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小儿心肺复苏新进展-李文龙ppt课件

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小儿 复苏 进展 李文龙 ppt 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 小儿心肺复苏新进展 n乌海第三人民医院儿科 n李文龙 心肺复苏 CPR n指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼 吸及循环功能 为急救技术中最关键而 重要的抢救措施 2005年CPR国际指南修改 Circulation 2005 112 心搏 呼吸骤停的原因 1 一 心跳骤停的原因 1 继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病 2 手术 治疗操作和麻醉意外 3 外伤及意外 4 中毒 5 水电解质失衡 6 严重低血压 7 迷走神经张力过高 8 心脏疾病 9 婴儿猝死综合症 心搏 呼吸骤停的原因 2 二 呼吸骤停的原因 1 急性上 下呼吸道梗阻 2 严重肺组织疾患 3 意外与中毒 4 中枢神经系统疾病 5 胸廓疾病及张力性气胸 6 肌肉神经疾病 7 继发于惊厥或心脏骤停 8 代谢性疾病 9 婴儿猝死综合症 心搏 呼吸骤停的病理生理 一 缺氧与酸中毒 二 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 三 能量代谢受累 水电解质紊乱 四 脑缺血再灌注损伤 心搏 呼吸骤停的临床表现 1 突然昏迷 2 瞳孔散大 3 大动脉搏动消失 4 心音消失 5 呼吸停止 6 皮肤粘膜苍白或发绀 7 心电图异常 儿科基础生命支持 PBLS n A 开放气道 n B 口对口人工呼吸 n C 胸外心脏按压 PBLS 气道 Airway n开放气道 I级 非专业人员 压额 抬下颌法 专业人员 创伤病人 伸展下颌法 轻推下颌 IIb 非创伤病人 压额 抬下颌法 head tilt chin lift jaw thrust PBLS 呼吸 Breathing n先给予2次人工呼吸 吹气 1秒 次 婴儿 口 口鼻人工呼吸 儿童 口 口人工呼吸 有效指标 胸廓起伏 PBLS 循环 Circulation n婴儿胸外按压 指征 心率 60次 min 伴外周灌注不良 部位 两乳头连线的中点下方压胸骨 方法 双手环抱法 IIa 或两手指按压法 深度 1 3 1 2胸廓厚度 IIa 频率 100次 min 每次胸廓回复 IIb 按压 通气 30 2 单人 15 2 双人 PBLS 循环 两手指按法 双手环抱法 PBLS 循环 n儿童胸外按压法 指征 心率 60次 min 伴外周灌注不良 部位 两乳头连线水平按压胸骨 方法 单手或双手按压法 深度 3 4cm 频率 100次 min 每次胸廓回复 IIb 按压 通气 30 2 单人 15 2 双人 PBLS 循环 单手按压法 双手按压法 连续按压冠脉灌注压增加 CPP at 5 1 ratio CPP at 15 2 ratio 做5个循环的CPR PBLS 异物阻塞气道 n评估 哽噎 喘鸣 青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史 n处理 有呼吸 供氧 尝试去除异物 无呼吸 CPR 每次开放气道人工呼吸 时察看口腔 有异物立即清除 无须识别部分或完全气道梗阻 PBLS 异物阻塞气道 n去除异物法 1 婴儿 背部扣击 胸外按压法 1岁 PBLS 异物阻塞气道 n去除异物法 2 儿童 Heimlich手法 腹部推挤法 意识清楚者 PBLS 异物阻塞气道 n去除异物法 儿童 Heimlich手法 腹部推挤法 意识不清楚者 儿科高级生命支持 PALS A 通畅气道 B 人工呼吸 C 人工循环 D 药物治疗 E 心电监护 F 除颤 G 做好记录 儿科高级生命支持 PALS 气 道 n开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人 颈托 脊柱板固定颈椎及脊柱 儿科高级生命支持 PALS 呼 吸 呼吸 Breathing 创伤病人 球囊加压供氧 气管插管 PALS 呼吸 Breathing 气管插管 n需经过特殊培训才能实施 n带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿 n肺顺应性差 高气道阻力 巨大声门气漏 优选带套囊气管插管 注意型号 位置 套囊 内压力 套囊内压力 20cmH2O n不带套囊气管插管型号 4 年龄 4 备 0 5 n带套囊气管插管型号 3 年龄 4 PALS 循环 Circulation 婴儿 儿童胸外按压法与PBLS相同 气管插管后 胸外按压及通气5 1 按压100 次 min 通气20次 min 新生儿胸外按压方法 部位 深度同婴儿 频率 120次 分 按压 通气 3 1 避免按压 通气同时进行 PALS 循环 Circulation 指征 新生儿 婴儿及儿童胸外按压的指征 充分通气 供氧后 1 HR 60次 分 2 伴外周灌注不良 PALS CPR药物 PALS CPR药物 1 途径 外 周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 骨髓腔内输注指征 心跳 呼吸停止 休克失代偿期 顽固性抽搐 适用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前 可以先开放骨内输液通道 骨髓腔内给药 1 骨内针位置 胫骨 股骨 肱骨 胸骨 内踝 外踝 骨髓腔内输注 2 骨髓腔内输注 3 骨髓腔内输注 4 骨髓腔内输注并发症 感染 外渗 骨髓炎 腔隙综合征 鸡大腿上训练 插管输送药物 1 药物 用5 10mlNS稀释 经插管导管输入 经插管导管输入 用5 10ml NS冲洗 正压通气 插管输送药物 2 经气管插管给药 LEAN n 利多卡因 Lidocaine n 肾上腺素Ep inephrine n 阿托品 Atropine n 纳络酮 Naloxone 内给药剂量 肾上腺素 静脉内剂量的10倍 其他药物应比静脉剂量高2 2 5倍 PALS CPR药物 常用药 n肾上腺素 新生儿 婴儿 儿童肾上腺素应用指征 30秒纯氧正压通气 30秒纯氧正压通气 胸外按压 HR仍 60次 分或HR为0 PALS CPR药物 常用药 n肾上腺素剂量 指征 静脉 骨髓内剂量 气管内剂量 心动过缓 0 01mg kg 0 01mg kg 心搏停止 0 1ml kg 0 1ml kg 室颤 室速 1 10000 1 1000 标准剂量 每3 5min重复1次 不推荐静脉途径使用大剂量 受体阻断剂过量 可考虑大剂量 0 1mg kg 室颤 室速用大剂量 PALS CPR药物 常用药 n碳酸氢钠 适应症 严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳 定的血液动力学状态 高钾血症 三环类抗抑郁药过量 剂量 lmEq kg静脉内或骨髓腔内给药 不能气 管内给药 PALS CPR药物 常用药 n碳酸氢钠注意事项 1 当严重酸中毒伴心脏停搏时 开始的治疗总是包括 开放气道 建立呼吸 胸部按压和肾上腺素的应用 2 碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物 3 在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否 需要碳酸氢钠的治疗 4 在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨 髓腔内穿刺管 4 3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液 PALS CPR药物 常用药 其他复苏药物 药物 指征 n阿托品 有心动过缓症状 n纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 n氯化钙 低钙血症 高钾血症 高镁血症 钙通道阻滞剂过量 n利多卡因 室性心动过速 胺碘酮无效时选用 n腺苷 室上性心动过速 n乙胺碘呋酮 难治性室颤 无脉室速 IIb PALS CPR药物 常用药 剂量 阿托品 0 02mg kg 最小剂量0 15mg 最大单剂量 0 5mg 可重复总量达3mg 氯化钙 20mg kg 10 氯化钙 0 2ml kg 纳络酮 0 1mg kg 利多卡因 1mg kg 20 50ug kg min 胺碘酮无效时选用 腺苷 0 1mg kg 如无效 0 2mg kg 最大单剂量12mg 乙胺碘呋酮 5mg kg PALS CPR心电监护 心电图 心电监护及反复心电图检查 对了解 心搏骤停的原因 心脏受累的程度 以 及指导治疗甚为重要 PALS CPR除颤 自动体外除颤器 Automated External Defibrillator AED n目击突然意识丧失 成人 立即AED除颤 无AED CPR 直到AED到位 儿童 1岁 求救 CPR 尽快应用AED n未目击的突然意识丧失 成人 CPR 5个循环 2min 除颤 儿童 1岁 CPR 5个循环 2min EKG 除颤 PALS CPR除颤 指征 非同步电转律 室颤 无脉室速 同步电转律 室速 室上速 伴心源性休克 剂量 室颤 初始剂量 2J kg 以后 4J kg 室速 初始剂量 1J kg 以后 2J kg 室上速 初始剂量 0 5J kg 以后 1J kg PALS CPR除颤 除颤器除颤板放置部位 PALS CPR记录 1 详细准确的记录患儿的临床表现 2 实验室检查结果 3 呼吸心跳停止及恢复的时间 4 抢救措施及患儿的反应 复苏后支持治疗 1 维持稳定的心肺功能 保持足够的血压和PaO2在可 接受的范围 应用血管活性药物 2 保持正常通气 pCO2 35 45mmHg pH 7 35 7 45 目前不主张过度通气 3 控制血糖 4 降低脑代谢 体表降温 冰袋 头部重点降温 冰帽 允许轻度低温 对有发热的要治疗 CPR 以后昏迷 考虑低温治疗 32 34 C 12 24 小时
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