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十三章静脉输液与输血

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十三章静脉输液与输血 静脉输液与输血 十三章 静脉输液与输血 静脉输液和输血
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第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 一、静脉输液的原理及目的 二、静脉输液的常用溶液及作用 三、常用输液部位 四、常用静脉输液法 五、输液速度及时间的计算 六、常见输液故障及排除方法 七、常见输液反应及护理 八、输液微粒污染 九、输液泵的应用 静脉输液 u静脉输液(intravenous infusion)是利用 大气压和液体的静压原理将大量无菌溶液 或药物直接滴入静脉的治疗方法 一、静脉输液的原理及目的 u原理 -输液系统内压(大气压和液体静压)>人 体静脉压 u目的 -补充水分及电解质 -增加循环血量,改善微循环 -供给营养物质 -输入药物,治疗疾病 二、静脉输液的常用溶液及作用 u晶体溶液 -维持细胞内外水分的相对平衡,有 效纠正体液及电解质平衡 -常用溶液: (1)葡萄糖溶液 (2)等渗电解质溶液 (3)碱性溶液 (4)高渗溶液 葡萄糖溶液 u补充水分及热量,减少蛋白质消耗,防止 酮体产生,促进钠(钾)离子进入细胞内 -5%葡萄糖溶液 -10%葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 u补充水分和电解质,维持体液和渗透压平 衡 -0.9%氯化钠溶液 -复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液) -5%葡萄糖氯化钠溶液 碱性溶液 u纠正酸中毒,调节酸碱平衡失调 u碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 -4% -1.4% u乳酸钠溶液 -11.2% -1.84% 高渗溶液 u利尿脱水,短时间内提高血浆渗透压,消 除水肿,降低颅内压 -20%甘露醇 -25%山梨醇 -25%~50%葡萄糖溶液 二、静脉输液的常用溶液及作用 u胶体溶液 -在血管内存留时间长,能有效维持血浆胶 体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高 血压 -常用溶液: (1)右旋糖酐溶液 (2)代血浆 (3)血液制品 右旋糖酐溶液 u中分子 -提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 u低分子 -降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,改 善血液循环和组织灌注量,防止血栓形成 代血浆 u扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐 长,过敏反应少 -羟乙基淀粉 -706代血浆 -氧化聚明胶 -聚乙烯吡咯酮等 血液制品 u提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量 ,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复和 提高机体免疫力 -5%白蛋白 -血浆蛋白等 二、静脉输液的常用溶液及作用 u静脉高营养液 -提供热量,补充蛋白质,维持正氮平衡,并补 充各种维生素和矿物质 -成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 -营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患 者均可使用 -复方氨基酸、脂肪乳等 二、静脉输液的常用溶液及作用 u输液原则※ -先晶后胶 -先盐后糖 -宁酸勿碱 -补钾四不宜 (1)不宜过浓:浓度不超过0.3% (2)不宜过多:成人每日不超过5g;小儿0.1~ 0.3g/kg体重 (3)不宜过快 (4)不宜过早:见尿量增加到40ml/h后补钾 三、常用输液部位 u周围浅静脉 ※ u头皮静脉 u锁骨下静脉和颈外静脉 三、常用输液部位 u选择穿刺部位时应注意的问题 -老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 -避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部 位 -避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 -长期输液,应注意有计划地更换输液部 位,以保护静脉 四、常用静脉输液法 u周围静脉输液法※ u颈外静脉穿刺置管输液法 u锁骨下静脉穿刺置管输液法 周围静脉输液法 【目的】 【操作前准备】 -评估患者并解释 -患者、护士、用物、环境准备 【操作步骤】 -密闭式输液法 -静脉留置针输液法 周围静脉输液法 【操作步骤】(密闭式输液法 ) •核对检查 •填写、粘贴输液卡 •加药 •插输液器 •再次核对 •排气 •选择穿刺部位 •消毒皮肤 •再次核对 •静脉穿刺 •固定 •调节滴速 •最后一次查对 •操作后处理 •更换液体 •输液完毕后的处理 周围静脉输液法 周围静脉输液法 •同密闭式输液法1~6 •连接留置针与输液器 •排气 •选择穿刺部位 •消毒皮肤 •再次核对 •静脉穿刺 •松开止血带,打开调节器 ,嘱患者松拳 •固定 •调节滴速 •再次查对 •操作后处理 •封管 •再次输液的处理 •输液完毕后的处理 【操作步骤】 -静脉留置针输液法 周围静脉输液法 周围静脉输液法 【注意事项】 u严格执行无菌操作及查对制度 u合理安排输液顺序;合理分配药物 u长期输液的患者,注意保护和合理使用静脉 u严防造成空气栓塞 u注意药物的配伍禁忌 u确认针头已刺入静脉内时再输入 u严格掌握输液的速度 u过程中要加强巡视 u严格掌握静脉留置针的留置时间 周围静脉输液法 【健康教育】 u向患者说明决定输液速度的主要因素,不 可自行随意调节 u介绍常见输液反应的症状及防治方法 u长期输液的患者,护士应做好患者的心理 护理 输液速度及时间的计算 u已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所 需用的时间 输液时间(小时)= 输液速度及时间的计算 u已知输入液体总量与计划所用的输液时间 ,计算每分钟滴数 每分钟滴数= 常见输液故障及排除方法 u溶液不滴 -针头滑出血管外-另选血管重新穿刺 -针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或 肢体位置 -针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺 -压力过低-抬高输液瓶的位置 -静脉痉挛-局部热敷 常见输液故障及排除方法 u茂菲滴管液面过高 -滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管上端的 输液管,然后打开调节孔 -滴管侧壁没有调节孔时-可将输液瓶取 下,倾斜输液瓶 常见输液故障及排除方法 u茂菲滴管内液面过低 -滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管下端的 输液管,然后打开调节孔 -滴管侧壁无调节孔时-夹紧滴管下端的 输液管,用手挤压滴管 常见输液故障及排除方法 u输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降 -检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否 松动; -检查滴管有无漏气或裂隙 -必要时更换输液器 常见输液反应及护理 u发热反应(fever reaction) u循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction) u静脉炎(phlebitis) u空气栓塞(air embolism) 发热反应 u原因 -输入致热物质引起 u临床表现 -多发生于输液后数分钟至1小时 -表现为发冷、寒战、发热 发热反应 u护理 -输液前认真检查 -严格无菌操作 -一旦出现 (1)轻者:减慢或停止输液,观察体温变 化 (2)重者:物理降温,遵医嘱给予药物治 疗 -高热患者的处理 循环负荷过重反应 u又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) u原因 -输液速度过快 -患者原有心肺功能不良 u临床表现 -突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉 红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌 出 -听诊:肺部布满湿啰音,心率快且节律不 齐 循环负荷过重反应 u护理 -过程中,密切观察患者情况,注意控制 输液的速度和输液量 -出现上述表现,应立即停止输液并迅速 通知医生,进行紧急处理 -给予高流量氧气吸入 -遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿 和扩血管药物 -必要时进行四肢轮扎 -静脉放血200~300ml,慎用 静脉炎 u原因 -长期输注高浓度、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长 -输液过程中未能严格执行无菌操作原则 u临床表现 -静脉走向出现条索状红线 -局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 -有时伴有畏寒、发热等全身症状 静脉炎 u护理 -严格执行无菌技术操作 -有计划地更换输液部位 -刺激性的药物充分稀释后再应用,放慢 点滴速度,并防止药液漏出血管外 -发生静脉炎时,停止在此部位静脉输液 ,并将患肢抬高、制动;湿热敷 -超短波理疗 -中药治疗 -如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗 空气栓塞 u原因 -输液导管内空气未排尽;导管连接不紧, 有漏气 -拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿 刺点封闭不严密 -加压输液、输血时无人守护;液体输完未 及时更换药液或拔针 空气栓塞 u临床表现 -胸部异常不适或有胸骨后疼痛 -随即发生呼吸困难和严重的紫绀,患者 有濒死感 -听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水 泡声” -心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改 变 空气栓塞 u护理 -输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的 空气 -输液过程中加强巡视 -拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必须立即严 密封闭穿刺点 -发生空气栓塞时,应立即将患者置于左侧卧位,并 保持头低足高位 -高流量氧气吸入 -有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 -严密观察患者病情变化 输液微粒污染 u输液微粒 -指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 -输入溶液中微粒的多少决定着液体的透 明度 u输液微粒污染 -在输液过程中,将输液微粒带入人体, 对人体造成严重危害的过程 输液微粒污染 u输液微粒的来源 -生产制作工艺不完善 -溶液瓶、橡胶塞不洁净,液体存放时间 过长 -输液器及加药用的注射器不洁净 -输液环境不洁净,切割安瓿,开瓶塞、 加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 输液微粒污染 u输液微粒污染的危害 -取决因素 (1)微粒的大小、形状、化学性质 (2)微粒堵塞血管的部位、血流阻断的 程度及人体对微粒的反应 等 -最容易被微粒损害的部位:肺、脑、肝 及肾脏等 输液微粒污染 u输液微粒污染的危害 -阻塞血管--局部供血不足 -形成血栓--血管栓塞和静脉炎 -形成肺内肉芽肿 --影响肺功能 -引起血小板减少症和过敏反应 -刺激组织而产生炎症或形成肿块 输液微粒污染 u防止和消除微粒污染的措施 -制剂生产方面 -输液操作方面 (1)采用密闭式一次性医用输液器 (2)输液前认真检查液体的质量 (3)净化治疗室空气 (4)在通气针头或通气管内放置空气滤 器 (5)严格执行无菌技术操作 ,药液应 现用现配 (6)净化病室内空气 输液泵的应用 u输液泵 -电子输液控制装置 -通过作用于输液导管达到控制输液速度 的目的 -用于需要严格控制输液速度和药量的情 况 输液泵的应用 u输液泵的分类及特点 -活塞型注射泵 (1)输注药液流速平稳、均衡、精确, 速率调节幅度为0.1ml/h (2)体积小、充电系统好、便于携带, 便于急救中使用 -蠕动滚压型输液泵 (1)容积控制型(ml/h) (2)滴数控制型(滴/min) 输液泵的应用 u输液泵的使用方法 1.将输液泵固定在输液架上 2.接通电源,打开电源开关 3.按常规排尽输液管内的空气 4.打开“泵门”,将输液管呈“S”形 放置在输液泵的管道槽中,关闭“泵门” 5.设定每毫升滴数以及输液量限制 输液泵的应用 u输液泵的使用方法(续) 6.按常规穿刺静脉后,将输液针与输液 泵连接 7.确认输液泵设置无误后,按压“开始 /停止”键,启动输液 8.当输液量接近预先设定的“输液量限 制”时,“输液量显示”键闪烁,提示输液 结束 9.输液结束时,再次按压“开始/停止 ”键,停止输液 10.按压“开关”键,关闭输液泵,打 开“泵门”,取出输液管 输液泵的应用 u使用输液泵的注意事项 -了解输液泵的工作原理,熟练掌握其使 用方法 -使用输液泵控制输液的过程中,护士应 加强巡视 -对患者进行正确的指导 第二节 静脉输血 一、静脉输血目的和原则 二、血液制品的种类 三、静脉输血的适应证与禁忌证 四、血型及交叉配血试验 五、静脉输血的方法 六、自体输血和成分输血 七、常见输血反应及护理 第二节 静脉输血 u静脉输血(blood transfusion) 是将全血 或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小 板等通过静脉输入体内的方法 一、静脉输血目的和原则 u目的 -补充血容量 -纠正贫血 -补充血浆蛋白 -补充各种凝血因子和血小板 -补充抗体、补体等血液成分 -排除有害物质 一、静脉输血目的的原则 u原则 -输血前必须检验血型及做交叉配血试验 -无论是输全血还是输成分血,均应选用 同型血液输注 -患者如果需要再次输血,则必须重新做 交叉配血试验 二、血液制品的种类 u全血 -新鲜血 -库存血 u成分血 u其他血液制品 -白蛋白制剂 -纤维蛋白原 -抗血友病球蛋白浓缩剂 成分血 u血浆 -新鲜血浆 -保存血浆 -冰冻血浆 -干燥血浆 u白细胞浓缩悬液 u各种凝血制剂 u红细胞 -浓缩红细胞 -洗涤红细胞 -红细胞悬液 u血小板浓缩悬液 三、静脉输血的适应症与禁忌症 u静脉输血的适应证 -各种原因引起的大出血 -贫血或低蛋白血症 -严重感染 -凝血功能障碍 三、静脉输血的适应症与禁忌症 u静脉输血的禁忌 证 -急性肺水肿 -充血性心力衰竭 -肺栓塞 -恶性高血压 -真性红细胞增多症 -肾功能极度衰竭 -对输血有变态反应 者 四、血型及交叉配血试验 u血型与红细胞凝集 -血型(blood group) (1)ABO血型系统:A、B、AB、O (2)Rh血型系统 -红细胞凝集(agglutination) -凝集原(agglutinogen) -凝集素(agglutinin) Rh血型系统 uRh血型系统的抗原与分型 -Rh阳性:红细胞膜上含有D抗原者 -Rh阴性:红细胞膜上缺乏D抗原者 uRh血型系统的分布 -汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者 约为99%,Rh阴性者仅占1%左右 Rh血型系统 uRh血型的特点及临床意义 -人的血清中不存在抗Rh的天然抗体,只 有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后,才 会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体 -通常于输血后2~4个月血清中抗Rh的抗 体水平达到高峰 -Rh系统的抗体主要是IgG,因其分子较 小,能通过胎盘 四、血型及交叉配血试验 u血型鉴定和交叉配血试验 直接交叉配血试验间接交叉配血试验 供血者红细胞血清 受血者血清红细胞 血型鉴定 交叉配血试验 –ABO血型鉴定–直接交叉配血试验 –Rh血型鉴定–间接交叉配血试验 五、静脉输血的方法 u输血前准备 -备血 -取血 :“三查八对”,详细检查 三查:查血的有效期、血的质量、输 血装置是否完好 八对:对姓名、床号、住院号、血袋 (瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的 结果、血液的种类、血量 -取血后注意 -核对 -知情同意 五、静脉输血的方法 u密闭式输血法 【目的】 【操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备 五、静脉输血的方法 【操作步骤】-间接输血 法 -再次检查核对 -建立静脉通道 -摇匀血液 -连接血袋进行输血 -控制和调节滴速 -操作后处理 -续血的处理 -输血完毕后的处理 五、静脉输血的方法 【操作步骤】-直接输血法 -准备卧位 -核对 -抽取抗凝剂 -抽、输血液:三人配合:一人抽血, 一人传递,另一人输注,如此连续进行 -输血完毕后的处理 五、静脉输血的方法 【注意事项】 -严格执行无菌操作及查对制度 ;两名护士再 次进行查对 -输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐 水 -如输注库血,须认真检查库血质量;应在30 分钟内输完 -血液内不可随意加入其他药品 -输血过程中,一定要加强巡视 -严格掌握输血速度 -输完的血袋送回输血科保留24小时 -树立自我保护的意识 五、静脉输血的方法 【健康教育】 -解释静脉输血的目的 -让病人了解输血反应的症状及防治 -说明输血速度的调节依据 -讲述血型的有关知识及输血的禁忌证 六、自体输血和成分输血 u自体输血(autotransfusion)的优点 -无需做血型鉴定和交叉配血试验,不会 产生免疫反应 -节省血源 -避免了因输血而引起的疾病传播 六、自体输血和成分输血 u自体输血的适应症 -胸腔或腹腔内出血 -估计出血量在1000ml以上的大手术 -手术后引流血液回输 -体外循环或深低温下进行心内直视手术 -患者血型特殊,难以找到供血员时 六、自体输血和成分输血 u自体输血的禁忌证 -胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 -凝血因子缺乏者 -合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫 血的患者 -血液在术中受胃肠道内容物污染 -血液可能受癌细胞污染者 -有脓毒血症和菌血症者 六、自体输血和成分输血 u自体输血的形式 -术前预存自体血 -术前稀释血液回输 -术中失血回输 六、自体输血和成分输血 u成分输血(component transfusion)指输 入血液的某种成分 u特点 -成分血中单一成分少而浓度高 -成分输血每次输入量为200~300ml,即 需要 8~12单位(袋)的成分血 六、自体输血和成分输血 u成分输血的注意事项 -白细胞、血小板等(红细胞除外),存活期短 ,必须在24小时内输入体内(从采血开始计时) -除血浆和白蛋白制剂外,其他各种成分血在输 入前均需进行交叉配血试验 -输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 -成分输血时,护士应全程守护在患者身边,进 行严密的监护 -应先输成分血,后输全血 七、常见输血反应及护理 u发热反应 u过敏反应 u溶血反应 u与大量输血有关的反应 发热反应 u原因 -由致热原引起 -多次输血后,受血者血液中产生白细胞 和血小板抗体,当再次输血时,受血者体内 产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生 免疫反应,引起发热 -没有严格遵守无菌操作原则,造成污染 发热反应 u临床表现 -发生在输血中或输血后1~2小时内发 生 -畏寒、寒战、发热,体温可达40℃ -可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐 等 -症状持续1~2小时后缓解 发热反应的护理 u预防 -严格管理血库保养液和输血用具 u处理 -反应轻者:减慢输血速度 -反应重者:立即停止输血,密切观察生 命体征,给予对症处理,并及时通知医生 -必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏 药 -将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 过敏反应 u原因 -患者为过敏体质 -输入血液中含有致敏物质 -多次输血的患者,体内可产生过敏性抗 体 -供血者血液中的变态反应性抗体随血液 传给受血者 过敏反应 u临床表现 -轻度反应 皮肤瘙痒;荨麻疹 -中度反应 血管神经性水肿;喉头水肿 -重度反应 过敏性休克 过敏反应的护理 u预防 -正确管理血液和血制 品 -选用无过敏史的供血 者 -供血者在采血前4小时 内不宜吃高蛋白和高脂 肪的食物 -对有过敏史的患者, 输血前根据医嘱给予抗 过敏药物 u处理 -监测生命体征变化 -轻者减慢输血速度; 重者停止输血 -呼吸困难者吸氧,严 重者行气管切开 -循环衰竭者给予抗休 克治疗 溶血反应 u最严重的输血反应 u分类 -血管内溶血 -血管外溶血 溶血反应 u血管内溶血 -原因:输入了异型血液;输入了变质 的血液 -临床表现: 第一阶段-阻塞部分小血管 第二阶段-大量血红蛋白释放到血浆 中 第三阶段-大量血红蛋白从血浆进入 肾小管,阻塞肾小管;抗原、抗体的相互作用 ,肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 --急性 肾功能衰竭 溶血反应 u血管内溶血的预防 -作好血型鉴定和交叉配血试验 -输血前仔细查对 -严格执行血液保存规定 -不使用变质血液 溶血反应 u血管内溶血的处理 -立即停止输血,并通知医生 -给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱 给予升压药或其他药物治疗 -将剩下的余血、患者血标本和尿标本送 化验室进行检验 -保护肾脏 -碱化尿液 -严密观察生命体征和尿量 -若出现休克症状,应进行抗休克治疗 -心理护理 溶血反应 u血管外溶血 -多由Rh系统内的抗体(抗D、抗C和抗E )引起 -红细胞破坏溶解,释放出的游离血红蛋 白转化为胆红素,经血液循环至肝脏后迅速 分解,然后通过消化道排出体外 -发生缓慢;症状较轻 -尽量避免再次输血 与大量输血有关的反应 u大量输血是指24小时内紧急输血量相当于 或大于患者总血容量 u常见的反应 -循环负荷过重 -出血倾向 -枸橼酸钠中毒 与大量输血有关的反应 u循环负荷过重 -原因、症状及护理同静脉输液反应 u出血倾向 -原因 :库存血中的血小板破坏较多,使 凝血因子减少而引起出血 -临床表现:皮肤、粘膜瘀斑;穿刺部位 大块淤血;手术后伤口渗血 与大量输血有关的反应 u出血倾向 -护理 (1)密切观察患者的意识、血压、脉搏 等变化 (2)注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出 血 (3)严格掌握输血量 (4)根据凝血因子缺乏情况补充有关成 分 与大量输血有关的反应 u枸橼酸钠中毒反应 -原因:枸橼酸钠不能完全氧化和排出 ,而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 -临床表现:手足抽搐,血压下降,心 率缓慢。心电图出现Q-T间期延长,甚至 心跳骤停 -护理:每输库血1000ml,静脉注射10 %葡萄酸钙10ml 其他输血反应 u空气栓塞 u细菌污染反应 u体温过低 u及通过输血传染各种疾病(病毒性肝炎、 疟疾、艾滋病)等
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本文标题:十三章静脉输液与输血
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