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常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展课件

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常用 血管 活性 药物 危重 儿童 应用 护理 进展 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 常用血管活性药物在危重病儿常用血管活性药物在危重病儿 的临床应用及护理研究进展的临床应用及护理研究进展 淮安市妇幼保健院 郑国方 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料2 l药物治疗是儿童危重病抢救的基本手段 然而目 前多数情况下 儿童用药为公式化处方 按照患者 年龄 体重或体表面积进行用药 较少考虑个体 反应 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料3 l危重病抢救用药要求选择速效 强效和安全的用 药方式 根据个体反应 血药浓度监测和影响药 物代谢的重要器官功能状态用药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料4 l本讲座总结近年来几类儿童常用血管活 性药物使用方法及护理进展 以供参考 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料5 l常见的血管活性药物在危重病儿童中的应用 l血管活性药物应用的护理问题 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料6 血管活性药物 l脓毒症休克及多器官功能障碍综合征 MODS 等危重病患儿 应用血管活性药物 保持稳定的血压和有效的灌注是重要的 抢救措施之一 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料7 分 类 l拟传出神经系统类药物 儿茶酚胺类 肾上腺素能受体激动剂 肾上腺素能受体阻断剂 肾上腺素能受体阻断剂 l直接作用于心血管平滑肌系统的药物 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 硝酸酯类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料8 分 类 正性肌力药 血管扩张药 血管收缩药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料9 药物 作用部位 剂量 g kg min 效应 多巴胺 多巴胺受体 0 5 4 肾 肠系膜 冠状血管扩张 多巴胺受体 4 10 正性肌力为主 11 20 外周血管收缩 多巴酚丁胺 1 2 2 20 正性肌力 血管扩张 活性弱 异丙基肾上腺素 1和 2 0 05 0 5 正性肌力 血管扩张 可引起心律不齐 肾上腺素 0 02 0 3 正性肌力 心率 肾血流 可引起心律不齐 去甲肾上腺素 0 05 0 5 血管收缩 正性肌力 硝普钠 血管扩张 0 5 10 扩血管起效快 持续时间短 硝酸甘油 血管扩张 0 1 10 酚妥拉明 受体阻滞剂 2 10 扩血管 阻力 阻力 山莨菪碱 胆碱能受体阻 0 5 1 次 扩血管 细胞保护作用 断剂 15 30 逐渐延长间隔时间 米力农 磷酸二酯酶抑制剂 0 1 1 正性肌力 扩血管 间羟胺 2 8 同去甲肾上腺素 持续时间较长 注 肺血管阻力 体血管阻力 动脉 静脉 常用心血管活性药物的特点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料10 l各种药物都有局限性 副作 用 为扬长避短 每种尽量用小 剂量 可同时联用几种 2 4种 按需选择 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料11 l儿科临床常用血管活性药物包括肾 上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料12 儿茶酚胺类 儿茶酚胺类 多巴胺 l在休克中使用最多 是由于多种 效应对各种休克都有良好的治疗 作用 l给药后平均动脉压升高 血流动 力学指标 氧供 氧耗及血生化 参数改善 尿量增加 肝肾功能 得以保护 存活率提高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料13 多巴胺 l多巴胺 多巴胺可以兴奋多巴胺受体 受体和 受体 多巴胺对不同受体兴奋的 程度呈明显的剂量依赖性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料14 多巴胺 l小剂量 5ug kg min 多巴胺R 内脏血管扩张 冠状动脉 肾脏血管 肠系膜血管 脑血管 肾血 流量增加 尿量增加用于少尿 早期急 性肾功能衰竭等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料15 多巴胺 l中等剂量 5 10ug kg min 1 R为主 促进去甲肾上腺素的释放 增加心肌收缩力 HR 心输出量 CO 中剂量通过正性肌力作用 用于心力 衰竭 低心排量综合征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料16 多巴胺 l大剂量 20ug kg min l 1 R为主 外周血管收缩 增加外周阻力和 心脏后负荷 l用量 kg 兴奋 受体为主 使外周血管及内脏血管的收缩 血压升高 l一般情况下 如果多巴胺的用量已经达到或超 过 kg min而升血压的作用不佳时 应 及时加用第二种正性肌力药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料17 多巴胺 l多巴胺 Dopamine 在PICU l起效快 除少数简单畸形 绝大多数患 儿从术中复跳时就开始应用 l应用小 中等剂量 5 10ug kg min 安全的心脏辅助作用 同时有一定的利 尿效果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料18 l多巴胺的配制和应用方法 l病人体重 kg mg为多巴胺的总剂量 稀释 至50ml 用微量推注泵给药 l每小时推注的毫升数即为病人应用多巴胺的量化 数 g kg min 1 l此法配制的多巴胺溶液浓度较高 必须在有微量 推注泵的情况下 最好由中心静脉给药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料19 药物的计算公式 l虽然血管活性药物种类多样 用药剂量 也千差万别 但通常微泵用药的剂量多 在0 01 1 g kg min 1 之间 一般均 用50 mL 注射器稀释至50 mL 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料20 基本公式 l假设患者需要输注多巴胺的速度为X g kg min 1 l取药物剂量 体重 kg 6mg 体重 kg 6 1000 g l加入100ml水里 l每ml含药物剂量 g 体重 kg 6 1000 100 体重 kg 6 0 g l如输液速度为X ml H X ml中含药物 X 体重 kg 6 0 g l则药物速度 X 体重 kg 6 0 g 60min 体重 kg X g kg min 1 l一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL l所需药物 mg 患者体重 kg 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料21 l由于硝酸甘油 肾上腺素等药物通常使 用的剂量较小 因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 l即药物剂量 mg 患者体重 kg 0 3 l微泵速度1 mL h 既为0 1 g kg min 1 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料22 l以上为单倍剂量 还可根据临床需要稀释成双倍或1 2 倍剂量 l如 多巴胺 双倍 剂量为50 kg 3 2 mg l微泵速度1 mL h 为2 g kg min 1 l异丙肾上腺素 1 2 倍 剂量为50 kg 3 1 2 mg l微泵速度1 mL h 为0 5 g kg min 1 l根据病情需要 可以灵活运用基本公式通过改变系数的 倍数 控制药物的稀释浓度 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料23 儿茶酚胺类 多巴酚丁胺 l主要兴奋心脏的 受体 对 受体仅有微 弱兴奋作用 明显增加心肌的收缩力 而增快心率的作用相对较弱 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料24 多巴酚丁胺 l2 10 kg min l增加心肌收缩力 有良好的增加心排血 量的作用 作用强度与剂量呈正相关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料25 多巴酚丁胺 l多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微 不增加肺血管阻力 这与其兴奋 2受 体引起血管扩张有关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料26 多巴酚丁胺 l常用于治疗休克 低血压 心力衰竭 少尿等低心排量综合征 对于伴有肺动 脉高压或以右心功能不全为主的低心排 量综合征的病人更为适用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料27 多巴酚丁胺 l多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用 量 而不出现明显的 受体的强烈缩血管 作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料28 多巴酚丁胺 l多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺 相同 l应用时从小剂量开始 根据病情变化和 作用效果逐渐增加剂量 当达到预期效 果后应稳定剂量 l一般剂量不超过15 20 min 当 病情好转后应稳定 逐渐地减量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料29 儿茶酚胺类 肾上腺素 l兼有 效用 临床作用较 复杂 l心脏 1 R作用 强效的心脏兴奋剂 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料30 肾上腺素 l能兴奋支气管平滑肌的 2受体而产生明 显的支气管扩张作用 特别是当支气管 痉挛时更为明显 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料31 肾上腺素 l对 受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管 收缩 可兴奋支气管粘膜上血管平滑肌 受体 使粘膜血管收缩 消除哮喘时粘 膜水肿而改善病人的通气状态 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料32 肾上腺素 l冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管 平滑肌 受体而发生舒张 l对脑和肺血管收缩作用较弱 有时由于 血压升高可被动扩张 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料33 肾上腺素 l对血压的影响与剂量有关 其升血压的 效果与使用的剂量大小呈正比 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料34 肾上腺素 l肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征 或各种休克的首选药物 仅在应用了多 巴胺或 和 多巴酚丁胺而升血压效果 仍不好的情况下才考虑使用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料35 肾上腺素 l体重 kg 0 03等于肾上腺素总量的毫克 数 稀释为50ml 输注1ml h则肾上腺素 的用量为0 01 g kg min l 体重 kg 0 3等于肾上腺素总量的毫克数 稀释为50ml 输注1ml h则肾上腺素的 用量为0 1 g kg min 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料36 肾上腺素 l肾上腺素的用法 l使用从小剂量开始 一般先从 0 01 g kg min开始输注 可逐渐增加至0 2 0 5 g kg min 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料37 肾上腺素 lPICU用药特点 l最古老 最有效 适用于各型心跳骤停 为心肺复苏的王牌用药 l术后严重低心排 0 01 0 3ug kg min l局部缩血管作用 气管插管内出血 喉 头水肿喷雾 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料38 l注意事项 l肌体代谢增强 心脏氧耗增加 不易长期应用 l易造成心律失常 l肾脏血流减少 加强监测 l对低心排严重者 应积极寻找更有效的治疗手段 如 二次手术 机械辅助等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料39 去甲肾上腺素 l对 受体有很强的兴奋作用 对 受体也 有一定的兴奋作用 表现为较强的血管 收缩作用和心脏的正性肌力作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料40 去甲肾上腺素 l去甲肾上腺素可增加心室做功 收缩肾 脏 肠系膜等内脏及外周血管系统 l由于增加心脏的后负荷及对心脏 受体的 兴奋作用 应用去甲肾上腺素并不表现 出明显的增加心输出量和加快心率的效 果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料41 去甲肾上腺素的认识 l在分布性休克时 如果休克的主要原因 是循环阻力降低 为了增加外周阻力 便有很强的应用去甲肾上腺素的指征 l如休克是因为心输出量的减少 外周阻 力已明显升高 则不应使用去甲肾上腺 素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料42 去甲肾上腺素 l还有一些报道提出 在感染性休克时 去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官 氧输送的同时 并不引起氧耗量的增加 可明显改善组织灌注 增加尿量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料43 去甲肾上腺素的用法 l去甲肾上腺素的用法同肾上腺素 l一般0 01 0 2 kg min的去甲肾上腺素 可以用于改善感染性休克病人的血流动 力学指标 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料44 异丙肾上腺素 l主要兴奋 受体 对 1和 2受体均有非常 强的兴奋作用 对 受体几乎无作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料45 l心脏 受体兴奋作用很强 可使心肌收缩力增加 心率加快 传导加速 l这方面的作用比肾上腺素强 对心脏正位起搏点 的兴奋作用比对异位起搏点的兴奋作用强 因此 引起心律失常的机会比肾上腺素少 l异丙肾上腺素可以扩张冠状动脉 增加冠状血流 可使心排量增加 收缩压升高 舒张压下降 脉压差增大 l增加肾脏的血流量 使尿量增多 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料46 l大剂量时可使静脉明显扩张 回心血量 减少 反而使心输出量显著下降 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料47 异丙肾上腺素 l兴奋支气管平滑肌的 2受体而扩张支气 管 解除支气管痉挛的作用比肾上腺素 强 但由于其不能收缩支气管粘膜血管 故消除支气管水肿效果不及肾上腺素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料48 异丙肾上腺素 l主要用于治疗各种类型的休克 尤其对心率慢 者效果更好 l治疗房室传导阻滞 l气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等 l异丙肾上腺素的应用 l临床应用时的量化治疗与肾上腺素相同 一般 的用量为0 01 0 1 kg min 也有报道使用 异丙肾上腺素达到 0 kg min 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料49 R阻断剂 酚妥拉明 l短效 R阻断剂 扩张动静脉 l顽固高血压合并肺高压患儿可选用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料50 心血管用药对重要器官的影响 l心脏 冠脉血流由心肌本身的代谢水平决定 体循环舒张压高 冠脉血增多 l肺脏 氧 二氧化碳 PH 交感神经兴奋 儿茶酚胺类药物 使体循环血管收缩 肺循环血容量增加 l脑 自身调节机制维持其血流的恒定性 l肾脏 除自身调节机制外 儿茶酚胺类药物使肾血流减少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料51 微泵使用血管活性药 物的护理 l 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料52 l首先微泵使用过程中 应随时观察绿灯是否在闪 亮 检查设置速率有无改变 应用期间不能随意 中断药液 提前配好药液以便更换 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料53 l换好药液后测量血压1 次 并对比微量泵上的针管 贴附治疗卡 注明药名 浓度 配制时间 定 时记录用药的浓度 泵入速度 一般每1h 记录1 次药物应用情况 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料54 l如有泵入速度的改变 应记明原因 以 便于观察用药效果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料55 l应用血管活性药物注意从低浓度 低速度开始 用药期间严密监测血压 心率及心律的变化 根 据血压 心率和心律情况调整注射速度 确保药 物应用的有效剂量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料56 l多巴胺常用于抗休克治疗 休克时组织有效循环 灌注不足 血管通透性增加 滴入多巴胺后静 脉血管痉挛 易导致药液渗漏 应及时更换输液 部位 并采用硫酸镁冷敷 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料57 l硝普钠为水溶性粉剂 它的水溶液不稳定 用时 需避光 药液要新鲜配制 使用时间不超过6h 注意防止过量及不良反应 如患者出现乏力 定 向失调 精神失常 呕吐及腹胀等症状应减量或 停用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料58 微泵使用血管活性药物的 注意事项 l有些患者对血管活性药物特别敏感 极微量速度 的改变或极短时的中断即可引起血压 心率的大 幅度波动 出现一过性的不适 甚至危及生命 因此 在换管及使用中应特别注意以下事项 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料59 及时 快速更换药物 l血管活性药物用微泵持续维持 在用至5 mL 或 10 mL 左右时 应及时备好下一组液体并更换 l因微泵在推5 mL 或10 mL 以下液体时可能推力 下降 影响药液泵入速度 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料60 l更换时 动作应快速 l使用快进键时 应考虑药液性质避免盲目 使用快进健 以免药液注入过多 引起 不良后果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料61 及时关闭或开放水止 l更换时切记必须夹住延长管水止 且水止关闭的 位置尽量向上 靠近延长管与针筒相接处 微泵 滑座扣住针筒的推力不可过大 以免过多的药液 进入延长管 l换管后及时开放水止 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料62 l当延长管或深静脉留置管扭曲 或水止忘记放开 而发生微泵阻塞报警时 应先脱开延长管与留置 管的连接 打开水止放出过多的药液 防止使过 多药液泵入血管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料63 l微泵给药浓度相对较高 特别是应用缩血管药物 及刺激性药物时 易发生静脉炎及静脉硬化 应 选择深静脉置管注入 避免同时输液 推药及抽 血 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料64 l微泵输注中 加强巡视 报警时及时找出 原因 作出相应处理 每个微泵上注明药 名 浓度 避免混淆 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料65 l观察用药反应 根据病情及时调整用量 l如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输 入时 应注意药物配伍禁忌及速度相当 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料66 l当速度相差过多时 速度快的一路因推入压力过 大 可影响或阻碍速度慢者药液的泵入 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料67 l微泵速度过慢 1 mL h 时 极易引起静脉回血及 阻塞 可酌情将药液稀释1 2 倍 同时将推入 速度增加到1 2 倍 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料68 l暂停使用微泵时 应先用1 付针筒回抽留置 管内血液约2 3 mL 弃去 再用另1 针筒 注入封管液封管 并观察血压变化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料69 l严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注 以 免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料70 l注意微泵的清洁 避免尘埃污染药液 尤其高粘 度药液粘附在推进器及导轨摩擦处 影响速率准 确性 因此用后及时用75 酒精擦拭 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料71 血管活性药物泵针更换方法 的研究进展 l传统方法 管对管法 l关闭三通 水止 l取下旧泵针 注射器 l分离旧泵针与泵管 延长管 l连接新泵针 l固定于微泵上 l按 start 键 打开三通 水止 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料72 缺点 l安装泵针于微泵并固定泵针针栓的过程 中微泵推块产生的压力会使药液瞬时被 向前推进 l被推出的血管活性药物短时间内进人患 者身体而造成的血流动力学波动 l断开三通一段时间内药物停止泵人而使 患者血压下降 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料73 血管活性药物泵针更换方法 的研究进展 l单泵法 即更换泵针过程中只有一条微泵 通道持续血管活性药物泵人 l双泵法 更换过程中均使用两条微泵通道 持续给予相同浓度血管活性药物泵人 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料74 单泵法 l1 改良更换法 l泵针连接泵管 l接上三通 l与患者端管路连接 l旧泵针即将泵入完毕时 关闭三通接头 l更换并装好新泵针 l分离三通与泵管 把药液排出至药液不再滴出 l泵管与三通相连 最后按 start 开关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料75 l由于安装泵针于微泵并固定泵针针栓的过程中微 泵推块产生的压力会使药液瞬时被向前推进 l此法避免了被推出的血管活性药物短时间内进人 患者身体而造成的血流动力学波动 l也存在由于断开三通与泵管将液体排出的时间长 短因人而异的问题 导致一段时间内药物停止泵 人而使患者血压下降 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料76 l2 管对泵 更换法 l预留一个微泵通道 l旧泵报警灯亮 l安装固定新注射器 调节好速度待用 l停止旧泵 关闭三通 取下旧泵针 l反折泵管近注射器端 与乳头分离 l按下预留微泵通道 FAST 键滴人少量药液至泵 管管口 排净空气后对接 l按 start 键 打开三通 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料77 l此法与 管对管 法进行比较 研究结果发现 近50 的患者血压波动在5 mm Hg 1 mm Hg 0 133 kPa 以内 近30 的患者血压波动在 10 20 mm Hg l省去了单个微泵上更换并固定注射器的时间 l消除了微泵推块对注射器针栓压力造成的药 液被瞬时向前推注 进而降低了中断使用血 管活性药物对患者血压的影响 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料78 快速更换法 quick change QC l 预留一个微泵通道 l将新泵针连接泵管并排气 l安装固定 l通过三通一端与患者管路相连 另一端与旧泵针 微泵通道相连 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料79 l旧泵针泵入药物过程中 新泵泵管接近患者管路 端三通关闭 l当旧泵针即将泵人结束时 打开新泵并调节至相 同泵速 l按下 start 键 打开新泵泵管接近患者管路端三 通 同时关闭旧泵泵管近患者端三通 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 儿外科护理进展学习班资料80 l此法最大限度地减少了更换泵针并将其安装固定 在微泵上的时间 l通过瞬间转动三通达到更换泵针的目的 也避免 了安装固定泵针过程产生压力所致的药液被瞬问 推出 有利于患者的血流动力学稳定 l缺点是需多使用一个微泵通道 且在患者管路上 预留一个三通 使得管路多而乱 使用成本相对 较高 lArino M Bartington JP Morrison AL et al Management of the changmver of inotrope infusions in children
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