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血气分析入门知识

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血气 分析 入门 知识
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1 血气 知识概述 2 什么是血液气体 所谓血液气体 严格来讲 是指血液中所存在的气体 而言 在呼吸空气的情况下 就含量或生理学的意义 而论 主要有氧 O2 氮 N2 二氧化碳 CO2 三种气体 此外 在血液中尚含有微量的氩 A 一氧化碳 CO 及稀有气体 血液气体狭义来讲 主要是指与气体交换或呼吸现象 有关的血液中的氧气 O2 和二氧化碳 CO2 3 血气分析 血气分析就是从人体动脉中抽取一 定量的血液标本 来检测动脉血中 含有的氧气分压和二氧化碳分压 以及血液的酸碱度 分析仪还可以 计算出氧含量 氧饱和度 碳酸氢 根含量等等参数 为了满足临床医学的需求 和提供 更好的病人的治疗 现在的血气分 析仪可以用很少的血量同时检测血 气参数和电解质 代谢产物以及氧 合指数等众多参数 4 动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 肺 肾 pH 氧分压 二氧化碳分 压 氧饱和度 pH 碳酸氢根离子 BE Anion Gap 判断呼吸功能 机体的氧含量状态 呼吸性酸碱失衡 机体内环境的状态 代谢性酸碱失衡 5 血气分析 维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡 通过血气分析检查可以了解肺功能 肾功能 对呼吸病理生理 尤其 判断有无呼吸衰竭 电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义 也有助于对某些心血管 消化及内分泌疾病的诊断 作为 监护病情 指导治疗 判断疗效和疾病预后的重要监测措施 血气分析的意义 6 动脉血气中最常用的四个参数 pH机体内的酸碱状态 pO2 氧分压 氧气的摄入情况 pCO2 二氧化碳分压 肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡 HCO3 碳酸氢根离子 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数 帮助我们了解病 人的内环境 判断病人的呼吸功能 机体是否处于酸碱失衡 的状态 再结合病人的临床症状和其它检查结果 做出正确 的诊断 给病人提供及时适合的治疗方案 7 pH 如果血液中的pH小于7 2或者高于 7 55 病人就需要重症监护治疗 pH低值 7 40 碱中毒或碱血症 灌注过量 高热 持续性腹泻 pH pH 低值 7 35 7 45高值 酸中毒碱中毒 pH的正常值 7 35 7 45 均值 7 40 8 pCO2 二氧化碳分压 正常值 平均值 40 mmHg 5 3 kPa 二氧化碳是细胞消耗能量 排泄出的放弃物 二氧化碳由肺排出体内 二氧化碳是显示肺功能的一个指数 9 pCO2 二氧化碳分压 二氧化碳值过高 4 mmHg 高碳酸血症 通气不足 病人每分钟通气量减少 表现为浅而弱或浅而快的呼吸 导致酸中毒 晕厥 昏迷和死亡 二氧化碳值过低 4 mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快 或深而慢 也有浅而 快的呼吸类型 过度通气 病人每分钟通气量增加 导致碱中毒 晕厥 头疼和心率加快 10 pO2 氧分压 正常值 85 100 mmHg 13 3 kPa 必须从动脉血中测量氧分压 这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能 状态 动脉血 pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg 静脉血 pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg pO2 5 3 kPa pCO2 6 kPa pO2 13 3 kPa pCO2 5 3 kPa 11 pO2 氧分压 低氧血症的程度分级 轻度 pO2 80 60mmHg 中度 pO2 60 40mmHg 重度 pO2 40mmHg 判断呼吸衰竭类型 I型呼衰 仅PaO2 60mmHg II 型呼衰 PaO2 60mmHg 同时伴有PaCO2 50mmHg 12 pO2 氧分压 氧分压是维持生命一个重要因素 氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧 4 6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10 20 秒就可以导致患者的昏迷 3 5 分钟 就造成不可以的损伤 如脑坏死 太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明 13 血气分析的应用 判断低氧血症 14 常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 15 肝素抗凝剂的配置 肝素盐抗凝液的配置 生理盐水 ml 和12500单位的 肝素配制而成 冰箱冷藏室保存24 小时 用2ml的注射器抽取约2ml的肝素盐 抗凝液 在管壁内充分混合 然后 把抽取的抗凝液推出注射器 雷度动脉专用采血器 16 采取动脉血期间 从桡动脉中采取血液的操作方法 病人的姿势 要求病人把手心朝外 向上 外伸 把手腕放置在枕头或者其他物品上 不要让病人的手腕和手悬空 采血者将左手 或者右手 的食指和中指 沿血管的走向 放在准备采血的部位 仔 细感觉动脉的搏动 17 采动脉血全过程 1 要想顺利地采取出动脉血样 采血者必须用手指能 感触到所选择动脉的搏动 2 用食指和中指一起感受动脉的搏动 一定要明确动 脉的搏动点 3 然后食指和中指稍微分开一点距离 留出进针的位 置 4 用另一只手握住注射器 针头的三角斜面朝上 持 45 度角缓慢刺入动脉 让针头在食指和中指之间进 针 5 注射器刺入不要太深 动脉的解剖位置没有想象中 那么深 6 动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动 确定 针头在动脉后 就可以手动抽吸针筒 采取所需血 样 18 采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在 如 果有 要立即排出 但是如果气泡在针管的最远端 那么 就不要去排除它 因为使 劲的弹动针管 会造成红细胞的 破裂 排除完气泡 就可以拿橡皮塞 橡皮泥 把 针头堵塞住 防止空气的进入 19 采取动脉血标本后 充分混合血液标本 在手掌中滚动 标本 让血样和针管里的肝素抗凝 剂充分混合 来回按顺时针的方向 摇晃 注射器 也可以帮助血液和 抗凝剂的混合 20 采取动脉血液标本的注意事项 一定要注意消毒 操作者要洗手 并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指 患者采血部位的消毒 采血完毕 要注意采血部位的按压止血 首选动脉采血部位是桡动脉 因为有侧枝尺动脉的侧枝动脉血液供应 股动脉穿刺时一定要严格消毒 加压止血 防止并发症的发生 21 采取动脉血标本后 再次核对病人的姓名 床号 给血样标本贴上标签 如果条件允许 立即送检标本 如果无法立即送检血液标本时 就 要把血液标本放置在冰水中 进行 保存 然后送检 保存时间一般不 超过半小时 22 分析前排出数滴血 注射器顶端的数滴血应排出 因为其经常凝结 不具有代表性 在进行分析前 要排除前几滴的血液 23
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