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新生儿窒息的护理_4课件

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新生儿 窒息 护理 _4 课件
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and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息的护理 汪婷婷 周明慧 耿文丽 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或 呼吸抑制而导致低氧血症 高碳酸血症 和代谢性酸中毒 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿 童伤残的重要原因之一 定义 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 病因 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息 可出现于妊娠期 但绝大多数出现在 产程开始后 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心脏病心脏病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 严重贫血严重贫血 多胎妊娠多胎妊娠 年龄过大 或过小 妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征 孕母因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘老化 梗塞 前置胎盘前置胎盘 胎盘因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 脐带脱垂垂 脐带打结 脐带绕颈绕颈 脐带过短 脐带因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎儿因素胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 先天性心脏病 呼吸道梗阻 先天性畸形 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 分娩因素分娩因素 胎头吸引 头盆不称头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产产程中用药不当 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies v胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻 v窒息时各器官缺血缺氧改变 v呼吸改变 v血液生化和代谢改变 病理生理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力 体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧 酸中毒 表面活性物质产生表面活性物质产生 活性 活性 肺液不能被清除肺液不能被清除 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放 持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压 组织缺氧 缺血 酸中毒组织缺氧 缺血 酸中毒 不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤 肺血管阻力肺血管阻力 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 窒息时各器官缺血缺氧改变 缺缺OO 2 2 PHPH PaOPaO 2 2 PaCOPaCO 2 2 潜水反射潜水反射 血液再分配血液再分配 无氧酵解无氧酵解 低血糖低血糖 儿茶酚胺儿茶酚胺 血钙血钙 心纳素心纳素 抗利尿激素抗利尿激素 细胞膜细胞膜 钠泵钠泵 钙泵钙泵 钙离子内流钙离子内流 高血糖高血糖 肠肠 血钠血钠 NECNEC 肾肾 肾肾V V血栓血栓 肾功能衰竭肾功能衰竭 肾上腺肾上腺 脑脑 缺缺O2O2 加重加重 压力被动压力被动 性脑血流性脑血流 体循环压体循环压 体循环压体循环压 颅内出血颅内出血 HIEHIE 脑血流灌注脑血流灌注 大脑半大脑半 球血流球血流 矢状旁矢状旁 区及其区及其 下白质下白质 受损受损 心脏心脏 肺肺A A压压 心功能受损心功能受损 心衰心衰 休克休克 PFCPFC 缺缺O2O2 加重加重 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 原发性呼吸暂停 primary apnea 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止 心率减慢 呼吸改变呼吸改变 v肌张力存在 对刺激有反应 血压稍 伴有紫绀 v病因解除 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies v肌张力消失 对刺激无反应 对刺激无反应 苍白 心率和血压持续 v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 继发性呼吸暂停 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 PaO2 pH 及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放 血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合 肝酶活力 未结合胆红素 低钠血症 心钠素 抗利尿激素分泌异常 稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放 钙泵失灵 钙内流 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 临床表现 胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息 新生儿窒息新生儿窒息 多脏器受损症状多脏器受损症状 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 早期早期 胎动胎动 胎心率 胎心率 160160次次 分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次 分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 宫内窒息宫内窒息 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息新生儿窒息 Apgar评分法 体征 评 分 012 皮肤颜色青紫和 苍白 身体红 四肢 青紫 全身红 心率 次 分 无100 弹足底或插 鼻管反应 无反应有些动作 如 皱眉 哭 喷嚏 肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动 呼 吸无有 不规则正常 哭 声响 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 重度 0 3分 轻度 4 7分 正常 8 10分 生后1分钟 5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏 15 20分钟仍需评分 窒息分度窒息分度 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4 4项指标项指标 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力好吗肌张力好吗 任何任何1 1项为项为 否否 初步复苏初步复苏 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 初步复苏步骤初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成 摆好体位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 摆好体位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位 咽后壁 喉和咽后壁 喉和 气管成直线气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔先吸引口腔 然后是鼻腔 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies v羊水混有胎粪 且新生儿无活力 婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出 v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 用温热干毛巾快速揩干 全身 擦擦 干干 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分有自主呼吸 心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心 率持续 率持续 6060次次 分分 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1 31 3 处 频率为处 频率为9090次次 分 每按压分 每按压3 3次 次 正压通气正压通气1 1次 按压深度为胸廓次 按压深度为胸廓 前后径的前后径的1 1 3 3 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1 3 1 3处 其他手指处 其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中 食指指端垂直压胸右手中 食指指端垂直压胸 骨下骨下 1 3 1 3处 左手托患儿背部处 左手托患儿背部 双指法双指法 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理评估 健康史 致病因素 症状和体征 社会 心理因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理诊断 气体交换受损 与呼吸 循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重 预后不良 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理措施 一 保持呼吸道通畅 A 建立呼吸 B 维持有效循环 C and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 诱导呼吸 常规护理 清理呼吸道分泌物 拭去体表的羊水 评分 气管插管 面罩吸氧 心率 50次 分 心脏按压 5分钟后评分 8 10 7 4 4 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理措施 二 预防交叉感染 严格消毒隔离制度 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理措施 三 严密观察病情 1 呼吸 2 循环 3 神经系统 4 出入量 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心理护理 对家长的咨询给予解释 工作中关爱体贴患儿 给予家长安 慰 缓解家长及患儿的焦虑 恐惧心 理 护理措施 四 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理评价 呼吸 心率正 常 随诊是否有后遗症 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies
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