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中枢系统药物课件

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中枢 系统 药物 课件
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when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 中枢神经系统用药 任课教师:汪珊 日期:2015年11月16日 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 中枢神经系统(CNS)递 质 乙酰胆碱ACh γ- 氨基丁酸GABA 多巴胺DA 5-HT when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 学习内容 • 局麻药的给药方法及常见药物的特点 • 镇静催眠药地西泮的药理作用,临床应用及不良反应与注意事项 • 抗癫痫药和抗震颤麻痹药的常见药的作用,作用机制,临床应用及 不良反应 • 氯丙嗪的药理作用,临床应用,不良反应与用药护理。 • 吗啡的作用,不良反应与用药护理 • 解热镇痛抗抗炎药的药理作用,阿司匹林的作用,应用,不良反应 及用药护理。 • 尼可刹米和咖啡因的作用,应用及不良反应 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school • 18世纪,欧洲医生已发现一些挥发性液体或气体,可作为外科手 术的全身麻醉药。1842年开始使用乙醚,麻醉期清晰,有阵痛和 肌松作用,但易燃、易爆、不易控制麻醉深浅。1844年,开始用 氧化亚氮(笑气),阵痛作用较好,但麻醉作用较弱,常与其他 全麻药合用,1847年氯仿用于手术,但使用后会使病人肝硬化, 毒性大,已禁用。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 麻醉药 全身麻醉 吸入性麻 醉药 静脉麻醉 药 局部麻醉 酯类 普鲁卡因 等 酰胺类 利多卡因 等 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school [概念]: 局麻药是一类能在用药局部可逆性地 阻断感觉神经动发生和传导的药物。 [特点]: 1、在意识清晰的条件下引起局部痛觉暂时消失; 2、对各类组织都无损伤性影响。 局麻药对神经、肌肉的麻醉顺序为: 痛、温觉纤维触、压觉纤维中枢抑制性N元中枢兴奋性N元 植物N运动N 心肌血管平滑肌胃肠平滑肌子宫平滑肌 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 局部麻醉方法 • 1、表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面,使粘膜下感觉神经末梢麻 痹。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。 • 2、浸润麻醉:将药液注入皮下或手术切口部位,使局部感觉神经末梢被麻 醉。常用于浅表小手术。 • 3、传导麻醉(阻滞麻醉):将药液注射于神经干周围,阻断神经传导,使 该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。 • 4、蛛网膜下腔麻醉(腰麻、脊髓麻醉):将药液注入蛛网膜下腔,使该部 位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。 • 5、硬脊膜外麻醉(硬膜外麻);将药液注入硬脊膜外腔,使该处神经干麻 醉。适用范围广,可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 特点: 1、毒性较小,水溶液不稳定,不耐热; 2、穿透力差,只作注射用药; 3、作用时间短(0.5~1h); 4、临用前应加入少量AD,目的是延长局 麻药作用时间和减少不良反应。 用途: 1、用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜 外麻; 2、用于损伤部位的局部封闭。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 常用局麻药比较常用局麻药比较 局 麻 药 利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点 穿透力大,约为 穿透力更大, 穿透力大,约为 普鲁卡因的1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5 倍 10倍 倍 持续时间 1.5~2h 2~3h 5 ~ 10h 毒 性 较普鲁卡因 较普鲁卡因大 较大,与丁卡 大 10-15倍,发生 因相当或略逊。 率高。 用 途 可用于各种局麻 表面、传导、腰 浸润、传导、硬 方法,抗心律失 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉 常 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 镇静催眠药 1、镇静药:对CNS抑制较浅,消除燥动不安,恢复安 静情绪的药物。 2、催眠药:对CNS抑制较深,诱导病人入睡或改善睡 眠状态的药物。 3、镇静催眠药:抑制CNS,引起病人安静或近似生理 睡眠的药物。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 兴奋 抑制 Ach GABA 正常:兴奋与抑制平衡 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 兴奋 Ach 抑制 GABA 病理情况下:兴奋与抑制失衡 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 二、睡眠生理 可分两种时相: 1、非快动眼睡眠(NREMS) 2、快动眼睡眠(REMS) 理想的镇静催眠药应除了能缩短入睡潜 伏期,减少觉醒次数,延长睡眠时间外 ,还必须保证对REMS 和NREMS 时相 没有或较少干扰。但现有的镇静催眠药 (新型催眠药除外)大多主要延长倦睡 期(Ⅰ)和浅睡期(Ⅱ),因此都不可 避免地会产生停药后REMS 的“反跳”, 从而引起多梦、恶梦,甚至加重心血管 疾病的症状,并造成停药困难。加之多 数催眠药久用,还会产生耐受性和依赖 性. 可分为为倦睡期(Ⅰ)、浅睡 期(Ⅱ)、中睡期(Ⅲ)和深 睡期(Ⅳ),其中Ⅲ、Ⅳ期脑 电波呈现同步化慢波,故又称 为慢波睡眠(SWS)。SWS与大 脑皮层休息、肌肉和体力活动 的恢复、躯体的生长发育、生 命物质的补充等都有着非常重 要的关系。 特点为眼球转动活跃、多梦、 呼吸快、心率快、血压高、骨 骼肌极度松弛。此时脑电波呈 现去同步化快波,故又称为快 波睡眠(FWS)。REMS与脑和 智力发育、学习记忆和躯体疲 劳的恢复等有关。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 镇静催眠药 苯二氮杂卓类地西泮 巴比妥类巴比妥 水合氯醛类水合氯醛 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 地西泮(地西泮(DiazepanumDiazepanum,,安定安定 【体内过程】 1、口服吸收好,im吸收不规则,iv可快速显效; 2、与血浆蛋白结合率高,分布容积大; 3、主要经肝药酶代谢,代谢产物仍具活性。老年人、 饮酒及肝功能不全的患者,t1/2都可显著延长。 4、该药还易通过胎盘,并可经乳汁排泄,所以对胎儿 及新生儿可产生明显影响,应予以注意。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【作用和用途】 1、抗焦虑作用 主要用于焦虑症。 2、镇静催眠作用 用于失眠症、术前镇静、麻醉前给药。 特点:①对FWS稍小影响,停药后少出现“反跳”多梦现象; ②耐受性、成瘾性较小; ③大剂量也不易出现麻醉和中枢麻痹; ④安全范围大,副作用小。 3、抗惊厥、抗癫痫作用 用于破伤风、小儿高热、 子痫等引起的惊厥,癫痫持续状态首选安定 4、中枢性肌松作用 用于肌肉痉挛、腰肌劳损及 肌僵直。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【作用机理】 GABA是中枢神经系统内重要的抑制性递质,GABAA受体是脑内主要的 GABA受体,该受体与氯通道偶联,又称为GABAA受体-氯通道复合物 ,在其周围有GABA、苯二氮卓类、巴比妥类等化合物作用的结合 点。当GABA激活GABAA受体后,可使氯通道开放,大量Cl-流入细胞 膜内而发生超极化,使神经细胞兴奋性降低,引起中枢抑制作用 苯二氮卓类药物可促进GABA与GABAA受体的结合,并导致氯通道 开放的频率增加,从而加强GABA的中枢抑制效应,产生镇静催眠 作用 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【不良反应】 1、安全范围大,发生严重后果少。 2、治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等,长效类更易发生。大剂量偶 致共济失调。 3、长期用药产生耐受性,需增加剂量。久服可发生依赖性和成瘾,停药出现 反跳和戒断症状(失眠、焦虑、激动、震颤)。程度比巴比妥类轻。 4、过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。 5、同时应用其它中枢抑制药(吗啡、乙醇等)可增强毒性。可透过胎盘屏障 和随乳分泌,孕妇和哺乳妇女忌用。重症肌无力患者忌用。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 巴比妥类 【药物分类】 长效 苯巴比妥 6-8h 原型经肾排出 中效 戊巴比妥、异戊巴比妥 3-6h 主要肝内破坏 短效 司可巴比妥 2-3h 主要肝内破坏 超短效 硫贲妥 1/4h 全部肝内破坏 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【药理作用】 巴比妥类为普遍性中枢抑制药,剂量由小到大,相 继出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉及呼吸麻痹等作用。 1、镇静、催眠作用:现已少用于失眠 症。 特点:⑴ 缩短FWS,久用停药后 可出现反跳现象; ⑵不易唤醒,有后遗反应; ⑶成瘾性,耐受性较大; ⑷可引起麻醉; ⑸毒性大,安全范围小。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 2、抗惊厥:常用苯巴比妥,用于小儿高热、破伤风、子痫、脑炎及中 枢兴奋药中毒引起的惊厥。 3、麻醉和麻醉前给药: ⑴麻醉:静脉麻醉和诱导麻醉,用硫喷妥钠; ⑵麻醉前给药:常用苯巴比妥。 4、抗癫痫:常用苯巴比妥治疗癫痫大发作及癫痫持续 状态。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【不良反应】 1、后遗反应“宿醉” :次晨出现头昏、乏力、精 神不振、嗜睡等 2、反复用药有耐受性。肝药酶诱导作用,巴比妥 类药物可加速自身或其他药物,如皮质激素、苯妥 英钠、香豆素类等的代谢。 3、依赖性:停药后出现戒断症状。 4、急性中毒:深度昏迷,呼吸抑制,反射减弱或 消失,血压下降,休克。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 水合氯醛(水合氯醛(Chloral hydrateChloral hydrate)) 作用特点: 1、催眠作用快而可靠,维持时间较长; 2、不影响FWS,停药后无反跳现象; 3、大剂量有抗惊厥作用; 4、对胃肠道有强刺激作用; 5、久服也可引起耐受性、成瘾性; 6、大剂量对心脏有抑制作用。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗癫痫药和抗震颤麻痹药 1、 癫痫:大脑局部神经元异常高频放电并向周围正常组织扩散所 引起的反复发作的慢性脑疾患,表现为突然发作、短暂的运动、感 觉功能或精神异常,并伴有异常脑电图。 2、癫痫类型:局限性发作和全身性发作(小发作、大发作、精神运 动性发作、癫痫持续状态) 3、常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙 戊酸钠、苯二氮卓类等 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 苯妥英苯妥英钠钠((PHTPHT,,大大仑仑仑仑丁)丁) 【体内过程】 口服吸收不规则,不宜im;有明显的个体差异; 主要经肝药酶代谢,消除速 率与血药 浓度有关,为药酶诱导剂。 【作用机制】 降低细胞膜对Na+、Ca + +的通透性,抑制Na+、Ca2 + 内流,从而抑制 高频反复放电,稳定神经元的膜电位,降低其兴奋性。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【作用与用途】 1、抗癫痫:为治疗大发作的首选药,对小发作无效。 2、抗中枢性痛症:用于三叉神经痛、坐骨神经痛、舌 咽神经痛 3、抗心律失常 【不良反应】 1、口服可引起胃肠道刺激反应,静注可致静脉炎。 2、齿龈增生:刺激胶原组织增生,按摩牙龈可使之降 低。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 3、影响骨骼:肝药酶诱导剂→维生素D代谢加速→缺钙。 4、神经系统反应:眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱 5、过敏反应:皮疹、发热。 6、造血系统反应:致叶酸吸收及代谢障碍,常见巨幼红 细胞贫血。 7、抑制心血管:iv过快引起房室传导阻滞、心肌抑制及血压 下降。 8、其他:引起男性乳房增大、女性多毛症及淋巴结肿大, 也具有致畸的作用。 久服骤停可使癫痫发作加剧。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 苯巴比妥苯巴比妥 用于除小发作外的各型癫痫。但不作为首选药(中枢抑制作用明显)。 卡马西平(酰胺咪嗪)卡马西平(酰胺咪嗪) 广谱抗癫痫药,也是治疗大发作和部分发作的首选药之一,对其他类型的 癫痫也有效。 乙琥胺乙琥胺 为治疗小发作的首选药,对其他类型发作无效。 丙戊酸钠丙戊酸钠 对各型癫痫均有效,对小发作优于乙琥胺,但对肝脏毒性大,对胎儿有 致畸。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 苯二氮卓类药苯二氮卓类药 地西泮:为治疗癫痫持续状态的首选药。 硝西泮:对阵挛性发作、小发作有良效。 氯硝西泮:对各型癫痫均有效,尤对小发作、阵挛性发作为佳。 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作,苯妥英钠首选药。 精神运动性发作,卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺,持续状态推安定。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗震颤麻痹药 • 帕金森病(PD)是锥体外系运动功 能失控性疾病。 • 病因: 黑质-纹状体缺乏多巴胺所致 • 抗帕金森病药的作用原理 ① 增加多巴胺含量 ② 阻断胆碱受体 • 抗帕金森病药分类 ① 拟多巴胺药: 左旋多巴、卡比多巴 ② 中枢性抗胆碱药: 苯海索 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 左旋多巴 药理作用与用途 • 1、抗帕金森病 可缓解症状,对肌肉僵直和运动困难较好,对肌肉震颤较 差。 特点: ① 显效缓慢 ② 疗效与剂量和疗程有关 ③ 对抗精神病药引起的锥体外系症状无效 • 2、治疗肝昏迷 药后3~4h即可使患者从昏迷转变为清醒,但不能根治。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 不良反应 • 1、胃肠反应 偶见溃疡穿孔, 出血溃疡病慎用。 • 2、心血管反应 治疗初期 1/3出现体位低血压。心律 失常---与兴奋β受体有关。 • 3、中枢N系统症状 • ① 不自主异常运动(张口,伸舌,皱眉,头部扭动等) ②“开-关”现象 • 4、精神障碍: • 不安、焦虑、激动、失眠等 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 金刚烷胺 作用特点: 快:用药数天即可获最大疗效 弱: 苯海索 短:连续用药6~8周,疗效逐渐减 弱。 用于:不能耐受左旋多巴的帕金 森病人 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 溴隐亭 • 原理: • 激动结节漏斗部和黑质-纹状体通路的DA受体。 用于治疗帕金森病,疗效与左旋多巴相近。 • 应用: • 1、 抗帕金森病 • 2、 减少催乳素和生长激素的释放。用于:停乳或催乳素分泌 增多症 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 苯海索 • 原理: • 阻断中枢胆碱受体,减弱纹状体Ach的兴奋作用 • 用途: • ① 不能耐受左旋多巴不良反应的患者 • ② 抗精神病药引起的锥体外系症状 • ③ 轻症患者 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗精神失常药抗精神失常药 抗精神失常药:能够治疗精神失常的药物。根 据临床用途,分四类:抗精神病药、抗 躁狂症药、抗抑郁症药及抗焦虑症药 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school A 精神分裂症 B 躁狂症 C 抑郁症 D 焦虑症 以思维障碍、情感障碍为最常见 ,临床表现为病人思维缺乏逻辑 性,语言不连贯,还出现各种幻 觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代 表。表现为情绪高涨,思维亢进,联想 丰富,语言增多等。治疗以碳酸锂 为代表。 表现为情绪低落,语言减少,消极 厌世,甚至企图自杀。治疗以丙咪 嗪为代表。 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷 汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安 定为代表。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗精神病 药 吩噻嗪类氯丙嗪 硫杂蒽类氯普噻吨 丁酰苯类氟哌啶醇 其他五氟利多 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 氯丙嗪(氯丙嗪(ChlorpromazineChlorpromazine)) 又称冬眠灵(Wintermin) 【体内过程】【体内过程】 (1)口服吸收不规则; (2)高亲脂性,易透过血脑屏障; (3)主要经肝药酶代谢; (4)主要经肾排泄; (5)剂量需个体化。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【【药理作用药理作用】】 主要是阻断 DA-R,另外还阻断α-R 和 M-R。 一、对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用:需长期服药,无耐受性。 精神分裂症分为两型:Ⅰ型以阳性症状(幻觉、妄想 )为主;Ⅱ型以阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏) 为主。传统的抗精神病药对Ⅰ型疗效好, Ⅱ型疗效 差或无效。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 脑内存在四条多巴胺(DA)神经通路: (1)中脑—边缘系统通路 (2)中脑—皮质通路 (3)黑质—纹状体通路 (4)下丘脑—垂体通路 参与精神、情绪、 行为活动调节; 调节锥体外系运动功能,协 调肌肉的随意运动。 机理:氯丙嗪能选择性阻断中脑—皮质和中脑—边 缘系统通路中D2R而发挥抗精神病作用。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 2、镇静:与抗精神病作用呈协同作用,易产生耐受性 机理:与氯丙嗪阻断α1-R 和H1-R有关。 3、镇吐作用:有强大的镇吐作用。 作用点: (1)小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区(CTZ) 的 D2-R, (2)大剂量直接抑制呕吐中枢。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 4、影响体温调节:抑制下丘脑体温调节中枢,使体温 调节失灵,体温随环境温度的变化而变 化。 特点:对正常或发热的体温均可降低,在低温环境 (如冰敷)下,可使体温降至34℃左右。 5、加强中枢抑制药的作用:氯丙嗪可加强麻醉药、镇静 催眠药、镇痛药及乙醇的作用。合用 时,应适当减少后者的用量。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 二、对自主神经系统的影响 1、α- R 阻断作用:主要表现为体位性低血压。 机理 : (1)阻断α-R,翻转AD的升压效应 (2)抑制血管运动中枢 (3)直接扩张血管 2、阻断M-R作用(阿托品样作用): 出现口干、便秘、扩瞳、心动过速及尿潴留 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 三、对内分泌系统的影响三、对内分泌系统的影响 v抑制催乳素抑制因子-------催乳素分泌增加; v 抑制促性腺激素释放------排卵延迟; v 抑制促皮质激素及生长激素的分泌。 机理:氯丙嗪阻断下丘脑—垂体通路的D2-R。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【临床用途】【临床用途】 1、精神分裂症:特别是对以幻觉、妄想等阳性症状为主的Ⅰ 型精神分裂症,有效率达70%以上。不能根治。 2、躁狂症:可用于治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧 张、妄想、幻觉等症状。 3、神经官能症:小剂量可治疗神经官能症,消除焦虑、紧张 等症状。 4、各种疾病及药物(除晕动症外)引起的呕吐和顽固性 呃逆。 5、人工冬眠及低温麻醉 氯丙嗪与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂,具有镇静、催 眠、降温、抗休克作用,用于高热惊厥、感染性休克及严重感 染辅助治疗。 临床上以物理降温配合氯丙嗪用于低温麻醉。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【不良反应】【不良反应】 1、一般反应:嗜睡、困倦、视物模糊、 口干、鼻塞、心悸、便 秘、尿潴留、体位性低血 压 2、锥体外系反应:长期大量使用氯丙嗪时最常见的副作用 主要表现为:帕金森氏综合症、急性 肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动 障碍等。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 3、精神异常、惊厥与癫痫 4、过敏反应:皮疹、接触性皮炎。肝损害,骨髓抑 制等 5、内分泌系统紊乱:长期用药可致乳房肿大及泌 乳、排卵延迟、闭经及生长迟缓等。 6、急性中毒:一次吞服大剂量氯丙嗪后出现昏睡、 血压下降达休克水平并出现心动过速、心电图异常。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【【禁忌症 】】 §有癫痫史者禁用 §昏迷者(特别是应用中枢抑制药 后)禁用 §严重肝功能损害者禁用 §青光眼患者禁用 §乳腺增生症和乳腺癌患者禁用 §冠心病患者易致猝死,慎用 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school Ⅰ号方:氯丙嗪(冬眠灵)50mg,哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根 )50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人 ,呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方:哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg,氢化麦角碱( 海德嗪)0.3~0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心 动过速的病人。 Ⅲ号方:哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg,乙酰丙嗪20mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方:异丙嗪(非那根)50mg,氢化麦角碱(海德嗪)0.3~0.9mg。加 入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 Ⅴ号方:氯丙嗪(冬眠灵)50mg,异丙嗪(非那根)50mg,普鲁卡因500mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者,对于有心率 慢及心律紊乱者慎用。 通用方:氯丙嗪(冬眠灵) when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症:一种情感精神障碍性疾病 单相型(即躁狂或抑郁两者之一反复发作) 双相型(躁狂和抑郁交替发作) 发病机理: 5-HT↓ NA功能亢进NA功能降低 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school • 据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第五大疾病, 预计2020年将跃升到第二位,仅次于心血管疾病。《人民日报》官方微 博今年发布数据称,中国抑郁症患者已达9000 万人 目前我国抑郁症识别率仅为30%,识别出来就医的患者也只有30%,这意味着抑 郁症就医率不足10%。 临床经验表明,80%的患者如果规范治疗可以实现临床治愈,除了极少数难治型 的,其他都会有所改善。 近些年,我国抑郁症患病率在不停地上升,二三十年前抑郁症患者在精神专科门 诊中占比也就10%,现在已经超过50%。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抑郁症的治疗 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗抑郁药分类 Ø单胺氧化酶抑制剂MAOI Ø三环类 TCAs Ø四环类 Ø选择性5-HT再摄取抑制剂 Ø5-HT和NA双重再摄取抑制剂SNRI Ø肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA) when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 分类药名剂量mg/d排泄T1/2 单胺氧化酶抑制剂MAOI肼类异丙肼(Iproniazid)50~150 非肼类尼亚酰胺(Nialamide)75~150 新型可逆类吗氯贝胺(Maclobemide)150~3001~3h 三环类TCAs咪嗪类丙咪嗪(Imipramine)50~20018-34h 氯米帕明Chlorimipramine50~250 替林类阿米替林(Amltriptyline)50~25016~36h 四环类马普替林(Mapmtiline)50~15043-5lh 米安舍林(Mianserin)30~6010~17h 新型抗抑郁药 已取代TCAs,成 为目前临床最主 要的治疗抑郁症 药物 选择性5-HT再摄取 抑制剂SSRI 氟西汀(Fluoxetine)20~4070h 帕罗西汀(Paroxetine)20~5024h 舍曲林(Sertraline)50~10036h 5-HT和NE双重再摄 取抑制剂 SNRI 西酞普兰(Citalopram)20~4033h 氟伏沙明(fluvoxamine)50~20013~22h 万拉法辛(Venlafaxine)50~1004.9h when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 丙咪嗪 • 作用机理: 阻断NA能神经末梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT的再摄取,以增 加突触间隙单胺递质的浓度。 【作用及应用】 正常人服用丙米嗪后出现中枢抑制现象 ,抑郁症病人用药后却表现为精神振奋、情绪提高、思 维改善、活动增加、食欲和睡眠好转。 可用于各类抑郁症、强迫症和恐怖症的治疗,但对 精神分裂症伴发的抑郁症状态无效。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 不良反应: 1.中枢神经系统---头晕,乏力等,大剂量引起精神兴奋。癫痫患者 禁用 2.阿托品样作用—青光眼及前列腺肥大者禁用 3.心血管系统—少数老人出现体位性低血压,大剂量,过速性心律 失常,心电图出现P-R,Q-T间期延长。 4.过敏反应-药疹等 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 氟西丁(百忧解) • 作用机理: • 选择性阻滞突触间隙5-HT的再摄取(对其他神经递质却 没有明显的影响)使突触间隙5-HT增多,对突触后受体 发挥作用。 • 应用 • 各型抑郁症,也可用于恐怖症,抑郁症合并焦虑者 全球处处方量最大的药药 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 抗躁狂症药 碳酸锂( lithium carbonate ) 作用机制: 抑制NA和DA的释放,而不影响或促进5-HT的释放 【作用及应用】治疗剂量对正常人精神活动几无影响,但对躁狂症和精 神分裂症的躁狂症状有显著疗效,使言语、行为恢复正常,长期用药还 可防止继发抑郁症。临床主要用于躁狂症,对精神分裂症的兴奋躁动也 有效,与抗精神病药合用疗效较好。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【不良反应与注意事项】 1.用药早期可见恶心、呕吐、腹泻、乏力、多尿等反应,继续用 药逐渐减轻或消失。可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿,停药后 可恢复。 2.抗甲状腺作用。 3.治疗范围窄,血清锂超过2mmol/L即引起中毒。中毒时可出现 意识障碍、昏迷、肌张力增高等中枢神经症状,应立即停药,静 注0.9%氯化钠注射液加速锂的排泄。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school 【禁忌证】 老龄或身体虚弱者、甲状腺功能低下者、 严重心血管疾病、肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金 森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿药者禁用。 when is your birthday can you play the guitar what time do you go to school q一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉,伴 有紧张、不安的主观感觉,可引起生理功能紊乱,甚至休 克。 q许多疾病的特异性症状,疼痛的部位,性质是诊断疾病的 重要依据之一。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛。 疼痛 when
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