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常用营养风险筛查课件

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常用 营养 风险 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 常用营养风险筛查工具的评价与比较 v 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 概述 v一 营养风险筛查 指采用评分的方法对营 养风险加以量度筛查 用于评定住院患者是 否处于营养风险及程度如何 是否需要营养 支持治疗 v适用于 已有营养不良的患者 由于疾病 手术或创伤导致的应激状态 营养血药增加 的患者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养筛查的目的 v一 今早进行营养干预的依据 v二 缓解机体功能的恶化 v三 减低并发症的数量和严重程度 v四 减少资源消耗 规范临床营养的实施 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床常用的筛查方法 v欧洲营养风险筛查NRS2002 v主观全面评定法SGA v营养不良通用筛查工具MUST v微型营养评定精法MNA v营养风险指数NRI 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主观全面评定法 SGA v详尽病史 v 1 体重改变 v 2 进食改变 v 3 现存消化道症状 v 4 活动能力改变 v 5 患者疾病状态下代谢 需求 v身体评估 v 1 皮下脂肪丢失 v 2 肌肉消耗 v 3 踝部水肿 v 4 骶部水肿 v 5 腹水 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 SGA优缺点 v不同研究者间一致性信度为 81 v通过SGA评估发现的营养 不足患者并发症发生率是营 养良好患者的3 4倍 v能很好预测并发症 包括透 析 肝移植和HIV感染者 v反应的是疾病状况 而非营 养状况 v不宜区分轻度营养不足 更 多侧重更多于慢性或已经存 在的营养不足 不能很好体 现急性营养状况的变化 v缺乏筛查结果与临床结局的 证据支持 同时由于其未把 观察指标和如何将患者进行 分类直接联系起来 使得该 工具不能满足快速临床筛查 的目的 v缺乏筛查结果与临床结局的 证据支持 同时由于其未把 观察指标和如何将患者进行 分类直接联系起来 使得该 工具不能满足快速临床筛查 的目的 不宜区分轻度营养不足 更多侧重于慢性或 已经存在的营养不足 不能很好体现急性营养状 不宜区分轻度营养不足 更多侧重于慢性或 已经存在的营养不足 不能很好体现急性营养状 不宜区分轻度营养不足 更多侧重于慢性或 已经存在的营养不足 不能很好体现急性营养状 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养不良通用筛查工具 MUST v肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发 的 适用于不同医疗机构的营养风险筛查工 具 v主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险 的筛查 包括3方面评估内容 1 BMI 2 体重减轻 3 疾病所致进食量减少 通过3部分评分得出总得分 分为低风险 中等风险和高风险 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MUST优缺点 v一 有很好的表面效度和内 容效度 其预测效度也得到 证实 v二 适用于不同医疗机构的 营养风险筛查工具 适合不 同专业人员使用 v三 预测老年住院患者的死 亡率和住院时间 即使是无 法测量体重的卧床老年患者 MUST也可进行筛查 并 预测临床结局 vMUST是新近发展的营养风 险筛查工具 还有待于更多 的临床干预研究证明其预测 性和有效性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 微型营养评定精法 MNA 主要用于65岁以上老人的营养风险筛查 包括 6个方面的评估内容 一 BMI 二 近三个月体重丢失 三 进三个月是否有应激或急性疾病 四 活动能力 五 神经精神疾病 六 近三个月有无饮食量减少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MNA优缺点 v一 更适合于发现65岁以 上严重营养不足的患者 不 仅适用于住院患者 也可用 于家庭照顾患者 v二 快速 简单 易操作 一般需要10分钟即可完成 v三 可用于预测健康结 局 社会功能 死亡率 就诊次数和住院花费 v不适合于住院患儿的营 养风险筛查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养风险指数 NRI v是由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组 于1991年开发的 可用于临床腹部大手术和 胸外科手术术前患者全肠外营养支持效果的 评价 v该工具根据血清白蛋白浓度 体重减少百分 比进行营养风险评估 通过如下公式计算 NRI 1 519 白蛋白浓度 41 7 目前体重 既 往体重 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NRI优缺点 v一 NRI的敏感性和特 异性很好 可预测患者 的并发症 v二 与死亡率和住院时 间延长相关 但与感染 率无关 v一 需要根据患者目前 和既往体重 如果患者 由于疾病原因出现水肿 则会影响测量结果 v二 应激对血清白蛋白 浓度的影响 也是NRI 筛查方法使用受到限制 的原因 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养风险筛查 NRS2002 v由欧洲肠外肠内营养协会开发 并为ESPEN 推荐 适用于住院患者营养风险筛查 v可用于住院患者营养不足和营养风险的评估 包括4个方面内容 v一 人体测量 v二 近期体重变化 v三 膳食摄入情况 v四 疾病严重程度 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NRS2002优缺点 v一 信度和效度在欧洲已得 到验证 v二 存在营养风险的患者 给予营养支持后临床预后优 于无营养风险的患者 v三 预测临床结局 对有营 养风险的患者进行营养支持 能缩短患者住院时间 v四 花费时间少 易培训 v不足之处是当患者卧床无法 测量体重 或者有水肿 腹 水等影响体重测量 以及意 识不清无法回答评估者的问 题时 该工具的使用将受到 限制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养风险筛查工具的比较 vKyle等分别采用SGA NRI MUST和 NRS2002对995例新入院患者的营养状况进 行评估 结果显示NRS2002与NRI MUST 相比具有更高的敏感性和特异性 上述4个工 具评估的患者营养状况与住院时间相关 均 可用于住院患者的营养风险筛查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养风险筛查工具的比较 vBauer等对MNA SGA和NRS2002在老年住 院患者营养风险筛查中的应用进行了比较 结果发现 在对老年住院患者进行营养风险 筛查时 MNA SGA和NRS2002的适用率分 别为66 1 99 2 和98 3 上述3个工具 的评估结果显示老年住院患者的营养状况均 与BMI显著相关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 v 由于MNA的评估结果显示老年住院患者的 营养状况与临床转归密切相关 因此 MNA 应作为老年住院患者营养评估的首选工具 对于不能应用MNA进行营养评估的患者 建 议使用NRS2002 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 v目前营养风险筛查的方法有多种 各种方法 均有其特点和不足之处 在临床营养风险筛 查时 应根据所需筛查对象的特点和筛查人 员情况选择适当的筛查工具 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 国际上常见的儿科营养风险筛查工具 v儿科营养风险评分 PNYS v儿科主观全面营养评价 SGNA v儿科Yorkhill 营养不良评分 PYMS v儿科营养不良评估筛查工具 STAMP v营养风险及发育不良筛查工具 STRONGkid 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿科营养风险评分 PNYS v评分内容 v食物摄入 50 1分 v疼痛 1分 v2级病理情况1分 v3级病理情况3分 v评分结果 v 1 2分中度营养风险 v 3分高度营养风险 v特点 v快速 运用简单 v 但研究没有描述实施的必须条件 人员的培训和资源 v 未描述在实践中的可靠性和可重复性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿科主观全面营养评价 SGNA v评分内容 v体格检查 身高和体重 以及最近的改变 v父母的身高 v饮食摄入情况 v胃肠道症状发生的频率和持续的时间 v目前的主观功能 v潜在的疾病状态 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿科主观全面营养评价 SGNA v特点 v该筛查工具发现营养不良的儿童有更高的感 染发生率和更长的住院时间 v它是唯一的一个将营养不良分类和临床结果 联系在一起的筛查工具 但临床应用过于繁 琐 费时 v它有最高的特异性和阳性预测值 但是敏感 性很低 所以更像一种营养不良评估工具 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿科Yorkhill 营养不良评分 PYMS v评分内容 每项最高2分 vBMI v近期体重丢失量 v上一周减少的摄入量 v预计最近的药物对营养的状况的影响 v评分标准 v1分 中度营养风险 v 2分 高度营养风险 v缺点 v不同的评估者的筛查结果相差较大 v重复性差 v可能需要对评估者进行专业培训 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿科营养不良评估筛查工具 STAMP v评分内容 每项最高3分 v 临床诊断 v 营养摄入 v 人体测量指标 v总得分 v 0 1分 低营养风险 v 2 3分 中度营养风险 v 4分 高度营养风险 v缺点 v 尚无使用该工具的相关研究 v 无终点结果参数 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢
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