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accident医学

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accident 医学
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环境及理化 因素损伤 淹 溺 淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中 并导致呼吸损伤的过程 因无法呼 吸空气 窒息 而引起机体缺氧 和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起 心脏骤停的首要原因 淹 溺 淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3 一 临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 严重程度 淹溺持续时间有 关 缺氧 意识不清 呼吸 心跳微弱或停 止 白细胞总数增 加 中性粒细胞升 高 尿蛋白阳性 一般表现 系统表现 实验室及 特殊检查 二 生命指征评估 1 2 3 4 评 估 淹溺时 间 施救时 间 观 察 意识 呼吸 脉搏 心率 节律 皮肤 评 估 缺氧 窒息 严重程度 判 断 心脏停 搏 观 察 复苏效 果 判 断 是否 存在 低体温 三 急救处理 1 淹溺复苏 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 最重要的紧急治 疗是通气和供氧 2 倒水方法 后述 急救处理 1 机械通气 补充 血容量 维持水 电解质和酸碱平衡 区别对待 2 防治急性肺损伤 防治脑缺氧损伤 控制抽搐 3 防治低体温 4 对症治疗 现场急救急诊处理 淹溺复苏 倒 水 法 针对有自主循环患者 肩背倒立倒水 法 扶膝倒水法 注 除海水溺水外 肺内积水大多已吸收 故无需立即倒水处理 先CPR 患者 女 18岁 某日在河边玩耍时不慎 落水并被急流冲入深水区 想挣扎游上岸 未果 逐渐沉入水底 在旁的同学见状 立即呼叫救人 熟悉水性的同学立即前往 施救 5min后 在众人的努力下降其救上 岸 此时落水者面色苍白 口唇发绀 无 呼吸 呼之不应 如果你是现场目击者 如何急救 患者意外溺水5分钟后被救上岸 根据面色 苍白 口唇发紫 无呼吸 呼之不应 可 以确定为心跳呼吸停止 目击者应立即给与徒手心肺脑复苏术 单 人OR双人 同时启动EMS 呼叫120 如果你是120急救医生 你赶到现场如何处理 120急救医务人员 1 给予标准心肺脑复苏术 气管插管并使用人工呼 吸器进行间断正压呼吸 2 同时开通静脉通道 静注肾上腺素和3 生理盐 水200ml 静注DXM10mg 3 心电检查示心室颤动立即给予除颤 5分钟后患 者心跳恢复 4 继续人工呼吸 给氧 送医院进一步治疗 注 脱水剂 利尿剂在根据病情增减 Congratulation 转入医院后 在ICU监护对症治疗后6小时 患者出现自主呼吸 12小时后神志恢复 经过高压氧舱治疗7次后成功出院 无后 遗症 本例的成功急救 得利于全民基础生命支 持知识的普及 中 暑 是指人体在高温环境下 由于水 和电解质丢失过多 散热功能衰竭 引起的以中枢神经系统和心血管功 能障碍为主要表现的热损伤疾病 中中 暑暑 西安持续高温2人中暑死亡 重庆高温发生火灾 官兵救火中暑 运动员中暑 中暑晕倒路面成重度烫伤 沙漠探险者被困1人中暑身亡 中暑的致病因素 高温环境作业 温度 32 湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动 老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循环 系统功能衰退 肌体散热 不畅 容易中暑的8种人 孕产妇 因为怀孕或产后体力消耗大 身体虚弱 如果逗留在通气不 良 温度较高的室内 就容易 中暑 容易中暑的8种人 容易中暑的8种人 婴幼儿 各系统发育不够完善 体温调节功能差 皮 下脂肪又比较多 对散热不利 容易中暑的8种人 心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴 奋 加重心血管的负荷 尤其是心脏功能 不全的 他们体内的热量不能及时散发而 积蓄 所以容易中暑 容易中暑的8种人 糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝 虽然 热量已经积蓄在体内 但病人的自觉症状 却出现得较晚 引起中暑 容易中暑的8种人 感染性疾病 患一些感染性疾病的患者 因为细菌或病 毒性感染可以使人体产生内源性致热原 让机体产热加速 炎症还能使机体释放出 一些物质 使血管痉挛收缩 更不利于散 热而容易中暑 容易中暑的8种人 营养不良的人 因为营养素的缺乏使血压下降 反射性地 引起血管的收缩 他们还容易反复腹泻 导致脱水和电解质紊乱 导致中暑 容易中暑的8种人 正在服药的人 服用抗组织胺药 抗胆碱药 安眠药等的 人也会血管收缩 使体温调节中枢发生障 碍 容易中暑 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3 一 临床特点 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 轻症中暑 重症中暑 先兆中暑 临床表现 转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐 尿素氮升高 血乳酸脱氢酶 LDH 肌酸激酶 CK 增 高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室 检 查 二 生命指征评估 1 评 估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间 2 评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观 察 意识 脉搏 呼吸 血压 肌张力 尿量 三 急救处理 通风 低温 吸 氧 降 温 综合与对症治疗 补 液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 中 暑 抢 救 病案 患者 男性 21岁 杭州某工地工人 于7月某日 高温闷热天气下 高强度劳动出现高热 抽搐 意识障碍而送来急诊 查体 T 41 R40次 分 P 120次 分 BP 70 40mmHg 无汗 昏迷状态 辅助检查 血常规 WBC 3 6 109 L PLT 60 109 L PT 26 s CPK 1500U L CP MB 50 U L ALT 140U L AST 100U L TBIL 28 umol L Cr 261 umol L 尿肌红蛋白 患者应诊断为 患者是一名从事高强度劳动的工人 发病 时正在俗称 火炉 的杭州某工地上 体 温高达41 无汗 昏迷状态 并出现心 肝 肾等多器官功能障碍 符合重症中 暑 热射病合并MODS的诊断 立即收入 ICU治疗 如何处理 脱离高温环境 吸氧 补液 物理降温和药物降温等处理后 体温 血压恢复正常 使用甘露醇等 予糖皮质激素 纳洛酮及护肝药支持 治疗 Congratulation 2天后意识逐渐恢复正常 血清酶谱下降 转入急诊病房治疗18天出院 无后遗症 冻 伤 1 概 念 即冷损伤 cold injury 是低 温作用于机体的 局部或全身引起 的损伤 分为冻 僵和局部性冻伤 冻 伤 2 易感因素 慢性疾病 营养不良 饥饿 疲劳 年老 神志不清 痴呆 醉酒 休克和创伤等 手 部 冻 伤 耳 部 冻 伤 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3 一 临 床 特 点 按损伤范围按损伤性质 1 全身性冻伤 2 局部性冻伤 1 非冻结性冻伤 2 冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵 分 类 临床表现 1 非冻结性冻伤 局部红肿 水疱 2 冻结性冻伤 局部冻伤 常发生在 鼻 耳 颜面 手和足 等暴露部位 冻僵 表现为低体温 易发生在冷水或冰水 淹溺 实验室及辅助检查 代谢性酸中毒 低氧和高 碳酸血症 氮质血症 血 淀粉酶增高 血小板减少 血液浓缩 凝血障碍等 指标 心电图表现 心动过缓和传导阻滞 严 重者出现心室颤动 心脏 停搏 一 临 床 特 点 非 冻 结 性 冻 伤 局 部 冻 结 性 冻 伤 冻 僵 二 生命指征评估 1 冻伤原因类型 持续时间 开始施救时间 2 低体温程度 复温效果 3 意识 脉搏 呼吸 血压 判断心脏停搏 观察复苏效 果 三 急救处理 1 一般处置 有维持灌注心 律患者 救助 的重点是保温 和积极复温 2 心肺复苏 如心脏停搏 立即给予心肺 复苏 除颤 3 综合措施 支持治疗 冻 僵 复温消毒 干纱布包 扎或暴露 疗法 保持创面 干燥 暴露疗法 保持创面清 洁干燥 待坏死组织 边界清楚 予以切除 I度 度 局部冻伤 度 度 急 救 处 理 局部涂冻疮 膏 每日温 敷创面数次 创面情况每 日换药 用 无菌纱布包 扎 非冻结性冻伤 急 救 处 理 电 击 伤 电击伤 electrical injury 也称触电 是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍 1 电流在体内沿电阻小组织前行 引起损伤 2 电流通过心脏导致心跳骤停 3 通过脑干使中枢神经麻痹 呼吸暂停 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3 一 临 床 特 点 全身表现 1 轻者可仅出现痛性肌肉收 缩 惊恐 心悸等 重者可 致意识丧失 休克 心跳呼 吸骤停 2 重者有多重损伤的可能性 包括强制性肌肉损伤 内 脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现 1 严重烧伤常见于电流进出 部位 皮肤入口灼伤比出口 处严重 烧伤部位组织焦化 或炭化 2 创面的最突出特点为皮 肤的创面很小 而皮肤下的 深度组织损伤却很广泛 电 击 伤 心电图 心律失常 心肌损伤 X 线 显示骨折 生 化 心肌标志物 升高 血淀 粉酶增高等 血气分析 酸中毒 低氧血症等 辅助检查 电 击 伤 电击伤击穿口 二 生命指征评估 1 评 估 电击原因 部位 电压情况 烧伤面积 程 度 3 评 估 心脏骤停患者 复苏效果 2 评 估 意识 心律失常 恢复情况 三 急救处理 1 补 液 2 对症治疗 3 创伤和烧伤的处理 清除电击创 面坏死组织 防止感染和创面脓毒症 脱离电源 心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 经验分享 了解安全电压 如何面对电击者 电击位置和相关脏器损伤的关系 如何面对高压电 病案 下午4时 急诊室接到某工地打来电话 一名男子 在工地被断落的裸包电线击中 已切断电源 但 是该患者依然昏迷不醒 呼叫无反应 面色苍白 口唇发黑 无呼吸动作 要求指导现场处理 立即派人出诊 请问该男子目前处于何种危急状态 根据本案被电击后呼叫无反应 面色苍白 口唇发黑 无呼吸动作 是电击伤后心 搏呼吸停止的表现 目击者应该立即徒手 进行心肺脑复苏术 同时呼救 你接电话后应该如何做 急诊值班人员接到呼救电话时应指导现场 目击者立即进行现场持续徒手心肺脑复苏 术 直到病人复苏或者急救医务人员赶到 并接手抢救 出诊时应注意什么 出诊应注意带上现场复苏抢救用的气管插 管 人工呼吸器 氧气 心电除颤监护仪 外伤处理包 以及有关抢救用品 毒蛇咬伤 1 神经毒 麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹 3 其他毒性酶 2 血循毒 以心血管和血液 系统毒性作用为 主 蛇 毒 分 类 说一说 你所知道的毒蛇 又称过树龙 蛇体略细长 一 般在1米以上 我国主要产于 广东 广西 福建 浙江等 省 灰 鼠 蛇 烙铁头蛇 俗称 小青龙 全长可达2米 是 具有管牙的毒蛇 五 步 蛇 属蝮蛇科 蝮蛇属 为剧毒蛇 头呈三 角形 背黑褐色 头 腹及喉部白色 散布 有少数黑褐色斑点 乌 梢 蛇 成蛇体躯长达到2米 背面颜色由绿褐 棕褐到黑褐 眼镜蛇 蟒蛇 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 诊断与鉴别诊断 3 急救处理 4 一 临床特点 神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1 局部症状 仅有微痒 和轻微麻木 无明显红肿 2 全身症状 一般在咬伤后 约1 3小时开 始出现 重者 迅速出现呼吸 衰竭和循环衰 竭 1 局部症状 咬伤局部肿胀 明显 伤口剧 痛 伴有水疱 出血 瘀斑 坏死 2 全身症状 可有皮肤黏膜 及内脏广泛出 血 溶血 贫 血 血红蛋白 尿等 除上述神经 毒表现外 可引起横纹 肌瘫痪和肌 红蛋白尿 同时出现神 经毒 血循毒 的临床表现 发病急 局部 与全身症状均 较明显 血循毒毒蛇 咬伤引起大 面积溃疡 二 生命指征评估 1 2 3 4 毒蛇咬伤原因 时间 蛇的毒性 开始施救时间 伤口情况 全身中毒表现类型及程度 救治效果 尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心脏停搏 积极评估复苏效果 三 诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类 主要靠牙痕 局部伤情及全身表现来区别 临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据 四 急救处理 现场急救 1 保持安静镇定 2 除去紧束的衣 服 鞋 手表以 及指环等饰物 限制活动 3 局部绷扎 急诊处理 1 伤口处理 2 局部解毒 3 抗蛇毒血清 4 中医中药治疗 5 对症与支持治 疗 蛇咬伤急救 毒蛇咬伤结扎位置 解 毒 药 抗蛇毒血清 病案 病案 患者 女性 43岁 杭州某建筑工地民工 当晚 10时左右在临时厨房边不慎被一条约60cm长 手指粗的蛇咬伤 因光线不足未能看见其花纹形 态 当时觉伤口一过性微痛后无感觉 未引起重 视 1小时后自觉头晕 视物不清 胸闷 心悸 四肢乏力 吞咽困难 怀疑是毒蛇咬伤送来我院 途中症状进行性加重 流涎 难语 四肢瘫软 呼吸急促 查体 T 36 6 P 120次 分 R 30次 分 BP 140 90mmHg SaO2 80 85 神志朦胧 口 唇发绀 呼吸困难 双侧瞳孔等圆等大 直径约 4mm 对光反射消失 心率120次 分 双肺呼吸 音细弱 可闻干湿罗音 腹平软 肝脾肋下未及 四肢肌力1 2级 左侧下肢第二趾背可见蛇咬牙 痕2个 针尖样大小 间距1cm 无渗血及肿胀 该患者是被毒蛇咬伤 是何种毒蛇咬伤 本例根据病史 已经清楚是被蛇咬伤 根 据临床表现符合神经毒素中毒的表现 再 详细检查发现第二趾背可见蛇咬牙痕2个 针尖样大小 间距1cm 无渗血及肿胀 符合神经毒素的表现 经过ELISA和乳胶凝 集试验确定为银环蛇咬伤 诊断为银环蛇 咬伤中毒 进展 由于缺乏毒蛇咬伤的一般急救常识 未能 及时采取正确措施将毒液从伤口排出 使 毒素吸收且已遍及全身 由于蛇毒毒力强 因此病情进行性加重 很快自主呼吸停 止 如何处理 紧急气管插管 保持呼吸道通畅 呼吸机 维持呼吸 立即伤口负压吸引吸出残留毒液 使用银环蛇蛇毒血清10000U静注 同时伤 口局部注射抗蛇毒血清2000U 监护生命体征 纠正水电解质酸碱平衡紊 乱 应用破伤风抗毒素对症治疗 Congratulation 1周后治愈出院 无后遗症 动物咬伤 主要教学内容 临床特点 1 急救处理 2 一 临床特点 1 2 3 伤口周围组织水肿 皮下出血 血肿形成 全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年 狂 犬 病 狗 咬 伤 二 急救处理 伤口处理 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口 15分钟 院内用双氧水 伤口深而大者应放置引流条 以 利于污染物及分泌物的排除 伤及大动脉 气管等重要部位或 创伤过重时 须迅速予以生命支 持措施 TAT的应用 狂犬病免疫处理 狂犬病疫苗接种程序 一般咬 伤者于当天 3 7 14 28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 儿童用量相同 注射部位 上臂三角肌肌内注 射 婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射 禁止臀部注射 动物咬伤急救 第七章 环境及理化因素损 伤 陈寿权 第七章 环境及理化因素损 伤 陈寿权 狂犬病疫苗 节肢动物螫伤 主要教学内容 蜂螫伤 bee sting 1 蜘蛛螫伤 spider bite 2 蝎子螫伤 scorpion sting 3 蜈蚣螫伤 centipede sting 4 一 蜂 螫 伤 常见的蜂 类螫伤主要 有蜜蜂和黄 蜂 又称马 蜂 螫伤 蜂毒可致神 经毒 溶血 出血 肝或肾 损害等作用 也可引起过敏 反应 不同蜂种 蜂毒成分有 所不同 1 1 蜂蜇伤常发生于暴露部位 2 2 轻症患者仅出现局部疼痛 灼热 红肿 瘙痒 3 3 全身症状有头晕 头痛 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 临床特点 立即绷扎 被刺肢体的 近心端 每 隔15分钟放 松1分钟 尽可能确 定被何种蜂 类螫伤 对 症洗敷伤口 口服或局 部应用蛇药 急 救 处 理 二 蜘 蛛 螫 伤 组织坏死 形成溃 疡 易继发感染 全身中毒反应 伤后局部伤口常 有2个小红点 疼痛 红肿 水疱 形成 瘀斑 临 床 特 点 急 救 处 理 四肢伤口近心端绷扎 局部应用或口服蛇药 污染严重予破伤风抗毒素 全身对症和综合治疗 三 蝎 子 螫 伤 局部常迅速出现剧痛 1 伤口可有红肿 麻木 水疱2 严重时出现组织坏死 3 临 床 特 点 急 救 处 理 1 局部应用或 口服蛇药 2 四肢螫伤部 近心端绑扎 3 对症和综合 治疗 四 蜈 蚣 螫 伤 1 2 3 临 床 特 点 局部红肿 刺痛 严重者组织坏死 伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微 1 四肢螫伤 时可在伤 口的近心 端进行绑 扎 3 可口服局 部或局部 应用口服 蛇药 2 皮肤出现 过敏反应 用肾上 腺皮质激 素软膏类 涂敷 4 对全身症 状 予以 对症和综 合治疗 急 救 处 理 谢谢 谢谢
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