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新生儿窒息的护理查房(2)课件

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新生儿 窒息 护理 查房 课件
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新生儿窒息的护理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 内 容 摘 要 1 病例报告 2 护理查体 3 治疗经过 4 护理程序 5 健康教育 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 新生儿窒息的定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫 或娩出过 程中引起的呼吸 循环障碍 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 之女 性别 女 年龄30分钟 住院号 1173408 患儿于2016 10 13 22 23孕足月 顺产于我院产科 患儿系g1p1 孕39周 5 出生体重3550g 母亲无胎膜早破 胎盘无异常 羊水3 度污染 第一产程延长 胎吸助产 患儿有宫内窒息 脐绕颈一周 生后反应差 全身皮肤青紫 无 自主呼吸 Apgar评分1分钟2分 给予清理呼吸道 托背 气管插管 气囊给氧 心肺复苏处理后 5分 钟评分4分 继续给予气囊加压给氧 胸外按压处理后 10分钟评6分 于22 58由产科携氧转入我 科 以新生儿窒息收入住院治疗 病程中患儿神志清 有呼吸困难 无尖叫 抽搐 未开奶 未排大 小便 查体 患儿神志清 头顶部可见4 4cm大小产瘤 呼吸困难 三凹征 性 吸氧状态下 面色苍白 口周发绀 四肢末梢青紫 刺激后哭声弱 心率135次 分 律齐 未闻及杂音 脐部干燥 无渗血及渗液 未及肝脾肿大 各原始反射未引出 四肢肌力肌张力差 患儿入院后立即给予报病 重 给予鼻导管持续低流量吸氧 辐射台复温 气管插管内给于清理呼吸道 患儿病情较前平稳后急 诊行胸片检查 检查提示 考虑双肺感染 建议结合临床 于23 10转入监护室 患儿仍有呼吸困 难 拔除气管插管再次给于清理呼吸道 洗胃处理后 患儿呼吸困难较前好转 吸氧状态下监测血氧 饱和度90 93 抢救结果 患儿经积极抢救治疗后 呼吸困难较前减轻 面色及四肢皮肤较前好转 提示抢救成功 病 例 报 告 护理查体 T 不升 P 135次 分 R 35次 分 体重 3 55kg 身长 53cm 患儿神志清 刺激反应可 面及 口周青紫 四肢微凉 皮肤无出血点 头颅顶枕 部可见一肿块 边界不清 柔软 压之凹陷 无 波动感 前囟门平坦 呼吸不规律 脐部清洁 干燥 血氧饱和度监测 90 93 微血糖 11 1mmol L 5 治疗经过 长期医嘱 6 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理评估 一 致病因素 1 孕母因素 母亲无胎膜早破 胎盘无异常 2 分娩因素 本次分娩时母亲第一产程 延长 产钳助产 3 胎儿因素 羊3度污染 胎儿可能吸 入羊水 分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕母因素孕母因素 窒息的病因窒息的病因 5类 8 8 年龄过大 35岁 或过小 16岁 呼吸系统呼吸系统 疾病疾病 心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征 孕母因素8 多胎妊多胎妊 娠娠 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 脐带过短 脐带打结 脐带脱垂垂 脐带绕颈绕颈 脐带因素 10 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 梗塞 胎盘老化 胎盘因素 11 胎儿因素 早产儿巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 先天性畸形 胎儿因素胎儿因素 12 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称头盆不称 分娩因素分娩因素 13 护理评估 二 身体状况 患儿Apgar评分表 14 重度0 3分 轻度4 7 分 正常8 10分 护理评估 三 化验室检查 1 血常规 2016 10 15 15 护理评估 三 化验室检查 2 肝肾功能检查 16 护理评估 三 化验室检查 3 其他检查 患儿辅助检查支持目前诊断 患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高 考虑感染 患儿心肌酶明显异常 考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关 同时患儿蛋白低 碱性磷酸酶异常考虑为生理性 同 时患儿肝功能 肾功能异常 考虑为重度窒息缺氧导致 同时患儿血 凝异常 考虑患儿为新生儿 目前无出血倾向 同时已给与患儿vk1 预防出血 姑不做处理 大小便均在正常范围内 胸片检查 双肺感染 17 护理评估 四 社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏 担心患儿死亡 担心疾病的后遗症等 家属缺乏育儿知识 父母角色转换不良 没有做好父母的准备 社 会支持系统差 孩子的祖父母年老体弱 父亲 既要忙家务 还要照顾妻子 还要到医院看孩 子 亲戚朋友大多远在外地 缺乏人员上的支 援 18 护理诊断 2 自主呼吸损伤 与羊水 气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关 5 有皮肤完整性受损的危险 3 有感染的危险 与免疫功能低下有关 6 焦虑 与缺乏相关知识关 4 营养失调 低于机体需要量 与禁食 摄入不足 新生儿黄疸 1 体温过低 低于35 以下 与缺氧 体温调节能力差 及环境温度低有关 有关 7 潜在并发症 呼吸衰竭 新生儿坏死性小肠结肠炎 新 生儿高胆红素脑病 19 护理计划1 目标 患儿体温维持在正常范围内 1 10 13 23 50 将新生儿置于暖箱 箱 温设置为33 2 10 14 00 30 婴儿体温维持在36 3 37 2 置于保温箱中 室温维持在 22 24 地面撒适量水以维持室内湿度在 55 65 10 13 体温过低 22 58 低于35 与缺氧 体温调节 能力差 及环境温度低 有关 10 14 08 00患儿体 温维持在正常范围 20 护理计划2 目标 维持有效呼吸 SPO2在正常 范围内 10 13 自主呼吸损伤 22 58 与羊水 呼吸道 分泌吸入有关 10 1400 30患儿呼吸 平稳 呼吸次 数在38 44次 min 1 密切观察病情 10 13 23 10 10 14 00 30患 儿接心电监护仪 动态监测心率 120 147次 min 呼 吸 38 44次 min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2 95 98 2 维持有效呼吸 将患儿置于侧卧位 颈下垫一软 枕 保持气道开放 并及时清除口腔内的分泌物 同 时10 13 23 08给予暖箱吸氧1L min SpO2维持在 95 以上 3 遵医嘱给予预防感染 补液 止血 降低颅内压 等对症处理 21 护理计划3 目标 控制感染血象 在正常 范围内 10 13 有感染的危险 23 00 与免疫功能低下 有关 10 18 08 00 患儿血象及生化复查 正常 1 脐部护理每日一次 防止脐部感染 2 遵医嘱给予预防感染 补液等对症处理 3 用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔 观 察口腔无异常表现 22 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 2016 10 18 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 护理计划4 目标 患儿体重较入院有所增加 10 13 营养失调 23 00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 10 19 09 30 患儿体重为3 70KG 1 10 13 23 00患儿禁食水 10 14 05 00患儿胎便及小便已解 2 由于住院期间母亲与患儿隔离 母乳无法喂养 故实施人工喂养 10 14 02 00第一天的奶量为10 15ml 3h 给奶后患儿安静 无吐奶 正 常新生儿尿量1 3ml h 10 14 09 00患儿8小时57分入量105ml出量 57ml经皮测黄疸6 6 7 5 10 15 的奶量25 30ml 3h 24h总入量285ml总出量304ml 经皮测黄 疸值 6 6 7 5 10 16 的奶量为30 40ml 3h 24h总入量305ml总出量210ml 经皮测 黄疸14 8 12 8给予蓝光治疗 10 17的奶量为45 50ml 3h 24h总入量420ml总出量233ml经皮侧黄 疸1 8 5 9继续给于蓝光治疗 10 18的奶量为50 60ml 3h 24h总入量520ml总出量394ml 经皮测黄 疸0 3 2 6停蓝光治疗 10 19奶量为60ml 3h 经皮测黄疸5 2 6 3继续给于茵栀黄口服液1 2支2 日退黄治疗 25 护理计划5 目标 患儿皮肤完好无破损 10 13 有皮肤完整性 受损的危险 23 00 10 19 08 00 患儿皮肤完好 1 做好晨晚间护理 晨晚间护理包括更换尿 布 臀部护理 脐部护理 皮肤护理 在颈部 和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油 以润滑皮肤 用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔 2 勤翻身 更换患儿的体位1次 2 3h 抚摸患 儿促进血液循环 3 修剪指甲 包括母亲 防止患儿抓伤 4 认真予以脐部护理1日 次 以免发生脓血 症 26 护理计划6 目标 患儿家属积极配合治疗与护理 10 13 焦虑 与缺乏相关 23 00 知识有关 10 19 08 00 家属减轻焦虑 配合治疗及护理 1 耐心细致的解答病情 介绍有关的医学基 础知识 及暖箱使用 吸氧的必要性 取得家 属理解 以后每天家长询问病情一次 给予安 慰 缓解家长的焦虑情绪 工作中关心体贴婴 儿 缓解患儿的恐惧情绪 27 护理计划7 目标 患儿无并发症发生 10 13 潜在并发症 23 00 颅内出血 呼吸衰竭 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎 NEC 10 19 09 00 患儿未出现并发症 1 严密观察病情变化 1 生命体征 如有体 温不稳 面色苍白 呼吸不规则和心动 过缓 2 黄疸的进展情况 3 神经系统体征 要 观察患儿哭声 吸吮力和肌张力 从而 判断有无核黄疸发生 4 大小便观察 大小便 次数 量及性质 如存在胎粪延迟排出 应予灌肠处理 促进大便及胆红素排 出 5 喂养及腹部体征 的观察 如腹胀 喂养不耐受及潴留 呕吐等可能NEC 2 遵医嘱予以吸氧 降低颅内压 防止破坏 核胆红素药物的应用 VB2 5mgPO 3 加强基础护理 保持环境的安静 28 健康教育 一 入院宣教 向家人介绍科室的设备 工作流程和管理制度 使家长充 分了解科室的工作内容 并介绍主管医生和管床护士的姓名 向家长解释病情 增强战胜疾病的信心 减轻家长的焦虑 嘱其购置患儿住院期间的用物 告知家属询问病情的时间 和制度 使询问有序进行 详细介绍了各种治疗护理的措施 及费用 还有采血 静脉留置针和用氧的告知 29 效果评价 1 1 婴儿心率 呼吸 体温恢复正常 无发热 全身皮肤 婴儿心率 呼吸 体温恢复正常 无发热 全身皮肤 完好无破溃 哭声响亮 四肢灵活 黄疸较前减轻 完好无破溃 哭声响亮 四肢灵活 黄疸较前减轻 2 2 婴儿入院时体重为 婴儿入院时体重为3 553 55kg kg 现在为现在为3 3 7070kg kg 体重增长 体重增长 且喂养时无吐奶 无腹胀于 且喂养时无吐奶 无腹胀于 3 3 实验室各项检查均正常 实验室各项检查均正常 4 4 患儿无并发症发生 患儿无并发症发生 5 5 家长已了解疾病相关知识 积极配合治疗 家长已了解疾病相关知识 积极配合治疗 6 6 患儿于 患儿于10 1910 19病情平稳转普通病室 于病情平稳转普通病室 于10 2110 21患儿痊愈患儿痊愈 出院 出院 30 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 谢谢大家 复苏方案 ABCDE 方案 A airway 尽量吸净呼吸道粘液 B breathing 建立呼吸 C circulation 维持正常循环 D drug 药物治疗 E evaluation 评价 A 是根本 B 是关键 E 贯穿于整个复苏过程中 32 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 儿科周艳红 新生儿窒息的护理 and Hyperthermia Associated with Poisoning or and Neonatal Respiratory Care Embryologic Development Births Obstetric Emergencies 注意事项 分秒必争 产 儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸 心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 循环往复 至完成复苏循环往复 至完成复苏 35 复苏步骤和程序 最初评估最初评估 初步复苏步骤初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 药物治疗药物治疗 36 出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4 4项指标项指标 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力吗好肌张力吗好 任何任何1 1项为项为 否否 初步复苏初步复苏 37 初步复苏步骤初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成 摆好体位 38 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位 咽后壁 喉和咽后壁 喉和 气管成直线气管成直线 39 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔先吸引口腔 然后是鼻腔 40 v羊水混有胎粪 且新生儿无活力 婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出 v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 41 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 43 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 44 面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 46 无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心 率持续 率持续 6060次次 分分 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1 31 3 处 频率为处 频率为9090次次 分 每按压分 每按压3 3次 次 正压通气正压通气1 1次 按压深度为胸廓次 按压深度为胸廓 前后径的前后径的1 1 3 3 47 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1 31 3处 其他手指处 其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中 食指指端垂直压胸右手中 食指指端垂直压胸 骨下骨下 1 31 3处 左手托患儿背部处 左手托患儿背部 双指法双指法 48 肾上腺素肾上腺素 指指 征征 100 100 氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压氧充分正压人工呼吸 同时胸外按压3030秒后 秒后 心率仍心率仍 60 60次次 分分 剂剂 量及方式量及方式 0 1 0 3ml kg 1 10000 0 1 0 3ml kg 1 10000 脐静脉导管内注入 脐静脉导管内注入 0 30 3 1ml kg 1ml kg 气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次 药物治疗药物治疗 49 扩容剂扩容剂 指指 征征 给药给药3030秒后 秒后 HR 100 HR 100 次次 分 血容量不足分 血容量不足 剂剂 量量及方及方 式式 生理盐水生理盐水10ml kg10ml kg 1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 50 碳酸氢钠碳酸氢钠 指指 征征 经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效 确定有严重代谢性酸中毒 剂剂 量及方式量及方式 5 5 碳酸氢钠碳酸氢钠3 3 5ml kg5ml kg加等量加等量5 5 葡萄糖液葡萄糖液 缓慢静脉推注 缓慢静脉推注 51 纳洛酮纳洛酮 指指 征征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前且其母产前4 4 6 6小时有注射麻醉药史小时有注射麻醉药史 剂剂 量量 每次每次0 1mg kg0 1mg kg 静脉或气管内注入 静脉或气管内注入 间隔间隔0 50 5 1 1小时可重复小时可重复1 21 2次次 52 体温 呼吸 心率 血压 尿量 肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护 并发症严重并发症严重 转运转运 NICUNICU 预预 后后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内 窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时 方法不当方法不当 预后差预后差 54 预预 防防 加强围产期保健 及时处理高危妊娠加强围产期保健 及时处理高危妊娠 加强胎儿监护 避免宫内缺氧加强胎儿监护 避免宫内缺氧 推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 55 谢 谢 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