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新生儿窒息的护理讲课图文课件

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新生儿 窒息 护理 讲课 图文 课件
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and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息的护理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 护理问题 护理措施 预 后 预 防 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或 呼吸抑制而导致低氧血症 高碳酸血症 和代谢性酸中毒 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿 童伤残的重要原因之一 定义 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 二 病 因 一 孕母因素 母亲全身疾病 产科疾病 母亲吸毒 吸烟或被动 吸烟 母亲年龄大于35或小于16 多胎妊娠 二 分娩因素 脐带受压 打节 绕颈 手术产 产程中的麻醉 镇痛剂和催产药使用不当 三 胎儿因素 早产 小于胎龄儿 巨大儿 畸形 羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞 宫内感染所致神经系统受损 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心脏病心脏病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 严重贫血严重贫血 多胎妊娠多胎妊娠 年龄过大 或过小 妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征 孕母因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘老化 梗塞 前置胎盘前置胎盘 胎盘因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 脐带脱垂垂 脐带打结 脐带绕颈绕颈 脐带过短 脐带因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎儿因素胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 先天性心脏病 呼吸道梗阻 先天性畸形 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 分娩因素分娩因素 胎头吸引 头盆不称头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产产程中用药不当 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies v胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻 v窒息时各器官缺血缺氧改变 v呼吸改变 v血液生化和代谢改变 病理生理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力 体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧 酸中毒 表面活性物质产生表面活性物质产生 活性 活性 肺液不能被清除肺液不能被清除 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放 持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压 组织缺氧 缺血 酸中毒组织缺氧 缺血 酸中毒 不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤 肺血管阻力肺血管阻力 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 原发性呼吸暂停 primary apnea 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止 心率减慢 呼吸改变呼吸改变 v肌张力存在 对刺激有反应 血压稍 伴有紫绀 v病因解除 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies v肌张力消失 对刺激无反应 对刺激无反应 苍白 心率和血压持续 v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 继发性呼吸暂停 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 临床表现 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加 胎心增快 160次 分 晚期出现胎动减弱或消失 胎心减慢 100 次 分 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0 3分为重度窒息 4 7 分为轻度窒息 8 10分为基本正常 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 3 并发症 缺氧缺血可造成多器官受损 但不同组织细胞 对缺氧的易感性各异 其中脑细胞最敏感 其 次为心肌 肝和肾上腺 而纤维 上皮及骨骼 肌细胞耐受性较高 因此各器官损伤发生的频 率和程度则有差异 中枢神经系统 缺氧缺 血性脑病和颅内出血 呼吸系统 羊水或胎 粪吸人综合征 持续性肺动脉高压及肺出血等 心血管系统 缺氧缺血怪心肌损害 表现 为心律紊乱 心力衰竭 心源性休克等 泌 尿系统 肾功能不全 衰竭及肾静脉血栓形成 等 代谢方面 低血糖或高血糖 低钙及低 钠血症等 消化系统 应激性溃疡 坏死性 小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息新生儿窒息 Apgar评分法 体征 评 分 012 皮肤颜色青紫和 苍白 身体红 四肢 青紫 全身红 心率 次 分 无100 弹足底或插 鼻管反应 无反应有些动作 如 皱眉 哭 喷嚏 肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动 呼 吸无有 不规则正常 哭 声响 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 重度 0 3分 轻度 4 7分 正常 8 10分 生后1分钟 5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏 15 20分钟仍需评分 窒息分度窒息分度 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 美国儿科学会 AAP 和妇产科学会 ACOG 共同制订了以下窒息诊断标准 1996年 1 1 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒 pHpH 7 7 2 Apgar2 Apgar评分评分0 0 3 3分 并且持续时间 分 并且持续时间 5 5分钟分钟 3 3 有神经系统表现 如惊厥 昏迷或肌张力低有神经系统表现 如惊厥 昏迷或肌张力低 4 4 多脏器受损多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn American Academy of Pediatrics and Committee on Fetus and Newborn American Academy of Pediatrics and Committee on Obstetric Practice American College of Obstetricians and Committee on Obstetric Practice American College of Obstetricians and Gynecologists Use and abuse of the Apgar score Pediatrics 1996 98 1 141 142Gynecologists Use and abuse of the Apgar score Pediatrics 1996 98 1 141 142 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 预 后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时 恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断 Apgar评分 3分超过5min 脐血pH 7 出现2个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状 如兴奋 抑制性改变 如有以上2条 即预后较差 即影响围生期生存和出 现智残 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4 4项指标项指标 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力好吗肌张力好吗 任何任何1 1项为项为 否否 初步复苏初步复苏 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 初步复苏步骤初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成 摆好体位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 摆好体位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位 咽后壁 喉和咽后壁 喉和 气管成直线气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔先吸引口腔 然后是鼻腔 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies v羊水混有胎粪 且新生儿无活力 婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出 v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分有自主呼吸 心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 气管插管指征 需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳 应用气囊和面罩正压 通气 胸部不抬起 或正压通气15 30s 心率 仍低于80 l00次 min 或1min内仍无自主呼吸 需要气管内吸引 羊水污染胎粪 或有胎粪自声 门涌出 或吸入血液等 应立即气管插管 清除 呼吸道内分泌物 进行正压通气 需要气管内给药 疑诊膈疝 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心 率持续 率持续 6060次次 分分 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1 31 3 处 频率为处 频率为9090次次 分 每按压分 每按压3 3次 次 正压通气正压通气1 1次 按压深度为胸廓次 按压深度为胸廓 前后径的前后径的1 1 3 3 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1 3 1 3处 其他手指处 其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中 食指指端垂直压胸右手中 食指指端垂直压胸 骨下骨下 1 3 1 3处 左手托患儿背部处 左手托患儿背部 双指法双指法 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理评估 健康史 致病因素 症状和体征 社会 心理因素 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理诊断 气体交换受损 与呼吸 循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重 预后不良 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理措施 一 保持呼吸道通畅 A 建立呼吸 B 维持有效循环 C and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理措施 二 预防交叉感染 严格消毒隔离制度 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理措施 三 严密观察病情 1 呼吸 2 循环 3 神经系统 4 出入量 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 心理护理 对家长的咨询给予解释 工作中关爱体贴患儿 给予家长安 慰 缓解家长及患儿的焦虑 恐惧心 理 护理措施 四 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理评价 呼吸 心率正 常 随诊是否有后遗症 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 八 预 防 产前检查 提高产科技术 胎儿监测 推广ABCDE复苏技术 配备复苏设备 新生儿医生进产房 七 预 后 与窒息类型与程度有关 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 谢 谢
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