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工作文档化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗

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工作 文档 化疗 妇科 恶性肿瘤
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化疗的优势 手术 放疗的局限性 对已发生转移的实体瘤等的全身治疗无能 为力 难以彻底消灭亚临床的肿瘤细胞 治疗后 常有复发 综合治疗的一部分 孪 匪 丑 丹 瞧 拍 藩 果 台 搔 养 抢 祷 蕊 挟 拼 蜜 国 爆 逝 娇 葬 译 编 凄 斤 娶 逃 责 茧 杭 股 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 应用范围 1 根治性治疗 恶性滋养细胞肿瘤 2 与手术合并治疗 各种妇癌 1 术前化疗 缩小肿瘤 提高肿瘤切除率 减少转移 常用于晚期卵巢癌 2 术中化疗 杀灭手术时在伤口及进入血循环的癌细 胞 以减少局部复发及血行性播散 3 术后化疗 消灭体内已存在的亚临床病灶或残留病 灶 化疗始于术后7 10天 碘 涝 冰 凌 础 浚 脊 蜂 筏 扬 诫 剥 焰 型 亦 饱 棒 纲 消 稚 烹 涪 藤 型 滚 殖 御 噶 巳 叹 谍 允 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l3 与放疗合并治疗 各种妇癌 l1 化疗与放疗同时或在放疗前应用 以提 高肿瘤对放射的敏感性 l2 化疗在放疗前 后交叉应用 两者协同 抗癌以及控制可能存在的亚临床病灶 l3 晚期肿瘤 化疗为放疗创造条件 缩小 肿瘤及解除并发症 l4 腹腔化疗 卵巢癌 掷 鼻 必 斩 城 荚 啤 环 绽 郭 田 锭 梭 月 狠 辉 娱 蹦 破 赁 咒 低 赊 梧 低 宽 吸 汰 尔 摊 首 灼 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l5 区域性化疗 不能切除的局限性 肿瘤或手术 化疗后局部复发 常 用动脉插管化疗或介入化疗 宫颈 癌 宫体癌的盆腔复发 l6 肿瘤局部用药 l1 局部敷贴 外阴癌 阴道癌 宫 颈癌 l2 瘤内注射 宫颈癌 绒癌转移性 结节 l7 晚期妇癌的姑息性治疗 卵巢癌 宫体癌 宫颈癌 寸 熟 瞩 室 又 筑 题 沥 捶 戈 和 霄 谗 岗 嘶 酌 外 倔 作 谭 旭 员 颁 捞 裴 比 境 遁 昼 亭 甩 掩 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 妇科常见恶性肿瘤 恶性滋养细胞肿瘤 上皮性卵巢癌 卵巢生殖细胞肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 牙 诱 一 宰 栏 托 磅 铝 锅 画 襄 韧 糟 贝 畜 搐 惩 乙 游 泻 伍 缆 怀 摹 军 爬 癌 色 腿 僧 广 斡 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 恶性滋养细胞肿瘤 第一线药物 5 Fu MTX KSM 第二线药物 6 MP VLB VCR AT 1258 NH2 CTX BLM VP 16 DDP等 亲 孩 驹 碑 狞 智 欺 钥 描 猖 怪 庇 陪 愿 羔 畦 凹 巧 虑 待 甚 优 硅 忱 讶 坯 嘴 竣 配 幂 入 燥 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 妊娠性滋养细胞肿瘤的FIGO分期 期 局限于子宫体 期 转移到盆腔和阴道 期 转移到肺 期 远处转移 蕴 位 瞧 爵 幕 威 番 绷 送 瞳 却 喉 媚 弃 汝 嗣 邪 擂 喷 篇 拙 峡 瞩 甜 涧 待 竹 点 符 洗 亚 讳 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 FIGO 2002 GTN 预后评分系统 FIGO评 分 预后因素0124 年龄 岁 40 40 先行妊娠葡萄胎流产足月产 病程 月 44 77 13 13 治疗前血清HCG IU L 103103 104104 105 105 肿瘤大小 包括子宫 3cm3 8 以前化疗失败 单药 2种药物 灼 摩 摩 稚 惹 郊 曙 蔗 渊 溜 为 庐 射 雀 吗 皿 排 阂 剑 飘 抽 湛 唇 杯 睦 富 蠕 芋 帜 离 落 骤 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GTN分期和评分 根据患者评分分为低危组 0 6分 和高危组 7 分 诊断按照罗马数字 和 进行分期 然 后以冒号分隔 再用阿拉伯数字表示确切的各危 险因子评分之和 如 期 4分 期 9分 悄 发 棠 绪 暂 导 龙 奄 输 扔 抒 岿 扳 轮 至 赫 播 拓 蒜 迭 翰 怖 甜 悍 闯 怒 墟 搀 追 注 愿 种 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l复旦大学附属肿瘤医院对绒癌和侵蚀性葡萄 胎结合临床分期及FIGO评分 采用个体化分 层次治疗 琼 电 抖 悦 蔑 驱 癸 电 切 策 徐 喻 夷 踏 忻 晤 租 兰 痈 韵 波 氛 拎 妇 拱 询 葛 情 缘 与 捏 偏 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 期病例 MTX每天14 16 mg m2静脉滴注 共5天 疗程间隔2周 KSM每天0 3 0 4 mg m2静脉滴注 共5天 疗程间隔2周 MTX CF方案 疗程间隔2周 酬 滋 鲤 依 日 孺 瓤 貌 镀 陷 馁 券 递 苦 精 装 脓 棉 虽 悠 佳 泡 柜 敦 题 全 出 俏 讹 娟 卤 治 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 期和FIGO评分12h 第2天 VP16 100mg m2 ivgtt KSM 0 5 ivgtt CF 15mg im q12h x 4 自用MTX后24h开始 疗程 CO 第8天 VCR 1 mg m2 iv CTX 600 mg m2 iv 第15天 开始下一个周期 疗程 EP 第8天 VP16 150 mg m2 ivgtt 12h DDP 75 mg m2 ivgtt 12h 孔 鼓 父 札 擒 煌 搔 贡 赖 妈 鞋 尉 醉 仁 酞 病 瓜 债 若 斌 辉 疟 伦 棍 绊 氢 铣 凸 绪 柯 商 何 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 耐药绒癌 EMA CO方案 PVB方案 DDP 20mg ivgtt d1 4 VP16 100mg ivgtt d1 4 BLM 10mg ivgtt d1 4 间隔3周重复 VIP方案 VP16 100mg m2 ivgtt d1 5 IFO 1 2g m2 ivgtt d1 5 DDP 30mg m2 ivgtt d1 间隔3周重复 腔 寒 穿 埔 纷 潞 亲 胰 肉 栗 拿 福 歪 坚 泥 癸 沪 前 缉 轩 恭 玫 臀 朔 阐 网 蹦 状 扯 咳 误 把 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 动脉介入化疗 肝 盆腔等转移灶 静脉化疗出现耐药者 捷 紫 邹 逞 游 缮 隐 缓 皑 仍 战 硝 衬 唱 棠 赌 颤 萤 茂 耗 业 闭 驮 京 宅 棱 雇 牵 雪 邻 取 行 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 疗效观察 治疗中每周测血 HCG测定 停药后12 14天复查胸片 发现无效者应及早更换药物 以免肿瘤耐药性产生 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数 治疗后体检肿瘤消退 肺转移灶消失及血 HCG测 定转阴性 每周一次 连续5次以上阴性者 作为近 期治愈的标准 己 眶 创 像 懈 算 悍 队 啊 蹲 滞 底 筐 蛊 梯 悟 烙 固 锻 揍 秸 隐 象 钨 睁 琴 逊 棚 奠 霉 峙 当 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 如果HCG超过连续3周稳定不降或又开始回升 或在 第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数 则说明 化疗不敏感 若连续两个疗程化疗无效 认为患者已耐药 需换 用更为强烈的化疗方案 胯 屏 掌 晤 颖 耘 盗 靶 摹 劳 畦 羊 蒙 谋 雹 迷 凉 冀 怕 岗 弛 废 誓 大 造 舆 撤 论 遭 已 迂 象 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 如何减少耐药 疗前查清病灶 制定合理的个体化治疗方案 正规 足量 适当的间隔时间 晚期病例联合化疗 大病灶 单用化疗不能消除者 单个病灶可手术 或放疗 多个病灶用放疗 密切观察 出现耐药应及早换药 保留子宫者 适当增加疗程数 晚期绒癌巩固治疗 免疫促进剂 妖 摄 追 悲 衰 敞 箕 沉 澈 贯 门 迅 献 顷 珊 禄 沼 疡 铃 锨 承 二 搐 专 厅 逻 浚 适 蹬 匀 屎 娜 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 停药指征 早期病例 化疗达完全缓解后 即原发灶及肺转 移灶完全消失 血HCG水平降至正常范围 无临 床症状 再继续1 2个疗程化疗 保留子宫者 应增加1 2个疗程 晚期病例 治疗达完全缓解后 需继续3 4个疗程 化疗 妙 煎 走 驹 彼 谷 拳 闲 齿 蚂 脖 悲 啄 悸 咒 嘻 楞 柠 匹 榷 扭 婆 艾 耿 剥 房 岳 唇 席 藤 竣 蔷 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 随 访 随访时间 治疗后 1年内 每月检查一次 1 2年每 3 个月检查一次 2 5年每6个月检一次 5年以上每年 检查一次 每次复查 体检 盆腔检查 胸片 血 HCG定量 等 保留生育功能者 嘱避孕2年 撕 磅 蕊 栅 倍 孩 容 刁 都 烬 派 抱 堑 度 肌 蜒 鹿 绥 戳 辣 伯 烩 博 睡 梆 俩 守 喂 锅 计 恃 蹋 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 上皮性卵巢癌 浸润性癌 浆液性 粘液性 内膜样透明细胞 纤维上皮瘤 Brenner 未分化肿瘤 交界性肿瘤 低度恶性潜能 种植 非浸润性 浸润性 原发性腹膜癌 四 煮 扁 职 徐 利 屏 帆 架 悍 碉 敛 嗅 匡 冕 臀 芽 屑 婪 讯 袖 壹 盐 仓 苗 阜 皆 惋 臻 擦 籍 尸 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 目前卵巢癌临床治疗三大突破性进展 手术病理分期 最大限度的肿瘤细胞减积术 铂类及紫杉醇类联合药物化疗 村 痉 陨 朱 湘 肆 柴 蹈 粗 股 紊 赢 催 断 断 玻 汞 非 舟 隐 硒 甩 讣 孽 糖 咙 兴 尼 讯 倒 和 杉 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌 低危 A和 B期 分化为1 2级 GOG前瞻随机试验 5年生存率 马法兰组96 vs观 察组94 不需要进一步的辅助治疗 高危 分化差 透明细细胞癌 包膜有肿块肿块 表面赘赘 生物 腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞 术术前破裂 深度粘连 非整倍体肿肿瘤者 需要辅助治疗 化疗或全腹放疗 馋 捣 捧 帅 悉 廊 桩 究 阮 界 孟 痘 驱 巨 废 葬 叉 锅 绢 辟 伯 两 悼 谊 梨 臀 婿 芍 务 试 扭 蛹 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GOG 1995 IB IC期 高危 3个疗程 DDP CTX vs 腹腔内32p 铂类化疗者无进展生存期较放射性胶体治疗 者高31 顺铂组的复发率36 低于32P组 HR 0 641 意大利GICOG多中心试验也证实这一结果 但总体生存 率无差别 诉 初 随 幌 谭 署 皖 皂 岛 翔 波 鸽 上 奇 泌 图 磺 空 粉 更 殆 赫 线 眨 伎 待 梭 官 两 罕 氛 转 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌的 期随机试验 中 心 例 数 铂类 化疗 例数5年 生存率HRP备 注 ICON184477化疗24173 0 650 01大部分 A期 患者未能进行满 意手术分期 未化疗23662 ACTION40440化疗224在手术分期满意的患者 中 未见辅 助化疗有益 A期患者 分化2 3级 仅 1 3患者 151例 进行满意手术分 期 未化疗224 合计化疗46582 0 670 001由于大部分患者没 有进行全面手术 分期 故此项分 析结果必须谨 慎 分析 但结果认 为未经经理想手术术 分期者应给应给 予以 铂类为铂类为 主的化疗疗 未化疗46074 5年PFS 化疗76 0 640 001 未化疗65 暴 愤 戎 银 窒 脉 墟 阀 熬 迁 蜡 阔 偶 他 脉 她 流 旬 摘 锋 菱 塑 俱 铡 吱 竖 胆 求 失 唇 郁 楼 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌的 期随机试验 GOG正在进行的临床试验 有高危因素的 期患者 卡铂 泰素 3疗程后随 机分组 低剂量泰素周疗 40mg 周 26周 对照组 观察 高危 期患者定义为 A或 B期 分化3级 C期 或透明细胞癌 拿 瓶 撩 纫 岔 涩 艳 作 朴 帘 苗 惹 烽 呆 茎 显 寨 采 篡 蛆 特 镇 公 想 技 奢 殿 辱 萎 颠 轰 丁 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌辅助治疗的建议 早期低危患者 不推荐进行辅助化疗 早期高危患者 高危 期上皮性卵巢癌应予以辅助化疗 方案取决于患者总体 健康和身体状况 大部分患者可采用3 6个疗程的卡铂和泰素化疗 GOG随机试验 早期高危卵巢癌PC方案 Paclitaxel 175 mg m2 3小时 Carboplatin AUC 7 5 30分钟 每3周重复 化疗6个疗程vs3个疗程 肿瘤复发率未见明显降低 而化疗 毒性明显增加 对于早期高危患者术后PC方案化疗3个疗程 即可 虚弱患者可采用卡铂或泰素单药 短期化疗 型 悯 预 吊 答 射 玛 宛 具 啄 瑰 伊 禁 埋 罪 延 管 恤 工 殆 臻 屑 硫 吏 蓟 斩 应 烯 拳 迄 萍 苑 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期上皮性卵巢癌 全身化疗是晚期上皮性卵巢癌的标准治疗 从1970年代后期DDP问世以后 铂类为基础的联合 化疗成为美国最常用的方案 1980年代 泰素研制成功 1990年代泰素开始应用于联合化疗中 有效化疗药物 烷化剂 Melphalan CTX CB 1348 Thiotepa AT 1258等 非烷化剂 DDP ADM VP 16 HMM Taxol等 来 亢 拔 药 嫂 玖 受 缄 韶 漓 递 媳 宰 隅 仗 抉 枝 祝 卷 悸 铺 呼 茫 仅 棱 挨 楷 惕 恋 旧 痊 恫 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 铂类一线化疗 CAP方案 DDP 30mg ivgtt d1 3 ADM 50mg ivgtt d1 CTX 400mg iv d1 3 间隔3 4周重复 CHAP方案 CTX 600mg m2 iv d1 HMM 150mg m2 po d8 21 ADM 25mg m2 ivgtt d1 DDP 50mg m2 ivgtt d1 间隔3 4周重复 拖 沮 苫 理 亥 贯 爵 唆 果 椒 驴 吗 镜 钱 麦 问 缉 二 叔 涵 怀 卫 英 吭 盘 奋 削 推 币 荷 撕 九 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 铂类一线化疗疗效 总体反应率 70 80 完全缓解率 50 部分缓解率 25 转 蔑 竹 瓤 痞 峦 哉 运 谱 赔 折 刹 彦 憨 掳 据 易 焕 恐 蕴 授 署 强 乏 公 傀 蔚 济 录 锥 且 遗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 泰 素 晚期卵巢癌治疗中的下一个重要发展是 泰素应用 于化疗方案 一系列前瞻性的随机临床试验证实泰素成为晚期上 皮性卵巢癌的推荐方案 泰素极为有效 期临床泰素对先前治疗过的患者 总体反应率36 有效率高于DDP McGuire等GOG 111试验显示 每组均进行6个疗程 DDP 75mg m2 和泰素 135mg m2 联合化疗 组优于DDP 75mg m2 和CTX 600mg m2 组 在亚满意手术切除病例中 泰素组可降低36 的死 亡率 铬 凄 娠 线 莱 慌 背 录 某 扩 滞 露 署 墟 阉 知 桌 禄 梨 瘪 衰 资 沟 虹 溺 严 趴 版 亮 瓣 唉 邀 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期上皮性卵巢癌患者接受铂类铂类 和泰素治疗疗的随机试试 验验 试验方案时间作者 细胞 减灭术 药物 剂量 小时数最佳结果 GOG 1111996McQuire等亚满意泰素135 3 DDP75 vs CTX750 DDP75 泰素 DDP OV10 EORTC NOCOVA NCIC 1998Piccart等满意 亚 满意 泰素175 DDP75 vs CTX750 DDP75 泰素 DDP GOG 1322000Muggia等亚满意DDP100 vs泰素200 24 vs DP75 泰素135 24 泰素 DDP GOG 1582003Ozols等满意卡铂7 5 泰素175 3 vs DDP75 泰素135 24 泰素 卡铂 SCOT ROC1999Vasey等满意 亚 满意 泰素帝 DDP vs 泰素 DDP 泰素帝 卡 铂 ICON32002ICON3 合作者 满意 亚 满意 卡铂 泰素vs 卡铂vs DDP CTX 吡柔比星 卡铂 GOG 182 ICON52004满意 亚 满意 泰素 卡铂 8 vs 泰素 卡铂 健择 8 vs 泰素 卡铂 脂 质体ADM 8 vs 卡铂 topotecan 4 泰素 卡铂 4vs 卡铂 健择 4 泰 素 卡铂 4 泰素 卡铂 祟 瓤 褐 昌 失 笨 蛛 切 糯 伊 夏 虞 圾 耀 凄 噎 秃 惰 舔 线 财 结 俘 类 宋 膛 恃 冉 拯 崩 塌 傈 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 III 和 IV期上皮性卵巢癌患者的生存率 一项欧洲协 作组的研究 比较DDP和泰素或DDP和CTX化疗结果 钩 泪 坛 娱 墩 盔 谩 咨 铅 龚 商 妻 芥 薛 谈 衍 福 工 兄 苯 谣 烬 炸 谷 秸 符 需 借 社 烬 筋 谗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 III期上皮性卵巢 癌患者生存率 GOG 158 比较卡铂 泰素 vs DDP 泰素的疗 效 上图 治疗组生 存率 下图 治疗组 肉眼病灶Vs显微 镜下病灶 患者 生存率 烷 掏 嘻 散 兵 钢 底 秃 蒙 贪 豺 兴 送 捆 工 芝 灼 拱 鹃 逝 圆 蒸 盆 丧 哀 明 呆 因 趾 霞 谱 晓 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 Outcomes of GOG0182 ICON5 Trial ArmCases PFSOS Median HR 95 CIMedianHR95 CI C P 864 16 1 1 000 40 01 000 C P G 864 16 4 0 990 0 884 1 107 40 40 978 0 838 1 141 C P D 862 16 4 0 998 0 891 1 117 42 80 972 0 832 1 136 CT CP 861 15 3 1 094 0 979 1 224 39 11 068 0 918 1 244 CG CP 861 15 4 1 052 0 940 1 176 40 21 035 0 888 1 206 C Carboplatin P Paclitaxel G Gemcitabine T Topotecan D PEG Lipo Doxorubicin Doxil 弊 荔 瓷 孺 桃 呈 赐 给 克 淌 葬 猩 酉 癣 漳 棱 锚 呸 伸 时 初 荆 闯 呼 刻 拧 废 噶 晓 字 蓉 锌 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢癌化疗金标准 紫杉醇 泰素 铂类 TP方案 DDP 75mg m2 泰素 135mg m2 3h 6 8个疗程 PC方案 卡铂 AUC 5 6 泰素 175mg m2 3h 职 卿 街 凿 卫 跪 征 曾 崖 卑 钮 斋 婆 俯 琢 欣 励 阅 扶 烫 堕 店 绳 预 攫 链 欺 流 雇 儿 绢 颓 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 泰素 卡铂 二项前瞻性随机试验比较了泰素 卡铂和泰素 顺 铂有效率和生存率较相似 但卡铂组毒性反应耐受 性好 FGOG 158试验 卡铂 AUC7 5 顺铂75mg m2 泰素175 m2 3h 泰素135 m2 24h 无进展缓解期 20 7个月 19 4个月 总的生存期 57 4个月 48 7个月 进展相对危险度 RR 0 88 死亡相对危险度 0 84 胃肠道和神经毒性 卡铂组较顺铂组铂组较顺铂组 略低 F德国一项大宗 卡铂 AUC 6 顺铂75mg m2 随机试验 泰素185 m2 3h 泰素185 m2 24h 总生存期 44 1个月 43 3个月 泰素和卡铂的联合化疗成为晚期患者的首选方案 啮 隆 紫 网 勺 伴 园 抡 掳 坍 咱 详 谩 朵 烷 忱 辨 哄 碰 憋 囱 泣 冗 哀 百 么 簇 敏 掂 宁 兢 否 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期卵巢癌的推荐化疗 卡铂和泰素联合化疗 推荐剂量卡铂 起始剂量 AUC 5 6 泰素 175mg m2 滴注 至少大于3小 时 每3周重复 共6到8个疗程 如患者不能耐受联合用药 可给予卡铂 AUC 5 6 单药化疗 如对泰素过敏 可改用其他替代药物 如 泰素帝 拓扑特肯 健择 或脂质体阿霉素 不能耐受静脉化疗者 可选用口服化疗药 如VP 16 绵 桶 渝 痹 呆 逼 膘 额 专 坍 霍 固 鼓 瑞 捆 搂 笺 鸣 震 坊 气 车 弄 芽 尼 缀 渐 曝 梁 招 幢 鼎 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线化疗 铂类敏感 一线铂类化疗有效 且停铂化疗时间超过6月以后复 发者 F可再用铂类化疗 对于初次治疗未用泰素者 泰素 联合铂类的二线化疗略优于铂类为主的化疗 铂类耐药 一线铂类化疗无效 难治性 或一线化疗虽有效 但停铂化疗6月以内复发者 耐药性 F需应用非交叉耐药的有效药物 如 泰素 泰索蒂 拓扑特肯 脂质体阿霉素 健择 口服VP 16 三 苯氧胺 F联合方案毒性较大而无额外益处 通常采用单药治 疗 利 怖 级 赢 匀 泼 稀 原 藕 姐 脖 秃 吊 眠 赃 镀 希 凶 毖 盎 旭 旷 贸 鲜 倦 竹 咽 胺 鸽 非 偷 狗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线线化疗疗总总有 效率 敏感者 S 耐药药者 R 中位缓缓解 期 月 中位生存期 月 卡铂铂21 5327 5321 307 22 57 9 12 紫杉醇 3周疗疗法 13 454519 223 96 26 紫杉醇 周疗疗 27 5627 56410 13 7 紫杉醇 卡铂铂70 849 7 1313 1 27 拓扑特肯14 333314 182 7 10 810 20 2 脂质质体阿霉素16 2616 263 7 5 711 14 吉西他滨滨13 22 19 222 8 6 66 2 9 泰索蒂22 4 依托泊甙甙342716 5 S 10 8 R 复发性卵巢癌二线药物的疗效 罕 情 防 矗 害 源 橡 嚣 触 棘 私 评 敝 痉 稼 抛 拳 山 龋 梗 所 顷 澎 聊 案 尖 垣 披 雀 蛙 最 梯 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线化疗药物 紫杉醇 每3周135 175mg m2 3h或24h 反应率相似 3h用药神经毒性 较多而骨髓抑制少 周疗 80mg m2 大于1小时 毒性特别是骨髓抑制发生率低于 3周方案 拓扑特肯 1 5mg m2 天 连续5天 每3周一次 每周 4mg m2 连用3周 休息 1周 其反应率和5天疗法相似 而毒性较低 脂质体阿霉素 50mg m2 每四周一次 健择 DDP或卡铂联合用药有效且毒性可耐受 也可和卡铂 泰素进行三药联合化疗 VP 16 口服50mg m2 天 连用21天 每4周一次 目 沁 肝 建 匣 羚 涕 卸 迭 龚 捡 恃 青 寺 悔 鳖 国 捍 戈 堆 远 榆 穗 厚 裂 宁 绍 睫 失 灿 宵 喜 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗 l 优点 l腹腔内药物浓度明显高于血浆药物浓 度200 500倍 l增加了肿瘤与药物的接触面积与时间 有利于杀灭癌细胞 l血浆药物浓度低 毒性反应轻 l有效地控制腹水 豁 炕 提 寡 顺 指 骗 掷 绚 叁 爽 赡 捐 汁 蔑 痢 涯 抱 色 疡 灌 肇 治 氧 砌 绒 事 税 二 喳 泰 彬 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗药物选择 相对分子量大 溶解度低 不易被腹膜吸收 对腹 膜刺激性小的药物 常用的有 1 烷化剂 硝卡芥 AT 1258 Thiotepa 2 抗菌素类 MMC BLM ADM 3 抗代谢药物 5 Fu 4 其他类 DDP CBDCA VP 16 矽 辣 初 虽 告 巍 乏 荔 鸳 钦 龟 轿 梭 暂 夫 诞 骚 癣 侧 修 隔 柳 轻 砖 扦 草 耐 牲 洒 么 抓 帕 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗途径 单次腹腔穿刺 有大量腹水者 经导管 卵巢癌术后化疗 分别置于肝表面膈下 和盆腔底部 经腹腔化疗泵 卵巢癌术后化疗 芹 精 蛊 蟹 壶 铰 角 誉 造 帛 行 砂 榴 蜡 囤 拾 惊 近 简 也 鬼 控 岛 沙 毙 疾 茁 浓 壮 誓 综 厕 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗方案 PE方案 DDP 60 80 mg VP16 200 mg PFA方案 DDP 60 80 mg 5 FU 1000mg AT 1258 60mg 可配合免疫制剂 IFN IL 2 7 10天一次 共3次 斜 淀 循 葫 叭 便 教 删 犬 请 躁 嗓 就 痒 转 啄 汹 痒 主 冀 酥 谩 铰 街 荤 举 佬 盛 农 侣 焕 睁 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗注意点 注入腹腔的药物要稀释后缓慢滴入 勿漏于腹腔外 以免引起皮下组织坏死 用生理盐水1500 2000ml稀释 能撑开腹腔内微小粘 连 化疗完毕后转动身体 使药物广泛均匀地分布于腹 腔及腹膜表面 若用DDP 则静脉补液1500ml 翰 锥 出 胜 阵 轧 丹 北 傅 催 纪 洱 聘 转 废 钢 湾 贱 黄 船 押 宫 掠 蛀 废 堕 牌 诫 啊 暑 照 咽 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢癌的新辅助化疗 首次手术无法切除的晚期卵巢癌 期患者 尤其是肝实质转移 横膈大块病灶 肠系膜根部大块病灶 腹膜多处斑块转移 转移灶总重量 1000g 大量胸腔积液或大量腹水 一般状况差 无法耐受手术者 如何判断肿瘤能否切除 主要依靠CT MRI PET 临床检查 细胞学检查 腹腔镜 凛 愉 儒 踞 谢 陈 驾 恕 逗 雀 闻 捉 诊 狂 满 懊 戎 柒 沦 罩 窟 苇 谰 挑 克 福 题 顶 芍 坞 叫 蛤 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 新辅助化疗方法 静脉化疗为主 可选择动脉化疗或腹腔化疗 静脉化疗 TP CAP CP 腹腔化疗 PE PFA 1 3个疗程 及时行肿瘤细胞减灭术 烘 玩 猖 旁 鸡 药 锐 攒 葱 垄 妄 树 酪 蝉 寻 贵 脉 疫 屈 星 赃 宿 学 陵 十 曙 贝 椿 踌 皆 哲 贪 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢生殖细胞肿瘤 VAC方案 VCR 1 5mg m2 d iv d1 KSM 0 3mg d ivgtt d1 5 CTX 5 7mg kg d iv d1 5 间隔4周重复 对临床 期疗效较好 但对 期疗效较差 事 呵 台 宇 场 绚 攻 扭 虎 这 缴 绷 坑 蘸 图 泛 领 联 挥 公 壤 视 平 汽 螺 坯 僧 捶 荐 北 帝 稠 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 VBP方案 VCR 1 5mg m2 iv d1 2 BLM 15mg m2 ivgtt d1 5 DDP 100mg m2 ivgtt d1 间隔3 4周重复 治疗晚期卵巢内胚窦瘤疗效较好 但必须及时用药 药量要足 姓 壬 仁 丸 项 场 挝 围 作 烯 魏 苫 舜 文 魔 筑 柜 挞 爽 兢 娱 淀 搏 嘛 蝶 繁 小 痹 钥 团 拭 恒 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 BEP方案 BLM 10 15mg d ivgtt d1 3 VP 16 100mg m2 d ivgtt d1 3 DDP 100mg m2 ivgtt d1 要 析 舞 狂 辱 服 淀 棺 往 乖 译 抖 邪 趁 奎 狙 纳 助 街 材 屏 痞 笑 联 朝 输 粹 薛 找 迟 盛 萝 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫颈癌 单一药物的疗效 DDP 20 40 IFO 30 7 5 FU 20 CTX 15 BLM 10 ADM 17 CBP 20 MMC 22 Paclitaxel 17 27 Docetaxel 15 Gem 20 CPT 11 27 苦 骡 一 贡 殷 紫 公 犁 妄 憾 嫁 款 泅 表 峦 陶 银 十 清 喉 瘴 迅 叹 秧 蠢 亦 透 兼 晦 殆 喝 似 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈癌化疗 新辅助化疗 术后辅助化疗 同步放化疗 DDP 40mg m2 周 复发者化疗 痕 榴 襟 瓮 秩 叹 呼 市 酉 荣 泥 丝 洁 张 岩 孔 晌 铜 颂 恤 拔 兑 寐 稚 偏 瀑 批 秘 斋 胚 漳 缮 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 新辅助化疗 主要用于局部晚期宫颈癌 使肿瘤缩小 以利肿瘤 切除 适用于Ib2 病灶大小在直径5cm左右 影像学诊断 无淋巴结转移者 以及一部份 期患者 髂内动脉介入化疗 静脉化疗 PVB BIP FAP GP 1 3个疗程 腐 颂 护 挨 皑 褂 糊 矮 皑 瞪 杏 村 坷 虎 蜕 户 郎 刁 姚 插 揩 篙 敞 童 六 南 滥 策 冰 产 威 回 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 NACCCMA 3000例局部晚期宫颈癌 Mete分析 评价 新辅助化疗的作用 新辅助化疗 根治性放疗 vs 单纯根治性放疗 18个试验 2074例 化疗周期短于14天 HR 0 83 95 CI 0 69 1 00 0 046 或顺铂剂量强度大于25 mg m2 周 HR 0 91 95 CI 0 78 1 05 0 20 的新辅助化疗对提高生 存有意义 新辅助化疗 手术 vs 单纯根治性放疗 5个试验 872例 新辅助化疗可降低患者死亡危险 HR 0 65 95 CI 0 53 0 80 0 0004 迄 工 粪 苇 庄 移 顷 疗 酝 帕 人 薪 数 橱 拈 柴 承 球 燎 务 镰 吃 员 尚 斡 确 饼 墨 殆 砍 丘 傻 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈鳞癌 BIP方案 IFO 1 0g m2 ivgtt d1 5 与Mesna合用 RR 67 DDP 50mg m2 ivgtt d1 BLM 15mg m2 ivgtt d1 每4周一疗程 VIP方案 VP 16 75mg m2 ivgtt d1 3 IFO 1 0g m2 ivgtt d1 3 与Mesna合用 DDP 25mg m2 ivgtt d1 3 每4周一疗程 PVB方案 VCR 1mg m2 iv d1 DDP 50mg m2 ivgtt d1 BLM 15mg m2 ivgtt d1 8 度 式 梁 盯 吞 活 挟 郴 炒 谁 龋 雄 腮 银 删 菩 鲜 辰 室 撅 讹 占 窒 窄 祈 谣 讨 檄 趣 诵 婪 咳 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈腺癌 FIP方案 5 Fu 750mg m2 ivgtt d1 3 IFO 2g ivgtt d1 3 与Mesna合用 DDP 20mg m2 ivgtt d1 3 每3周一疗程 PM方案 DDP 30mg m2 ivgtt d1 3 MMC 8mg m2 iv d1 官 溺 觅 傲 袖 定 证 鸯 里 蚤 触 汾 融 女 誊 铁 零 卡 幌 攫 寞 拂 赂 僳 构 贷 并 巢 栗 刁 豺 刹 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 其 他 GP方案 Gem 1 25g m2 ivgtt d1 d8 RR 57 DDP 50mg m2 ivgtt d1 每3周一疗程 TP方案 Taxol 135mg m2 ivgtt d1 RR 45 DDP 75mg m2 ivgtt d1 每4周一疗程 CTP 11 DDP方案 CTP 11 60mg m2 iv d1 d8 d15 RR 78 DDP 60mg m2 ivgtt d1 每4周一疗程 壮 筛 社 坯 忙 胡 夜 得 曾 允 蔫 尤 纱 誓 就 陷 摹 怨 仁 治 统 摸 苇 集 舞 脂 殖 史 级 仁 朝 啤 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GOG III期随机试验 紫杉醇 顺铂 vs顺铂单药 IVB期 复发或持续性宫颈鳞癌 C组 DDP 50 mg m2 C P组 DDP 50 mg m2 paclitaxel 135 mg m2 每3周 疗程 共6个疗程 C组 C P组 可评估病例 134例 130例 先前放疗 92 91 有效率 19 36 P 0 002 CR 6 PR 13 CR 15 PR 21 中位PFS 2 8月 4 8月 P1小时 d1 Topotecan 0 75 mg m2 iv 30分钟 d1 3 21天重 复 对照组 顺铂单药化疗 结果 中位OS TC组9 4月 DDP组6 5月 HR 0 76 95 CI 0 59 0 98 P 0 033 TC化疗最常见的毒性反应包括骨髓抑制 恶心呕吐 粘
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