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常用血管活性药_ppt课件

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常用 血管 活性 _ppt 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ICU常用血管活性药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 休克 休克是由维持生命的重要器官得不到足 够的血液灌流而产生的以微循血流障碍为 特征的急性循环不全的综合症 治疗休克 应用血管活性药物 改善 心血管机能和微循环 维持稳定的血流动 力学 保证重要脏器的血液灌注 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肾上腺素类血管活性药治疗休克机制 作用于 受体的药物 如去甲肾上 腺素 可引起皮肤 黏膜血管和内脏血 管的收缩 使外周阻力增加 血压上升 作用于 受体的药物 如异丙肾 上腺素 可使心肌收缩力加强 传导加 速 心率加快 心排出量增加 同时对 某些血管有扩展作用 可改善微循环 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 分类 n血管加压药 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺 n正性肌力药 多巴酚丁胺 n血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 去甲肾上腺素 NE 药理作用 n激动 1受体 较 1强 n1 血管 全身小动脉与小静脉都收缩 但冠 状血管扩长 2 心脏 心肌收缩力加强 传导加速 心率 加快 心排出量增加 但在整体情况下 心率由于血压升高而反射性减慢 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 去甲肾上腺素 临床应用 二 临床应用 由于去甲肾上腺素强烈收缩外周血管 不利于微循环和肾 灌注 故临床上很少应用 仅在下列情况下考虑使用 1 用于各种休克 主要用于感染性休克 用其升压作用 保证重要器官 的血液供应 2 急性心肌梗死 3 嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 4 稀释后口服应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 去甲肾上腺素 给药方案 1 用量 开始1 2ug min静注 常用剂量0 05 0 3ug kg min 根据血压 外周阻力和心率调节剂量 2 用于 体外循环后血管扩张性状态 表现为外周血管阻 力 10 g kg min 1受体 全身动 静脉血管收缩 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴胺 临床应用 1 用于各种休克 如心肌梗死 创伤 内毒 素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心 力衰等引起的休克综合征 对伴有心肌收缩力 减弱 尿量减少而血容量已补足的休克患者尤 为适用 2 用于难治性心力衰竭 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴胺 肾脏保护再认识 既往认为小剂量多巴胺可以通过兴奋多巴胺 受体而扩张肾和其他内脏血管 增加肾小球滤过 率 可以保护肾脏或者利尿 但有国际合作研究提示 在重症监护的环境 中 有急性肾衰竭危险的患者使用多巴胺 不能 证明对肾脏保护有益 而且 可能产生不希望的 副作用 例如在低氧血症患者中通气量的降低和 肺血管分流的增加 结果会出现烦躁不安 意识 迟钝 对呼吸机的撤离造成困难 还可能会发生 心绞痛 室性早搏等不良反应 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴胺 2005版中国心肺复苏指南提到小剂量 的多巴胺可以偶尔增加尿量 但不能代表 肾小球滤过率的改善 不建议以小剂量多 巴胺治疗急性肾功能衰竭 2006版成人严重感染与感染性休克血 流动力学监测与支持指南 小剂量多巴胺 未被证明具有肾脏 保护及改善内脏灌注的 作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴胺 注意事项注意事项 n n 应用多巴胺治疗前应积极纠正低血容量应用多巴胺治疗前应积极纠正低血容量 n n 滴注前必须稀释滴注前必须稀释 n n 选用粗大的静脉做静注或静滴选用粗大的静脉做静注或静滴 n n 静滴时应控制每分钟滴速静滴时应控制每分钟滴速 n n 休克纠正时即减慢滴速休克纠正时即减慢滴速 n n 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升 高和脉压减小 尿量减小 心率增快或出高和脉压减小 尿量减小 心率增快或出 现心率失常 滴速应减慢或暂停滴注现心率失常 滴速应减慢或暂停滴注 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴胺 注意事项 n如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍 持续低血压 应停用多巴胺 改用更强的血管收 缩药 n突然停药可产生严重低血压 故停用时应逐渐减 量 n滴注时需进行血压 心排血量 心电图及尿量的 监测 n下列情况慎用 闭塞性血管病 对肢端循环不良 的病人 频繁的室性心律失常的患者 n心动过速 心室颤动 嗜铬细胞瘤等禁用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴酚丁胺 药理作用 与多巴胺相似 口服无效 仅供静脉给药 主要激动 1受体 对 2 受体作用较小 n激动心脏 1受体增强心肌收缩和搏出量 使心排 血量增加 降低周围血管阻力 n冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加 n由于心排量增加 肾血流量及尿量常增多 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴酚丁胺 临床应用 因其较少引起心动过速 对心肌梗死后 或心脏外科手术时心排血量低的休克患者 有较好疗效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 多巴胺与多巴酚丁胺 多巴胺与多巴酚丁胺相比 多巴胺在需要同 时升压效应和增加心排出量 而又没有显著的心 动过速或心室兴奋增强的患者 是首选的正性肌 力药 在后者的情况下 多巴酚丁胺的交感阻断 效应可能有一些益处 严重慢性心力衰竭肾脏血流受损时多巴胺尤 其有益 心源性休克中 等浓度的多巴胺和多巴 酚丁胺的输注可以比任何一种单药治疗益处更多 有效使用这些药物的关键在于仔细监测每个患 者的血流动力学反应 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 硝普钠 药理作用 n直接扩张动静脉平滑肌 使周围血管阻力 减低产生降压作用 n扩张血管减低心脏前 后负荷 改善心排 血量 n静脉滴注后立即起效并达到作用高峰 静 滴停止后可作用维持1 10min 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 硝普钠 n硝普钠在肝内代谢成氰化物 经肾排出 其代谢时间教长 t 7天 长期或大剂量 用药或肾功能不全时易发生氰化物中毒 如使用时间超过1周 应与维生素B12和用 可防止氰化物中毒反应及维生素B12缺乏 症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 硝普钠 临床应用 n高血压急症 恶性高血压 高血压危象 开始剂量为0 5 g kg min 根据血压逐渐以 0 5 g kg min 递增 常用维持剂量为3 g kg min n急性心力衰竭 高血压心衰 二尖瓣反流 从0 3 g kg min逐步加至1 g kg min再到5 g kg min 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 硝酸甘油 药理作用 n扩张周围静脉 使血液贮集于外周 减少回 心血量 降低左心室舒张末压和冠脉血流阻 力 n扩张周围小动脉 使外周阻力和血压下降 减少心肌耗氧量 降低心脏前后负荷 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 硝酸甘油 n治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死 n高血压急症 输液泵以5 100 g kg min给药 n急性心力衰竭 ACS 静脉滴注开始以5 10 g kg min 每隔3 5min增加5 g 动 脉收缩压保持在90 100mmHg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血管活性药使用注意事项 n无论何种类型的休克 必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活 性药 n应严密观察病情 最好在血流动力学监测下用药 过程中要密切观察 血压 尿量 n血压的显著升高是以增加心脏作功 增加心肌耗氧量为代价 将收缩 压以维持在90 100mmHg 如症状改善不满意 则应采取其他措施 切忌盲目加大剂量 n血管收缩药物作用与剂量有关 开始时尽可能使用小剂量 避免用量 过大 也要避免长期持续用药 防止血管强烈收缩 加剧微 循环障碍 发生严重并发症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药名药名微量泵药液浓度配制微量泵药液浓度配制 mg 50ml mg 50ml 数显数显 ml ml h h 输入剂量输入剂量临床常用剂量临床常用剂量 多多 巴巴 胺胺 常用 体重 常用 体重 kgkg 3 3 1 1 1 0 g kg1 0 g kg min min 5 5 20 g kg20 g kg min min 特殊 体重 特殊 体重 kgkg 6 6 1 1 2 0 g kg2 0 g kg min min 体重 体重 kgkg 1 5 1 5 1 1 0 5 g kg0 5 g kg min min 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 常用 体重 常用 体重 kgkg 3 3 1 1 1 0 g kg1 0 g kg min min 5 5 20 g kg20 g kg min min 特殊 体重 特殊 体重 kgkg 6 6 1 1 2 0 g kg2 0 g kg min min 体重 体重 kgkg 1 5 1 5 1 1 0 5 g kg0 5 g kg min min 肾肾 上上 腺素腺素 常用 体重 常用 体重 kgkg 0 03 0 03 1 1 0 01 g kg0 01 g kg min min 0 01 0 01 0 2 g kg0 2 g kg min min 特殊 体重 特殊 体重 kgkg 0 06 0 06 1 1 0 02 g kg0 02 g kg min min 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 常用 体重 常用 体重 kgkg 0 03 0 03 1 1 0 01 g kg0 01 g kg min min 0 010 01 0 1 g kg0 1 g kg min min 硝硝 普普 钠钠 常用 体重 常用 体重 kgkg 3 3 1 1 1 0 g kg1 0 g kg min min 0 50 5 8 g kg8 g kg min min 特殊 体重 特殊 体重 kgkg 1 5 1 5 1 1 0 5 g kg0 5 g kg min min 硝硝 酸酸 甘油甘油 常用 体重 常用 体重 kgkg 0 3 0 3 1 1 0 1 g kg0 1 g kg min min 1 1 5 g kg5 g kg min min 特殊 体重 特殊 体重 kgkg 0 6 0 6 1 1 0 2 g kg0 2 g kg min min 最大剂量 最大剂量 体重 体重 kgkg 1 5 1 5 1 1 0 5 g kg0 5 g kg min min 10 g kg10 g kg min min 体重 体重 kgkg 3 3 1 1 1 0 g kg1 0 g kg min min 氨氨 力力 农农 常用 体重 常用 体重 kgkg 3 3 1 1 1 0 g kg1 0 g kg min min 6 6 10 g kg10 g kg min min 米米 力力 农农 常用 体重 常用 体重 kgkg 0 3 0 3 1 1 0 1 g kg0 1 g kg min min 0 250 25 0 75 g kg0 75 g kg min min 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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