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国家基本、重大公共卫生妇幼卫生项目

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国家基本、重大公共卫生 妇幼卫生项目 随州市妇幼保健院 蒋 涛 2011年8月10日 一、五项重点工作 《国务院关于印发医药卫生体制发展近期 重点实施方案(2009-2011年)》(国发[2009]12号) 1、加快推进基本医疗保障制度建设; 2、初步建立国家基本药物制度; 3、健全基层医疗卫生服务体系; 4、促进基本公共卫生服务逐步均等化; 5、推进公立医院改革试点。 二、基本公共卫生服务均等化主要内容 1、基本公共卫生服务项目 2、重大公共卫生服务项目 (一)基本公共卫生服务项目 1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病防治 5、高血压 6、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理 7、儿童保健 8、孕产妇保健 9、老年人保健等 (二)重大公共卫生服务项目 1、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目; 2、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目; 3、增补叶酸预防神经管缺陷项目; 4、百万贫困白内障患者复明工程; 5、消除燃煤型氟中毒危害项目; 6、实施农村改水改厕项目; 7、结核病、艾滋病等重大疾病防控; 8、国家免疫规划; 9、农村孕产妇住院分娩。 基本公共卫生服务项目经费安排 • 中央拨付我省基本公共卫生服务专项补 助资金5.1亿元,省级配套1.1亿元,并规 定2009、2010年人均基本公共卫生服务 经费标准不低于15元,2011年不低于20 元 。 三、基本公共卫生妇幼服务项目 儿 童 保 健 (一)、服务对象 0~6岁婴幼儿 (二)、服务内容: v建立《0—6岁儿童保健手册》 v开展新生儿家庭访视。新生儿出院1周内。了解出生时情况、预防接种情况,新生 儿疾病筛查情况。询问喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔情况等。为新生儿 测量体温、记录其出生时体重、身长,进行体格检查。根据新生儿的具体情况,有 针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。对于低出生体重、早产、 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 *新生儿满月健康管理 :新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,重点询问和观察新生 儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况,对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估 。 *婴幼儿健康管理 :时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时,共8次。进行体 格检查、生长发育和心理行为发育评估,对心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、 意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6~8、18、30月龄时分别进行 1次血常规检测,对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。在6、12、24、36 月龄进行听力筛查。 *学龄前儿童健康管理:为4~6岁儿童每年提供一次健康管 理服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的 膳食、患病等情况,进行体格检查,生长发育和心理行 为发育评估,血常规检测和视力筛查,进行合理膳食、 心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、 常见疾病防治等健康指导。 *健康问题处理 。对健康管理中发现的有营养不良、贫血、 单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因,给出指导或 转诊的建议。对口腔发育异常(唇腭裂、高鄂弓、诞生 牙)、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。 *服务要求:单位、人员、宣传、时间、信息档案等。 *考核指标:新生儿访视率 ;儿童健康管理率 ;儿童系统管 理率 儿童营养知识的更新 1、营养投入与营养促进 Ø 遵循规则——自然食物、均衡膳食 Ø 营养学/喂养理论服从儿童生长发育的需要。 Ø 换乳期(食物转型期)喂养 、“终身服奶”。 Ø 液体食物—泥糊状食物—固体食物“营养三级火箭” 。 Ø 泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。 Ø 诱发食欲和保持良好食物兴奋性(营养心理学) Ø 个体化“营养处方”逐渐在临床中开展。 母乳喂养的新概念 • 纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其他液 体和固体食物,甚至不给水。可以服用维生素和矿 物质补充剂和药物滴剂或糖浆。 • 婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物, 称之为辅食。 同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。 母乳喂养的新概念 • 新概念的提出在3个时间点上与过去的母乳喂养 概念有所不同。 • 纯母乳喂养时间过去提倡4个月,现在6个月; • 过去4~6个月添加辅食,现在6个月以后; • 断乳时间过去是10个月至1岁为适时断乳,现在是 继续母乳喂养至2岁或2岁以上。 儿童早期综合发展 •儿童发展是一门系统科学 •儿童早期发展的编程理论 (Developmental Programming) •儿童发展的综合目标: 体格 心理 社会能力发展 •培养儿童四个基本能力: 自我调节能力 交流沟通能力 人际关系能力 学习能力 儿童早期发展的定义 • “儿童早期发展”(Early childhood development) 是指从胎儿期到学龄前婴幼儿的生长和发育,其年龄 段是0-3岁儿童。 • 国外认为,儿童早期发展应定为0-10岁年龄的儿童。因 此,小学3年级以前仍应以学前教育的方式安排教学。 (三)、相关表格 1、新生儿家庭访视记录表 2、1 岁以内儿童健康检查记录表 3、1~2 岁儿童健康检查记录表 4、3-6 岁儿童健康检查记录表 5、男童年龄别体重 6、男童年龄别身长 7、女童年龄别体重 8、女童年龄别身长 (四)、服务机构 v城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、 村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费提供服务, 其他医疗卫生机构也可提供。 v乡镇卫生院(社区卫生服务机构)主要负责辖 区内孕产妇和儿童保健工作,要设立专门的妇幼 保健科,配备相应的设备,至少有2名人员从事基 层妇幼保健工作。 v妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和社区卫生服务 机构的指导,落实孕产妇保健、儿童保健等基本 公共卫生服务项目。 (五)、考核指标 (一)新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的 儿人数/年度辖区内活产数×100%。 (二)儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的 0~36个月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数×100%。 (三)儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的 0~36个月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数×100%。 (六)、2011年工作任务 在农村,儿童访视率≥80%,儿童系统管理率≥50%; 在城市,儿童访视率≥85%,儿童系统管理率≥70%。 (七)疾病筛查: ♣听力筛查; ♣PKU筛查; ♣甲低筛查… ♣ ♣ 卫生部《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》 ♣中规定:“出生72小时后,7天之内,并充分哺乳; ♣对各种原因(早产儿、低体重儿、提前出院者等) ♣没有采血者,最迟不宜超过出生后20天”。 新生儿疾病筛查血标本的验收标准 • 1.信息卡片上的信息登记清晰、完整; • 2.每份标本至少需要3个血片; • 3.每个血片直径大于8mm; • 4.每个血片必须渗透滤纸的两面,且血浓 度均匀。 • 5.血标本无任何污染、磨损或损坏。 不合格标本: • 1.新生儿信息卡登记不全; • 2.每个血片小于规定的直径(8mm),甚至小于实 验室检测所需的血片直径; • 3.滤纸两面未完全渗透; • 4.分别在滤纸两面采血或在一面重复采血; • 5.血片上血液不均匀或有凝块; • 6.血片标本有磨损或损坏; • 7.血片标本有水印、变色或污染。 四、基本公共卫生妇幼服务项目 孕 产 妇 保 健 (一)、服务对象 孕 产 妇 孕产期是生命形成与发展的关 键时期 孕产期保健服务的好坏在一定 程度上决定着未来生命的质量 (二)服务内容: 1、为孕产妇建立保健手册,掌握孕产妇数量及分布; 2、开展至少5次孕期保健服务(孕12周前、16-20周、21-24 周;28-36周、37-40周),包括体格检查和产科检查(体重、 血压、宫高、胎心、胎位等)及心理、孕期营养等健康指导; 3、进行高危孕妇初步筛查、转诊、随访; 4、开展至少2次产后管理,对产后恢复问题进行指导。加 强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 5、开展计划生育技术指导与咨询。 孕期产前检查 v第一次:孕12周前进行,要建立《孕产妇保健手册》 v完成至少5次检查; v农村乡镇卫生院:加强孕产妇系统管理,完成5次检查任务; v城区社区卫生服务机构:掌握辖区内孕产妇有关信息,建册。 v具备条件的社区卫生服务中心可开展产前检查,原则上中孕 前在社区卫生服务中心检查,中晚孕期转到技术水平较高的二 级以上医疗保健机构检查。 v高危孕妇及时转诊; 产后访视2次 第一次:出院后3-7天内; 第二次:产后28-30天。 各地要摸索出孕产妇保健可行的工作模式。 (三)、相关表格 1、第1次产前随访服务记录表 2、第2~5次产前随访服务记录表 3、产后访视记录表 4、产后42天健康检查记录表
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