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急性创伤后骨筋膜室综合征的护理课件

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资源描述:
急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理 张瑞英 急性创伤后为什么会发生骨筋膜 室综合征? 解剖学基础 • 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解 剖结构有直接关系 • 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋 膜室,内有肌肉、血管和神经通过。 • 骨筋膜室是一个封闭的腔室,不能扩张 急性创伤后为什么会发生骨筋膜室 综合征? 受压、肿胀、 肌肉神经缺血 • 急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌 肉肿胀,腔室内压力急骤增高 • 肢体长时间受压同样会使肌肉缺血,肌 肉肿胀,成为骨筋膜室的又一个原因。 • 急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将 导致远端肌肉、神经缺血,组织渗出增 多,也会造成骨筋膜室内压力增高。 定义 • 骨筋膜室综合征是由于创伤引起四 肢骨筋膜室内压力增高,导致肌肉 、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈 疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨 科严重并发症. 常见发生部位 • 前臂和小腿。(最常见)由双根骨、骨 间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室,结 构更为坚韧,没有伸张余地 • 足 • 手掌 • 上臂 • 大腿 骨筋膜室综合征的临床表现 • 疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈,进行性加重 • 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛,这 是早期诊断的重要依据 • 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显,张力大,皮肤发亮 ,有压痛。 • 感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪,表现 为相应的手指或足趾活动受限。 • 血管搏动减弱或消失。 • 骨筋膜室内压力增高。 5“P”征 • Pain—疼痛 • Paresthesias—感觉异常 • Pallor---苍白 • Polar(Pressure)---极化 • Paralysis---麻痹 • Pulseless---无脉 没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤, 神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神 经损伤危险. 如何判断骨筋膜室综合征? • 创伤后肢体肿胀严重,剧烈疼痛 • 被动牵拉试验阳性 • 感觉活动异常 • 血管搏动减弱或消失 • 测压时骨筋膜室内压明显升高 骨筋膜室综合征的分类 • 急性的:创伤后继发性 • 手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀 • 慢性/劳累性:运动过度 处理原则 • 早期---尽早减压,彻底减压 • 后期---预防并发症尤其以预 防感染最重要 个案分享 病人资料 • 黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤 • 当地行小腿骨筋膜切开术 • 转入我院后进行伤口换药于6月3日行小 腿创面植皮术. • 相关检查:未见明显异常 • 现伤口愈合好,已下地行走. 病人资料 • 江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤 →骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次 行切开减压术. • 5月20日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长 27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右 足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻 木 • 分别与5月23日, 6月3日行右小腿肌肉坏死清创 术. 生命体征 • 体温:38.2-39.3 • 脉搏:79-96次/分 • 血压:90-110/48-66mmhg • 呼吸:10-23次/分 • 疼痛评分:4-7分 相关检查 • 血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7 • 生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L, 总蛋白:44.6g/L 骨筋膜室综合征护理要点 • 专科观察 • 伤口评估护理 • 患肢体位护理 • 心理护理 • 功能锻炼 • 营养支持 • 并发症观察与预防 专科观察 • 严密观察局部症状和体征的变化,以及 患肢血液循环恢复情况。 1.监测患肢皮温(正常皮肤温度在33℃~ 35℃,骨―筋膜综合征早期,皮温略高 ,与健侧比高1℃~2℃,当室内压持续 升高,致微循环严重障碍时,患肢皮温 下降,与健侧比低3℃~7℃。) • 足背动脉搏动 • 患肢肿胀 • 疼痛感 • 麻木感 • 足趾(手指)活动 情况 伤口评估及观察护理 日期 时间 部位 大小 组织 类型 渗液 量 颜色 异味 伤口 培养 • 推荐用生理盐水清洗伤口 • 建议伤口照相观察进展 患肢体位护理 评估患肢动脉供血及静脉 回流情况 ,判断肢体是动脉 供血不足还是静脉回流受 阻? 动脉供血不足 • 患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色 呈苍白色,肢体抬高后更为明显 ,指压趾(指)端后观察局部皮 肤或甲床毛细血管充盈情况,如 果松压后5秒钟皮肤或甲床仍呈 苍白或瘀紫色 静脉回流受阻 • 肢端为淤血性表现,皮肤 呈青紫色,指压趾(指) 端后观察局部皮肤或甲床 毛细血管充盈情况,如果 松压后≤1秒钟皮肤或甲床 马上呈现紫红色 肢体放置位置 • 动脉供血不足,选择患肢与 心脏同一水平。 • 静脉回流受阻,选择患肢略 高于心脏水平15-30度。 心理护理 • 强调沟通 • 连续动态 • 病人需求 • 个体化 • 倾听 功能锻炼 • 肌肉舒缩锻炼 • 关节屈伸锻炼 营养支持 • 请营养师配置高蛋白,高热量, 丰富维生素均衡饮食 • 监测白蛋白,血红蛋白指标,给 予输红细胞,输白蛋白 • 鼓励督促进食,评估记录出入 量 并发症观察与预防 • 败血症 • 急性肾功能衰竭:肌红蛋白尿, 高血钾为危险征象 • 垂足 • 沃克曼氏肌痉挛 预防垂足 入院时 6月6日 伤口图片 病人目前情况 •今天行足背皮肤植皮 术 •小腿清创缝合术 康复情况拭目以待! 总结 • 骨筋膜综合征是严重的骨科并发症,可危 及生命 • 早期发现(最早期、最有价值的症状是患 肢末梢感觉异常,有蚁行感和麻木感, 因为神经对缺血最敏感。 )最重要 • 尽早彻底切开减压是关键 • 预防感染 • 骨筋膜综合征专科病情观 察指引 • 骨筋膜切开术后护理指引 参考文献 •Tiwari A, Haq AI, Myint F, Hamilton G. Acute compartment syndromes. Br J Surg 2002; 89: 397-412. •骨筋膜综合征的预防和护理.姜向明,侯桂芳,游道峰,马 洁.中华中西医杂志.2004;02:5(3) •香港医管局骨科专科护理指引. Revised July 1.2002 •Muscle crush compartment syndrome: Fulminant local edema with threatening systemic effects. www.nature.com/ki/journal.Received 4June2002; Revised 1August2002; Accepted 17October2002 •Compartment syndrome. Medical Encyclopedia, www. nlm. nih.gov/medlineplus/ency/article/001224.htm. Update Date: 9/26/2006 探讨 • 如何做好心理护理? • 如何更好发挥医护合作精 神? 欢迎来邮指导: [email protected] 致谢 • 广东省卫生厅彭刚艺教授 • 广东省人民医院护理部及骨科全体成员 • 广州市第一人民医院冯秀兰主任 • 广东省创伤骨科小组成员 中国加油!谢谢!
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