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家庭治疗基本概念

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家庭治疗基础 家庭治疗基本概念 家庭治疗基本
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家庭治療的基本概念 修慧蘭 何謂家庭 何謂家庭 n一群共享特定物理、心理空間的個體所組成(情感 、忠誠、關係持久) n具有獨特性質的自然社會系統, n家庭具有規則、權力結構、內隱外隱的溝通,以 解決各種問題、有效執行各種任務。 n只能經由出生、收養、婚姻等管道進入。 n功能良好的家庭:能維持自身系統的生存,又鼓 勵實現個人潛力(在系統與個人的利益取向平衡) 問題 n單身,只有一個人(或許有寵物)自己住在 一個房子裡,算是一個家庭? n同志家庭算是家庭? 家族治療歷史的演進 序幕—誕生前的混沌 nFreud針對歇斯底里(小漢斯的phobia) 的研 究提出親子互動的衝突 nSullivan提出精神病學的人際理論:當下互 動是過去互動的隱喻 nRogers個人中心主義對人性的關懷:提醒勿 將個體或系統客觀物化。 n小團體動力的興起:會心團體與家庭互動的 比對 n兒童輔導的重視:將焦點放在親子教育中 n社會工作的影響:多元化角度的考量 家庭治療理論是一種科學典範的轉 移—何謂典範? nThomas Kuhn(1962)在『The Structure of Scientific Revolutions』指出:科學研究並非我們 所想像的那般客觀,他常受文化、社會、哲學及 主觀因素所左右。 n典範究竟是什麼?它是某一特定科學社群(例如物 理學界),在研究發展過程中所普遍使用的策略, 它的首要功能在: n建立規範。 n限定研究主題的範疇。 n訂立方法論的基本原則。 典範的特性 n典範和科學一般,基本上都是不完整的 n典範基本上只是方法或工具 n典範基本上是暫時性及驗證性 n典範多少會受到文化及社會因素的影響 n典範內含許多顯性或隱性的哲學假定、信念 及價值 n典範有限制眼界及左右知覺的可能 傳統心理治療所依據的科學典範為何 ? 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 思考方式 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 重視因果關係的尋找,並 將焦點放在個體身上,企 圖找出是什麼因素影響個 體的行為 將焦點放在關係互動上, 並不強調為個體症狀尋找 一個標籤,其認為個體的 行為是整體系統運作的結 果。個人是在人類關係脈 絡中定義與尋求支持,但 個人的受困(害),並非單 一他人〈因素〉造成,而 是彼此互動捲入了系統中 。 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 影響行為的因素 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 認為個體行為的成因 是某些因素所造就, 依循「某種因素〈認知 、情緒、行為〉就會造成 某種結果」的思考模 式 結果的呈現並非線性 關係,焦點並不放在 誰影響了誰的各個元 素,而重視是「什麼 規則」、「什麼結構 」形成系統的運作 典範的轉移:因果觀與系統觀的差 異— 評估 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 認為個體是可以被評 估且重視評估,企圖 為個體的行為或症狀 尋找符合的定義,並 給予解釋。 將焦點放在交互作用 的關係上,視評估是 整個治療中的一個歷 程,評估與介入在治 療中是相互發生的。 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 治療對象 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 個人。家人一起參與;或是與IP 有交互作用者均可參與。 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 負責任的哲學觀 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 後現代主義的精神醫學也 強調個體可以負責任,但 指個體在理性的狀態下, 否則治療師可為其決定他 的病因並提供判凖與治療 強調症狀是系統運作的結 果,責任是大家都有的, 並不強調責任歸屬議題, 而強調系統的運作。從視 父母為有害者,轉變為視 症狀為個案-父母間關係 的一種概念。 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 治療與介入的重心 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 專注於當事人的經驗與世 界,改變當事人之認知、 情緒、行為。 專注於關係的意義、規則 、文化、性別等觀點,更 甚擴大至社區等更大系統 對家庭的影響,改變脈絡 。 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 發生療效的因素 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 治療效果起因於治療師的 處理、工具、甚至是治療 師本身的人格特質,即符 合「因果關係」的思考方 式,強調「改變起因於某 人對某人作了某件事」。 系統影響治療師,治療師 也影響系統,治療師重視 這些相互影響的脈絡,並 運用這些相互影響,形成 有效的治療。改變的是關 係脈絡。 典範的轉移:因果觀與系統觀的差異— 專業訓練 傳統精神醫學〈因果觀〉系統觀〈交互論〉 有一套既定的訓練方 式,此訓練方式是科 學且歷經許多考驗的 ,以訓練治療師的判 斷能力 也有其一套訓練方式 ,但焦點在於訓練治 療師如何瞭解系統內 的規則與結構,而非 強調對錯之分 系統思維的三個取向 摘自:利翠珊(民88)。家庭心理學的系統觀點與研究。應用心理研究,2期,21-40。 General systems theory(較接近一種思 考模式,而非一種理論 Nichols,p.192-198) n生物學家Bertalanffy 於1960年代提出 n系統是指任何由其組成部分相互運作而生的實體(即有機體),器 官、電話、人格、工會、國家、宇宙均屬,每一系統由小系統組 成,也是較大系統的一部份 n系統大於各部份的總合:視有機體(organism)為一整體(非機戒體 mechanism),是可變動、有生命力的 n強調系統內的關係互動,重於各組成的本質 n強調等結果性:可由多種方式達到相同結果(機戒體言,不同方式 就會有不同結果,相同結果一定是經由相同方式) n重視生態上健全的價值與信念:有機體會以創造力、自發性方式 產生更新(second order change,包含有價值取向),非只是維持原 狀恆定(first order change,較傾向機戒論,控制論,只是回到原 有平衡,但沒有更好) n強調perspectivism(或建構論),每個人認為的事實只是一種觀點 (非真理),但也非可隨意以其所欲方式reframe真實,而更應該體 認由於無法得知真實,所以應對價值或態度等更加小心(例如了解 此觀點的影響性),持一種謙卑態度 Bertalanffy未直接接觸家庭治療學者也未提出家庭治療理論 系統階層性的概念 —來自於整個宇宙的系統規則 摘自Sundberg, Tyler, & Taplin(1973) General systems theory應用在 家庭治療理論 n家庭治療實務者將抽象的General systems theory,運用到觀察家庭互動的 現象場,提出家庭系統理論 Key concepts of General System theory apply in family system theory (Griffin,1993,p19) 家庭系統理論的特徵 n整體性(wholeness): n採一般系統論(General Systems Theory,GST,),部分 總和≠整體 n相互關連性,整體大於部分的總和,是有組織的、相 互影響、系統中任何部分的改變皆會影響其他部分 n家庭規則(rules) n交互作用所遵循的行為模式,定義彼此權利義務 n一定的持續性模式,重複出現的原則,以維持秩序安 定,但亦需隨環境改變 失功能的循環 摘自曾端真(民80)婚姻與家族治療(pp192)。台北:天馬。 家庭系統理論的特徵 n恆定狀態(homeostasis) 系統內透過feedback loop,透過自我調節以維持恆定,是 一種動態歷程(失去平衡與獲得平衡的歷程),包括兩種動態平衡 : 1.形態靜止Morphostasis :維持原有結構與規則的平衡 2.形態改變Morphogenesis :產生新結構或規則的平衡狀態。 n恒定亦是一種家庭抗拒改變的現象,由有權力者控制,亦 是一種在改變中維持平衡 形態靜止過程易產生『代罪羔羊』、『三角關係』等現象, 均是為了達成原有的平衡。 家庭系統理論的特徵 n回饋迴路(feedback loop) n透過規則以維持homeostasis,其間即是一控制 過程,是一循環互動。 n正向回輸(產生加強或改變) V.S 負向回輸(減低脫軌 或改變) nFeedback 歷程是一種information process,例如 attention, interpretation 注意的不同、解釋的不同均會產生不同的結果 Bateson(1972): a difference that make a difference 負向回輸 孩子欲離家 (威脅了家庭原有的恆定) 孩子留下 (恢復家庭原有的恆定) 家庭系統反抗 (致力於維護家庭原有的恆定) 孩子住在家中 (家庭原有的恆定) 規則不變,將個人行為改變 First Order Change 正向回輸(行為被增強) 孩子欲離家 (威脅了家庭原有的恆定) 孩子向外擴展 (起飛期家庭形成) 家庭系統鼓勵 (促進家庭系統改變) 孩子成家立業 (孩子自成一個家庭系統) 母親轉移養育焦點 (新恆定狀況的調適) 夫妻功能的凝聚 (新的家庭恆定狀況) 規則改變 Second Order Change (一) (二)禁止外出責罵 孩子蹺課蹺家 父母互相指責 家庭不和 家庭規則 對行為的 解釋: (一)孩子 長大、獨 立或 (二)孩子 變壞了 家庭系統理論的特徵 n階層性(結構性) n不同Power、地位、權利、責任 n界限V.S次系統 n系統中被指派從事特殊功能、或程序的規則。 n Subsystem:被指派於系統內從事特殊功能或程序的 哪些部分,可由階層、性別、興趣組成 nBoundary:設立範圍,保障各次系統(個人)之自主, 但也能互動,需具清楚也能滲透 n開放系統 VS 封閉系統 n在於與外界互動,可接近的程度,例如,可接收外界 訊息、界限可滲透、可改變性的平衡 n封閉:缺乏與外界的交換、遇危機時會恐懼混亂、無 力(entropy) 家庭系統理論的特徵 n溝通 nHaley認為,溝通是『以獲得控制』 nSatir認為,溝通是『獲得自尊與真誠的關係』 nIdentified Patient (IP):System Create Problem n維持家庭平衡的出口 n對家庭壓力的一種反應方式 n使用無效方法的重複結果 n社會系統 VS 家庭系統—Network Therapy Pinsof(1992)整合歷程系統觀點 nPinsof(1992)心理學家,也是家庭治療者。 n認為整合歷程系統觀是當代家庭心理學應共享的科學典範 n界定現代家庭系統觀必須具備下面幾種特性: n系統性 n1.家庭中的IP呈現家庭的失衡與功能不良。 n2.家庭系統裡有次系統(subsystem)的存在。 n3.次系統與成員間依循邊界與家庭規則而運作。 n4.家庭系統的權力結構運作透露人性的本質。 n整合性 n1.以問題中心為取向的整合趨勢 n2.非折衷而是整合(各顯精采而非大雜碎,黑紅色並存而非紫色) n歷程性 n1.重視動態歷程的變化,歷程與結果是不可分的,前一時間的結果也是導向 下一結果的歷程,變是一種常態。 n2.歷程描述的困難 n認為原有家庭系統理論較忽略家庭系統與另外系統的整合(如社區文化結 構),且未整合心理學其他領域(如人格社會等) n原有家庭系統理論較將歷程與結果二分 家族治療歷史的演進 起飛—家族治療開展--百花齊放 n溝通訊息的相關研究 nBateson針對精神分裂症之病因研究:雙綁訊息 (Goldenberg, p110) nTheodore Lidz針對父親的研究:僵化的家庭角色與 錯誤的親輩認同(Nichols,p56) nSatir的溝通角色理論 n近代熱門John Haley等的短期諮商 n分化研究—將焦點放在家庭系統上 nMurray Bowen的自我分化理論 nIvan Boszormenyi-Nagy的脈絡治療,以因素、個體 心理學、家庭系統內涵、關係倫理等四方面解釋家庭 互動的成因。 nSalvador Minuchin的界限理論 家族治療歷史的演進 基地—家族治療的重鎮 n1950-60年代:Palo Alto的MRI:探討schizo與家 庭動力之關係,如Bateson,Haley等發現家庭中 病態的溝通模式與出現、維持schizo症狀的關聯 n1960-70年代:費城的兒童輔導中心—Minuchin 等,以家庭結構概念治療身心症(如厭食症) n1967 Selvini-Palazzoli于米蘭創Institute for family studies的治療小組與之後澳洲敘事治療 典範的轉移-家族治療思維的演 進 n傳統的「化約論」到「人類中心主義」到「系統觀」的思 潮 n多元化角度的刺激—從「Modern」到「Postmodern」 n第一序人工頭腦學first-order cybernetic:生物及非生物體 系是由自我調節回饋迴路所控制,以修正系統中的誤差並 回到穩定與原先設定的基準 nBateson:家庭是一系統,schizo是一關係現象而非個人內在疾病; 從雙綁溝通中看到系統運作 n「個別治療」與「家族治療」的差異—對因果關係的看法不同 n仍將家庭看做是一個較大的Objective nThe System Creates the Problem. n觀察者與系統是分離的,觀察者是客觀、可操控系統的 系統觀對行為的假設(Griffin,1993,ch.1) n多數行為是非病理的,只是反映了環境 狀況 n多數行為是環境引發的 n改變家庭動力或關係是有力的改變機制 家庭治療理論的轉變 一、家庭治療遇到的瓶頸: 1‧無法證明某一學派優於其他學派,多數實務者均採折衷 2‧注意到原有家庭理論對多元家庭、性別、多元文化等議題的不 足。 3‧注意到改變家庭有其限制(如更大系統的規則),因而返回注意 到每一個家庭成員信念的重要性,即以家庭治療為導向,對個人進行家 庭式治療。 二、後現代主義(post-modernism)及社會建構論 的影響 三、詮釋學的影響: 個人所理解與經驗的,絕不僅是看到、抓到、或解碼到的,這些「 沒有明確意義的片段」,唯有透過重整、歸納、選擇顯著的部分、賦予 意義,如此才能被理解。 四、女性主義的影響: 現有家庭理論具有性別偏見,個人的即政治的。 家族治療整合與折衷—1990之 後 n另類發展—建構取向的刺激 n米蘭治療小組的獨立發展 n澳洲敘事治療—Michael White與David Epston n焦點解決—Berg & deShazer n個人治療與家庭治療之界限模糊;個人 取向治療除去重視個人外,亦重視或改 變其關係模式 典範的轉移-家族治療思維的演 進 n第二序人工頭腦學second-order cybernetic: n家庭的reality無法客觀發現,而是由成員間的互動而產 生一致性看法,家庭是由多重觀點組合;治療師與成 員一起尋找建構重新論述家庭意義 nThomas Moore(1992):Therapy is Caring, Not Curing. nHoffman(1995):注意到治療師也是系統的一部份 n放棄專家與非專家的對立 n反對Power與Control,加上女性主義的提醒,而使其從 「階級關係」到「合作關係」。 nThe Problem Creates the System. n批評:貧困家庭撰寫自己故事的力量被剝奪(Minuchin) 典範的轉移-家族治療思維的演 進(補充) n建構論的興起 n基本定義:只有建構真實,而無客 觀真實 nHoffman(1995):治療師並非影響系 統中的個體,而是影響脈絡,甚至 在脈絡中你只能掌控自己。 What is family therapy? noccurs through social negotiation nIs determining what the family wants,how they see the problem,how they want it fixed relative to what you think is wrong, and what is within your capacity to alter. nTherapist enters the family at the relationship level,not the level of a particular individual,and alters how the various relationships are carried out. (Griffin,1993,p.9) What is family therapy? (Griffin,1993,p.13) nIs an interpersonal model of psychotherapy nIt focuses on treating the relationships among members of a delimited environment. Intrapersonal vs Interpersonal 因果論及交互自動改變 (Griffin,1993,ch.2) Intrapersonal n個人缺陷、缺乏 n需改變上述缺陷才 可能改變 Interpersonal n無唯一原因 n症狀可能會因家庭 週期改變而自動改 變或轉至他人 Intrapersonal vs Interpersonal 縱貫或橫貫觀點 Intrapersonal n個人症狀是縱貫 長期觀點 Interpersonal n問題是橫貫、成 員間的問題 Intrapersonal vs Interpersonal 對resistance觀點 Intrapersonal n個人意識或潛意 識的防衛 Interpersonal n為保持平衡而對 改變或要求的正 常反應 Intrapersonal vs Interpersonal 對心理計量測驗的觀點 Intrapersonal n支持、使用各種測 驗 Interpersonal n甚少用傳統 MMPI.CPI等測驗而 是以clinical interview 獲得互動 訊息或測量關係層次 的家庭動力量表 Intrapersonal vs Interpersonal 對catharsis的觀點 Intrapersonal n重視回憶或覺察 或釋放潛意識 Interpersonal n甚少強調情緒的 表達或釋放,經 驗學派認為需要 表達但非必要 Intrapersonal vs Interpersonal reframe or interpretation Intrapersonal nco提供確實且正 確的解釋 interpretation Interpersonal nco提供替代性觀 點,是reframe nreframe 是 negotiation Intrapersonal vs Interpersonal 病理診斷的觀點 Intrapersonal n症狀是失功能的,從 病理角度pathological 出發 Interpersonal n症狀在系統中的意義是具 功能性的,是反映個人適應 (adjustment)或對環境的 反應而非個人病理。若因 保險或展現能力需要可用 診斷,但須aware診斷名 稱是針對個人缺陷之基礎 Intrapersonal vs Interpersonal 醫療藥物角色 Intrapersonal n可能支持或不支 持 Interpersonal n較少強調藥物,除非 症狀已干擾到他人(如 父母),藥物的效果也 非因孩子本身的改變 ,所以療效不長 Intrapersonal vs Interpersonal 處置的時間 Intrapersonal n重建cl缺陷處 ,須長期 Interpersonal n針對目前問題互 動而改變,較短 期(如10-20次)
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