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正常心脏大血管的放射学表现_图文

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正常 心脏 血管 放射学 表现 图文
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第二节 正常心脏大血管的放射学表现 不同体位心脏大血管 的放射 学表现 介绍心脏大血管X线平片 表现 心脏后前位 心脏正位 正常心影的2 3在 中线左侧 1 3位于右 侧 心底朝右后上方 心尖指向左下方 心 轴由右上后方指向左 前下方 心脏正位 心脏分右心缘 左心缘 每缘又分若干段 各段所代表心大血 管结构如下 右心缘 上段 是上腔静脉与升主动脉的总合影 下段 由右心房构成 左心缘 上段 主动脉球 中段 肺动脉段 心腰 下段 左心室段 其下方形成心尖 左心缘 肺动脉段与左心室段移行部长约 cm段 为左心耳段 右心膈角处可见下腔静脉投影 左心膈角处可见心包脂肪垫显影 心脏右前斜位 主要了解后缘 尤其左心房与食道 之间的关系 左前斜位 在此位置上 室间隔与X线中心束接 近平行 大致分前半部为右心室和后半部 为左心室 心前缘 上段 右心房 耳部 下段 右心室 心后缘 上段 左心房 下段 左心室 左前斜位 主动脉窗 在此位置上可见展 开主动脉弓 弓下方的 透光区称 主动脉窗 气管 支气管 肺动脉 投影其内 尤其注意左主支 管与左心房的关系 左前斜位 心前间隙 是心脏前缘与前胸壁 之间透明带 心后间隙 是心脏后缘与脊柱前 缘之间透明带 室间沟 深吸气时左心室下端 一浅切迹 是左右心室交界处 其位置所在是判断左右心室增大 的重要标志 影响心脏大血管形态的生理因素 1 体形与心形 横位心 斜位心 垂位心 2 年龄与心形 婴幼儿 儿童 老年 3 呼吸与心形 深吸气状态 深呼气状态 4 体位与心形 平卧 立位 左侧卧 右侧卧位 第三节 心脏大血管异常的 基本放射学征象 一 心脏及各房室增大的一 心脏及各房室增大的X X线线 征象征象 心脏大血管疾病的普通X线检查 多不能 显示病变的本身 而是根椐心大血管轮廓的改 变 推测某些房室和大血管的大小 结合心大 血管的搏动及肺循环的改变 作间接推断 心脏增大的病理基础 心脏容量负荷 前负荷 增加 心腔扩张 心脏阻力负荷 后负荷 增加 心壁肥厚 心肌病变 血泵功能 排出量 心腔扩张 心壁肥厚同时存在 心腔扩张和心壁肥厚常并存 在普X线检查中 有时难以区 别故统称为增大增大 心脏及各房室增大 一 心脏增大 一 心脏增大 衡量心脏是否增大最简单的方法 心胸比率 正常值正常值 等于或小于等于或小于0 50 5 心脏横径心脏横径 胸廓横径胸廓横径 二 各房室增大 心脏病引起的心脏增大 常是负担 过重或最早受损的心腔首先增大 而不 是所有心腔都同时增大 1 左房增大 后前位 右心缘 双房影 左心耳隆起 气管分叉角度增大 左心房增大 右前斜 左侧位 食道左房段压迹加 深 后移 左侧位 左心房增大 左前斜位 左房段向后上方增大 与左 主支气管之间透明带消失 左主支气管受压 变窄 抬高 2 右房增大 后前位 右房段向右隆突 高度增 加 大于心右缘的1 2 右房增大 左前斜位 右房段延长 向前膨凸 3 左室增大 后前位 左室段延长 向左下方增 大 其中向左超过锁中线 向下表现为 心尖下移 相反 搏动点上移 左室增大 左前斜位 心后下段向后下方增大 心 后间隙变窄 消失 心后下缘与脊椎重叠 最 突点较低 室 间沟向前移 4 右室增大 后前位 心脏向左上方增大 表现为心脏 横径增大 心尖圆钝 上翘 心腰部延长 隆 起 亦可 凹陷 右 室流出 道及肺 动脉发 育不全 右室增大 左前斜位 右室段先前膨凸 心前间隙 变窄 心膈段延长 心后缘向后上方增大 左 心室被推向后上方 心后缘最突点较高 左心室增大左心室增大 右心室增大右心室增大 心脏增大与心外形改变 不同房室的增大 可引起 心外形的不同改变 心脏移位和心脏异位 心脏移位心脏移位 指心脏偏离其正常位置 不伴 先天性心血管畸形 原因 继发于严重的肺 胸膜 胸廓病变 后果 轻者无循环功能异常 严重者可继发 心肺功能异常 X线表现 心影位置异常 心脏异位心脏异位 心脏位置异常 指心脏大血管 在胚胎期旋转异常先天性畸形 常伴其他的先 天性心血管畸形和内脏器官位置异常 胸外心脏 心脏胚胎发育早期 胚盘头端的中胚层 是心脏发生的始基部分 随着胚胎和心脏的 发育 心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈 部 继而下降入胸腔 这个过程的异常及胸 腹壁 心包 膈的发育缺陷 会导致胸外心 脏异位 并多伴有复杂性先天性心血管畸形 约1 3是死胎 活婴大多数生后数小时或数 日内死亡 胸外心脏伴阴囊畸形 胸内心脏异位 是心脏在发育过程中 其本身的弯曲 旋 转异常 判断 1 心轴线方向 心尖位置 2 心尖与内脏器官位置关系 分类 分类 1 镜面右位心 内脏器官和心尖均转位 2 右旋心 心尖在右 转位 内脏器官不转位 3 左旋心 心尖在左 不转位 内脏器官转位 4 中位心 心尖居中 室间隔几乎呈矢状位 心室呈左右排列 合并其他心内畸形 1 镜面右位心 10 2 右旋心 70 80 3 左旋心 绝大多数 4 中位心 较多 二 肺循环异常 任何心脏病发展到一定阶段都可能 出现肺循环的异常 一 肺充血 指肺动脉血量增多 见于左向右分流先心病 及心排血量增多 主要X线表现如下 1 肺动脉段隆起 2 肺门影增宽 边缘清楚 搏动增强 3 肺纹理增粗 增多边缘清楚 4 肺透明度正常 正常 二 肺淤血 指肺静脉回流受阻 血液淤滞于肺静脉内 常见于二尖瓣病变及左心功能不全 主要X线 表现如下 1 肺门影增宽 边缘模糊 2 肺纹理增多 边缘模糊 3 肺透明度下降 4 血液重新分布 上肺静脉扩张 下肺静脉 缩小 上肺静脉大于 或等 于 下肺静脉 正常 血液重新分布 三 肺血减少 指肺动脉血流减少 见于右心排血受阻病 变 其中以肺动脉狭窄为常见 主要X线表现 如下 1 肺门影缩小 2 肺纹理减少 细小 3 肺透明度增高 4 侧支循环形成 两中下肺野血管纹理增多 混乱呈网状 肺血轻度减少 肺血明显减少 侧支循环 四 肺动脉高压 指肺动脉压力增高 收缩压超过30mmHg 平 均压超过20mmHg 右心排血量和肺动脉阻力是 影响肺动脉压的主要因素 主要主要X X线表现为线表现为 1 肺动脉段显著隆起呈半球状 2 肺门截断征 中心肺动脉增粗 外周细小 两者形 成鲜明对比 3 右心室增大 五 肺水肿 指毛细血管 肺静脉压增高 毛细血管内 液体渗出到肺泡或肺间隔内 据此将肺水肿分为 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿X线表现 一侧或两侧肺野大片状边缘模糊致 密阴影 阴影呈蝶翼状是其典型表现 特点 来去 迅速 间质性肺水肿X线表现 在肺淤血 属轻度肺静脉高压 的 基础上 出现间隔线 如Kerley s B线 A线 C线 D线 Kerley s B线 肺循环高压 肺动 静脉混合性高压 肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉脉高压肺静脉脉高压 肺淤血 肺水肿 肺淤血 肺水肿
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