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第十一章肾上腺素受体阻断药

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第十一 肾上腺素 受体 阻断
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do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 第十一章 肾上腺素受体阻断药 adrenoceptor blocking drugs 含义 能阻断肾上腺素受体而拮抗NA能递质或 肾上腺素受体激动药的作用 对整体动物而言 它们作用强度取决于机体的交感张力 受体阻断药 酚妥拉明 受体阻断药 拉贝洛尔 受体阻断药 普萘洛尔 分类 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 第一节 受体阻断药 adrenoceptor blockers l 事先给予 受体阻断剂或具有 受体阻断作用的药 物 氯丙嗪 再给Adr 其升压作用会转为降压 此现象称为 肾上腺素升压作用的翻转 肾上腺素升压作用的翻转 adrenaline reversal do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 1 2受体阻断药 酚妥拉明 1受体阻断药 哌唑嗪 2受体阻断药 育亨宾 短效 酚妥拉明 妥拉唑林 长效 酚苄明 受体阻断药 1 2受体阻断药 分 类 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 一 非选择性 受体阻断药 短效类 受体阻断药 本类药物与 受体结合力较弱 氢键 离子键或范德华力 易于解离 作用温 和 维持时间短 由于此类药物与激动药之间有竞 争性 又称竞争性 受体阻断药 长效类 受体阻断药 本类药物与 受体结合牢固 共价键结合 不易于解离 作用强 作用时间长 大剂量儿茶酚胺也不能竞争受体 又称非竞争性 受体阻断药 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 短效类 酚妥拉明 phentolamine 立其丁 regitine 体内过程 1 生物利用度低 口服吸收差 口服后30 min 疗效达高峰 维持3 6h 肌肉注射维持30 50 min 2 大多以无活性代谢物由尿液排泄 作用机制 选择性阻断 1 2受体 对 受体无作用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 药理作用 1 血管 血管扩张 外周阻力降低 血压下降 直接血管扩张作用 阻断 1受体作用 2 心脏 心脏兴奋 心收缩力加强 心率加快 心 输出量增加 1 血管扩张 血压下降反射性兴奋心脏 2 阻断突触前膜 2受体 促进前膜释放NA 激动心脏 1受体 3 拟胆碱样作用 兴奋胃肠平滑肌 4 组胺样作用 胃酸分泌增加 皮肤潮红 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 临床应用 1 外周血管痉挛性疾病 如血栓栓塞性脉管炎 肢端动脉痉挛 雷诺病 及冻伤后遗症 2 静脉滴注NA外漏 对抗对抗NANA缩血管作用缩血管作用 酚妥拉明5 10mg 10ml生理盐水浸润注射 3 3 诊断 治疗嗜铬细胞瘤诊断 治疗嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 骤发高血压危 象以及手术前准备 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 pheochromocytomapheochromocytoma 起源于肾上腺髓质 占起源于肾上腺髓质 占8080 90 90 多为一 多为一 侧 交感神经节或其它部位的嗜铬组织侧 交感神经节或其它部位的嗜铬组织 该细胞瘤持续或间歇释放大量儿茶酚胺 该细胞瘤持续或间歇释放大量儿茶酚胺 引起持续性或阵发性高血压和多个器官 引起持续性或阵发性高血压和多个器官 功能低下及代谢紊乱 多数早期发现诊治功能低下及代谢紊乱 多数早期发现诊治 可治愈 少数凶险 可治愈 少数凶险 发病率 男发病率 男 女 女 2020 5050岁多见 岁多见 该瘤易被重铬酸钾染色 故名 该瘤易被重铬酸钾染色 故名 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 诊断方法 阻滞实验诊断方法 阻滞实验 疑本病的持续性或阵发性高血压病人的发作期疑本病的持续性或阵发性高血压病人的发作期 血压稳定而高于 血压稳定而高于170 110mmHg170 110mmHg以上 以上 成人 取酚妥拉明成人 取酚妥拉明5mg5mg 先试用小剂量 先试用小剂量1mg1mg 开始开始iv iv 于初于初3min3min内每内每0 5 1min0 5 1min测血压一次 测血压一次 以后每以后每1 2min1 2min测血压一次 共测测血压一次 共测15min15min 如注射后如注射后2 3min2 3min内血压较注射前下降内血压较注射前下降 35 25mmHg35 25mmHg 并维持在低水平超过 并维持在低水平超过3 5min3 5min者者 为阳性 为阳性 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 4 抗休克 扩血管改善微循环 补足血容量 适用于感染性 心源性和神经性休克 机制 1受体兴奋 增加心输出量 受体阻断 扩张血管 降低外周阻力 增加血液灌注 改善微循环 降低肺循环阻力 防止肺水肿发生 用药前必需补足血容量 临床应用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 5 急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭 机制 扩张血管 降低外周阻力及心脏后 负荷 心输出量增加 心肌氧耗降低 心 力衰竭减轻 6 药物引起的高血压 临床应用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 不良反应 1 拟胆碱作用 腹痛 腹泻 呕吐 诱发溃疡 2 扩血管作用 低血压 3 反射性兴奋心脏作用 IV时 心率加快 诱 发心律失常或心绞痛 注意事项 1 缓慢注射或滴注 2 胃炎 胃 十二指肠溃疡 冠心病慎用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 妥拉唑林 tolazoline 药理作用 临床应用 不良反应均同酚妥 拉明 特点是 1 口服吸收慢 排泄快 以注射给药为主 2 大部分以原形从尿液排泄 3 不良反应发生率高 拟胆碱及组胺作用较 强 应用少 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 长效类 酚苄明 phenoxybenzamine 与 受体形成牢固的共价键 不易解离 可 降低 受体对NA的反应性 为非竞争性拮 抗 作用与酚妥拉明相似 扩血管 但起效 缓慢且作用强大而持久 因其进入体内后其分子中的氯乙胺基必须变成 乙撑亚胺基 才能与 受体结合 故作用缓慢 本品脂溶性高 易积蓄在脂肪组织中 缓慢释 放 故作用持久 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 临床应用 1 血管痉挛性疾病 2 休克 3 嗜铬细胞瘤 4 治疗良性前列腺增生 不良反应及注意事项与酚妥拉明相似 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 二 选择性二 选择性 受体阻滞药受体阻滞药 一 选择性 一 选择性 1 1受体阻滞药受体阻滞药 哌唑嗪 哌唑嗪 PrazosinPrazosin 特点 阻断特点 阻断 1 1受体 扩血管降压 临床主要受体 扩血管降压 临床主要 用于良性前列腺增生及原发性高血压的治疗用于良性前列腺增生及原发性高血压的治疗 二 选择性 二 选择性 2 2受体阻滞药受体阻滞药 育亨宾 育亨宾 YohimbineYohimbine 特点 特点 阻断阻断 2 2受体 受体 NANA释放增多 实验工具释放增多 实验工具 药 药 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 第二节 受体阻断药 adrenoceptor blockers do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 受体阻断药 adrenoceptor blockers l 与NA能神经递质或肾上腺素受体激动药竞争 受 体 从而拮抗 型拟肾上腺素作用 为典型的竞争 性 受体阻断药 非选择性 受体阻断药 普萘洛尔 纳多洛尔 选择性 受体阻断药 美托洛尔 阿替洛尔 有内在活性 受体阻断药 吲哚洛尔 醋丁洛尔 无内在活性 受体阻断药 普萘洛尔 纳多洛尔 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 体内过程 生物利用度差异较大 普萘洛尔 美托洛尔口服 易吸收但生物利用度低 进入血循环后分布到全身各组织 高脂溶性和低 血浆蛋白结合率的分布容积大 脂溶性高的药物主要在肝脏代谢 脂溶性低的药 物主要以原形从肾脏排泄 应用普萘洛尔必须注意剂量个体化 从小剂量开 始 直至最适当的剂量 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 1 受体阻断作用 1 心血管系统 心脏 1R 心率 收缩力 传导 CO BP 耗氧 血管 2R 血管收缩 肝 肾 骨骼 肌 冠状血管 上述作用取决于交感神经张力 是本类药物的药理作用基础 药理作用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 血管与血压血管与血压 短期应用短期应用 受体阻断药 由于阻断 2受体和代偿性 交感反射 心脏抑制引起 引起血管收缩和外 周阻力增加 血压基本不变 可使肝 肾 骨骼 肌 冠脉血流量都有不同程度减少 长期应用长期应用 受体阻断药 收缩压和舒张压均有明显 下降 外周血管阻力降低 是 受体阻断药治疗高 血压的疗效基础 而心输出量仍明显减少 其 机制不明 受体阻断药对正常人影响不明显 对高血压患者 具有降压作用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 药理作用 2 2 支气管平滑肌支气管平滑肌 支气管收缩 呼吸道阻力增加 作用较弱 对正常人 无影响 对哮喘的病人 可诱发和加重哮喘 哮喘病人禁用 3 3 代谢代谢 糖原分解与 1 2受体激动有关 脂肪分解与 3受体激动有关 甲亢时抑制T4转变为T3 降低对儿茶酚胺的敏感性 4 4 肾素肾素 阻断肾小球旁器细胞的 1受体而抑制肾素的释放 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 Ang 血管紧张素 转化酶 ACE 血管紧张素 Ang 醛固酮的释放 水 钠潴留 血容量增加 收缩血管 血压升高 促进 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 药理作用 2 2 内在拟交感活性内在拟交感活性 intrinsic sympathomimetic intrinsic sympathomimetic activity ISA activity ISA 有些 受体阻断药与 受体结合后阻断 受体 同时对 受体具有部分激动作用 partial agonistic action 称为内 在拟交感活性 具有ISA的 受体阻断药特点 1 心脏抑制和支气管平滑肌收缩作用弱 2 增加药物剂量或体内儿茶酚胺处于低水平时 可产生心 率加速 心输出量增加作用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 3 3 膜稳定作用膜稳定作用 membrane stabilizing membrane stabilizing activity activity 有些有些 受体阻断药可降低细胞膜对离子的通透 性 具有与局麻药及奎尼丁样的作用 称膜稳 定作用 临床剂量无此作用 4 4 其他 抑制血小板聚集 降低眼压 房水产生 药理作用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 1 心 抑制心脏 1 R 负性肌力 负性频率 负性传导 心输出量减少 心肌耗氧量减少 2 血管 抑制血管 2 R 血管收缩 外周阻力 肝 骨骼肌 肾血管收缩 冠状血管收缩 血流量减少 3 支气管 2 R 支气管痉挛 4 代谢 1 2 R 抑制脂肪分解 增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险 抑制糖原分解 延缓应用胰岛素后血糖水平的恢复 甲状腺 抑制T4转变为T3 5 肾素 肾 1 R 肾素分泌 一 R阻断作用总结 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 临床应用 心律失常 室性和室上性 心绞痛和心肌梗死 高血压 充血性心力衰竭 降低死亡率 延长生存期 其他 焦虑状态 甲亢 控制心悸 心律失常 激动不安等现象 嗜铬细胞瘤和肥厚性心肌病 偏头痛 肌肉震颤 门脉高压 青光眼 噻吗洛尔 预防肝硬化引起的上消化道出血等 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 不良反应 1 心血管反应 加重房室传导阻滞 引起心动过缓 与维拉帕米合 用应注意 1 加重外周血管痉挛性疾病 2 2 诱发或加重支气管哮喘 对支气管哮喘应选择具有内在拟交感活性药 3 停药反应 反跳现象 4 其他 眼 皮肤黏膜综合征 失眠 抑郁 低血糖时 加重和掩盖降糖药引起的低血糖反应 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 禁忌症 心功能不全急性发作期 心功能不全急性发作期 窦性心动过缓 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞 重度房室传导阻滞 支气管哮喘 支气管哮喘 肝功能不良等 肝功能不良等 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 一 非选择性 受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 propranolol propranolol 心得安 心得安 纳多洛尔纳多洛尔 nadolol nadolol 萘轻心安萘轻心安 噻吗洛尔 timolol 噻吗心安 吲哚洛尔吲哚洛尔 pindolol pindolol 心得静心得静 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 普萘洛尔普萘洛尔 propranolol propranolol 心得安心得安 口服吸收快而完全 吸收率大于90 首关消 除强 60 70 生物利用度低 仅为30 蛋白结合率大于90 易通过血脑屏障和胎盘 不同个体口服相同剂量该药 血药浓度相差约 25倍 故剂量个体化 药动学 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 典型非选择性 受体阻断药 无内在拟交感活性 用药后心率减慢 心肌收缩力和心输降低 传 导减慢 冠脉血流量下降 心肌耗氧量下降 临床常用于心律失常 心绞痛 高血压 甲亢 等 普萘洛尔普萘洛尔 propranolol propranolol 心得安心得安 药理作用及临床应用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 纳多洛尔纳多洛尔 nadolol nadolol 萘轻心安萘轻心安 对 1 2受体的阻断作用比普萘洛尔强6倍 无膜稳定作用及内在拟交感活性 可增加肾血流量 为肾功能不全者的首选药物 主要以原型从肾脏排泄 肾功不全时会在体内 蓄积 作用持久 t 10 12h 每天给药一次 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 噻吗洛尔 timolol 噻吗心安 对 1 2受体的阻断作用最强 无膜稳定作用及内在拟交感活性 噻吗洛尔减少房水的生成 降低眼内压 常用于治疗青光眼 开角型青光眼首选 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 吲哚洛尔吲哚洛尔 pindolol pindolol 心得静心得静 受体阻断作用比普萘洛尔强6 15倍 有较强的内在拟交感活性 主要激动骨骼肌的 2受体 血管扩张 有利于 高血压病的治疗 减少心肌抑制 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 二 选择性二 选择性 1 1受体阻断药受体阻断药 阿替洛尔阿替洛尔 atenolol atenolol 氨酰心安氨酰心安 美托洛尔美托洛尔 metoprolol metoprolol 美多心安 美多心安 选择性阻断选择性阻断 1 1受体 无内在活性受体 无内在活性 对呼吸系统抑制较轻 但哮喘病人仍应慎用对呼吸系统抑制较轻 但哮喘病人仍应慎用 降压效果比较好 维持时间比较长 每天给药一 次 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 第三节 肾肾上腺素受体阻断 药药 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 拉贝洛尔拉贝洛尔 labetalol labetalol 1 1 对对 受体和 受体均有竞争性阻断作用 受体阻断作用比 受体强5 10倍 2 血管舒张 降低外周阻力 可减慢心率 减少心排出量 3 多用于中度 重度高血压病及心绞痛的治 疗 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 阿罗洛尔 arotinolol 1 对 受体和 受体均有阻断作用 受体阻断作用 比 受体阻断作用强 2 可降低心肌收缩力 可减慢心率 减少心肌氧耗 减少心排出量 3 适应于高血压 心绞痛及室上性心动过速的治疗 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 卡维地洛 carvedilol 对 1受体和 受体均有阻断作用 对 1和 受体阻断作用比约为1 10 是第一个被批准用于治疗心衰的 受体阻断 药 对于充血性心力衰竭可以明显改善症状 提高生活质量 降低病死率 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 本章学习的抗休克药物有哪些 分别适用 于何种休克 机制如何 本章学习的治疗青光眼的药物有哪些 分 别适用于何种青光眼 机制如何 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 思考题 1 试述酚妥拉明的药理作用及其临床应用 2 试述 受体阻断药的药理作用及其临床应用 3 临床上应用 受体阻断药时应注意哪些问题 4 简述噻吗洛尔治疗青光眼机制及其特点 5 试述 受体阻滞剂兴奋心脏的作用机制 问 问 1 1 酚妥拉明为什么不作降压药使用 酚妥拉明为什么不作降压药使用 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 用药注意 应用 受体阻断药应密切观察血压 心率 脉 搏的变化 观察患者肢体循环的情况 注药后嘱 患者卧床休息30 min 起床时逐渐变换体位 以 防直立性低血压发生 如一旦发生直立性低血压 立即将患者头部放低 置于仰卧位进行补液 同时用NA或间羟胺升压 禁用肾上腺素 酚苄明 刺激性强 不宜皮下或肌内注射 一般以5 葡萄 糖稀释后静脉滴注 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 用药注意 用 受体阻断药重点观察血压和心率 休息时心 率不能低于55次 min 心率过低时应及时报告 医生 注意联合用药 利福平 苯巴比妥等肝药酶诱 导剂可加快普萘洛尔的代谢 降低其疗效 氯霉 素 西咪替丁等抑制普萘洛尔的代谢 提高其浓 度 易致中毒反应 长期用 受体阻断药者不可突然停药 应逐渐减 量 缓慢停药 以免发生反跳现象 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 本章复习思考题 2 患者 男62岁 因左下肢疼痛 麻木 行走不便 就诊 经体查及辅助检查诊断为左下肢血栓闭塞 性脉管炎 肌注了5mg酚妥拉明 3分种后患者 突然昏倒在注射室门前 请问此病例为什么出现 上述症状 应如何防治 3 简述 受体阻断药的用途 为什么可诱发心衰和 支气管哮喘 在用药过程中如何监护 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 心源性休克是指各种原因致使心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低从而导致各 器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍 出现一系列缺血 缺氧 代谢障碍以 及重要脏器损害为特征的临床综合征 1 病因 1 急性心脏收缩力下降 2 急性心脏充盈或搏血障碍 大面积急性肺栓塞致使右心室心排出量极度下 降 3 严重心律失常 心室扑动 心室颤动 极度缓慢心律失常 4 心脏直视手术后低心排血量综合征 心脏外伤 移植心脏排异反应 2 临床表现 3 诊断与鉴别诊断 根据有基础病变的存在 综合血压下降和周围循环障碍表现诊断即可成立 心源性休克需与以下休克鉴别 低血容量性休克 常有急性出血 过多液体 丧失 入量不足等病史 血细胞增加 尿比重升高 左心室充盈压正常或降低 过敏性休克 用药后短时间内血压迅速下降为其特征 感染中毒性休克 有严重 感染存在 早期外周阻力下降 表现为温休克 晚期外周阻力增高 表现同心源性 休克相似 4 治疗 1 纠正低氧血症 面罩给氧 难以纠正低氧血症需行气管插管 呼吸机辅助 通气 2 血管活性药物 正性肌力药物的应用 如多巴胺 多巴酚丁胺等 对多巴 胺不能纠正的低血压 可选用去甲基肾上腺素 3 血管扩张剂的应用 在并发心力衰竭时 可用硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘 油与上述升压药合用 4 主动脉内球囊反搏 IABP 更适合于急性心肌梗死合并心源性休克 可参见心功能不全和急性心肌梗死合并心源性休克一节 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 休克抢救预案 诊断要点 1 神志 烦躁不安 表情淡漠 意识模糊 甚至昏迷 2 皮肤 苍白 湿冷 口唇及肢端发绀 3 呼吸 浅快 微弱 4 脉搏 细速 口渴 尿量 20ml h 收缩压降至90mmHg以下 脉压差 20mmHg 抢救措施 1 一般措施 平卧少搬动 保持安静 保暖 2 保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧 3 特别护理 尽早建立静脉通道 必要时深静脉置管 血流动力学监测 4 升压药 多巴胺20 80mg加入100ml液体中静滴 必要时加用阿拉明10 20mg 5 扩容剂 用右旋糖酐 40 706代血浆 贺斯 输血 6 病因治疗 1 感染性休克 使用大剂量抗生素 改善微循环 用654 2针剂20 40mg加入100ml液 体中静滴 2 过敏性休克 停止接触过敏源 立即用肾上腺素0 5 1 0mg肌内注射和静注 地塞米 松5 10mg静注 抗组胺药如苯海拉明 异丙嗪 非那根 3 心源性休克 针对心脏疾病治疗 急性心肌梗塞较多见 常用多巴酚丁胺 AMI24小 时内禁用洋地黄 4 低血容量性休克 输血或贺斯静滴 必要时手术止血 5 神经源性休克 止痛 针对创伤原因治疗 必要时手术 7 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠100 200ml静滴 根据血气结果调节用量 8 纠正低血压 在以上治疗的基础上 若血压仍不稳定 选用血管扩张剂 如酚妥拉明 10 20mg 加入100ml液体中静滴 硝普钠50 100mg加入250 500ml液体中静滴 硝酸甘油 10mg加入250 500ml液体中静滴 小于14滴 min 9 防治并发症 防治肾功能衰竭 ARDS MODS MOF等并发症 do you want to go to a movie book 8 module 5 hopes and fantasies unit 13 work with language jobs Liming meets Jennys classes 临床上根据休克是纯属于心源性 抑或尚有周围血管舒缩障碍或 血容量不足等因素 给予分别处理 补充血容量 估计有血容量不足 或中心静脉压和肺楔嵌压低 者 用低分子右旋糖酐或5 10 葡萄糖液等静脉滴注 输液后如 中心静脉压上升 1 77kPa 18cmH2O 肺楔压 2 0 2 4kPa 15 18mmHg 则应停止 但右心室梗塞时 中心静脉压的升高则未必是 补充血容量的禁忌 升压药或血管扩张剂的应用 当补足血容量后 血压仍不升 收缩压 90mmHg 12kPa 而肺楔嵌压和心排出量正常 病人四肢温热 者 提示低排低阻 周围血管张力不足 可予多巴胺 4 10 g kg 1 min 或用多巴酚丁胺 5 15 g kg 1 min 静滴 无效可用间羟胺 去甲肾上腺素静滴 滴注时注意观察血压 根据血压变化调整滴速 如果补足血容量后 血压仍不升 而肺楔嵌压增高 心排血量低或周 围血管显著收缩致四肢厥冷 皮肤苍白或紫绀 出冷汗 烦躁 脉压 差小 尿少等 为低排高阻现象 可用血管扩张剂 最常用硝普钠 15 g min 亦可用硝酸甘油 酚妥拉明 亦可联合应用多 巴胺或多巴酚丁胺 纠正酸中毒 休克状态常有代谢性酸中毒 酸中毒可降低心肌 收缩力 引起心律失常 故常用5 碳酸氢钠100 200ml静滴 糖皮质激素应用 经补液及升压药物应用酸中毒纠正后 症状 仍无好转者 可考虑用地塞米松 强心甙 但一般激素应用不超过72 小时 上述治疗无效时 可用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环 然 后作选择性冠状动脉造影 随即施行坏死心肌切除和主动脉 冠状动 脉旁路移植手术
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