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血常规实验诊断

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血常规 实验 诊断
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实验诊断 Laboratory Diagnosis 第一章 概 论 基本概念 注意事项 主要内容 应用范围 v实验诊断 是运用物理 化学和生物学的实验室技术和方法 对病人的血液 体液 分泌物 排泄物以及组织细胞等标 本进行检验 以获得反映机体功能状态 病理变化或病因等 的客观资料 其对疾病的诊断 病情监测 疗效观察 预后 评估等均有重要意义 技术和方法 标本检验 客观资料 诊断 注意事项 实验诊断的临床应用和评价 临床疾病诊断过程 病史 体检 辅助检查 化验结果 具有重要性 也有一定的局限性 需要结合临床综合判断 确定性诊断 辅助性诊断 鉴别性诊断 参考值和参考范围 抽样组测得值为参考值 平均值加减标准差为参考范围 提倡一滴血 一次尿简便 省钱的检查 尽量减轻病人的负担 学习方法和要求 实验诊断属于基础课与临床课之间的医学桥梁课程 教学的重点是使学生由基础向临床过渡 使学生掌 握临床思维 运用实验结果 综合为临床所用 掌握 带有概念性 普遍性 实用性的内容 5 危急值 危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时 可能危及患者的生命 医生必须紧急处理 称之为危 急值 v实验诊断学的主要内容 1 临床血液学检测 2 血栓与止血检测 3 排泄物 分泌物及体液检验 4 常用肾脏功能实验室检测 5 肝脏病常用实验室检测 6 临床常用生物化学检测 v实验诊断学的应用范围 1 为临床医疗工作提供依据 2 为公共卫生和预防疾病提供资料 3 为临床研究和基础研究提供手段 4 为健康普查和咨询提供服务 第二章 临床血液学检测 血液是实验诊断 化验诊断 应用数量最多 最广 泛的实验标本 生理状态 动态平恒 参考值正常 健康 病理状态 动态平恒紊乱 参考值异常 疾病 血液的组成 55 60 是血浆 其中的90 是水 其余为 无机盐 营养 物 排泄物 蛋白质等物质 40 45 是血 细胞 红细胞 白细胞 血 小板 第一节 血液一般检测 血常规 血常规包括 RBC Hb WBC DC 一 红细胞和血红蛋白检验 参考值 问题 正常成年男性与女性RBC Hb差异产生的原因 2 成人与新生儿RBC Hb差异产生的原因 RBCHb Adult male 4 0 5 5 1012 L120 160g L Adult female 3 5 5 0 1012 L110 150g L newborn 6 0 7 0 1012 L170 200g L 临床意义 正常情况下 人体出生后 骨髓是生成RBC的唯 一组织 而对于成熟红细胞来说 其内主要包含Hb 占红细胞重量的32 36 或占红细胞干重的96 故在正常情况下RBC与Hb有着相对固定的比例关系 RBC Hb 1 1012 L 30g L 在病理情况下 这种比例关系失调 贫血 以RBC下降为主 RBC Hb 大细胞性贫血 以Hb下降为主 RBC Hb 小细胞性贫血 RBC Hb平行下降 RBC Hb 正细胞正色素性贫血 RBC Hb减少 多见 贫血定义 单位容积循环血液中 红细胞数 血红蛋白量及血 细胞比容低于参考值低限称为贫血 贫血分度 级 四度分法三度分法 轻度 90g L Hb 正常轻度 90g L Hb 正常 中度 60g L Hb 90g L中度 60g L Hb 90g L 重度 30g L Hb 60g L重度 Hb 60g L 极重度 Hb 30g L 生理性减少 妊娠中晚期妇女 为适应胎盘血液循环 血液 稀释而致 婴幼儿 3个月 15岁 红细胞生成相对迟缓 于生长发育而致 老年人 骨髓造血功能减退而致 退行性变 病理性减少 红细胞生成不足 骨髓造血功能障碍 再障 白血病 恶性肿瘤骨髓浸润 细胞分化成熟障碍 造血原料不足 缺铁贫 巨幼贫 红细胞破坏过多 细胞内在缺陷 遗传性 球形RBC 红细胞酶缺陷 异常血红 蛋白病 PNH 红细胞外来因素 获得性 自免溶贫 理化因素致溶血 失血 急性失血 慢性失血 RBC Hb增多 少见 定义 男性 RBC 6 0 101 2 L Hb 170g L 女性 RBC 5 5 1012 L Hb 160g L 相对性增多 因体液丢失 血液浓缩 单位体积血 液内RBC Hb升高 临床所见 呕吐 腹泻 出汗 烧伤 尿崩症 甲亢危象 慢性肾炎 糖尿病酮症酸 中毒等 绝对增多 继发性红细胞增多症 继发于EPO 属非造血系统疾病 EPO代偿性增加 因机内组织缺氧 致EPO 红细胞增多程度与缺氧程度成正比 生理情况下 胎儿 新生儿 高源居民 运动员 病理情况下 慢性心肺疾患 肺心病 先心病 EPO非代偿性增加 体内某些肿瘤或肾脏疾患致EPO分泌增加 肾癌 肝癌 卵巢癌 肾胚胎瘤 肾上腺皮质瘤 子宫肌瘤 肾盂积水 多囊肾 真性红细胞增多症 属骨髓增生性疾病 真性红细胞增多症 急性红白血病 原发造血干细胞疾病等 红细胞形态学改变 正常成熟RBC形态 Wright染色 无核 双凹圆盘形 大小均一 直径6 9um 平均 7 5um 细胞厚度边缘2um 中央1um 中心淡染 淡染 区大小相当于红细胞直径的1 3 2 5 形态异常包括 大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常 二 白细胞计数和白细胞分类计数 参考值 白细胞计数 成人 4 10 109 L 新生儿 15 20 109 L 6个月 2岁 11 12 109 L v 5种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型 百分数 绝对值 109 L 中性粒细胞 N 杆状核 st 1 50 04 0 5 分叶核 sg 50 702 7 嗜酸性粒细胞 E 0 5 50 02 0 5 嗜碱性粒细胞 B 0 10 0 1 淋巴细胞 L 20 400 8 4 单核细胞 M 3 80 12 0 8 临床意义 中性粒细胞 Neutrophil N 骨髓中的干 祖细胞在多种因素的调控下 包括集落 刺激活性物Colony stimulating activity CSA或称集落 刺激因子colony stimulating factor CSF 逐渐分化 增殖 成熟为外周血中的中性粒细胞 中性粒细胞生成 CFU E BFU E CFU S CFU GM 原始 早幼 中幼 晚幼 杆状 分叶 TSC CFU Eo CFU Meg Pre L 按照是否具备形态特点分为两群 按照分布情况分为两群 骨髓 外周血 杆状核以前的细胞 包括杆状核 统称不分叶的中性粒 分叶核正常时多分为3叶 少数可分为2叶 也可出现杆状核 杆状核 分叶核 1 13 中性粒细胞功能 趋化功能 变形和粘附作用 吞噬作用 杀菌作用 中性粒细胞成熟过程及分布情况 干细胞池 细胞无形态学特点 原始粒 经3 5次分裂 分裂池 早幼粒 由1个细胞分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 为8 32个细胞 髓 3 5天 10 12天 生长成熟池 细胞具备 晚幼粒 maturation pool 形态学特点 杆状核 晚幼粒发育 成熟为分叶 不再分裂 分叶核 核需6 8天 循环粒细胞池 存在于血液循环中 外 功 能 池 circulating granulocyte pool 占总数的50 随机交换 周 粒细胞存留时间 动态平恒 血 10 12h半衰期6 7h 边缘粒细胞池 附着于静脉 毛细血管 marginating granulayte 壁上 占总数的50 pool 成熟池 贮存池 功能池 组织中 10 12天 3 5天 10 12小时 1 3天 贮存池内的粒细胞为外周血 功能池 的15 20倍 组织中的粒细胞数为血管内的20倍 骨髓贮存池中粒细胞释放维持血液中细胞数量的相对恒定 中性粒细胞 具有趋化作用 变形和粘附作用 吞噬作用 杀菌作用 1 中性粒细胞增多 neutrophilia 较常见 1 生理性增多 特点 暂时性或一过性 细胞无质量变化 见于 饱餐 淋浴 情绪激动 运动 高温 寒冷 新生儿 月经期 妊娠 5个月 分娩等 2 病理性中性粒细胞增多 机体对各种刺激因素产生应急反应 引起储存池和边缘 池中的粒细胞释放进入循环池的结果 急性感染或炎症 最常见 特别是化脓性感染 即球菌 引起的感染 其次 某些杆菌 真菌 病毒 立克次体 螺旋体 寄生虫等 中性粒细胞增高的程度相关因素 A 病原体种类 B 感染的部位和程度 C 机体的反应性 严重的组织损伤或大量血细胞破坏 外伤 手术 大面积烧伤 冻伤 血管栓塞所 致局部缺血性坏死 心梗 肺梗塞 血栓等 急性溶血致缺氧及RBC分解产物刺激骨髓使储 存池WBC释 放 以中性分叶核为主 急性大失血 急性失血可使WBC在1 2小时内升高达10 20 109 L 可 能机制 缺氧 应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放 内脏出血引起WBC升高更为显著 故WBC升高可作为早期 诊断内出血的参考指标 血小板也同时有所增高 急性中毒 化学药物中毒 外源性 昆虫药 蛇毒 药蕈 安眠 药 铝 汞等 代谢性中毒 内源性 尿毒症 酮症酸中毒 妊娠中毒症 恶性肿瘤 白血病 非造血系统恶性肿瘤 特别是消化系统肿瘤 可能的机制 肿瘤坏死组织刺激骨髓 肿瘤组织释放G CSF 肝瘤 胃癌 肿瘤细胞浸润干扰调控作用 造血干细胞克隆性疾病 引起中性粒大量增生 粒细胞白血病 各种急 慢性白血病 骨髓增生性疾病 Myeloproliferative disorders MPD 真性红细胞增多症 原发血小板增多症 骨髓 纤维化症 其它 类风湿性关节炎 自疫溶贫 痛风 药物 肾上腺皮质激素 肾上腺素等 2 中性粒细胞减少 neutropenia 较少见 白细胞减少症 Leukopenia WBC 4 0 109 L 粒细胞减少症 Granulocytopenia N 1 5 109 L 粒细胞缺乏症 Agranulocytosis N 0 5 109 L 1 感染性疾病 病毒 流感 麻疹 病毒性肝炎 水痘 风疹 巨 细胞病毒 细菌 伤寒 副伤寒 肠道沙门化菌属 原虫 疟疾 黑热病等 2 血液系统疾病 再障 粒缺 白血病 恶性组织细胞病 恶性贫 血 严重缺铁性贫血 3 物理 化学因素损伤 射线 Co60 r 射线 药物 解热镇痛药 抗生素 磺胺 抗肿瘤 抗甲亢 抗糖尿病 以及免疫抑制剂等 4 单核 吞噬细胞系统功能亢进 脾功能亢进 5 自身免疫性疾病 SLE 过敏性休克 中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况 反应粒细 胞成熟程度 分为核左移和核右移 1 核左移 多见 5 定义 外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6 杆状核粒细胞增多 甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的 粒细胞 称为核左移 意义 常见于感染 特别是化脓性感染 另外中 毒 溶 血 失血等 分度 轻度左移 杆状核 数量 6 中度左移 杆 晚幼粒 10 重度左移 杆 晚 中 早 原 25 核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反应能力相关 临床所见 WBC N 轻度左移 感染轻 抵抗力强 WBC N 中度左移 严重感染 WBC N 重度左移 病情极为严重 休克 2 核右移 少见 定义 外周中出现5叶或5叶以上分叶核粒细胞数 量大于3 临床所见 造血原料不足 叶酸Vit B12 造血功 能减退 4 中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞中毒性改变 巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体 球形包涵体 其它异常粒细胞 中毒颗粒 中性粒中出现粗大 大小不等 分布不均深紫色 或蓝黑色的颗粒 称为中毒颗粒 棒状小体 Auer小体 白细胞胞质中出现呈紫红色 杆状 物 长约1 6um 一条或数条不定称为棒状小体 嗜酸性粒细胞 Eosinophil E 嗜酸性粒细胞生成 CFU Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸杆 嗜酸分 嗜酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系 成熟嗜酸粒外周血中只占总数1 大部分存在骨 髓组织中 嗜酸粒细胞功能 吞噬作用 1 嗜酸粒细胞增多 1 变态反应性疾病 过敏性疾病 哮喘 血管神经性水肿 荨麻疹 异种蛋白 枯草热 食物 药物过敏 2 寄生虫感染 肠道外寄生虫 血吸虫 肺吸虫 丝虫 中华分支睾吸虫 肠道内寄生虫 钩虫 蛔虫等 少见 3 皮肤病 银屑病 湿疹 剥脱性皮炎等 4 血液病 慢性粒细胞性白血病 淋巴瘤 嗜酸粒细胞白血病 肝切除术后 MM 真性 红细胞增多病 5 恶性肿瘤 肿瘤转移 坏死灶等恶性肿瘤 6 某些传染病 某些传染病恢复期时 7 其它 风湿病 重体前叶功能减退 肾上腺皮质 功能减退 8 高嗜酸性粒细胞综合征 肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症 过敏性内芽肿 嗜酸性粒细胞心内膜炎 2 嗜酸粒细胞减少 临床少见 意义较小 长期应用肾上腺皮质激素 伤寒 副伤寒 三 嗜碱性粒细胞 Basophil B 嗜碱性粒细胞生理功能突出的特点是参与超敏反应 细胞内嗜碱性颗粒中含有多种活性物质 组胺 小动脉 毛细管扩张 小静脉毛细管通透性增加 肝素 具有抗凝作用 慢反应物质 与前列腺素有关 改变血管通透性 平滑 肌收缩 支气管 嗜酸粒细胞趋化因子 对嗜酸粒细胞起趋化作用 血小板活化因子 活化血小板便其释放5 羟色胺 1 嗜碱粒细胞增多 少见 见于 慢粒 骨髓纤细胞 慢性溶血 脾切除术后等 2 嗜碱粒细胞减少 无临床意义 四 淋巴细胞 Lymphocyte L T 淋巴细胞 胸腺依赖淋巴细胞 T淋巴细胞 淋 B 淋巴细胞 骨髓依赖淋巴细胞 B淋巴细胞 巴 K 细胞 T 淋巴细胞 参与细胞免疫 是淋巴 细 细胞50 70 寿命数月 数年 胞 N K细胞 B 淋巴细胞 参与体液免疫 占淋巴 细胞15 30 寿命4 5天 1 淋巴细胞增多 1 生理性增多 主要见于儿童及婴儿 4 6岁后淋巴细胞比例逐渐降低 2 病理性增多 感染性疾病 病毒感染 主要 麻疹 风疹 水痘 病毒性肝炎 细菌感染 次要 百日咳杆菌 结核杆菌 梅毒螺旋体 肿瘤性疾病 急慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应 GVHD GVHR 2 淋巴细胞减少 射线接触 肾上腺皮质激素应用 烷化剂 免疫缺陷 丙种球蛋白缺乏症 3 淋巴细胞形态变化 异形淋巴细胞 外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞 型 泡沫型 型 不规则型 型 幼稚型 五 单核细胞 Monocyte M 单核细胞由CFU GM祖细胞分化而来 经原单 幼单发 育为成熟单核细胞 在血液中逗留1 3天后出血管进入组织或 体腔内转变为吞噬细胞 形成单核 吞噬细胞系统 单核吞噬细胞系统功能 诱导免疫应答 反应 通过吞饮或吞噬抗原将抗原提供给淋巴细胞 激活 淋巴细胞 启动特异性免疫过程 吞噬和杀灭某些病原体 病毒 疟原虫 结核杆菌 隐球菌 布氏杆菌等 吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 处理衰老 异常的RBC 清理炎症反应场所 抗肿瘤活性 对白细胞生成的调节 单核细胞和吞噬细胞可产生集落刺激因子 单核细胞增多 1 生理性增多 儿童 9 婴儿 2周内 15 2 病理性增多 1 某些感染 疟疾 黑热病 结核 感染性心内膜炎 2 血液病 AML M4 AML M5 MDS 恶组 淋巴瘤等 3 急性传染病或急性感染的恢复期 2 单核细胞减少 无重要临床意义 六 类白血病反应 Leukemoid reaction 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表 现的血象反应 刺激因素包括 严重感染 恶性肿瘤最多见 其 次急性中毒 外伤 休克 溶血 失学 烧伤 过敏 电离辐射等 四 血小板计数 platelet count PLT 血小板的生成 原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板巨核细胞 巨核细胞裸核 血小板 参考值 100 300 109 L 10 30万 l 临麻意义 1 血小板减少 多见 生成障碍 再障 放射线损伤 白血病 巨幼贫 破坏或消耗增多 破坏增多 ITP SLE 过敏药物 脾功 亢进 消耗亢进 DIC 血栓性血小板减少性紫癜 血小板分布异常 脾肿大 血液稀释 2 血小板增多 原发性增多 骨髓增生性疾病 MPD 慢粒 真 红 骨 髓纤维化原发血小板增多症 反应性增多 急性失血 溶血 急 慢性感染 肿 瘤等 附 血小板平均容积 mean platelet volume MPV 血小板分布宽度 platelet distribution width PDW 谢 谢
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