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高血压防治指南基层版内容介绍1

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高血压防治指南基层版 高血压防治指南 高血压防治 指南 基 层版 内容 基层高血压防治指南 基层高血压防治
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(2009年基层版) 《中国高血压防治指南》 内容介绍 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院 NCCD 基层指南(x) Ø高血压的检出 Ø高血压的诊断与评估 Ø高血压的治疗 Ø高血压预防和教育 Ø高血压的管理 Ø高血压患者的双向转诊 Ø高血压防治工作考核及评估 高血压的检出 血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标, 因此测量的血压值应当准确。 有计划地测量辖区全部成年人的血压,建议对正常成 人至少每2年普测血压1次。 血压测量要点(x) n应用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压 计; n规范血压测量操作程序和如实记录血压数值; n测压前被测者至少安静休息5分钟; n被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松; n袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平; n听诊以柯氏音第一音为收缩压,以柯氏音第五音(消失音) 为舒张压; n两次血压测量间隔时间1-2分钟; n使用水银柱血压计测量,则血压读数取偶数,读数精确到 2mmHg,避免尾数“0”偏好;使用上臂式电子血压计测量时,以 显示的血压读数为准; n提倡高血压患者在家庭自测血压,如血压达标且稳定,一般 每周自测血压1次;血压未达标或不稳定,则增加自测血压次数。 血压测量要点(x) 机会性筛查 n在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者; n利用各种公共活动场所,如老年活动站、单位医务室、居委 会、血压测量站等测量血压; n通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基 线调查等机会筛查血压; n在各种公共场所按放半自动或自动电子血压计,方便公众自 测血压,提高主动就诊率。 重点人群筛查 n在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压; n高血压易患人群(如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等)筛 查,建议每半年测量血压1次。 初次发现血压增高的评估(x) n对首次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者应进 行评估处理, n如收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg者,建议加强 随访监测血压,应在2周内多次测量血压,并立即考虑小剂量药物 治疗; n如收缩压140-179mmHg和/或舒张压90-109mmHg者,建议 随访观察,至少4周内隔周测量血压2次。 血压测量标准方法(x) 血压测量有三种方式: n诊室血压 n自测血压 n动态血压 一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压2424小时小时 平均水平。自测血压水平接近动态血压平均水平。自测血压水平接近动态血压2424小时平均水平。小时平均水平。 n选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计 进行测量。不提倡使用腕式或手指式电子血压计。 n袖带的大小适合患者的上臂臂围,气囊至少覆盖上臂臂围的 2/3。 n被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖 啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至 少安静休息5分钟。 n被测量者应坐于有靠背的座椅上,裸露右上臂,上臂及血压计 与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况 者,应加测站立位血压(1、5)。 血压测量标准方法 n将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 n用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 n在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相( 消失音)。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 n12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不 全及柯氏音不消失者,以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。 n注意充气要快,放气要慢。充气要到脉搏消失压+30mmHg处;放气到消失 音后再下降10mmHg,再快速放气,以免有间歇的患者测量不准确。 n每测一次,要把气排彻底,使水银柱液面降到0,否则越测越高。 血压测量标准方法 n所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准; n读数应取偶数(0、2、4、6、8),医疗记录中血压尾数0, 2,4,6,8的分布应均匀,建议分别占20±10%以内,切不可仅记 录十整位数(0偏好)。 n电子血压计以显示血压数据为准。 n应间隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。如果收缩 压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量,以3次读数平 均值作为测量结果。 血压测量标准方法 诊室血压 n诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。 n目前主要用水银血压计。 n诊室血压测量方法见血压测量标准方法。 n高血压诊断以诊室血压为准。 自测血压 n家庭自我测量血压简称自测血压。 n自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 n可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压, 对增强患 者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。 n现已作为测量血压的方式之一。 n对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者, 不建议自测血压。 n新诊断的高血压,建议家庭自测血压连续7天,每天早晚各一次,每次测 量3遍;去掉第一天血压值,仅计算后6天血压值,根据后6天血压平均值,为治 疗决定提供参考。 n血压稳定后,建议每周固定一天自测血压,于早上起床后1小时,服降压 药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的,建议增加自测血压的频率。 n正常上限参考值为135/85 mmHg。医护人员应指导患者自测血压,培训 他们测压的方法和注意事项。 n推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动 电子血压计。 自测血压 动态血压 n动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。 n使用符合国际标准(BHS,ESH和AAMI)的监测仪。 n正常值国内参考标准: n24小时平均值65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利 尿剂或钙拮抗剂,收缩压目标<150mmHg; 特殊人群高血压的处理(2) Ø糖尿病首选ACEI或ARB,目标血压<130/80mmHg, 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,同时要积极控 制血糖; Ø脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB; Ø慢性肾脏病首选ACEI或ARB,必要时加袢利尿剂或 长效钙拮抗剂; Ø难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或 ACEI等联合治疗; Ø冠心病心绞痛常用β阻滞剂,或长效钙拮抗剂; Ø周围血管病常用钙拮抗剂等。 危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标 高危组组或 很高危组组 方案 05高血压压 合并 2型糖尿病 l非药药物治疗疗; l降压压治疗疗首选选ACEI 或ARB; l必要时时加用钙钙拮抗剂剂,或小剂剂量噻嗪类噻嗪类 利尿剂剂,或小量β阻滞剂剂; l如血脂异常,加用调调脂药药; l 1个月随诊诊1次; l监测监测 血压压、血糖和干预预危险险因素; l治疗疗糖尿病: 健康的生活方式:合理饮饮食、适当运动动 、控制体重、严严格戒烟,限酒; 血糖不能达标标,用磺脲类脲类 ,双胍类类等; 小剂剂量阿司匹林(75-150mg/日)。 l BP1.0mmol/L l甘油三酯酯 1.0mmol/L l甘油三酯酯 1.1 mmol/L l甘油三酯酯: 1.5 mmol/L 高血压社区分级分层防治参考方案表(高血压社区分级分层防治参考方案表(5 5)) (x)(x) 危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标 很高危组组方案09高血压压 合并 有脑脑血管病史 (非急性期) l非药药物治疗疗; l常规规量利尿剂剂; l小剂剂量利尿剂剂+ACEI; l 钙钙拮抗剂剂或ARB l 脑脑血管病其它常规规治疗疗; l病情恶恶化随时请时请 会诊诊或转诊转诊 ; l每半个月随诊诊1次; l监测监测 血压压和干预预危险险因素。 l BP130/80 l老年人SBP 150 很高危组组方案10高血压压 合并 冠心病 l非药药物治疗疗; l稳稳定性心绞绞痛时时首选选β阻滞剂剂或长长效钙钙拮 抗剂剂; l急性冠脉综综合征时选时选 用β阻滞剂剂和ACEI; l心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂剂或醛醛固 酮酮拮抗剂剂; l 冠心病其它常规规治疗疗; l病情恶恶化随时请时请 会诊诊或转诊转诊 ; l每半个月随诊诊1次; l监测监测 血压压、血脂;干预预危险险因素。 l BP130/80 l控制心绞绞痛发发 作 l避免心肌梗塞 高血压社区分级分层防治参考方案表(高血压社区分级分层防治参考方案表(6 6)) (x)(x) 危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标 很高危组组 很高危组组 方案11 方案12 高血压压+ 慢性心衰 高血压压+ 慢性肾肾病 l非药药物治疗疗; l症状少者用ACEI和β阻滞剂剂; l症状多的可用ACEI、β阻滞剂剂、ARB或 醛醛固酮酮拮抗剂剂,常与袢利尿剂剂合用; l慢性心力衰竭其它常规规治疗疗; l病情恶恶化随时请时请 会诊诊或转诊转诊 ; l控制体重及限盐盐; l每半个月随诊诊1次; l监测监测 血压压、心功能。 l非药药物治疗疗; l首选选ACEI或ARB; l,常与CCB或袢利尿剂剂合用; l慢性肾肾病其它常规规治疗疗; l病情恶恶化随时请时请 会诊诊或转诊转诊 ; l每半个月随诊诊1次; l监测监测 血压压、肾肾功能。 l BP120/80 l心衰基本平稳稳 lBP130/80 l肾肾功基本平稳稳 高血压社区分级分层防治参考方案表(高血压社区分级分层防治参考方案表(6 6)) (x)(x) 危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标 高危组组 高危组组 方案13 方案14 老年高血压压 妊娠高血压压 l非药药物治疗疗; l小剂剂量利尿剂剂、ACEI、ARB、钙钙拮抗 剂剂, l常规规量利尿剂剂、ACEI/ARB、钙钙拮抗剂剂 ; l病情恶恶化随时请时请 会诊诊或转诊转诊 ; l每个月随诊诊1次; l监测监测 坐立位血压压、心率。 l非药药物治疗疗; l肼肼苯哒嗪哒嗪 25-50mg, 每日3次; l阿替洛尔12.5—25mg,每日 2次 l依拉地平2.5mg, 每日2次 l避免用ACEI/ARB或利尿剂剂; l病情恶恶化随时请时请 会诊诊或转诊转诊 ; l每半个月随诊诊1次; l监测监测 血压压、胎儿情况。 l BP150/90 l基本平稳稳 lBP140980 l基本平稳稳 难治性高血压 Ø定义:应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将 血压控制在目标水平称为难治性高血压。 Ø原因:难治性高血压有真性与假性之分,应注意区别。 u假性难治性高血压多为白大衣高血压,以及病人上臂较粗、使用的袖带不合 适。 u真性难治性高血压原因可有:未发现的继发性高血压;治疗依从性较差;应 用有升压作用的药物;体重增加;酗酒;利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全 、高盐摄入等情况。 Ø防治措施:规范血压测量方法,正确使用降压药物。明确诊断,找出原 因,对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 Ø组合方案:利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂 高血压预防 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 高血压预防 一级预防二级预防三级预防 对象 公众易患人群初诊患者高血压患者 内容 针对高血压危险因素,开 展健康教育、创造支持性 环境、改变不良行为和生 活习惯 高危对象常规测量血 压 积极治疗高血压,药物治疗 与非药物治疗并举 目的 控制危险因素,防止高血 压发病 早期发现,早期诊断 ,早期治疗。 努力使血压达标,减缓靶器 官损害,预防心脑肾并发症 的发生,降低致残率及死亡 率。 健康教育 健康教育(x) n广泛宣传高血压防治知识,提高社区人群自我保健知识,引导社会 对高血压防治的关注; n倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式 ,提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能,树立高血压及其 并发症可以预防和控制的信念; n鼓励社区人群改变不良行为和生活方式,减少高血压危险因素的流 行,预防和控制高血压及相关疾病的发生,改善社区人群生活质量,提 高健康水平。 目的目的 健康教育 n利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录 像、张贴和发放健康教育材料等),宣传普及健康知识,提高社区人群对高 血压及其危险因素的认识,提高健康意识。 n根据不同场所(居民社区、机关、企事业单位、学校等)人群的特点 ,开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。 n开展社区调查,发现社区人群的健康问题和主要目标人群,并开展相 应的健康教育。 n在宣传教育前后要调查了解知识知晓率、控油控盐和主动锻炼人数比 例、膳食控制指标达标、运动达到推荐水平人数比例。 方法方法 易患高血压的高危对象的确定标准 n收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg; nBMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡,和/或腰围男≥90厘米(2.7尺 ),女≥85厘米(2.5尺); n高血压家族史(一、二级亲属) n长期超量饮酒[每日饮白酒≥ 100ml(2两)]; n男性≥55岁,更年期后的女性; n长期膳食高盐 健康教育内容健康教育内容 正常人群 n什么是高血压; n高血压的危害; n高血压是不良生活方式疾病; n高血压是可以预防的; n那些人容易得高血压; n什么是健康生活方式; n定期检测血压的意义; n要注意自己的血压,成人每年测一次血压。 高血压的 易患人群 n正常人群内容; n什么是高血压的心血管危险因素; n什么是高血压的易患人群; n高血压伴心血管危险因素的危害; n如何纠正不良生活方式或习惯; n如何降低心血管疾病的危险因素; n要特别关注自己的血压,至少6个月监测一次血压; n鼓励家庭自测血压。 健康教育内容健康教育内容 已确诊的高血压患者 n正常人群和易患人群内容; n高血压是如何分级的; n什么是靶器官损害和并存的临床情况; n高血压患者为什么要按低危、中危、高危分层管理; n高血压的非药物治疗内容; n常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症; n为什么高血压病人要终身治疗; n如何配合社区医务人员做好高血压分级管理,定期随访;如何 正确测量血压; n积极提倡患者自测血压。 健康教育内容健康教育内容 高血压社区规范管理高血压社区规范管理 高血压患者分级管理高血压患者分级管理 n n 依据高血压患者临床评估,根据心血管综合危险程度不依据高血压患者临床评估,根据心血管综合危险程度不 同,实施分级管理。同,实施分级管理。 n n 低危、中危、高危患者分别实施一、二、三级管理。低危、中危、高危患者分别实施一、二、三级管理。 n n 目的是将有限的资源得到充分的发挥,根据不同级别,目的是将有限的资源得到充分的发挥,根据不同级别, 进行不同强度的随访和监测管理。进行不同强度的随访和监测管理。 n n 随访的主要指标是血压,基本目标是随访的主要指标是血压,基本目标是血压达标。血压达标。 首次评估患者管理级别的确定首次评估患者管理级别的确定(x)(x) n n 患者因高血压首次在社区卫生服务机构就诊时,应根据血压患者因高血压首次在社区卫生服务机构就诊时,应根据血压 高低、危险因素、靶器官损害、伴临床疾患及治疗情况进行高低、危险因素、靶器官损害、伴临床疾患及治疗情况进行 临床评估,确定管理级别,进行相应级别管理。临床评估,确定管理级别,进行相应级别管理。 n n 对定级有困难的患者,应请专科医生会诊,协助确定其管理对定级有困难的患者,应请专科医生会诊,协助确定其管理 级别。级别。 高血压随访内容(高血压随访内容(1 1)) 项目一级管理二级管理三级管理 管理对象低危患者中危患者高危患者 建立健康档案立即立即立即 非药物治疗立即开始立即开始立即开始 药物治疗(初诊者)可随访观察3个 月,仍 ≥140/90 mmHg 即开始 可随访观察1个 月,仍 ≥140/90mmHg 即开始 立即开始药物 治疗 血压未达标或不稳定 ,监测血压 3周1次 2周1次1周1次 血压达标且稳定后, 常规随访测血压 3月1次 2月1次1月1次 测身高、体重、腰围2年1次1年1次6月1次 高血压随访内容(高血压随访内容(2 2))(x)(x) 项目一级管理二级管理三级管理 检测血脂4年1次 2年1次 1年1次 检测血糖4年1次 2年1次 1年1次 检测尿常规4年1次 2年1次 1年1次 检测肾功能4年1次 2年1次 1年1次 心电图检查4年1次 2年1次 1年1次 眼底检查选做选做选做 超声心动图检查选做选做选做 转诊必要时必要时必要时 高血压随访管理高血压随访管理 n n 随访管理内容和频度在基层指南基本要求基础上,可根据当地随访管理内容和频度在基层指南基本要求基础上,可根据当地 条件和患者危险度变化做适当调整。条件和患者危险度变化做适当调整。 n n 心肌缺血、血脂异常、糖尿病或肾病者,可根据病情增加相应心肌缺血、血脂异常、糖尿病或肾病者,可根据病情增加相应 指标检测次数。指标检测次数。 n n 患者使用噻嗪类利尿剂应检查血钾。患者使用噻嗪类利尿剂应检查血钾。 n n 使用使用ACEIACEI或或ARBARB应检查血钾、肌酐等。应检查血钾、肌酐等。 n n 必要时检测肝功能等。必要时检测肝功能等。 年度评估与管理级别调整年度评估与管理级别调整 n n 社区卫生服务机构医生应每年对分级管理的患者进行年度评估。社区卫生服务机构医生应每年对分级管理的患者进行年度评估。 n n 根据随访记录情况(血压控制情况和危险因素变化等)确定新的根据随访记录情况(血压控制情况和危险因素变化等)确定新的 管理级别。管理级别。 n n 在社区卫生服务机构管理的高血压患者,出现病情变化、发生高在社区卫生服务机构管理的高血压患者,出现病情变化、发生高 血压相关疾病时,应及时对患者进行临床评估,重新确定管理级血压相关疾病时,应及时对患者进行临床评估,重新确定管理级 别,并按照新的级别管理要求进行随访管理。别,并按照新的级别管理要求进行随访管理。 高血压患者自我管理高血压患者自我管理 n n 提倡高血压患者自我管理。提倡高血压患者自我管理。 n n 可以社区居委会为单位组织或患者自发组织管理可以社区居委会为单位组织或患者自发组织管理 小组。小组。 n n 在专业人员的指导下,学习健康知识和防治知识在专业人员的指导下,学习健康知识和防治知识 ,交流经验,提高高血压的管理效果。,交流经验,提高高血压的管理效果。 高血压防治信息化管理高血压防治信息化管理 n n 利用电脑网络(如互联网)开展高血压信息化管理是做利用电脑网络(如互联网)开展高血压信息化管理是做 好社区慢性病防治工作的必要条件;好社区慢性病防治工作的必要条件; n n 在居民健康档案的基础上建立规范化高血压病历档案;在居民健康档案的基础上建立规范化高血压病历档案; n n 利用计算机进行高血压患者的随访数据管理、工作量统利用计算机进行高血压患者的随访数据管理、工作量统 计及考核指标的提取。计及考核指标的提取。 双向转诊双向转诊 双向转诊的目的双向转诊的目的 n n 确保患者的安全和有效治疗;确保患者的安全和有效治疗; n n 减轻患者经济负担;减轻患者经济负担; n n 最大限度地发挥基层医生和专科;最大限度地发挥基层医生和专科; n n 医生各自的优势和协同作用。医生各自的优势和协同作用。 初诊高血压转出条件初诊高血压转出条件 n n 合并严重的临床情况或靶器官的损害;合并严重的临床情况或靶器官的损害; n n 患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级;级; n n 怀疑继发性高血压的患者;怀疑继发性高血压的患者; n n 妊娠和哺乳期妇女;妊娠和哺乳期妇女; n n 可能有白大衣高血压存在,需明确诊断者;可能有白大衣高血压存在,需明确诊断者; n n 因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。 随诊高血压转出条件随诊高血压转出条件 n n 按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-3个月,血压不达标者;个月,血压不达标者; n n 血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者;血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者; n n 血压波动较大,临床处理有困难者;血压波动较大,临床处理有困难者; n n 随访过程中出现新的严重临床疾患;随访过程中出现新的严重临床疾患; n n 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应;患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应; n n 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 上级医院转回社区的条件上级医院转回社区的条件 n n 高血压的诊断已明确;高血压的诊断已明确; n n 治疗方案已确定;治疗方案已确定; n n 血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。 考核评估考核评估 考核评估的实施考核评估的实施(x)(x) n n 主要由卫生行政主管部门组织开展年度考核评估;主要由卫生行政主管部门组织开展年度考核评估; n n 按照分级管理要求,对高血压病人与群体进行相关指按照分级管理要求,对高血压病人与群体进行相关指 标的考核评估;标的考核评估; n n 考核评估可分层次进行:考核评估可分层次进行: ØØ 省市级(区县级)省市级(区县级) ØØ 城镇社区卫生服务中心(乡镇卫生院)城镇社区卫生服务中心(乡镇卫生院) ØØ 城镇社区卫生服务站(乡村卫生室)城镇社区卫生服务站(乡村卫生室) ØØ 责任医师责任医师 基本考核指标基本考核指标 n n 管理率管理率 n n 规范管理率规范管理率 n n 管理人群血压控制率管理人群血压控制率 考核评估指标众多,本指南提出三个基本考核指标。各地可以根据自身工作需要增加考核评估指标众多,本指南提出三个基本考核指标。各地可以根据自身工作需要增加 考核指标,建议将高血压防治考核指标,建议将高血压防治“ “三率三率” ”水平纳入社区高血压防治考核评价指标体系。考核评水平纳入社区高血压防治考核评价指标体系。考核评 估工作至少每年进行估工作至少每年进行1 1次。次。 管理率管理率(x)(x) n n 定义:指基层社区卫生服务机构管理的高血压患者人数占辖区定义:指基层社区卫生服务机构管理的高血压患者人数占辖区 高血压患病总人数的比例高血压患病总人数的比例 n n 计算公式:管理率计算公式:管理率= =已管理高血压人数已管理高血压人数/ /辖区高血压患病总人数辖区高血压患病总人数 ×100%×100% n n 辖区高血压患病总人数估算:辖区常住成年人口总数辖区高血压患病总人数估算:辖区常住成年人口总数× ×成年人成年人 高血压患病率(通过当地居民普查、抽样调查获得或是选用本高血压患病率(通过当地居民普查、抽样调查获得或是选用本 省(全国)近期高血压患病率指标)。省(全国)近期高血压患病率指标)。 规范管理率规范管理率(x)(x) n n 定义:指实施分级规范管理的高血压患者(进行药物及非药定义:指实施分级规范管理的高血压患者(进行药物及非药 物治疗并定期随访的患者)人数占年度登记管理的高血压患物治疗并定期随访的患者)人数占年度登记管理的高血压患 者人数的比例(者人数的比例(1 1年中坚持治疗并完成规范要求的随访次数年中坚持治疗并完成规范要求的随访次数 达达70%70%以上的,即视为规范管理)以上的,即视为规范管理) n n 计算公式:规范管理率计算公式:规范管理率= =规范管理高血压患者人数规范管理高血压患者人数/ /年度管理年度管理 高血压患者人数高血压患者人数×100%×100% 管理人群血压控制率管理人群血压控制率 n n 定义:指接受管理的高血压患者中血压达标的人数占管理高定义:指接受管理的高血压患者中血压达标的人数占管理高 血压患者人数的比例。血压患者人数的比例。 n n 计算公式:管理人群血压控制率计算公式:管理人群血压控制率= =血压达标人数血压达标人数/ /管理的高血管理的高血 压人数压人数×100%×100% n n 高血压的血压控制率是指收缩压<高血压的血压控制率是指收缩压<140140和舒张压<和舒张压<90mmHg90mmHg ,即收缩压和舒张压同时达标。,即收缩压和舒张压同时达标。 时点达标与时期达标时点达标与时期达标 n n 血压达标可分为时点达标和时期达标二种评估方法:血压达标可分为时点达标和时期达标二种评估方法: n n 时点达标:指高血压患者最近一次随访血压控制在时点达标:指高血压患者最近一次随访血压控制在 140/90mmHg140/90mmHg以下;以下; n n 时期达标:指选定时期(一般选用时期达标:指选定时期(一般选用1 1年)不同时段测量的血年)不同时段测量的血 压值,同一病人压值,同一病人70%70%以上血压值控制在以上血压值控制在140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。 人群控制人群控制“ “三率三率” ”考核指标考核指标 n n 高血压知晓率高血压知晓率 n n 高血压治疗率高血压治疗率 n n 高血压控制率高血压控制率 高血压知晓率高血压知晓率 n n 定义:指社区辖区居民诊断为高血压的患者中知晓自己定义:指社区辖区居民诊断为高血压的患者中知晓自己 患高血压者的比率。患高血压者的比率。 n n 计算公式:高血压知晓率计算公式:高血压知晓率= =知道自己患高血压的人数知道自己患高血压的人数/ /被被 诊断的患高血压的总人数诊断的患高血压的总人数×100%×100% 高血压治疗率高血压治疗率 n n 定义:指高血压患者中近二周在服药的人数占整个辖区高血压定义:指高血压患者中近二周在服药的人数占整个辖区高血压 患者总人数的比例。患者总人数的比例。 n n 计算公式:高血压治疗率计算公式:高血压治疗率= =近二周在服用高血压药物的人数近二周在服用高血压药物的人数/ /被被 调查者中患高血压的总人数调查者中患高血压的总人数×100%×100% 高血压控制率高血压控制率 n n 定义:指血压控制达标的高血压患者人数占整个辖区定义:指血压控制达标的高血压患者人数占整个辖区 高血压患者总人数的比例。高血压患者总人数的比例。 n n 计算公式:高血压控制率计算公式:高血压控制率= =血压已经达标的人数血压已经达标的人数/ /被调查被调查 者中患高血压的总人数者中患高血压的总人数×100%×100% 计算范例(计算范例(1 1)) n n 某社区医疗卫生服务中心辖区内共有成年居民某社区医疗卫生服务中心辖区内共有成年居民1 1万人,全面普查体万人,全面普查体 检查出高血压(包括正在服用抗高血压药物者)检查出高血压(包括正在服用抗高血压药物者)20002000例,其中例,其中 10001000人在检查时知道自己患高血压,人在检查时知道自己患高血压,500500人在二周内正在服用抗高人在二周内正在服用抗高 血压药物治疗,高血压患者检查时测量血压在血压药物治疗,高血压患者检查时测量血压在140/90mmHg140/90mmHg以下者以下者 有有400400人。人。 n n 计算该社区人群高血压知晓率为计算该社区人群高血压知晓率为50%50%((1000/20001000/2000);高血压服药);高血压服药 率率25%25%((500/2000500/2000);高血压控制率);高血压控制率20%20%((400/2000400/2000)。)。 计算范例(计算范例(2 2)()(x x)) n n 该社区全部高血压患者中该社区全部高血压患者中600600人已经接受高血压管理,人已经接受高血压管理, 管理人群中全年坚持治疗并完成规定随访次数管理人群中全年坚持治疗并完成规定随访次数70%70%以上以上 的有的有400400人,管理高血压患者中人,管理高血压患者中300300人血压达标(<人血压达标(< 140/90mmHg140/90mmHg)。)。 n n 计算该社区高血压管理率为计算该社区高血压管理率为30%30%((600/2000600/2000),规范管),规范管 理率理率67%67%((400/600400/600),管理人群血压控制率),管理人群血压控制率50%50%(( 300/600300/600)。)。 社 区 人 群 高 血 压 筛查检查评 估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继 发性高 血压 低危者 (一级管理) 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个月一次血压、体重等 血压达标 中危者 (二级管理) 随访1个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少2个月一次血压、体重 、RF 等 高危者 (三级管理) 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重 、RF等 血压未达标 或需转出者 检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理 规范治疗上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血 压危 险分 层 常规随访随访内容 转回 高血压管理流程高血压管理流程
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