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丙肝流行趋势和高危人群课件

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丙肝流行趋势和 丙肝高危人群 高危人群丙肝 及丙肝高危人群
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丙肝流行趋势和高危人群 丙肝病毒特征 HCV病毒学特征 Ø 黄病毒属1 Ø 有衣壳蛋白包裹2 Ø 已知6种基因型,80个亚型3 Ø 病毒基因组具有高度变异性3 • 形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,4 Ø 增殖速度:1012个/天2 Ø 经体液或血液传播1 1. Purcell R. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997; 2. Neumann A, et al. Science 1998; 282: 103; 3. Lauer G 345: 41; 4. Hoofnagle J. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 核心蛋白 HCV在室温下具有持久的稳定性 经细胞培养获得的HCV稀释于人血清中,体外25℃环境下 ,病毒活性直至3周后才消失 Song H, Li J, Shi S, Yan L, Zhuang H, Li K. Virol J. 2010; 7(1): 40. FFU:病毒空斑形成单位(Focus-Forming Unit) HCV在低温下可维持更长期的病毒活性 经细胞培养获得的HCV置于培养液中,体外4℃低温环境下, 病毒活性前4周完全没有降低,直至6周时仍处于较高的水平 Song H, Li J, Shi S, Yan L, Zhuang H, Li K. Virol J. 2010; 7(1): 40. FFU:病毒空斑形成单位(Focus-Forming Unit) HCV特征决定了临床筛查的必要性 Ø病毒基因组具有高度变异性 ð 目前尚无预防性疫苗 ØHCV在体外持久的稳定性 ð 丙肝患者体液污染的器械具有很强的传染性 Ø有创操作前必须对所有患者进行HCV筛查 丙肝流行趋势 卫生部历年公布全国丙肝疫情 报告例数 中国卫生部公告 131849 108446 92378 70681 52927 39380 21145 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 20032004200520062007200820092010 153039 160000 中国丙肝临床报告病例逐年递增 中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝 0 10 20 30 40 50 60 70 2005200620072008 林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 李宗芬, 等. 中华传染病杂志. 2009; 27(12): 746-8. 广东省广州市 丙肝病例/病毒性肝炎总数(% ) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 20032004200520062007 发病率(/10万 ) 辽宁省建平县 丙肝 乙肝 中国一线城市丙肝发病模式 发病率(/10万) 北京市不同年龄组丙肝报告发病率 韦懿芸, 等. 现代预防医学. 2010; 37(20): 3917-21. 年龄分布 Ø 丙肝发病率率呈青年(30岁左右)与老年(60岁)的双峰分布 Ø 早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要,可减少远期疾病危害 中国一线城市青年人群 丙肝病例呈上升趋势 林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 0 1000 2000 3000 4000 5000 2005200620072008 总体 19-40岁人群 广州市全年报告发病人数 •19-40岁人群的丙肝患者人数始终维持在总体丙肝病例人数的50%以上 •由于感染时间较短,症状可能不明显,临床对于青年人群必须加强筛查 中国丙肝流行趋势 决定了临床筛查的必要性 Ø丙肝发病人数日益增加 Ø丙肝发病率随年龄上升呈增加趋势 ð 合并症增加,难治性患者比例上升,治疗依从性下降 Ø丙肝在青年人群中亦出现发病高峰 ð 由于感染时间较短,症状可能不明显,易被临床忽视 Ø对所有就诊患者开展必要的HCV筛查,有助于及早 发现合并丙肝患者,并有利于其及早接受治疗 丙肝高危人群 丙肝传播途径较以往发生了变化 Ø 传统认为的丙肝传播模式 • 输血 • 吸毒者混用注射器 Ø 其他形式的HCV暴露—— 10% • 职业暴露、透析、家庭传播、 性接触 Ø 未知形式的HCV传播模式 —— 20-40% J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 60%60% Ø 必须引起重视的丙肝传播途 径 • 医源性感染 (牙科器械、内 窥镜、介入性操作、外科手 术) • 不洁注射 • 生活方式相关 (文身、美容 、美甲、修脚) 中国丙肝患者传染源分析 荆州太原 武汉 边藏丽, 等. 中国感染控制杂志. 2005 李彩霞, 等. 实用肝脏病杂志. 2003 余滨, 等. 华中医学杂志. 2007 输血25% 应用血制品35% 注射毒品6% 不详34% 输血50% 体液接触4% 不详15% 应用血制品31% 无明确感染史39% 临床侵入性操 作11% 手术、应用血制品、输血 史50% HCV阳性患者 有较高比例曾接受有创操作 J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 接受有创操作的患者比例 (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 36% 18% 消化道内 镜检查 HCV阳性组 HCV阴性对照组 P0.0001 153/427136/749 15% 7% 流产 P=0.025 62/42755/749 60% 43% 肌注 P=0.027 257/427319/749 16% 7% 静注 68/42754/749 P=0.027 15% 8% 62/427 62/749 P=0.006 美容 24% 14% 美甲、修脚 P=0.007 104/427101/749 贵州 云南 安徽 黑龙江 近年来,中国各地频现“丙肝门” 霍山县,血透,19人感染 寿县,血透,9人感染 安庆,血透,15人感染 六安,血透,7人感染 徐州,血透,10 人感染 太原,血透, 20人感染 大理,血透, 59人感染 海林市,医疗器械重 复使用,56人感染 平塘县,非法采血 ,64人感染 山西 乌拉特前旗,血透 ,10人感染 内蒙古 江苏 白银,血透, 14人感染 甘肃 HCVHCV高危人群高危人群 l 大量接受输血者 l 血液透析治疗者 l 静脉注射毒品者 l 性乱行为者 l 合并HIV感染者 l 母婴传播 l 曾经使用非一次性注射器和针头 l 曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作 l 曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血 l 接受创伤性美容操作,例如纹身、穿耳洞 l 与他人共用日常卫生用具 中国高危人群抗-HCV阳性率 余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.史小楚, 等. 中国公共卫生. 1998; 14(1): 8-9.朱宏斌, 等. 疾病控制杂志. 2007; 11(1): 55-7. 有偿献血者 性病门诊患者 一般人群(孕妇) 安徽 职业献血员 一般人群 广东 吸毒者 一般人群 上海 0.98 38.3 1.45 89.16 1.11 5.86 2.26 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 人数比例% 透析患者 吸毒者 83.87 P0.01 12.21 未输血 性工作者 60.71 2.38 输血 吸毒者 非静脉注射 65.29 21.50 P0.01 静脉注射 强化高危人群临床筛查、诊疗 Ø高危人群抗HCV阳性率远高于一般人群 ð 此类患者及早确诊、治疗,避免其作为传染源 Ø医疗行为仍是HCV传播的重要途径 ð 术前筛查可尽量减少HCV传播,避免医疗纠纷 Ø强化高危人群的HCV筛查、诊疗,有利于控制院内 传染源,减少医疗纠纷,降低职业暴露风险 就诊患者合并丙肝状况分析 医院就诊患者抗-HCV阳性率 高于一般人群 于笑难, 等. 中国公共卫生. 2002; 18(2): 199-200.唐敏云. 中国卫生检验杂志. 2007; 17(11): 2102, 2113.阴燕舞. 青海医药杂志. 2009; 39(6): 70. 陈远林, 等. 中华医院感染学杂志, 2007, 17(4): 388-90.向尹, 等. 检验医学与临床, 2007, 4(8): 711, 713.李淑霞, 等. 宁夏医学 杂志, 2008, 30(12): 1156-7. 近年来的报告显示,我国医院就诊患者(门诊和住院)的总体抗近年来的报告显示,我国医院就诊患者(门诊和住院)的总体抗-HCV-HCV阳性率阳性率 在在3.15%-10.5%3.15%-10.5%,显著高于一般人群,并呈逐年上升趋势。,显著高于一般人群,并呈逐年上升趋势。 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 2003200420052006 1 1.5 2 2.5 3 2004200520062007 宁夏 就诊患者抗-HCV阳性率(%) 四川 住院患者抗HCV阳性分布情况 0 2 4 6 8 心胸外科其他外科肾内科血液内科其他内科妇产科其他科室 P0.01 P0.01 P0.01 抗-HCV阳性率(%) 陈远林, 等. 中华医院感染学杂志, 2007, 17(4): 388-90. 湖南湘雅二院, 21605例住院患者 外科手术患者抗HCV阳性分布情况 0.00 3.00 6.00 9.00 12.00 15.00 肝胆普外胸外骨科心血管整形泌尿神经 沈阳军区总院,25500例患者 于笑难, 等. 中国公共卫生. 2002; 18(2): 199-200. 长期住院患者感染HCV风险显著上升 J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 慢性肾病患者接受透析治疗 抗HCV阳性率显著上升 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 1期2期3期4期5期 抗-HCV阳性率(%) P0.001 李增录, 等.中国中西医结合肾病杂志, 2009, 10(2): 150-1. 糖尿病患者HCV阳性率显著上升 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 抗HCVHCV RNA 阳性率(%) P=0.047 P0.001 糖尿病组 无糖尿病组 Huang JF, et al. Am J Gastroenterol. 2007; 102(6): 1237-43. 就诊患者应规范筛查HCV并及早治疗 Ø临床应规范HCV筛查,尤其必须重视: ð 长期住院患者 ð 长期处于体液、血液HCV暴露风险的患者 ð 长期患病,免疫力低下患者 ð 不良生活方式的患者(冶游史、吸毒史) ð 多次接受手术的患者 各个医疗领域都有必要 规范丙肝筛查、诊疗流程 血液中心 手术科室 住院部 透析中心 健康体检中心 献血者 手术患者 住院患者 透析患者 体检者 采血前HCV 抗体检测 术前HCV抗 体检测 住院时HCV 抗体检测 初次透析前和透 析疗程中 HCV抗体检 测 将HCV抗体 检测纳入 常规体检 项目 HCV抗体阳性者应及早前往 专科门诊确诊、治疗
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