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破伤风病人的护理课件_9

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破伤风 病人 护理 课件 _9
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一 了解破伤风的定义及发病机制 二 了解破伤风的治疗及预防要点 三 熟悉破伤风的临床表现 四 掌握破伤风患者的护理 学习目标 病史汇报 患者 xx 男 64岁 患者入院7天前右足被铁锈针扎破足 底 3天前逐渐张口困难 吞咽困难 咀 嚼无力 并逐渐加重伴舌根发硬 颈肩 部发紧不伴畏水 意识丧失于8 23日急 诊以 破伤风 收入我院感染科 于8 25 日患者因频发抽搐 呼吸困难 氧饱和 度低转入我科 体格检查 患者神志清醒 苦笑面容 呼吸急促 对答切题 口齿清晰 面部咀嚼肌强 直 右侧足底可见陈旧性疤痕约2cm 专科检查 患者双上肢肌力正常 双下肢股二头 肌张力增高 双侧巴宾斯基征阴性 疾病诊断疾病诊断 破破 伤伤 风风 一 定义 破伤风 tetanus 是由破伤风梭菌经 由皮肤或黏膜伤口侵入人体 在缺氧环境下生 长繁殖 产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特 异性感染 常继发于各种创伤后 亦可发生于 不洁条件下分娩的产妇和新生儿 破伤风杆菌的特性 破伤 风 杆菌 革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌 广泛存在于泥土 和人畜粪便中 不能侵入正常的皮 肤和粘膜 二 致病因素 发病的三个条件 破伤风杆菌 直接侵入人 体伤口内 机体抵抗 力降低伤口有 厌氧环境 三 生理病理 四 临床表现及并发症 一 临床表现 1 潜伏期 通常为7 8天 最短24小时 最长可 达数月 潜伏期越短 预后越差 新生 儿破伤风常在断脐后7日左右发病 故俗 称 七日风 2 前驱期 表现为乏力 头晕 头痛 咬肌 紧张酸痛 张口不便 烦躁不安 打 呵欠等 一般持续12 24小时 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 咀嚼不便 张口困难 牙关 紧闭 苦笑 面容 颈项强直 头向后仰 不能作点头动作 角弓反张 腹肌紧张 屈膝 弯肘 半握拳 呼吸困难 窒息 肌肉强制性痉挛 3 发作期 阵发性痉挛 光线 饮水 声响 接触 发作时表现 口吐白沫 流 涎 口唇发绀 大汗淋漓 呼吸急促 牙关紧闭 头颈频频后仰 手足抽搐不止 磨 牙 苦笑面容 苦笑面容 角弓反张 二 并发症 除可发生骨折 尿潴留和呼吸停止 外尚可发生以下并发症 1 窒息 由于喉头呼吸肌持续性痉挛 和粘痰堵塞气管所致 2 肺部感染 喉头痉挛 呼吸道不畅 支气管分泌物郁积 不能经常翻身等 都是导致肺炎肺不张的原因 3 酸中毒 呼吸不畅 换气不足而致呼吸 性酸中毒 肌强烈收缩 禁食后体内脂 肪不全分解 使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒 4 循环衰竭 由于缺氧 中毒 可发生心 动过速 时间过长后可形成心力衰竭 甚至发生休克或心搏骤停 这些并发症 往往是造成病人死亡的重要原因 应加 强防治 四 疾病诊断 根据外伤感染史 较早出现的牙关紧闭 以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出 现的颈项强直 角弓反张与呼吸困难等 即可作出破伤风的诊断 对怀疑破伤风的患者 可采用被动血凝 分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平 抗毒素滴定度超过0 01U ml者可排除 破伤风 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌 五 疾病治疗 1 消除毒素来源 在良好麻醉 控制痉挛的基础上 对伤口 未愈合者进行彻底的清创术 清除坏死组织和 异物后 敞开伤口 充分引流 局部可用3 的 过氧化氢溶液冲洗 对已愈合的伤口不必做特 殊处理 同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴 注 可抑制破伤风梭菌 2 中和游离毒素 1 破伤风抗毒素可中和游离的毒素 但若破 伤风毒素与神经组织结合 难以起效 应尽早 使用 用药前须做皮内过敏试验 2 破伤风人免疫球蛋白 尽早应用有效 剂 量为3000u 6000u 3 控制和解除痉挛是治疗的关键 根据病 情交替使用镇静 解痉药物 如苯巴比 妥 地西泮 病情较重者可用冬眠合剂 4 防止并发症是降低破伤风病人病死率的 重要措施 1 肺部并发症 对于抽搐频繁 药物不 易控制的严重病人 尽早行气管切开术 吸痰 必要时行人工辅助呼吸 保持 呼吸道通畅 避免肺部感染 2 水电解质紊乱 及时补充水电解质 3 营养不良 由于病人不断痉挛 出大 汗 每日消耗热量和水分较多 应给于 高热量 高蛋白 高维生素饮食 必要 时采取中心静脉肠外营养 六 护理措施 一 保持呼吸道的通畅 1 病人如频繁抽搐药物不易控制 无法吸痰或有窒息危 险 应尽早的气管切开 以便改善通气 清除呼吸道 的分泌物 必要时进行人工辅助呼吸 2 气管切开的病人应做好呼吸道的管理 包括气道雾化 湿化 冲洗等 协助病人翻身 叩背 以利于排痰 二 保护病人 防止受伤 1 病人发生抽搐时 使用合理的牙垫 防止舍咬伤 2 使用床栏 必要时约束病人 防止痉挛发生时坠床和 自我伤害 3 关节部位用软枕或软垫保护 防止肌腱断裂或骨折 三 保持静脉通路通畅 每次抽搐发生后检查静脉通路 防止因抽搐致静脉 通路堵塞 脱落而影响治疗 四 加强营养 1 协助病人进食高热量 高蛋白 高维生素的饮食 2 病情严重不能经口进食者 予以鼻饲或静脉输液 必 要时予全肠外营养 TPN 破伤风患者在综合治疗及护 理的基础上 应尽早采取TPN营养支持 对维护脏器功能 增 加免疫力 减少并发症 缩短病程以及改善预后均有重要的 意义 1 1 王西玉 完全肠外营养在破伤风患者中的应用及护理 泰山医学 院学报 2010 31 07 525 527 五 严密观察病情变化 1 病人抽搐发生时 观察 记录发作的次数 时间 症状 2 病人的意识和尿量 3 心肺功能监护 观察有无并发症 六 一般护理 1 创造良好的休养环境 1 将病人安置于单人隔离病房 保持安静 室内避光 2 避免各种干扰 医务人员说话要低声 走路要轻巧 使用器 具和仪器是避免发生噪音 并将仪器的报警音量调低 3 合理 集中安排各项医疗和护理操作 以免刺激病人引起抽 搐 4 用眼罩遮住病人的眼睛 棉球塞住病人的外耳道 减少光 声音的刺激 2 用药的护理 遵医嘱准确 及时的使用破伤风抗 毒素 破伤风人免疫球蛋白 镇静解痉 的药物 抗菌药物 破伤风人免疫球蛋白 破伤风抗毒素 分类类成分剂剂量贮贮藏是否皮 试试 破伤风伤风 抗毒 素1500iu 支 0 75ml 先用类类毒素 对马进对马进 行免 疫注射 使 马产马产 生抗毒 素 然后取 其血清 再 经浓缩经浓缩 提纯纯 制成抗毒素 常规剂规剂 量 1500 3000IU 2 8 避光干燥 保存 必须须做皮 试试 破伤风伤风 人免 疫球蛋白 250iu 支 2 5ml 由乙型肝炎 疫苗免疫后 再经经破伤风伤风 类类毒素免疫 的健康献血 员员中采集效 价高的血浆浆 或血清制成 预预防剂剂量 儿童 成 人一次用量 均为为 250IU 治疗剂疗剂 量 推荐 剂剂量为为 3000 6000IU 2 8 避光保存不用做皮 试试 破伤风抗毒素皮试配置 原液1500iu 0 6 0 75ml NS稀释 成1ml 1500iu ml 取0 1ml NS 0 9ml稀释成1ml 150iu ml 取0 1ml做皮试 15iu 0 1ml 阴性 局部皮丘无变化 全身 无反应 阳性 局部皮丘红肿硬结 直 径 1 5cm 红晕超过4cm 有时出现伪足 瘙痒 青霉素阳性 隆起出现红晕 硬块 直径 1cm或周围出现 伪足有痒感 破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个 1 脱敏注射 2 注射破伤风免疫球蛋白 两者各有利弊 结果按照病人 及家属的选择进行注射 医患关系明显改善选择 2 2 高来娣 破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的应用选择 中国保 健营养 下旬刊 2013 23 4 1175 1176 脱敏注射 将TAT原液稀释到1ml 第一针 取0 1ml 生理盐水0 9ml 共1ml注射液 予肌内注射 如果皮试液取之这支药 那就把皮试剩 余的0 9ml 药液用于注射 注射后观察15 20分钟 无 过敏反应 则注射第二针 第二针 取0 2ml 生理盐水0 8ml 共1ml注射液 予肌内注射 注射后观察15 20分钟 无过敏反应 则 注射第三针 第三针 取0 3ml 生理盐水0 7ml 共1ml注射液 予肌内注射 注射后观察15 20分钟 无过敏反应 则 注射第四针 第四针 余量稀释至1ml予肌内注射 镇静剂 咪达唑仑 地西泮 丙泊酚 肌松剂 维库溴铵 冬眠合剂 氯丙嗪 异丙嗪 解痉药 硫酸镁 3 硫酸镁可有效控制破伤风患者的临床症状 并减少其他镇静剂用 量 减少机械通气使用 简化护理程序 并发症少 总体费用低 且给药方便 3 方军 邵永胜 等 连续静脉输注硫酸镁在成人重症破伤风治疗中的 作用 江汉大学学报 自然科学版 2013 41 02 11 13 3 严格消毒隔离 1 破伤风杆菌具有传染性 应严格执行接触 消毒隔离措施 防止散播 2 护理人员接触病人时应穿隔离衣 戴口罩 帽子和手套 身体有伤口者不能参与护理 3 所有的器械均须专用 使用后予以灭菌处 理 用后的敷料须焚烧 4 病人的用品和排泄物应严格消毒 防止交 叉感染 病人用过的碗 筷 药杯等用0 1 0 2 过氧乙酸浸泡后 再煮沸消毒30分钟 尽 可能使用一次性材料物品 患者用过的衣物 被套放双层黄色垃圾袋密封 并注明破伤风后 单独送供应室消毒 病人出院后病室用40 甲 醛 12ml m 加热熏蒸 密闭24小时后通风 5 严格执行无菌技术 预防继续感染 4 心理护理 破伤风病人因精神紧张 所以各方面 感觉很敏感 我们应特别注意医护人员的 语气 语音 语调 神态等方面要大方 自然 切不可带神秘色彩 以免加重病人 的紧张情绪 七 破伤风的预后 破伤风如经早期确诊和恰当治疗 一般预 后较好 仅在恢复期明显消瘦 或全身肌肉发 僵而活动不便 一般需经2 3个月后逐渐恢复 不留任何后遗症 新生儿及老年患者 重型 破伤风患者 病死率较高 约10 40 平均 约20 病死率还与受伤的部位及处理是否及 时恰当 潜伏期及初痉期长短 以及医生的经 验有密切关系 如在有经验的医师指导下进行 监护治疗 及时彻底地处理伤口 可明显降低 本病的病死率 八 预防措施 一 正确的处理伤口 遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物 坏 死组织 积血等 用3 过氧化氢溶液冲洗 二 人工免疫 1 主动免疫 注射破伤风类毒素抗原 使人体 产生抗体以达到免疫的目的 2 被动免疫 对伤前未接受主动免疫的伤员尽 早皮下注射破伤风抗毒素 TAT 或破伤风人 免疫球蛋白 TIG 九 健康教育 一 加强自我保护意识 避免皮肤受伤 避免 不洁接产 以防止新生儿及产妇破伤风等 二 出现以下情况应及时到医院就诊 注射破 伤风抗毒素 1 任何较深而窄的外伤切口 如木刺 绣钉刺伤 2 伤口虽浅 但沾染人畜粪便 3 医院外未经消毒处理的急产或流产 4 陈旧性异物摘除前 三 易感人群如儿童 军人和易受外伤人群应 接种破伤风类毒素 儿童应采用白百破三联疫 苗进行接种预防 思考题 李先生 40岁 左足部被铁钉刺伤后7日 出 现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时 诊断为破伤风 收入住院 1 病人最早发生强直性痉挛的肌群是 A 表情肌 B 咀嚼肌 C 颈项肌 D 背腹肌 E 肋间肌 2 治疗的中心环节是 A 及时处理伤口 B 注射破伤风抗毒素 C 注射破伤风类毒素 D 使用大量抗生素 E 控制和解除痉挛 3 冲洗此病人伤口所用的溶液为 A 3 碘酊 B 3 过氧化氢 C 5 盐水 D 10 硝酸银溶液 E 生理盐水 B E B
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