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常见症状评估(一)发热与呼吸困难课件

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常见 症状 评估 发热 呼吸 困难 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 常见症状的评估 一 常见症状的评估 一 发热与呼吸困难发热与呼吸困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 发发 热热 Fever 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 内 容 v一 定义 v二 正常体温 生理变异 病理性体温变异 v四 发生机制 v五 临床表现 v六 会谈 观察要点 v七 参阅辅助诊断资料 v八 相关护理诊断 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 本讲重点 v掌握发热的概念 临床表现与会谈观察要点 v熟悉发热的发生机制 常见病因及与发热相关的 护理诊断 v了解正常人体温及其生理变异 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 一 定 义 v发热 fever 正常人的体温受体温调节中枢调控 使产热和 散热过程呈动态平衡 保持体温在相对恒定的范 围内 v致热源 pyrogen 作用 v各种原因引起体温调节中枢的功能障碍 v体温升高超过正常范围 称为发热 fever 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 二 正常体温 生理变异 病理性体温变异 一 正常体温 36 37 左右 二 体温的生理变异 24小时内体温波动范 围一般散热 2 高热期 v皮肤发红灼热 呼吸加快变深 产热 散热 3 体温下降期 v产热 散热 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 热型及临床意义 v热型 fever type 发热患者在每天不同时间测 得的体温数值分别记录在体温单上 将数天的各 体温点连接成体温曲线 该曲线的不同形态 形 状 称为 v不同的发热性疾病常各具有相应的热型 v根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊 断 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 常见热型 v1 稽留热 continued fever v2 弛张热 remittent fever v3 间歇热 intermittent fever v4 波状热 undulant fever v5 不规则热 irregular fever 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 1 稽留热 continued fever v体温恒定地维持在39 40度以上的高水平 达数天或数周 v24小时内体温波动范围不超过1度 v常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 2 弛张热 remittent fever v体温常在39 以上 v波动幅度大 24小时内波动范围超过2 但都在正常范围内 v见于败血症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 3 间歇热 intermittent fever v体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常水平 无 热期可持续1天至数天 高热期与无热期反复交替出现 v见于疟疾 急性肾盂肾炎等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 4 波状热 undulant fever v体温渐升至39 或以上 数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升高 如此反复多次 v常见于布鲁菌病 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 5 不规则热 irregular fever v发热的体温曲线无一定规律 v常见于结核病 风湿热等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典 型或变成不规则热 v由于抗生素的广泛应用 及时控制了感染 v因解热药或糖皮质激素的应用 影响热型 v个体反应性的不同 如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 六 会谈要点 一 发热相关情况 v1 PQRST 诱因 加重缓解因素 频度 间隙性或持续 性 热度高低 起病时间 季节 起病情况 缓急 v2 伴随症状 有无畏寒 寒战 大汗或盗汗 v3 多系统症状询问 是否伴有咳嗽 咳痰 腹痛 呕 吐 腹泻 尿频 尿急 尿痛 皮疹 出血 头痛 肌 肉关节痛等 v4 患病以来一般情况 v5 诊治经过 v6 传染病接触史 疫区史 手术史 职业史等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 伴随症状 v1 寒战 常见于大叶性肺炎 败血症 疟疾等急性感染 性疾病 药物热 输液或输血反应等 v2 淋巴结肿大 常见于风疹 淋巴结结核 白血病 淋 巴瘤 丝虫病等 v3 肝脾肿大 常见于传单 病毒性肝炎 疟疾 结缔组 织病 白血病 淋巴瘤 黑热病 布氏杆菌病等 v4 昏迷 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓 膜炎 中毒性菌痢中暑等 先昏迷后发热者见于脑出血 巴比妥类药物中毒 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 v5 出血 重症感染或急性传染病 如病毒性肝炎 败血症等 v6 皮疹 麻疹 猩红热 风疹 风湿热等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 二 对功能性健康型态的影响 v营养与代谢型态 v活动与运动型态 v压力与压力应对型态 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 七 观察要点 v生命体征 特别是体温变化 v皮肤的颜色 湿度 是否有炎症 出血 v口腔黏膜变化 v浅表淋巴结有无肿大 v心 肺 腹部有无阳性体征 关节有无肿痛 v查找观察原发感染灶 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 八 参阅辅助诊断资料 疾病 应参阅的辅助诊断资料 长 期 高 热 疾 病 结核病 肝 胆道感染 尿道感染 腹腔内深部脓肿 败血症 传染性单核细胞增多症 风湿热 风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 恶性肿瘤 OT试验 胸部X线检查 活组织检查 十二指肠引流 胆道X线检查 B型超声波检 查 尿检查 肾盂X线检查 X线检查 穿刺液培养 血培养 嗜异性凝集试验 血象 血沉 抗 O 心脏检查 关节X线检查 类风湿因子 红斑狼疮细胞检查 抗核抗体 肾脏生化检 查 肝功能检查 X线检查 CT检查 淋巴结检查 长 期 低 热 疾 病 结核病 慢性感染 其它器质性疾病 痰的结核菌检查 X线摄片或造影 结核菌素 试验 脑脊液检查等 十二指肠引流 反复多次尿培养 血清凝集试 验 有关的专科检查等 肝功能检查 血沉 抗 O 基础代谢 T3 T4 CT等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 九 相关护理诊断 v1 体温过高 v2 营养失调 低于机体需要量 v3 有皮肤完整性受损的危险 v4 体液不足 v5 活动无耐力 v6 焦虑 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 呼吸困难呼吸困难 DyspneaDyspnea 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 本讲内容 v一 呼吸困难的定义 v二 病因 v三 发病机制 v四 会谈要点 v五 观察要点 v六 参阅的辅助诊断资料 v七 相关护理诊断 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 本讲重点 v掌握呼吸困难的临床表现与会谈要点 观察 要点 v熟悉呼吸困难的相关护理诊断 v了解呼吸困难的病因 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 一 定 义 呼吸困难 Dyspnea v病人主观表现 感到空气不足 呼吸费力 v客观表现 呼吸频率 深度与节律 形式的异常 v有缺氧的表现 呼吸急促 疲乏无力 发绀 头晕 头痛 意识模糊等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 二 病因 一 呼吸系统疾病 v1 气道阻塞 v2 肺部疾病 v3 胸廓疾病 v4 神经肌肉疾病 v5 膈肌运动障碍 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 二 循环系统疾病 v1 心力衰竭 v2 心包积液 v3 原发性肺动脉 高压和肺栓塞 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 中毒 v尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 感染性中毒 v吗啡 巴比妥类药物 有机磷农药中毒 四 血液系统疾病 v重度贫血 高铁血红蛋白血症 五 神经精神性因素 v颅脑外伤 脑血管病变 脑肿瘤 脑膜炎症 v癔症性呼吸困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 发病机制 v呼吸系统疾病 v循环系统疾病 v中毒 v血液系统疾病 v神经精神性因素 vv肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 vv心源性呼吸困难心源性呼吸困难 vv中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 vv血源性呼吸困难血源性呼吸困难 vv神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 v1 肺源性呼吸困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 2 心源性呼吸困难 左心衰所致呼吸困难机制 v肺淤血 气体弥散功能 v肺泡弹性 肺泡扩张 收缩能力 肺活量 特点 v活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 v仰卧时加重 坐位时减轻 回心血量 膈肌位 置 强迫体位 v夜间阵发性呼吸困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 右心衰所致呼吸困难机制 v1 右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 v2 血氧含量 酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 v3 淤血性肝大 胸水 腹水 呼吸运动受限 常见于 慢性肺心病 风湿性心脏病 特点 病人常取半坐卧位 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 肺淤血加重 冠状A收缩 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷 憋气 惊醒 被迫坐起 夜间睡眠中突感胸闷 憋气 惊醒 被迫坐起 数分钟或数十分钟缓解 重症伴有气喘 发绀 吐数分钟或数十分钟缓解 重症伴有气喘 发绀 吐 粉红色泡沫痰 粉红色泡沫痰 2 回心血量 夜间阵发性呼吸困难 1 迷走神经 3 呼吸中枢敏感性 心功能 反应迟钝坐起坐起 缺氧缺氧 明显明显 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 3 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸机制 v血中酸性代谢产物 强烈刺激颈动脉窦 主 动脉体 呼吸中枢 v特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声 v常见疾病 慢性肾功能衰竭 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 CO中毒机制 CO Hb HbCO 亚硝酸盐和苯胺类中毒机制 Fe2 Fe3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 4 血源性呼吸困难 机制 vRBC携O2量 血氧含量 R v缺血与BP 刺激呼吸中枢 R 常见 v中度贫血 v高Fe血红蛋白血症 v大出血或休克时 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 5 神经精神性呼吸困难 机制 1 重症颅脑疾病 脑溢血 脑外伤 脑膜炎等 v颅压 脑供血 刺激呼吸中枢 R 深 伴鼾声及节律异常 2 精神心理因素 呼吸困难 R浅快 过度通气 呼碱 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 四 会谈要点 1 PQRST 呼吸困难发生的可能诱因 发作时间 缓急 缓解的办法 严重程度 2 伴随症状 3 既往史 v病史 呼吸系统疾病 心血管疾病 血液病 神 经系统疾病等 以了解呼吸困难与疾病的关系 v外科手术史 外伤史 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 4 呼吸困难对功能性健康型态的影响 v活动与运动型态 日常生活的影响 v认知与感知型态 语言困难 意识障碍 v睡眠与休息型态 睡眠 休息 v压力与压力应对型态 焦虑 恐惧等 v角色与关系型态 是否影响到工作和社会交往 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 呼吸困难的严重程度 v轻度 平地行走 登高时气急 中重度体力劳动后 呼吸困难 v中度 平地慢步行走需要中途休息 轻体力劳动出 现呼吸困难 日常生活需他人协助 v重度 日常活动甚至休息时也感到呼吸困难 完全 依赖他人 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 呼吸困难的伴随症状 1 伴哮鸣音 v 支气管哮喘 气管异物 肺栓塞 自发性气胸 2 伴发热 v感染性疾病如肺炎 肺脓肿 肺结核 胸膜炎等 3 伴一侧胸痛 v肺炎 肺栓塞 肺癌 气胸 胸膜炎 心梗 4 伴咳嗽咳痰 v支气管 肺感染性疾病 有机磷中毒 大量泡沫痰 左心衰 粉红色泡沫痰 5 伴意识障碍 v脑出血 脑膜炎 肺性脑病 中毒等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 五 观察要点 v1 生命体征的观察与测量 特别是呼吸速率 节律 深浅度 呼吸类型 v2 观察咳嗽的性质 单声咳嗽 慢性连续性咳 嗽 发作性咳嗽 咳嗽的时间 音色 金属声 嘶哑咳嗽 犬吠样咳嗽 无声咳嗽 v3 注意有无咳痰 痰的颜色 性质 量 气味 是否咯血等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 3 体格检查 v皮肤颜色 有无青紫 潮红 苍白 灰土色 有 无冷汗和盗汗 有无皮疹 v注意胸廓形态 有无桶状胸 听诊时应注意吸气与 呼气时间比例有何变化 正常吸气与呼气比率应为 1 2 注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音 v检查四肢有无杵状指 趾 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 六 参阅辅助诊断资料 v血 尿常规检查结果 v血二氧代碳结合力 动脉血气分析数据 v痰常规检查及痰培养结果 v肺功能测定 潮气量 每分钟通气量 肺活量等 v胸部X线诊断 纤维支气管镜 心电图 CT扫描检查 报告 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 七 相关护理诊断 v1 低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻有关 与心肺功能不全有关 v2 气体交换受损 与肺弹性降低 肺淤血有关 v3 活动无耐力 与呼吸困难有关 v4 语言沟通障碍 与严重呼吸困难有关 v5 焦虑 与呼吸困难有关
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