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读书报告会:股前外侧皮瓣 -

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CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 股前外侧皮瓣临床应用 研究生: 万大鹏 导 师: 侯瑞兴 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 主要内容 • 前言 • 解剖基础 • 临床应用 • 皮瓣优点 • 并发症和防治 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 前言 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 定义 股前外侧皮瓣是以旋股 外侧动脉降支及其肌皮 动脉穿支为轴心血管的 皮瓣。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 发展史 • 1977年Minani、1982年Bovet应用股前外侧皮瓣修复股骨 大粗隆溃疡。 • 1983年Back对股部皮肤血供作解剖研究,设计了以股深动 脉的第三穿支为蒂的股前外侧皮瓣。 • 1983年徐达传提出用旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管 的游离皮瓣。 • 1984年罗力生首次将股前外侧皮瓣应用于临床。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 徐达传 南方医科大学 罗力生罗力生 广州南方医院广州南方医院 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 解剖基础 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 1.旋股外侧动脉降支 2.股直肌 3.股中间肌 4.股外侧肌 5.内侧支,在股直肌内侧 6.外侧支,在股直肌外侧 7.第1肌皮动脉穿支 8.股外侧肌 9.股神经 10.旋股外侧动脉升支 11.缝匠肌 12.阔筋膜张肌 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved • 根据动脉穿支出皮点的不同分为: 1.肌皮穿支型(81%):降支发出动脉进入股外侧肌中 ,除了营养肌肉外还向皮肤发出皮支。 2.肌间隙型(8%):由降支发皮支直接经股外侧肌和 股直肌之间的肌间隙穿筋膜至皮肤。 3.直接皮支型(8%):由降支直接穿筋膜至皮肤。 4.无动脉型(3%):无降支皮肤营养血管。 分类 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 根据血管蒂的不同可分为: 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型 许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现: •以旋股外侧动脉降支为蒂者(87.2%) •以横支或高位皮支为蒂者(6.1%) •以横支降支共同为蒂者(1.1%) •以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例(4.06%) 许亚军, 寿奎水, 芮永军,等. 600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J]. 中 华整形外科杂志, 2005, 21(6):418-420. CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 高位皮动脉的来源: 旋股外侧动脉升支 旋股外侧动脉横支 旋股外侧动脉降支 穿支血管变异:高位皮动脉 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 高位皮动脉的浅出部位 • 高位皮动脉多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方 浅出。 • 髂前上棘至髌骨中心点的距离为(41.6±1.4)cm( 38.5~46.5 cm)。 • 浅出点平均在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4~ 21.8 cm)。 • 从髂髌连线外侧浅出,距髂髌连线的距离为 (1.2±0.1)cm(0.4~3.4cm)。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 当出现高位皮动脉时,正常降支的皮动脉位置偏低,两种动 脉的分布可分为以下三型: 1.降支皮动脉主要型 2.均匀分布型 3.高位皮动脉主要型 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 降支皮动脉主要型 高位皮动脉细小,降支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近 。 皮瓣切取时仍应以旋股外侧动脉降支为蒂。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 均匀分布型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉下移,高位皮动脉与降支皮动脉 在股外侧间隙均匀分布,切取时应注意保护所有的皮支血管 ,必要时延长切口,可考虑以降支及高位皮动脉联合为蒂移 植。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 高位皮动脉主要型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉纤细,位置明显下移,此 时不能盲目切取降支作为血管蒂。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 正常型 无高位皮动脉出现时,股前外侧部皮肤主要由 旋股外侧动脉降支发出皮动脉营养皮肤 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 高位皮支的评价 • 这是股前外侧皮瓣一种新的血供模式,有 别于传统的以旋股外侧动脉降支及其第1穿 支供血的皮瓣。当有些患者缺乏第1穿支或 第1穿支、第2穿支均不能利用时,应考虑 是否还可利用高位皮支以完成手术,而不 致于放弃皮瓣的游离,但股前外侧皮瓣仍 应以降支作蒂为首选,高位皮支只是股前 外侧皮瓣的一种补充形式。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved •点:髂前上棘[2]和 髌骨外侧缘[3]连线 (髂髌线)中点 •线:股动脉搏动点 [1] (腹股沟韧带中 点)与髂前上棘[2] 和髌骨外侧缘[3]连 线(髂髌线)中点的 连线下2/3段即为旋 股外侧动脉的表面投 影线。 •面:深筋膜下剥离, 找到股直肌与股外侧 肌肌间隙内切取血管 蒂,切取最大面积。 上界阔筋膜张肌远端 ,下界髌上7cm,内 侧股直肌内侧缘,外 侧为股外侧肌间隙。 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 手术方法 患者取平卧位,按上述皮瓣设计点、线、面,在髂髌线中点附近用多普勒血流仪 先测出旋股外侧动脉降支发出的第1肌皮动脉浅出皮肤点的位置,先沿血管蒂近端 投影处切开分离,深筋膜下向外侧剥离,显露股直肌股外侧肌间隙,从间隙深方, 在股中间肌与股外侧肌间找到旋股外侧动脉降支并向远侧解剖,沿降支[1]向远侧 解剖,可见到第1肌皮动脉穿支[2],发出该穿支后,旋股外侧动脉降支多已进入股 外侧肌[3],但位置尚表浅。沿肌皮动脉走向慢慢将肌纤维分开,切断,直至深筋 膜下,血管周围可保留一部分肌纤维以保护血管。将皮瓣翻向外下方,再向下找出 第2、3肌皮动脉穿支[4],以增加皮瓣血供,切开皮瓣外侧缘,阔肌膜深侧向内侧 剥离,根据受区需要解剖游离降支干以及皮瓣上端的股前外侧皮神经,放开止血带 证明皮瓣通血后,切断皮瓣近侧血管蒂,将皮瓣完全游离出来。 1.旋股外侧动脉降支 2.第1肌皮动脉穿支 3.股外侧肌 4.第2肌皮动脉穿支 5.股直肌 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 临床应用 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 股前外侧皮瓣广泛应用于 1.创伤、烧伤后组织缺损及疤痕 2.慢性溃疡 3.体表和舌肿瘤切除后组织缺损 4.先天性畸形 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 典型病例 2017-01-23在臂丛麻醉下行“左手扩创,坏死组织清除,医用高分子夹板外固定术” CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 修复前足皮肤缺损 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 手后护理 • 术后绝对卧床10天 • 室内温度不低于25℃ • 观察血运:温度、张力、毛细血管反应 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 1. 供区隐蔽,不牺牲主要血管,皮瓣面积大( 12.5cm×38cm), 可带感觉神经 2. 对供区的功能及美观影响小,病人易于接受 3. 可视需要设计切取皮瓣、肌皮瓣 4. 血管蒂长(8~12 cm),径粗(2.1mm以上),可吻合血管游 离移植,也带血管行顺、逆行皮瓣转位; 5. 血管变异少,手术操作简便,成功率高( 97.8% ~99.4%) 6. 手术操作时体位好,供区与受区可同时进行,节省手术时间 。 皮瓣优点 CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 并发症 • 文根通过427例随访统计发现,切取皮瓣后 ,在部分病例中出现: 近期并发症(4周内):植皮区皮肤坏死23例(5.4%) ,伤口感染17例(4.0%),肌肉坏死2例(0.5%) 远期的并发症(6个月以上):伤口迁延不愈21例( 4.9%),严重瘢痕28例(6.6%),严重局部不适感25例( 5.9%),股四头肌功能障碍16例(3.7%) 文根,吴旭华,柴益民,等.股前外侧皮瓣供区并发症的分 析.中国修复重建外科杂志,2009,23:1177--1179. CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved 并发症的防治 1.肌腱膜切除术(防止植皮坏死,但可出现皮肤和肌肉粘连,影响膝关节活动 ) 2.腹壁浅动脉皮瓣修复供区(保护股神经的分支减轻不适感) 3.股前外侧筋膜瓣(损伤小,并发症较少) 4.一次性负压引流护创材料包扎,待其表面肉芽组织生成后进行二期植皮。 5.糖尿病病人控制好血糖,供区做好清洁工作 6.术前可进行血管造影或血管多普勒检查。大致了解血管分布情况。若为股直 肌单血管单神经支配的患者必须改变手术方案。 7.避免高张力下直接缝合供区,减张缝合或转移皮瓣等(避免严重瘢痕) 8.神经损伤应予以一期修复(避免供区严重的不适感,如供区疼痛、麻木、触 觉过敏和供区不耐寒冷等) CopyRight © 2009 www.rxhospital.com All rights reserved Thanks
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