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高血压脑出血的诊断和治疗原件课件

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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 高血压脑出血 v西乡人民医院神经外科 v陈天宝 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 急性脑血管病概念 v急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障 碍的疾病,它可以是脑血管突然血栓形成,脑栓塞 致缺血性脑梗塞,也可以是脑血管破裂产生脑溢血 ,常伴有神经系统症状,肢体偏瘫,失语,精神症 状,眩晕,共济失调,呛咳,严重者昏迷及死亡, 临床上又称脑血管意外,卒中或中风。起病急、死 亡率高,是中老年人的多发病、常见病。按病变性 质可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类 。前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血,约占30%- 40%;后者包括有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成 、脑栓塞,约占 60%-70%。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 高血压脑出血概述 v高血压脑出血,系指原发性非外伤性脑实质内的出 血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急 性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死 性疾病之一。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉 病变在血压骤升时破裂所致。占所有脑出血原因的 70%。在我国占全部脑卒中的21%-48%。高血压 脑出血的发病年龄多在50-60岁,而且致残率和死 亡率相当高,严重危害人类生命健康,是一种非常 危重的疾病。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 脑出血的发病机制(-) v脑出血在发生机制上,实际上每一例脑出血并不是单一因素引起,而可 能是几种综合因素所致,高血压形成脑出血的机制有许多说法,比较公 认的是微动脉瘤学说,一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血,脑 出血常在合并脑血管病变的基础上发生。 v 脑出血的发病机制有哪些? v (1)脑动脉粥样硬化:多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变 ,包括局部脂肪和复合糖类积聚,出血或血栓形成,纤维组织增长和钙 沉着,脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死,在大块脑缺血软化区内的动 脉易破裂出血,形成出血性坏死病灶。 v (2)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱:大脑中动脉与其所发生的深 穿支-豆纹动脉呈直角,这种解剖结构在用力,激动等因素使血压骤然升 高的情况下,该血管容易破裂出血。 v This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 脑出血的发病机制(二) v (3)微动脉瘤破裂:因脑内小动脉壁长期受高血压引起的 张力影响,使血管壁薄弱部位形成动脉瘤,其直径一般 500μm 高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤, 多分布在基底核的纹状动脉,脑桥大脑白质和小脑中直径在 100~300μm的动脉上,这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形 成囊状,当血压突然升高时,这种囊性血管容易破裂造成脑 出血。 v (4)脂肪玻璃样变或纤维坏死:长期高血压对脑实质内直 径100~300μm小穿通动脉管壁内膜起到损害作用,血浆内 的脂质经损害的内膜进入内膜下,使管壁增厚和血浆细胞浸 润,形成脂肪玻璃样变,最后导致管壁坏死,当血压或血流 急剧变化时容易破裂出血。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 二、高血压的冲击和刺激作用 高血压 小血管的内弹 力层断裂仅剩 动脉的内外膜 局部薄弱 处膨出 粟粒状微动脉瘤 小动脉硬化、 透明样变 弹性下降 小动脉内膜水肿 通透性增加 血浆中 的脂质 成份沉 积血管 壁 透明脂 肪样变 、纤维 蛋白样 坏死 动脉管壁结构破坏 脑血管 破裂出血 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 高血压脑出血的病理 v出血多在脑实质内,基底节的壳核及内囊区 约占70%,出血量大可破入脑室,血肿形成 后病理特点随时间而变化。 v血肿液早期呈黑褐色,逐渐变成棕黄色,再 淡化成草黄色。 v血肿的病理变化: This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v出血后20-30分钟:颅内出血形成血肿 v出血后3小时内:血肿周围水肿尚未形成 v出血后6-7小时:血肿周围出现水肿,仅靠血肿 的脑组织坏死,出现不可逆损害 v出血后12小时:血肿周围脑组织达到中度水肿 v出血后24小时:血肿周围脑组织达到重度水肿 ,局部开始白细胞浸润 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v出血后24小时以后:重度脑水肿,白细胞浸 润逐渐加剧,颅内高压逐渐达到高峰,血肿 开始溶解,呈果酱状或逐渐液化,血肿周围 新生毛细血管形成,巨核细胞浸润,血肿逐 渐液化后连同周围液化坏死的脑组织一起被 由小胶质细胞和血管外膜来源的细胞所吞噬 ,血肿逐渐被吸收,胶质和结缔组织增生, 小的出血灶形成胶质瘢痕,大的出血灶形成 中风囊。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v显微镜下观察,可将脑出血分为三期: 1.出血期 可见大片出血。红细胞多完整,出血 灶边缘往往出现软化的脑组织,神经细胞消失或呈 局部缺血改变,星形细胞亦有树突破坏现象。常有 多形核白细胞浸润,毛细血管充血及管壁肿胀,有 时管壁破坏而有点状出血。有一点应值得注意,患 者CT检查所见的高密度区外存在一圈低密度区,与 肿瘤周围低密度区不同,不是水肿而是软化坏死组 织。因脑出血多为动脉破裂,短期内血肿大到相当 的体积,对周围脑组织压力很高,故很易造成脑组 织坏死软化。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v 2.吸收期 出血后24~36h即可出现胶质细胞增 生,尤其是小胶质细胞及部分来自血管外膜的细胞 形成格子细胞。除吞噬脂质外,少数格子细胞存积 含铁血黄素,常聚集成片或于血肿周围。星形胶质 细胞亦有增生及肥胖变性。 3.恢复期 血液及受损组织逐渐被清除后,缺损 部分由胶质细胞、胶质纤维及胶原纤维代替,形成 瘢痕。出血较小者可完全修复,若出血较大常遗留 囊腔。这与软化结局相同,惟一特点是血红蛋白代 谢产物长久残存于瘢痕组织中,使该组织呈现棕黄 色。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 常见脑出血部位 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 临床表现 v高血压脑出血以50~60岁的高血压病人发病最多, 通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精 神紧张时发病。脑出血前常无预感,突然发生,起 病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经 较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视 出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种 因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛 ,随即频繁呕吐,收缩压达180 mmHg以上,偶见 抽搐等,严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为 昏迷,伴大、小便失禁。如脉率快速,血压下降, 则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶 性神经症状和体征。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 1.壳核、基底节区出血 是最常见的高血压脑出血的 部位,多损及内囊,病人常有头和眼转向出血病灶侧 ,呈“凝视病灶”状和“三偏”症状,即偏瘫、偏身感觉障 碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢 体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐转高,上肢 呈屈曲内收,下肢伸展强直,腱反射转为亢进,可出 现踝阵挛,病理反射阳性,为典型的上运动神经元性 偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退,针刺肢体、面部 时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合 检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑 室,甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型,其预后不 良。如果优势半球出血,还可以有失语。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™ 2.脑桥出血 常突然起病,在数分钟内进入深度昏迷, 病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始,迅即波及 两侧,出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性,少数为痉 挛性或呈去皮质强直,双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极 度缩小呈“针尖样”,为其特征性体征。部分病人可出现中 枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难,常在1~2天内死亡 。 ™ 3.小脑出血 轻型病人起病时神志清楚,常诉一侧后枕 部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤。 肢体常无瘫痪,但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐 渐增大破入第四脑室,可引起急性脑积水。严重时出现 枕骨大孔疝,病人突然昏迷,呼吸不规则甚至停止,最 终因呼吸循环衰竭而死亡。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 4.脑叶皮质下出血 症状与血肿大小有关。一般出 现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状,相应的脑叶 神经缺损表现也比较突出。血肿扩大,颅高压症状明 显。 5.丘脑出血 发病后多数患者出现昏迷及偏瘫。丘 脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征,即垂直凝视 麻痹,多为上视障碍,双眼内收下视鼻尖;眼球偏斜 视,出血侧眼球向下内侧偏斜;瞳孔缩小,可不等大 ,对光反应迟钝;眼球不能聚合以及凝视障碍等。出 血向外扩展,可影响内囊出现“三偏”征。丘脑出血侵 入脑室者可使病情加重,出现高热、四肢强直性抽搐 ,并可增加脑内脏综合征的发生率。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v6.皮质下出血(脑叶出血) 其发病率仅次于基底节出血,与丘 脑出血相近。患者表现依原发出血部位不同而各异,多数学 者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶,即大脑后半部。 脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。脑叶出血后易破入 邻近的蛛网膜下腔,因距中线较远而不易破入脑室系统,故 脑膜刺激症重而意识障碍轻,预后总起来说比较良好。其临 床表现特征为: v (1)意识障碍少见而相对较轻。 v (2)偏瘫与同向凝视较少、程度较轻,这是因为脑叶出血 不像基底节出血那样容易累及内囊的结果。 v (3)脑膜刺激症多见。 v (4)枕叶出血可有一过性黑矇与皮质盲。顶颞叶出血可有 同向偏盲及轻偏瘫,优势半球者可有失语。额叶出血可有智 力障碍、尿失禁,偏瘫较轻。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v 7.脑室内出血 原发性脑室内出血者少见,常见 者多为继发于丘脑出血或基底节出血。此类患者的 临床表现与原发出血部位、血肿量以及脑室受累范 围密切相关。原发出血部位越邻近脑室,出血向脑 室扩延及侵入脑室的机会也就越多。因此,脑室内 出血患者的病情多较严重,临床上除有原发病灶的 症状、体征外,尚有脑干受累以及颅内压迅速增高 的一系列表现,意识障碍多较重,生命体征变化明 显,且常伴有高热、强直发作等。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 辅助检查 v颅脑CT:首选的辅助检查,优点:无创、易 行、可显示出血部位、范围和血肿本身大小 、形态,还可了解血肿周围脑组织受压情况 ,脑水肿严重程度。脑出血急性期CT表现为 高密度影,CT值70-80Hu,血肿量用简化的 多田公式计算:血肿量(ml)=长(cm)×宽( cm)×层面数×1/2 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 左侧基底节区脑出血 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 小脑出血 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 左侧颞叶脑出血的MRI和MRA This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v脑脊液检查:早期为血性,后为淡黄色,但 是早期腰穿易诱发脑疝; vDSA检查:可清晰显示异常血管和破裂血管 部位,疑有血管畸形、动脉瘤时考虑此检查 v其他检查:血常规外周白细胞暂时升高,血 液生化血糖和尿素氮水平也可暂时升高,还 要行凝血功能、心电图、胸片等常规检查。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 诊断和鉴别诊断 v诊断: ™1、病史特点:多为中老年患 者,既往有高血压病史; ™2、临床表现:多在活动或情 绪激动时发病,迅速出现颅 内高压及相应神经功能缺损 症状; ™3、辅助检查:颅脑CT This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v鉴别诊断: ™1、颅内动脉瘤:出血部位多在蛛网膜下腔,即使 位于脑实质内也多位于侧裂附近的额叶或颞叶内 ,确诊需DSA检查。 ™2、颅内动静脉畸形:多发病于青少年,血肿也多 位于脑实质内,确诊需DSA检查。 ™3、颅内肿瘤出血:多在原有症状的基础上突然加 重,增强CT和MRI多可见有不同程度的强化效应 。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™4、烟雾病:多见于青壮年和儿童,DSA确诊。 ™5、血液病:血小板减少性紫癜、血友病等,实 验室检查可帮助诊断 ™6、对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者 ,应注意与一氧化碳中毒、低血糖、肝性脑病等 鉴别,CT可鉴别。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 高血压脑出血病人的观察 v 1、意识障碍: 意识障碍是人脑功能紊乱的一种表现,也 是判断病情轻重及变化的重要指征之一。据障碍程度,可用 语言对话、针刺或压迫眶上神经等,以观察病人的反应,并 同时有无角膜反射、吞咽、咳嗽反射等;一般对有尿失禁的 病人说明意识严重障碍。 v 2、瞳孔和眼球:正常瞳孔在室内日光或灯光照明下,直 径一般为2.0-5.0mm,60岁以上的老年人瞳孔直径可相对缩小 0.5-1.0mm。对于意识障碍的患者,应随时观察瞳孔的变化 。如果患者双侧瞳孔直径小于0.5-1.5mm,除外巴比妥或其 他安眠药中毒的情况下,提示脑干或小脑病变;一侧瞳孔散 大,提示同例发生了颞叶钩回疝;双侧瞳孔散大,提示发生 了小脑扁桃体疝。双眼球向瘫痪肢体对侧凝视,提示出血灶 在基底节区;双眼球向偏瘫肢体同侧凝视,提示出血灶在脑 桥;双眼球不在同一轴向,提示丘脑或脑干出血。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™3、血压水平 血压的变化与病情进展关系密切。脑出血 是血液流到血管外,可引起周围脑组织淤血、血肿,是 颅内压力增高,还可由于延髓的血管舒缩中枢受压,使 血压进一步升高,甚至再度出血,所以,脑出血的急性 期血压越高,危险性越大;但降压过速或过低可引起心 、脑、肾供血不足,加重缺氧,当血压< 180/105mmHg时,不使用降压药物,血压调整的目标 是控制在略高于发病前水平。 ™4、体温 发病初期,患者体温基本上在正常范围或偏低 ;体温增高多在38oC以下,无感染灶,要考虑吸收热, 其体温多在39~40oC甚至41oC以上,但无感染灶。中 枢性高热的特点:头颅、躯干体温上升明显,四肢不明显 ,对药物降温不明显,对物理降温明显。除中枢性高热 外,应警惕体内合并感染所致的高热,尽早发现,给予 抗感染治疗。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™ 5、呼吸 要注意呼吸频率、节律及形式。如呼 吸由慢而深变为快而不规则或叹息样潮式呼吸, 提示呼吸中枢受到严重损坏。 ™ 6、消化道出血 表明脑出血病情危重,据不少 神经病学专家统计,脑出血患者合并消化道出血 的病死率可达66%~88%。消化道出血大部分是 呕吐咖啡样的液体,也可同时排柏油样的大便。 一般有这样并发症的多是昏迷者,消化道出血本 身不一定是直接致死的的原因,但胃肠出血是反 映脑出血严重度的一个表现。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 治疗 v分为内科治疗和外科治疗 v内科治疗: ™1、一般处理:卧床休息2-4周,保持安静,严密观察生 命体征、意识变化和瞳孔改变,保持呼吸道通常,必要 时行气管插管或气管切开术; ™2、维持水电解质平衡和保证营养供给:急性期使患者处 于轻度脱水状态,以便降低颅内压,同时保证患者的生 理需要量,维持电解质在正常范围,低钠血症会加重脑 水肿。注意加强营养,特别是昏迷病人,要保证营养支 持。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 3、降低颅内压:脑出血后脑水肿约在48小时达到 高峰期,维持3-5天后,逐渐消退,可持续2-3 周。常用降低颅内压措施: v渗透性脱水剂:20%甘露醇注射液,1-2g/kg体重, 快速滴注,每6-8小时一次,但是容易引起肾功能不 全,要注意监测肾功能; v利尿剂:常用呋塞米,每次20-40mg,每天2-4次静 注,与甘露醇合用可增强疗效,也可与甘露醇交替 使用增强疗效; v胶体液:常用清蛋白,增加胶体渗透压,减轻脑水 肿,同时可以加强营养。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 4、调整血压: ①脑出血急性期的患者,血压过高会加重脑水 肿,诱发再出血,但是血压太低会影响脑灌 注而发生缺血性损害,脑灌注压(mmHg)= 平均动脉压—颅内压,正常的脑灌注压70- 90mmHg,所以调整血压要保证有效的脑灌 注压,当血压<180/105mmHg时,不使用降 压药物,血压调整的目标是控制在略高于发 病前水平。 ②恢复期:应该积极控制血压,把血压控制在 正常范围。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee CBF (cerebral blood flow) CBF= 脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR) 平均动脉压(MABP)-平均静脉压(MVBP) 脑血管阻力(CVR) 平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP) 脑血管阻力(CVR) = = R=K· 8L r2 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee 5、止血治疗:目前常用的止血药物如6-氨基己 酸、氨甲苯酸等作用不明确。 ™6、对症处理:积极的处理高热、癫痫等症状, 退热多采用物理降温,对于痫性发作一定要积极 的处理。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™7、并发症的防治:脑出血后由于植物神经中枢 受损,神经-体液调节功能紊乱,可导致肺部感染 、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症 ,加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢 性病史,从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障 碍。我们在临床上遇到的脑出血较常见的并发症 及其处理原则如下: This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™(一)发热:脑出血患者可出现发热,主要有以 下四种情况:(1)感染性发热:主要由肺部感 染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以 及异常咳嗽的患者,呕吐或口腔分泌物堵塞气管 可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外,肺部感 染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性 感染,使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及 长时间住院引发的交叉感染等。脑出血后泌尿道 感染的发病率仅次于呼吸道感染,感染细菌多为 寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿 (1周以上)者应注意防止泌尿道感染 。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™防治措施:①白天可能抬高床头30度,进食时则为90度。鼓励患者 经常咳嗽与深呼吸。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低, 或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者,呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管。②为防止鼻饲 饮食返流,鼻饲速度不应过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分 吸痰,鼻饲后将床头抬高30度持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以 防引起呕吐。在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者 暂勿进食。③加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔 护理,每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题,并发肺炎患 者痰多如果不能彻底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得 到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出,并 且意识障碍在短时间内不能恢复,经药物治疗无效或有窒息者,可 考虑气管切开,以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的 黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血,控制脑水肿,争取早期恢复意识, 以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染,则必须作痰培养根据 药敏结果选用敏感抗生素。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee v(2)中枢热:系丘脑下部体温调节中枢受损所致 ,常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血 、脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热,体温多在39℃以上,患者无汗,躯干皮温高而 肢端发凉,不伴寒战,没有与体温改变相应的心率 改变,用解热药无效。退热的处理以物理降温为主 ,包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水 灌肠等。体质虚弱的老年患者,使用解热药需慎重 ,防止虚脱。条件许可又有适应证时,可选用亚低 温疗法。有报道,中枢性高热与脑内多巴胺受体功 能失调有关,故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有 效。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™(3)脱水热:系由于脱水过度,水分补充不足 ,导致血液浓缩,颅内体温调节中枢受累而引起 的发热。此外,脱水过度还可导致患者因体液不 足致排痰困难,也增加了脱水热的发生。对于治 疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、 尿量减少而红细胞压积增大,应考虑到脱水热的 可能。处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可 进行物理降温。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™(4)吸收热:主要见于出血性脑卒中,以蛛网 膜下腔出血多见,系血液吸收过程中,红细胞溶 解释放出各种产热因子而引起的发热,常见于发 病后的第1~2周内,以低至中度热居多,不伴有 感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物 理降温。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™(二)上消化道出血,它是脑出血严重并发症之 一,特别多见于脑干出血,常与脑卒中的严重程 度相关,即病情越严重,消化道出血发生率越高 。合并消化道出血的患者预后较差,病死率可达 半数以上。引起消化道出血的病变包括溃疡、黏 膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作 等。消化道出血的发生时间以脑出血后第1~2周 居多。 This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee ™上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜,降低和中和胃 酸。具体措施如下:(1) 纠正供氧不足(2)维持水、 电解质、酸碱平衡:(3) 及早给予营养支持(4) 止血 剂:可使用安络血、立止血等药,也可用冰水100~ 200ml加去甲肾上腺素4~8mg胃内灌注。(5) 手术: 上述止血措施无效时,应及早行内窥镜检查,试行镜下 止血,或外科手术治疗。 此外,需严密观察病情,了解 呕吐物和大便情况,注意神志变化和肢体皮温色泽;监 测血压和脉搏,定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球 压积等;做好胃管的护理,每次注药或进食前应回抽胃 液肉眼观察,必要时行潜血检查。 This year, my town construction 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