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新生儿窒息的护理查房图文课件

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新生儿 窒息 护理 查房 图文 课件
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新生儿窒息 的护理 儿科护理查房 张海燕 1 内 容摘要 治疗经过 护理程序 健康教育 病例报告 护理查体 2 病 例报告 赵XX之子 男 10分钟 患儿于2014年7月13 日孕足月顺产于我院妇产科 生后反应差 全身 青紫 予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解 抱入 我科 收住入院治疗 Apgar评分为6 9分 以 生 后青紫伴反应差十分钟 收住我院 患儿精神欠佳 反应差 全身皮肤较灰 口唇发绀 胎粪未排 未解小便 未进食水 母亲无传染病史 糖尿 病史 入院诊断为 1 新生儿窒息2 产瘤 3 护理查体 T 不升 P 140次 分 R 50次 分 体重 3 4 kg 身长 50 cm 头围 33cm 胸围 32cm 新生儿貌 神志清 精神欠佳 全身皮肤黏膜无 黄染 面色青紫 四肢发凉 无出血点 浅表 淋巴结未及肿大 头颅顶枕部可见一肿块 边 界不清 柔软 压之凹陷 无波动感 前囟门 平坦 约1 5cm 1 5cm 脐部清洁 干燥 经皮 血氧饱和度监测 80 82 微血糖 6 4mmol L 4 治疗经过 长期医嘱 开始时间项目停止时间 07 13 11 07一级护理 病重 禁食07 15 08 00 暖箱保暖07 15 08 00 暖箱吸氧5L min07 15 08 00 07 15 08 00母乳喂养 07 16 08 00茵栀黄颗粒1g potid 07 17 08 00 VB2片 5mgpoBId 5 治疗经过 长期医嘱 开始时间项目停止时间 07 13 11 0710 GS 2ml ivqd07 16 08 00 VK1 1mg 10 GS50ml Bid泵8ml h 头孢他啶0 15 07 14 08 00甘露醇10ml ivq8h07 16 08 00 07 15 10 4010 GS50ml 泵8ml hqd 神经节20mg 浓钠1ml 07 16 08 00甘露醇10mlivq12h07 17 08 00 6 治疗经过 临时医嘱 执行时间具体药物 07 14 08 00NS2ml 血凝酶 0 5ku iv 10 GS50ml SB5ml iv 10 GS50ml VC0 25 VB6 25mg iv泵8ml h 07 15 08 0010 GS50ml VC0 2 VB6 25mg iv 泵8ml h 10 GS50ml 浓Na1ml iv泵8ml h 07 16 08 0010 GS50ml VC0 1 VB6 25mg iv 泵8ml h O7 17 08 00光疗14h 经皮测量 19 1 20 3mg dl 7 治疗经过 临时医嘱 执行时间临时药物 07 17 08 00光疗前用药NS2ml 鲁米那25mgiv 电解质100ml VC0 2 VB625mgiv泵8ml h 07 18 08 0010 GS50ml VC0 1 VB625mg 浓钠1ml iv 泵8ml h 8 护理评估 一 致病因素 1 孕母因素 母亲36岁 且患有贫血 2 分娩因素 本次分娩时母亲第二产程较长2 5h 1 2h 3 胎儿因素 羊水清 胎儿可能吸入羊水 9 分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕母因素孕母因素 窒息的病因窒息的病因 10 年龄过大 35岁 或过小 16岁 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征 孕母因素 多胎妊娠多胎妊娠 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 脐带过短 脐带打结脐带脱垂垂 脐带绕颈绕颈 脐带因素 12 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 梗塞 胎盘老化 胎盘因素 13 胎儿因素 早产儿巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 先天性畸形 胎儿因素胎儿因素 14 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称头盆不称 分娩因素分娩因素 15 护理评估 二 身体状况 患儿Apgar评分表 评分标准出生后评分 0 1 21分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红 四肢青 全身红 0 1 弹足底 插胃管 无反应 有些动作 哭 喷嚏 2 2 心率 无 100 100 2 2 肌张力 松弛 四肢略屈 四肢活动 1 2 呼吸 无 慢 不规则 正常 哭声响 1 2 16 护理评估 三 化验室检查 1 血常规 检查项目数值参考值 白细胞28 91 109 L8 10 血红蛋白139g L110 120 中性粒细胞百分比73 6 50 73 淋巴细胞17 6 20 40 中性粒细胞绝对值21 28 109 L2 7 7 淋巴细胞绝对值5 08 109 L0 8 4 1 单核细胞绝对值2 12 109 L0 12 1 红细胞发布宽度 SD53 9037 50 超敏细胞反应蛋白8 04mg L0 3 17 护理评估 三 化验室检查 2 肝肾功能检查 项目名称检查值参考范围 总胆红素75 7umol L3 4 20 5 直接胆红素32 3umol L0 6 8 间接胆红素43 4umol L3 17 总蛋白43 3g L64 83 白蛋白31 5g L35 55 球蛋白11 8g L20 30 白球蛋白比2 71 2 2 5 谷酰转肽酶86U L0 50 碱性磷酸酶132U L40 130 谷草转氨酶64U L0 40 乳酸脱氢酶566U L109 245 肌酸激酶666U L25 200 肌酸激酶同工酶35U L0 2518 护理评估 三 化验室检查 3 其他检查 电解质检查P1 86mmol L 0 81 1 45 大小便均在正常范围内 胸片检查示未见明显异常 CT影像诊断 1 符合新生儿缺氧缺血性脑病 CT平扫表现2 左顶部软组织肿胀 19 护理评 估 四 社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏 担心患儿死亡 担心疾病的后遗症等 家属缺乏育儿知识 父母角色转换不良 没有做好父母的准备 社 会支持系统差 孩子的祖父母年老体弱 父亲 既要忙家务 还要照顾妻子 还要到医院看孩 子 亲戚朋友大多远在外地 缺乏人员上的支 援 20 护理诊断 2 自主呼吸损伤 与羊水 气道分泌吸入有关 5 有皮肤完整性受损的危险 3 有感染的危险 与间接胆红素升高有关 6 焦虑 与缺乏相关知识关 4 营养失调 低于机体需要量 与禁食 摄入不足 1 体温过低 低于35 以下 与缺氧 体温调节能力差 及环境温度低有关 有关 7 潜在并发症 呼吸衰竭 胆红素脑病 新生儿坏死性 小肠结肠炎 21 护理计划1 目标 患儿体温维持在正常范围内 1 07 13 11 07 将新生儿置于暖箱 箱 温设置为33 07 15 08 00婴儿体温维持 在36 3 37 2 置于婴儿床上 室温维 持在22 24 地面撒适量水以维持室内湿 度在55 65 2 加强观察病情 07 13 11 00体温不升持 续监测体温的变化 至少每小时测量一次 直至体温回复至正常且稳定 并注意呼吸 脉搏 血压的变化 3 07 15 08 00停暖箱添加衣服 盖薄被 防止体热散失 给予温开水 提高机体温度 并指导正确的母乳喂养 07 13 体温过低 11 07 低于35 与缺氧 体温调节 能力差 及环境温度低 有关 07 15患儿体温维持在 正常范围 22 护理计划2 目标 患儿呼吸平稳 SPO2在正常 范围内 07 13 自主呼吸损伤 11 07 与羊水 呼吸道 分泌吸入有关 07 15患儿呼吸 平稳 呼吸次 数在38 44次 min 1 密切观察病情 07 13 11 00 07 15 08 00 患儿接心电监护仪 动态监测心率 120 147次 min 呼吸 38 44次 min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2 95 98 2 维持有效呼吸 将患儿置于平卧位 颈下垫一软 枕 保持气道开放 并及时清除口腔内的分泌物 同 时07 13 11 00给予暖箱吸氧5L min SpO2维持在 95 以上 3 遵医嘱给予预防感染 补液 止血 降低颅内压 等对症处理 23 头微后仰 咽后壁 喉 气管在一直线 24 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔先吸引口腔 然后是鼻腔 25 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 26 护理计划3 目标 患儿血象 胆红素值均在正常 范围内 07 17 有感染的危险 08 00 与免疫功能低下 有关 07 20 08 00 患儿血象及生化复查 正常 1 07 16 08 00患儿全身皮肤黄染 经皮测量 胆红素值为10mg dl 予以口服药物茵栀黄颗粒 1gTid 2 07 17 08 00经皮测量胆红素值为19 1 20 3mg dl 给予蓝光照射14h 向其家属讲解光 疗的目的及注意事项 患儿家属能主动配合 口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的 体内核黄素破坏 07 18 08 00经皮测量胆红 素值为9mg dl 患儿皮肤无红疹 破溃 3 脐部护理每日一次 防止脐部感染 4 遵医嘱给予预防感染 补液等对症处理 5 用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔 观察口腔无异常表现 27 护理计划4 目标 患儿体重较入院有所增加 07 13 营养失调 08 00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 07 19 08 00 患儿体重为3 6KG 1 07 13 11 00患儿禁食遵医嘱予以 10 GS100ml补液 07 14 05 00患儿胎便及小便 已解 07 14 08 00患儿输注的液体量约为 200ml 2 07 15 08 00患儿停禁食予以母乳喂养 指导 正确喂养姿势 告知喂养后应抱起患儿轻拍后背 以免发生溢奶及窒息 3 由于住院期间乳母与患儿隔离 母乳无法按时 送到 故实施人工喂养 07 15 08 00第一天的奶 量为5ml 3h 给奶后患儿安静 无吐奶 输注液量仍 在200ml 07 16的奶量为15ml 3h 输注液量为 150ml 尿量正常240ml 正常新生儿尿量1 3ml h 07 17奶量为30ml 3h 因为蓝光照射患儿 会丢失水分输注液量在200ml 07 18奶量为 40ml 3h 输注液量150ml 07 19奶量为50ml 3h 输注量100ml 28 护理计划5 目标 患儿皮肤完好无破损 07 13 有皮肤完整性 受损的危险 11 00 07 21 08 00 患儿皮肤完好 1 做好晨晚间护理 晨晚间护理包括更换尿 布 臀部护理 脐部护理 皮肤护理 患儿臀 部有红印 涂抹适量鞣酸 在颈部和腋窝等皮 肤褶皱处涂以石蜡油 以润滑皮肤 用棉签蘸 适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔 2 勤翻身 更换患儿的体位1次 2 3h 抚摸患 儿促进血液循环 3 修剪指甲 包括母亲 防止患儿抓伤 4 认真予以脐部护理1日 次 以免发生脓血 症 29 护理计划6 目标 患儿家属积极配合治疗与护理 07 13 焦虑 与缺乏相关 11 00 知识有关 07 19 08 00 家属减轻焦虑 配合治疗及护理 1 07 13 12 00耐心细致的解答病情 介绍有 关的医学基础知识 及暖箱使用 吸氧的必要 性 取得家属理解 以后每天家长询问病情一 次 给予安慰 缓解家长的焦虑情绪 工作中 关心体贴婴儿 缓解患儿的恐惧情绪 2 07 14 08 00指导患儿家属日常护理 要勤 换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀 勤剪 指甲 3 07 15 08 00向其解释停用暖箱及吸氧 监 护合理性 指导母乳喂养 母亲能掌握 患儿 未出现窒息的现象 4 07 16 08 00口服茵栀黄药物使用及注意点 5 07 17 08 00讲解蓝光的目的及注意事项 6 07 18 08 00指导母亲抚摸患儿 促进母婴 之间的感情 30 护理计划7 目标 患儿无并发症发生 07 13 潜在并发症 11 00 颅内出血 呼吸衰竭 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎 NEC 07 25 08 00 患儿未出现并发症 1 严密观察病情变化 1 生命体征 如有体 温不稳 面色苍白 呼吸不规则和心动 过缓则提示NEC 2 黄疸的进展情况 3 神经系统体征 要 观察患儿哭声 吸吮力和肌张力 从而 判断有无核黄疸发生 4 大小便观察 大小便 次数 量及性质 如存在胎粪延迟排出 应予灌肠处理 促进大便及胆红素排 出 5 喂养及腹部体征 的观察 如腹胀 喂养不耐受及潴留 呕吐等可能NEC 2 遵医嘱予以吸氧 降低颅内压 防止破坏 核胆红素药物的应用 VB2 5mgPO 3 加强基础护理 保持环境的安静 31 效果评价 1 婴儿心率 呼吸 体温恢复正常 无发热 全身皮肤 粉红 完好无破溃 哭声响亮 四肢灵活 Apgar评分为 10分 2 婴儿入院时体重为3 4kg 现在为3 6kg 体重增长 且 喂养时无吐奶 无腹胀 3 实验室各项检查均正常 4 家长已了解疾病相关知识 并且学会了婴儿喂养 康 复锻炼等知识 32 健康 教育 一 入院宣教 向家人介绍科室的设备 工作流程和管理制度 使家长充 分了解科室的工作内容 并介绍主管医生和管床护士的姓名 向家长解释病情 增强战胜疾病的信心 减轻家长的焦虑 嘱其购置患儿住院期间的用物 告知家属询问病情的时间 和制度 使询问有序进行 详细介绍了各种治疗护理的措施 及费用 还有采血 静脉留置针和用氧的告知 33 健康教育 二 住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性 鼓励母乳喂养 嘱咐家长 按时给小儿注射疫苗 教会家长康复训练的方法 指导家 长如何配奶 如何喂养 34 复苏方案 ABCDE 方案 A airway 尽量吸净呼吸道粘液 B breathing 建立呼吸 C circulation 维持正常循环 D drug 药物治疗 E evaluation 评价 A 是根本 B 是关键 E 贯穿于整个复苏过程中 35 注意事项 分秒必争 产 儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸 心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 循环往复 至完成复苏循环往复 至完成复苏 36 复苏步骤和程序 最初评估最初评估 初步复苏步骤初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 药物治疗药物治疗 37 出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4 4项指标项指标 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力吗好肌张力吗好 任何任何1 1项为项为 否否 初步复苏初步复苏 38 初步复苏步骤初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成 摆好体位 39 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位 咽后壁 喉和咽后壁 喉和 气管成直线气管成直线 40 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔先吸引口腔 然后是鼻腔 41 v羊水混有胎粪 且新生儿无活力 婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出 v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 42 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 44 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 45 面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 47 无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心 率持续 率持续 6060次次 分分 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1 31 3 处 频率为处 频率为9090次次 分 每按压分 每按压3 3次 次 正压通气正压通气1 1次 按压深度为胸廓次 按压深度为胸廓 前后径的前后径的1 1 3 3 48 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1 31 3处 其他手指处 其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中 食指指端垂直压胸右手中 食指指端垂直压胸 骨下骨下 1 31 3处 左手托患儿背部处 左手托患儿背部 双指法双指法 49 肾上腺素肾上腺素 指指 征征 100 100 氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压3030秒后 秒后 心率仍心率仍 60 60次次 分分 剂剂 量及方式量及方式 0 1 0 3ml kg 1 10000 0 1 0 3ml kg 1 10000 脐静脉导管内注入 脐静脉导管内注入 0 30 3 1ml kg 1ml kg 气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次 药物治疗药物治疗 50 扩容剂扩容剂 指指 征征 给药给药3030秒后 秒后 HR 100 HR 100 次次 分 血容量不足分 血容量不足 剂剂 量量及方及方 式式 生理盐水生理盐水10ml kg10ml kg 1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 51 碳酸氢钠碳酸氢钠 指指 征征 经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒 剂剂 量及方式量及方式 5 5 碳酸氢钠碳酸氢钠3 3 5ml kg5ml kg加等量加等量5 5 葡萄糖液葡萄糖液 缓慢静脉推注 缓慢静脉推注 52 纳洛酮纳洛酮 指指 征征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前且其母产前4 4 6 6小时有注射麻醉药史小时有注射麻醉药史 剂剂 量量 每次每次0 1mg kg0 1mg kg 静脉或气管内注入 静脉或气管内注入 间隔间隔0 50 5 1 1小时可重复小时可重复1 21 2次次 53 体温 呼吸 心率 血压 尿量 肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护 并发症严重并发症严重 转运转运 NICUNICU 预预 后后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内 窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时 方法不当方法不当 预后差预后差 55 预预 防防 加强围产期保健 及时处理高危妊娠加强围产期保健 及时处理高危妊娠 加强胎儿监护 避免宫内缺氧加强胎儿监护 避免宫内缺氧 推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 56 谢 谢 57
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