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血气临床应用

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血气 临床 应用
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血气分析的临床应用 血气 PH分析的临床应用 酸与碱的概念 酸是指能释放出H 的物质 如H2CO3 HCl H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl H 碱是指能吸收H 的物质 如HCO3 Cl SO4 2等 体液酸性物质来源 食物 饮料 药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食 约生成40 60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 CO2 H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸 硫酸 乳酸 丙酮酸等 碱性物质 体液中碱性物质来源 柠檬酸盐 苹果酸 乳酸盐等 食物 药物在体内代谢后产生 在正常膳食情况下 体内产生的酸比碱多 但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化 原因在于有一系列的调节机理 包括 缓 冲 肺和肾的调节 缓 冲 定义 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力 全血中缓冲对 主要 血浆中缓冲对 主要 肺与酸碱平衡 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量 维持血液PH稳定 反 馈 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定 肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱 调节血浆中HCO3 的含量 保持 血液正常的PH值 远曲小管分泌H NH3 形成NaH2PO3 NH4随尿排出 远曲小管重吸收HCO3 血浆 K 则抑制H Na 交换 尿K 排出增多 可产生酸 中毒 H K Na 交换受肾上腺皮质类固醇激素调节 若皮质功能 过低 醛固酮分泌不足 则H K Na 交换减少 NaHCO3重吸 收减少 产生酸中毒 调节 酸碱失衡 糖 脂 蛋白质及水盐代谢异常 内分泌功能紊乱可 导 致酸碱失衡 导致HCO3 增加或减少的疾病可导致酸碱失衡 如 糖 尿病时酮体增加 H 增加 HCO3 下降 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡 代偿 当肺功能不全或过度通气 出现呼吸性酸碱失衡 机体 试图通过肾脏排出或保留H 以纠正原发失衡 这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代 偿 3 5天才到最高值 当肾功能不全时 肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿 12 24小时 最高值 仪器指标含义及参考值 酸碱度 PH 血浆PH主要取决于 PH Pka log 6 1 log20 7 401 参考值 PH7 35 7 45 生理极值 PH6 8 7 8 H 35 45nmol L H 20 120nmol L 意义 PH异常可以肯定有酸碱失衡 PH正常不能排除 无酸碱失衡 单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡 二氧化碳分压 PCO2 定 义 物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值 35 45mmHg 4 65 5 98 Kpa 极 值 10或 130mmHg 1 33 或 17 28 Kpa PCO2与H2CO3关系 PCO2 H2CO3 370C时 系数0 03 意义 由于CO2分子具有较强的弥散能力 故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值 故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标 反馈 PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 衰竭危险 更高时出现CO2麻醉 昏迷 氧分压 PO2 定 义 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值 80 100mmHg 10 64 13 3 Kpa 极 值 低于30mmHg 低于4 Kpa 新生儿参考值 40 70 mmHg 老年人参考值 60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg 在一个大气压下 100ml血液中物理溶解氧仅0 3ml 体内氧的主要来源是Hb结合的氧 Hb与O2的结合是可 逆的 当血中PO2高时 O2与Hb结合 肺 当血中PO2低时 HbO2离解 组织 意义 通气能力 换气能力 剩余碱 BE 定 义 在血液偏酸或偏碱时 在标准状态下 370C 一个大气压 PCO2分压40mmHg Hb完全氧 合 用碱或酸将一升血液PH调至7 4所需加 入之酸碱量 参考值 3 3 为碱不足 为碱过剩 意 义 BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标 Bep 血浆剩余碱 Beb 全血剩余碱 Beecf细胞外液碱储量 氧饱和度 O2Sat SO2 定 义 O2Sat是指血液在一定的PO2下 HbO2占全部Hb的百分比值 参考值 91 9 99 每克Hb与氧达到饱和 可结合1 39ml氧 当PO2降低时O2Sat也 随之降低 当PO2增加时 O2Sat也相应增加 氧离解曲线为 S 形 PO2由100mmHg下降至60mmHg 其 O2Sat变化不大 但60mmHg已处在曲线陡直位置 PO2稍有下降 可导 致O2Sat急剧下降 处于严重缺氧状态 温度 PCO2 PH均影响O2Sat 缓冲碱 BB 定义 BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和 有以下几种 血浆缓冲碱 BBp 血浆HCO3 与Pr 组成 全血缓冲碱 BBb 血浆HCO3 Pr 和Hb组成 细胞外液缓冲碱 Bbecf 血浆HCO3 Pr 和Hb 5克计算 正常缓冲碱 NBB 标准状态下 370C 一个大气压PCO2 40mmHg Hb完全氧合 PH7 4 的BB 参考值 BB 48mmol L BBp 41 42mmol L BBb 48mmol L Bbecf 43 8mmol L NBB BBp 意 义 BBp NBB 代谢性碱中毒 BBp NBB 代谢性酸中毒 BB受代谢和呼吸双重因素影响 实际碳酸氢根 HCO3 定 义 病人血浆中实际HCO3 含量 参考值 21 4 27 3 mmol L 意 义 HCO3 由碳酸氢盐解离而来 当体内其它阴离 子缺乏时 HCO3 增多 代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡 当代谢性酸中毒时 血中 HCO3 下降 代 谢性碱中毒时 血中 HCO3 增加 因此 HCO3 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标 标准碳酸氢根 SBC 定 义 在标准状态下 370C PCO2 40mmHg Hb100 饱和 测出血浆中HCO3 含量 也就是排除呼 吸因素后HCO3 参考值 21 3 24 8mmol L 意 义 更能反映代谢性酸碱失衡 HCO3 与SBC均正常 为酸碱内稳态 HCO3 与SBC均低 为代酸 未代偿 HCO3 与SBC均高 为代碱 未代偿 HCO3 SBC呼酸 HCO3 SBC呼碱 二氧化碳总量 TCO2 定 义 TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量 其中HCO3 结合形式占95 物理溶解约5 CO2CP测的HCO3 中的CO2量 参考值 24 32 mmol L 意 义 T CO2 HCO3 P CO2 0 03mmol L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响 但主 要受代谢因素影响而改变 无呼吸影响的酸碱度 PHNR 定 义 当血样PCO2为40mmHg时的PH值 即排除了 呼吸因素干扰 参考值 7 35 7 45 意 义 PH大于或小于PHNR 说明有呼吸因素干扰 为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒 当病人PCO2恢复40mmHg时PHNR PH 这 样对病人的治疗 预后都起到一定的参考作 用 肺泡 动脉氧分压差 AaDO2 定 义 儿童 5mmHg 青年 8mmHg AaDO2 2 5 0 21 年龄 如60岁的AaDO2 2 5 12 6 15 1 mmHg 意 义 AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据 当肺部有淤血 水肿和肺功能减退时 其AaDO2 显著增大 氧含量 O2CT 定 义 100ml血液中氧气所占体积比例 参考值 A 17 8 22 2ml 平均19ml V 10 18ml 平均14ml 所以100 ml每循环一次 约释放5 ml氧 意 义 反映血液中实际氧含量 氧容量 O2CaP 被分析血液中Hb所能携带氧的最大量 不包括物理溶解的O2 参考值 18 4 24 7ml dl 酸碱失衡的判断 代谢性酸中毒 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 酸产生过多 分解代谢亢进 高热 感染 惊厥 抽搐 酮酸血症 糖尿病 饥饿 酒精中毒 乳酸性中毒 组织缺氧 肾病 休克 糖尿病 酸排泄困难 肾功能衰竭 肾小管酸中毒 近曲管 远曲小管功能低下 高钾饮食 排K 抑制排H 碱缺少 重度腹泻 肠吸引术 失HCO3 大面积烧伤 失K Na 同时失HCO3 输尿管乙状结肠移植术后 Cl 回收多 HCO3 少 妊娠有厌食 恶心 呕吐时 代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒 失去含HCl的胃液太多 高度幽门梗阻 高位肠梗 阻伴呕吐 入碱太多 治疗代酸过度用HCO3 缺钾性代谢性碱中毒 缺K 肾小管排大量H 低氯性代谢性碱中毒 Cl 失去后HCO3 增加 肾小管回收过多HCO3 慢呼酸伴代偿过多 长期放射性照射 原因不明 酸碱 中毒 中毒 H 排泄受损 H 产生过多 HCO3 丢失 呕吐使H 丢失 碱摄入 钾丢失 代谢性酸碱失衡原因 呼吸酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少 PCO2增高 血中 H2CO3 浓度上升 PH下降均可发生呼酸 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足 心室颤动 颅内占位病 变 脑炎 脑血管意外 药物中毒 呼吸肌麻痹 急性脊髓灰质炎 严重失钾 重症肌无力 急性气管 支气管阻塞 异物 痰液 咯血阻塞 哮喘 白喉 气管压迫 急性广泛性肺组织病变 肺炎 支气管炎 肺脓疡 急性胸膜病变 炎症 渗液 渗血 积脓 气胸 慢性肺病 支气管病 胸廓病变 呼吸性碱中毒 各种原因引起换气过度 体内失去CO2太多而使血碳酸 浓度降低 PH升高者可发生呼碱 癔病使通气过度 高热昏迷 特别是脑炎 脑膜炎 肺炎 败血症引 起者 颅脑损伤 基底神经节病变 全麻辐助呼吸时 呼吸过频 水扬酸 三聚乙醛等中毒 高温 高空缺氧 肝硬化等 呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 COAD 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应 pOC2 呼吸性酸中毒 HCO3 pOC2 呼吸性碱中毒 HCO3 HCO3 代谢性酸中毒 pCO2 HCO3 代谢性碱中毒 pCO2 酸碱失衡的判断步骤 根据 H 判断是酸血症还是碱血症 若 H 增高 判断原发失衡为酸中毒 若 pCO2增高为呼酸 若HCO3降低为代酸 若 H 降低 判断原发失衡为碱中毒 若 pCO2降低为呼碱 若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后 若存在代偿反应 则另一成分将会发生改变 若有代偿 应进一步判断是完全代偿 还是部 分代偿 完全代偿时 H 接近参考值范围一 侧 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 H 44nmol L Pco29 5KPa HCO3 39mmol L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 H 24nmol L PCO2 2 5KPa HCO3 20mmol L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱失衡判断3 青年男性 24h内有过量饮酒 消化不良及呕 吐病史 H 28nmol L PCO2 7 2PKa HCO3 48mmol L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱失衡判断4 男性 50岁 有两周呕吐及腹泻史 查体可见 脱水 呼吸深而急促 H 64nmol L PCO2 2 8PKa HCO3 8mmol L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱分析注意事项 标本 一定是动脉血 躺5分钟以上抽血方佳 抗凝 肝素湿润的注射器 采血后针头刺入橡皮盖与空 气隔离 立即混匀 无气泡 时间 抽血后立即测定 愈快愈好 仪器 必须24小时连续运转 急诊 若新开机必须 在开机一小时后测定 温度 飘移 混匀 测定时必须充分混匀 Hb与计算值 质控 定期做质控 并保持完整记录 申请报告单必须填二个数据 体温 年龄 谢谢大家
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