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BLS2016医学

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BLS2016 医学
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现场急救 心肺脑复苏CPR 2015AHA指南 浙江大学城市学院 WHY 为什么要学习CPR CPR是目前国际公认的治疗心脏骤 停的积极有效的临床操作技能 不 依赖于药物 医疗设备 不论你是 否是专业人士 只要经过培训 都 能轻松掌握此技能 猝猝 死死 猝 死 世界卫生组织几个数据 心源性猝死病人死亡病例中 有40 60 在发病最初几小时内死亡 而 其中的70 是因来不及到医院就诊而 死于家中或现场 我国情况 我国每年死于心源性猝死的人数多达 55万 每天至少有1000多人猝死 2005年 2006 2007 2008 近年来公务员发生猝死屡见不鲜 13 心跳骤停Sudden Cardiac Arrest SCA 各种原因所致心脏射血功能突然终止 随即出现意识丧失 脉搏消失及呼 吸停止 经及时有效的心肺复苏部分 患者可获存活 心跳骤停 心脏性猝死 心脏性猝死Sudden Cardiac Death SCD 指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的 直接死因 14 15 心脏骤停的原因 心室颤动 意外电击伤 淹 溺 药物过量 窒 息 严重过敏反应 创 伤 中 风 16 淹溺 v溺水患者即使心跳骤停较长时间 10 40分钟 还有可能恢复 v潜水反射是一需考虑的因素 v心脏骤停并不会马上发生 v冷水中氧的需求量下降 17 什么是潜水反射 把不满6个月婴儿俯 卧放在水里 他会表 现出协调很好的不随 意游泳动作 在水中 他肺部的管道会自 动关闭 张嘴 睁眼 睛 用手和脚来游动 存在期 满6个月以 后 如果再这样把他 放在水里 他就会挣 扎活动 直到8个月 以后 婴儿才拥有有 意识的游泳动作 18 What is it 19 心跳骤停心电图表现 心跳骤停心电图表现 1 室颤 最常见 心室发生极不规则的 快速而不协调的蠕动 心电图表现为QRS 波群消失 代之以大小不等 形态各异的 颤动波 频率为200 400次 分 可分为细 颤和粗颤 细颤 张力低 蠕动幅度小 心电图呈不 规则的锯齿状小波 粗颤 张力强 幅度大 有人把摸不到大 动脉搏动的室性心动过速 无脉性室速 也归入粗颤 心源性猝死中70 为室颤 20 心电 机械分离 心肌仍有电活动 低幅的心室复合波 但心脏无有效机械收缩 心电图 上有间断出现的宽而畸形 振幅较低 的QRS波 频率多为20 30次 分 21 心室停顿 心脏大多处于舒张状态 心肌张力低 无任何动作 心电图呈一直线 偶 见P波 22 心跳骤停临床表现 1 意识忽然丧失 晕厥或抽搐 2 大动脉搏动消失 3 呼吸停止 4 瞳孔散大 5 可伴有抽搐和大小便失禁 伴有口 眼歪斜 6 心电图表现 室颤 室速 心室静 止 电 机械分离 23 若心跳停止 则 3 5秒钟出现头晕 黑朦 5 10秒意识丧失 晕厥 10 20秒 阿 斯综合征 心源性脑缺 血综合征 伴全身抽搐 大小便失 禁 20 30秒呼吸停止 伴随面色发绀 心跳骤停的识别 24 60秒瞳孔开始散大 光反消失 5分钟出现神经系统不可逆损害 8分钟心肌细胞不可逆损害 心电图表现 4分钟内VF 4分钟外心室 静止 25 若临床死亡始于呼吸先停 心跳还能 维持多久停止 26 机体耐受缺氧时间 临床死亡始于呼吸先停 则 8 10分钟心跳停止 若能在2 4min内恢复呼吸可避免心 跳停止 27 大脑细胞耐缺氧时间4 6min 小脑细胞耐缺氧时间10 15min 延髓耐缺氧时间20 25min 心肌细胞耐缺氧时间30min 复苏越早 存活机会越大 预后越好 故强调第一目击者复苏 28 心肺脑复苏目的 防止突然 意外的死亡 而不是延长 无意义的生命 复苏的成功最终必须 达到恢复智能 复苏效果很大程度上 取决于神经功能的恢复 29 提高复苏成功率 时间就是生命 关键 现场CPR 措施 加强CPR的普及培训 美国每 年 2000万人次 针对专业人士BLS课 程 针对非专业人士HS课程 30 复苏有效指征 1 意识恢复 2 自主呼吸恢复 3 摸到大动脉搏动 4 散大的瞳孔较前缩小 5 皮肤粘膜由苍白或青紫转红润 6 收缩压大于60mmhg 31 复苏有效性监测 ICU 冠状动脉灌注压 主动脉舒 张压和右心舒张压之差 中心静脉血氧饱和度 呼气末CO2分压 复苏监测复苏监测 32 停止心肺脑复苏的指征 凡心肺复苏已历时半小时 而心或脑死 亡的证据仍持续存在者 1 瞳孔散大或固定 2 对光反射消失 3 呼吸仍未恢复 4 深反射活动消失 5 心电图成直线 33 2015美国心脏学会 AHA 基础生命支持课程 BLS 34 LEVELS OF EVIDENCE 根据证据所进行的分级 Class I Benefit Risk 操作 治疗或诊断性检 查 评估必须实施 给予 Class IIa Benefit Risk 进行操作 给予治疗或 实施诊断性检查 评估是合理的 Class IIb Benefit Risk 操作 治疗或诊断性检 查 评估可以考虑 Class III Risk Benefit 操作 治疗或诊断性检 查 评估不应实施 给予 该措施无益 还可能有害 Class Indeterminate 不确定级别 研究刚起步 属于继续研究的领域 进一步研究之前尚无推 荐方案 如无法推荐或反对其使用 35 CASE STUDY 病例分析 一位40岁左右的男性被你发现躺在 立交桥下的水泥地上 你刚巧骑车 路过 就走上前去 作为一名有责任心及学过CPR 的人员 你应该怎么做 36 37 心脏骤停与生存链 早期EMS 早期CPR 早期除颤 早期ACLS 生存链 38 专业人员成人BLS流程 判断环境安全 患者反应 打120 急救电话 获取AED 或派第2复苏者完成 如没有反应 检查呼吸和脉 搏 10秒内明确摸到了脉搏 每5 6秒给1次呼吸 每2分钟检查1次脉搏 有脉无呼 无脉无呼 开始30次按压与2次呼吸的循环 直至AED 除颤仪到位 高级生命支持人员到来 或患者开始有活动 用力 快速按压 5 6CM 100 120次 分 并允许胸部的完全回弹 尽可能减少对按压的干扰 39 AED 除颤仪到达 检查节律 是否有除颤指征 给1次除颤 然后立即继续 进行5个循环的 CPR 立即继续行CPR5个循环 每5个循环检查1次节律 继续CPR直至ALS人员到 达或患者开始有活动 专业人员成人BLS流程 续 7 8 9 10 有 无 评估环境安全 41 评估病人的反应 1 评估意识 以区别正 常入睡与昏迷 拍肩膀 禁忌剧烈 摇晃病人 大声询问 2 安置病人体位 进行CPR之前 首 先将病人仰卧位放到 硬质的平面 42 启动EMS 单人 立即拨打120 然后CPR 多人 一名CPR 另一名启动EMS 注 淹溺或窒息 先5组CPR后后拨打 120 43 获取急救系统的帮助 叫120 44 获取急救系统的帮助 When you call for help tell the operator 打电话时你应告诉接线员 Where 意外发生的地点 哪条街 什么路或任何明 显的标志物 Telephone number 你的电话号码 What 什么类型的意外 心脏病 车祸 坠落伤 等 How many 多少人需要抢救 Condition 患者目前的状况 What 已经进行了什么抢救 You hang up last 你应最后挂断电话 45 脉搏检查 颈动脉 评估病人脉搏 判断有无有效呼吸 偶然的喘 息并不是有效的呼吸 对有偶 尔喘息而不再呼吸的病人进行 救治 Class I 评估病人的呼吸 与脉搏同时 47 2015指南建议 专业人员检查脉搏 含呼吸 的时间不 超过10秒 Class IIa 如10秒后仍无法 确定有无脉搏 应开始胸外按压 为便于培训 非专业人员如遇一无反应 的患者没有呼吸 即假定其为心脏骤停 而直接进行CPR 48 Chest Compressions 心脏按压 49 按压部位 胸骨下半段 即胸部正中 两乳头之间 按压深度 5 6cm 按压与放松的时 间相等 Class IIb 频率 每分钟100 120次 Class IIa 两乳头联线的中点 用掌根重叠放在另 一手背上使手指脱离胸壁 可采用两手指交 叉抬起法 抢救者双臂应绷直 双肩在病人 胸骨上方正中 垂直向下按压 按压力量应 足以使胸骨下沉5 6cm 压下后即放开 但双 手不应离开离开胸壁 非冲击式 使胸骨自 行弹回原位 如此反复操作 频率为100 120次 分钟 51 52 AIRWAY 开放气道 53 非专业人员 所有患者均使用头后仰 抬下颌手法 Class IIa 下颏前冲手法因不易学习与实施 不 能有效开放气道且可能引起脊柱移动 而不推荐 Class IIb 专业急救人员 运用头后仰 抬下颌手法 怀疑气道 梗阻者使用下颏前冲法 Class IIb 如后者不能 有效开放气道 则改为头后仰 抬下颌法 怀疑脊柱损伤者用手工固定脊柱来代替固定装置 Class IIb 更安全而不会影响气道的通畅与管理 并可防止头部外伤者的颅内压增高 54 CPR中每次开放气道时 复苏者应查看患者口 腔有无异物并予以清除 简单的查看不应延长 尝试通气和30次胸外按压的时间 手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异 物梗阻于昏迷患者的气道时运用 不确定级别 未见异物时不提倡常规盲目挖异物 因其 可能对患者或复苏者有害 55 BREATHING 呼吸 56 每次呼吸用时1秒 给予足够能使胸廓抬 起的潮气量 Class IIa 2次呼吸不超过10S 不论成功与否 57 口对口人工呼吸法 58 保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件 将患者仰卧置于稳定的硬板上 Why 清除病人口腔内异物或分泌物 施 救者一手放在病人前额使头部后仰 另 一手的食指和中指放在下颌骨处 抬起 下颌使病人口部张开 以保持呼吸通畅 用放在病人前额一手的拇指和食指 捏 闭病人鼻孔 执业医师考试细节 抢救者吸一口气 正常吸气 张开 嘴贴紧病人嘴巴 注意要把病人口部完 全包住 用通常的力吹入病人口内 1S 直 到病人 胸部上抬 一次吹气完毕后 立即与病人口部脱 离 吸入新鲜空气 以便作下一次人工 呼吸 同时放松捏鼻的手 让病人从鼻 孔呼气 频率 成人10 12次 分 婴 儿12 20次 分 61 按压与通气比率 非专业人员 无论1人或2人法 成人 儿童或婴儿 均为30 2 Class IIa 专业人员 成人 儿童 婴儿1人法与成人2人法为30 2 儿童 婴幼儿2人法为15 2 Class IIb 一旦高级气道设施到位 2人法不需按此比率进行 CPR 如因行通气的停顿而中断按压 即1人可持 续不间断地以100 120次 分的频率进行按压 另1人 以8 10次 分的频率提供呼吸复苏 每2分钟1次更换 按压和通气的角色 防止按压者疲劳以及按压质量 与频率的下降 62 关注有效的胸外按压 CPR中有效的胸外按压可产生血液的流 动 Class I 正确实施的按压可以产 生60 80mmHg的动脉收缩压 胸外按压增加室颤型突发心脏骤停者除 颤成功的可能性 在心脏骤停超过4min 后才实施除颤的患者中 胸外按压显得 尤为重要 有效的胸外按压是CPR时产生血流的基 础 该血流使心肌和脑获得不多但非常 重要的氧供 63 指南建议关注下列因素 为保证 有效 应 用力 快速 按压 频率100 120 分 深度约5 6cm 每次按压 后允许胸廓的完全回弹 即按压和放松的时 间各占50 尽可能减少对胸外按压的干扰与中断 勤换人员 2分钟1次 以保证按压的质量与 胸廓的放松 64 2015指南简化了BLS流程 所有单人 包 括专业与非专业人员 提供的从婴儿 除新生儿 到成人患者的CPR均使用同 一按压与通气的比率即30 2 对专业人员提供的2人成人复苏 也使用 30 2的按压与通气之比 婴儿和儿童2 人CPR则使用15 2 按压与通气比率 65 气道与呼吸 有关潮气量 胃膨胀可导致腹内压增加 膈肌被往上推挤 限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性 1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减 少吸气压力的峰值以及胃膨胀 返流和肺误吸 的危险 2010指南建议 为减少胃膨胀及潜在的并发症 同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和 度 每次吹气前救援者行常规吸气 通气时给 予约6 7ml kg 500 600ml 的潮气量 使胸廓抬 起即可 每次呼吸用时1秒 勿用力过猛和给 过大的量 Class IIa 66 不需胸外按压的单纯呼吸复苏 限专业人员 如果成人患者有自主循环 可触及脉搏 但需 要呼吸支持 可按10 12次 分给予呼吸复苏 或 每5 6秒给1次呼吸 Class IIb 不管有无放置 高级气道设施 每次呼吸用时1秒 并可见胸廓 抬起 在呼吸复苏过程中 应约每2分钟1次评估脉搏 Class IIa 评估时间勿超过10秒 67 单纯胸外按压式CPR 成人心脏骤停时进行单纯胸外按压式CPR的预后好于 不做CPR者 在最初5分钟成人室颤型骤停者的CPR中 呼吸复苏 并不是必不可少的 如气道已开放 偶然的喘气和胸 廓的被动回复可提供一些气体交换 较低的每分通气 量对维持CPR中正常的通气 灌注比率可能是必需的 当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时 Class IIa 可行单纯按压式CPR CPR的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合 68 CPR操作流程 单人法 环境安全 评估病人反应 求救 安置病人 检查脉搏 呼吸 C 给于心脏按压 速度为100 120次 每分钟 深度5 6厘米 30次按压后2次人工呼吸 A 开放气道 B 给于2次呼吸 每次通气大于1秒 5个循环或者2分钟后评估 69 病例 郭 女 92岁 突发晕厥120送至我 院 70 71 72 73 74 75 76 生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日 美国佛 罗里达洲线路抢修时 电工被电击伤 不省人 事地头朝下栽了下去 另一名电工爬上后立即 开始口对口人工呼吸的 抢救 随后 又有一名 电工爬上 他们一起把 伤者背下 背到电杆一 半高的地方 伤者苏醒 了 被救护车运走 LET S COME BACK 77 78 CASE STUDY 病例分析 一位40岁左右的男性被你发现躺在 立交桥下的水泥地上 你刚巧骑车 路过 就走上前去 作为一名有责任心及学过CPR 的人员 你应该怎么做 79 CASE DEVELOPMENT 病例的发展 你走近一看 该男性已丧失了意识 且 没有脉搏和呼吸 你马上开始进行CPR 并让你的同学去叫医院的救护车 和急救人员 你在现场进行了约十 分钟的复苏 感到似乎有些力不从心 此时你发现那位同学已回到了现场 做为这名同学应如何去帮助那 位精疲力尽的复苏者 80 第二位抢救者进入替代第一位 第二者出现并 介绍自己 我会做CPR 我来帮助你 询问有无通知急救系统并提供必要的帮助 检查脉搏 如果没有脉搏 第二者替代第一位抢救者开始 行一 人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按 压及通气比例 第一位抢救者通过下述情况评估第二者复苏的 有效性 呼吸复苏时观察胸部起伏情况 胸外按压时检查脉搏情况 当一位抢救者行胸外按压及通气已精疲力尽时 另一 位抢救者应及时替代前者 两位抢救者应轮流进行直 至急救中心人员到达 81 Adult Two Rescuer CPR 成人二人CPR 82 Ventilator Assesses Victim 吹气者评估患者 83 Compression Ventilation Ratio30 2 按压与吹气之比30 2 84 Pause For Ventilations 吹气的间歇 85 Need For Switch 转换位置 换 86 Rescuers Change Places 复苏者转换位置 87 New Cycle Begins 新的循环开始 88 婴儿CPR的两种手法 89 心脏电复律 适应症 1 同步电复律 哪个时点 急性快速性异位心律失常 快室率房颤或房扑 2 非同步电复律 室扑 室颤 无脉室速 90 心脏电复律 禁忌证 除颤的禁忌症 91 洋地黄中毒 室上性心律失常伴高度或完全AVB 房颤无法耐受奎尼丁 阵发性心动过速反复发作 病窦综合征伴快慢综合征 92 除颤 93 除 颤 用物准备 除颤仪 导电糊 抢救车 适应对象 室颤 无脉搏室速 步骤 确定心律 开启除颤仪 选择Paddles导联 涂导电糊 C字形 1 选择合适电量 成人360J 单相 150J 200J双相 儿童2J KG 再次 2 4J KG 放置电极板 导电糊勿忘 2 充电 清场 确认没有人靠近床边 3 电极板紧贴皮肤后 放电 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果 94 单相波除颤仪 95 l 双相波除颤仪 96 初次除颤与随后使用的剂量 成人 单相波360J 双相波150 200J 不明确为何类型的双相波机 器时用200J 儿童 单相和双相波均为 初次 2J kg 随后建议用2 4J kg 与初 次相同或更高剂量 建议使用儿 童电极片 电击能量 97 98 电极位置 1 右侧电极板 STERNUM 放在病人右锁骨下方 左电极板 APEX 放在与左乳头齐平的左胸下外侧 部 IIa类 或者左电极放在标准位置 其它电 极放在左背部上方 肩胛下区 IIa类 2 如果是用电极板的话 皮肤涂导电糊 紧急可用 清水 禁用酒精 电极糊不应在电极板之间的 胸壁上 4 当胸部有植入性装置时 电极应该放在正常距该 装置1英寸 2 5cm 的地方 5 切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方 移去 贴片并将此处擦拭干净 6 如果病人大量出汗 则在连接电极板和试图除颤 前 应迅速将病人胸部擦干 99 除颤 VS CPR 大多心脏骤停者可表现为室颤 此时复苏的成功取 决于在倒下的最初3 5分钟内能实施除颤 对于室 颤持续时间较短者如目击倒下的突发心脏骤停者 立即除颤是首选措施 Class I 对于室颤持续时间较长的突发心脏骤停者 专业人 员未目击倒下 在检查心律和除颤前先进行CPR 有积极意义 Class IIb 有AED和在院内环境下或专业人员目击倒下的情况 应尽可能早地获取除颤仪实施除颤 Class IIa 100 强调1次除颤后立即进行CPR 连续除颤浪费时间 导致有效胸外按压中断时间的 延长 3次除颤导致时间延搁达37秒 所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR 从胸外 心脏按压开始做 Class IIa 应先行5个循环 约2 分钟 的CPR后再评估节律 并按需要再次除颤 Class IIb 随后应每2分钟一次检查节律 双相波除颤仪有较高的首次放电效能 1次放电终 止室颤的成功率高 如首次除颤未成功 往往因为 室颤的振幅低 细颤 如何转粗颤 此类病人 应立即进行有效的CPR 其价值大于给第2次的电 击 室颤终止后 患者大多会出现几分钟的非灌注型节 律 无有效泵血 恰当的措施是立即进行CPR 101 除颤病例 王某某 女 40岁 102 103 104 复苏药物的使用 105 正确的优先次序 心脏骤停时 基础CPR和早期除颤 最为重要 药物的使用其次 心脏骤停治疗中只有少数药物有较 好的证据支持其使用 开始CPR和实施除颤后 复苏者应 建立静脉通路 考虑药物疗法并安 置高级气道设施 106 药物通路 外周静脉给药 v优点 穿刺易操作 并发症少 且不受心 肺复苏术的干扰 v缺点 药物峰值浓度要低 给药到达中央 循环时间需1 2分钟 推注20 ml液体 107 中心静脉给药 v优点 给药时间则较短 v缺点 受胸外按压术的干扰 接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺 更 可能发生并发症 行中心静脉穿刺时 血 管无法压迫 108 气管内给药 应用一根长导管插至气 管分叉处 把药物稀释至5 10 ml给入 并加压通气4 5次 目前可给的药物 有肾上腺素 阿托品 利多卡因等 因肺表面积大 药物吸收快 作用时 间长 因此 在静脉通道未建立或难 以建立时可考虑选用该途径 少用 心内 目前已被摒弃 109 常用的药物 血管加压剂 不能改善出院生存患者的神经系 统预后 但可促进最初的自主循环恢复 肾上腺素与血管加压素 成人心脏骤停时 经 IV IO每3 5分钟用1mg Epi 是恰当的 Class IIb 高剂量法用于如 阻滞剂或钙 通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗 1个剂 量的加压素40U IV IO可代替第1或2剂的Epi 来治疗无脉性骤停 不确定级别 110 肾上腺素的药物分类 作用 111 肾上腺素 1mg 1ml 支 作用机制 1 收缩周围血管 1 体循环阻力 2 收缩压和舒张压 3 冠脉和脑血管血流 量 保证心 脑血供 2 兴奋心肌 1 心肌的电活动 2 心 肌收缩力 3 心肌耗氧量 4 自律 性 3 扩张支气管平滑肌 4 使细颤变为粗颤 提高除颤效果 112 肾上腺素 v标准剂量 1mg 3 5分钟 iv v静脉用法 1常规的 弹丸 注射 2 持续性静滴 v外周静脉给药时稀释20ml v大剂量肾上腺素 0 1 0 2mg kg 多个临床研究证实 增加冠脉灌注压 改善自主循 环的恢复率 但不能改善长期预后和神经系统的副 作用 也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明 显的危害 大剂量不推荐使用 标准剂量无效 可以接受 113 抗心律失常剂 没有证据显示在人类心脏骤停 时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生 存率 114 胺碘酮 可达龙 150mg 支 胺碘酮 用于对除颤 CPR和血管加压 药无反应的VF 无脉性VT的治疗 Class IIb 初始剂量300mg IV IO 可再用1剂150mg IV IO 可选择性扩张冠脉和延长房室结 心 房和心室肌纤维的动作电位时间和有 效不应期并减慢传导 为广谱抗心律 失常药 115 利多卡因 100 mg 5ml 支 利多卡因 心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一 选择 不确定级别 抑制室性心律失常 初始剂量1 1 5mg kg 静推 如VF 无脉 性VT持续 可再给0 5 0 75mg kg 每5 10分钟用1次直至总量达3mg kg 第一个小时可用300mg 24小时总量小于 1000 mg 可致癫痫 惊厥 木僵及负性 肌力作用 116 阿托品 0 5mg 1ml 支 阿托品是治疗症状性心动过缓的首选 药物 治疗严重窦性心动过缓 尤其 是迷走神经对心脏的抑制 AVB 型AVB 缓慢心律 失常性心脏骤停 用法 1mg iv 每3 5min可重复给 药 117 阿托品 用于停搏和PEA 心脏骤停 时的推荐剂量为1mg IV 如停搏持 续 可每3 5分钟重复1次 最大总 量3mg或3个剂量 不确定级别 118 碳酸氢钠 目前不主张在CPR中常规使 用 只有在下列情况下应用碳酸氢钠 可能有效 原发代谢性酸中毒 高血 钾 三环类或苯巴比妥类药物过量 长时间心脏停搏以及其他需要硷化尿 液等情况 1mmol kg为起始剂量 最 好根据血气分析结果来调整用量 一 般使PH达到7 2即可 119 多巴胺 20 mg 2ml 支 1 小剂量 2 5ug Kg min 激活多巴胺受体 具有其轻度的血管扩张作用 既往认为小剂量多巴 胺可扩张肾及其它内脏血管 增加尿量而起到肾保 护作用 但近年来的研究提示小剂量多巴胺并未显 示出肾保护作用 2 中等剂量 5 10ug Kg min 同时刺激 2和 受体 心输出量增加 外周阻力和前负荷适度增加 3 大剂量 10ug Kg min 激活 受体的作用 占优势 肾 肠系膜血管与外周动 静脉收缩 从 而导致体循环阻力及前负荷增加 4 剂量 20ug Kg min 产生与去甲肾上腺素 相似的血流动力学作用 120 阿拉明 间羟胺 10mg 1ml 支 作用与去甲肾上腺素相似 但作用较 去甲肾上腺素弱而持久 121 不受结果证据支持的一些措施 起搏 对停搏性的心脏骤停目前不推荐 去甲肾上腺素 研究显示其使用无益处且 有恶化神经功能预后的趋势 心前区叩击用于VF 无脉性VT 不推荐用 于BLS提供者 无法推荐或反对在ACLS提 供者中应用 不确定级别 电解质疗法 硫酸镁 不推荐用于除尖端扭转性室速以 外的其他原因所致的心脏骤停 心脏骤停时静脉液体的常规输入 尚无足 够证据推荐其作为治疗的措施 不确定级 别 怀疑有低血容量时可考虑 122 硫酸镁 25 VF 无脉性VT型心脏骤停 伴尖端扭转型室速时 可用1 2g稀释至 10ml的5 GS中IV IO 5 20分钟推完 Class IIa 尖端扭转型室速伴有脉搏时 可用1 2g放入50 100ml的5 GS中作为负 荷量给予 此时应缓慢给药 5 60分钟 123 BASIC LIFE SUPPORT 基础生命支持 FOREIGN BODY AIRWAY OBSTRUCTION FBAO MANAGEMENT 气道异物梗阻的管理 124 FBAO ADULT 成人气道异物梗阻 Coronary Heart Disease 540 800 冠心病 Death Foreign Body Airway Obstruction 3 100 气道异物梗阻 Death 125 UPPER AIRWAY OBSTRUCTION CAUSE AND EFFECT 上呼吸道梗阻因果关系 Upper Airway Obstructions 上呼吸道梗阻 Unconsciousness and Cardiopulmonary Arrest 意识丧失及心肺骤停 Unconsciousness and Cardiopulmonary Arrest 意识丧失及心肺骤停 Upper Airway Obstructions 上呼吸道梗阻 Upper Airway Obstructions 上呼吸道梗阻 126 COMMON FACTORS IN CHOCKING 异物梗阻的常见原因 vLarge pieces of food 大块的食物 vAlcohol 酗酒 vDentures 假牙 vOther foreign objects 其他异物 127 呼吸系统解剖 128 将食物切成小块并充分咀嚼 尤其是戴有 假牙者 咀嚼或吞咽时避免谈笑 避免过多饮酒 小儿口中有食物时勿让其走 跑或玩 某些物品如珠宝 大理石饰品 图钉等应 放在小儿拿不到的地方 咀嚼功能较差的小儿应避免吃花生 爆米 花 果冻 热狗类需充分咀嚼的食物 气道异物梗阻的预防 129 AIRWAY AIR OBSTRUCTION EXCHANGE 气道梗阻 气体交换 Partial 部分 Complet e 完全 Good 好 Poor 差 Absent 缺失 130 GOOD AIR EXCHANGE 气体交换情况好的表现 vForceful cough 咳嗽有力 vwheezing 哮鸣 DO NOT INTERFERE 请勿打扰患者 131 POOR AIR EXCHANGE 气体交换差的表现 vWeak ineffective cough 虚弱 无效 的咳嗽 vHigh pitched breath sounds 高音调的 呼吸音 vBlueness of skin 皮肤青紫 MANAGE AS COMPLETE AIRWAY OBSTRUCTION 急救管理同完全气道异物梗阻 132 COMPLETE AIRWAY OBSTRUCTION 完全气道梗阻 vUnable to speak breathe or cough 不能说话 呼吸 及咳嗽 vClutches neck distress signal 抓住颈部 呼吸窘迫的信号 vBluish color 皮肤青紫 133 UNIVERSAL DISTRESS SIGNAL 呼吸窘迫的信号 134 UNIVERSAL DISTRESS SIGNAL 呼吸窘迫 Assessment If the person can cough speak and breathe do not interfere you may ask are you choking 评估 如果患者能咳嗽 说话或呼吸 请不要打扰 他 可询问 你是否有东 西梗住了 135 MANUAL MANEUVERS 人工干预手法 vAbdominal thrusts 腹部冲击法 vTongue jaw lifts 拉舌抬下颌法 vFinger sweeps 手指挖除异物法 136 SUBDIAPHRAGMATIC ABDOMINAL THRUSTS The Heimlich Maneuver Victim Standing 患者站立时膈下腹部冲击法的使用 一手握拳 握拳手拇指侧朝向患者 腹部 取脐与剑突连线中 点 另一手抓住握拳手 使 用快速向上的力量冲击患 者腹部 重复冲击直至异物排出 或患者转为昏迷 137 SUBDIAPHRAGMATIC ABDOMINAL THRUSTS The Heimlich Maneuver Victim Lying 患者平卧时膈下腹部冲击法的使用 将患者脸朝上仰卧将患者脸朝上仰卧 抢救者双腿分开跪于患者大腿抢救者双腿分开跪于患者大腿 两侧 将一手掌放于患者腹部正两侧 将一手掌放于患者腹部正 确位置确位置 将另一手放于第一手的上侧将另一手放于第一手的上侧 使用快速向上的力量冲击腹部使用快速向上的力量冲击腹部 138 CHEST THRUSTS IN LATE PREGNANCY Victim Standing 晚期妊娠患者站立时胸部冲击法的使 用 站于患者背后 用双臂绕站于患者背后 用双臂绕 过患者腋窝 环绕患者胸部过患者腋窝 环绕患者胸部 用握拳的拇指一侧朝向患用握拳的拇指一侧朝向患 者胸骨的中点 避免压于剑者胸骨的中点 避免压于剑 突或肋缘上 突或肋缘上 另一手抓住握拳手实施向另一手抓住握拳手实施向 后冲击 直至异物排出或病后冲击 直至异物排出或病 人转为昏迷人转为昏迷 139 CHEST THRUSTS IN LATE PREGNANCY Victim lying 躺着患者实施胸部冲击法 将患者仰卧 抢救者跪于 一侧 手法同胸部心脏按 压 成人将手掌部放于胸 骨下半段 每一下冲击应单独 有力 地给予以使异物能排出 此方法仅限于妊娠晚期妇女及昏 迷的过度肥胖患者使用膈下腹部 冲击法无效时 140 能自救 不求人 当患者发生意外时无他人在场 可使用自我 膈下腹部冲击法 一手握拳 将拇指侧朝向腹部放于脐与剑突连接的中 点 另一手抓住握拳手 使用快速移动的方法将膈肌向内及向上按 压 如此手法未成功 可将上腹部快速顶住坚 硬物的表面如椅背 桌角等进行冲击 可重 复进行直至异物排出 141 FINGER SWEEP 手指挖除异物 患者脸朝上 用拉患者脸朝上 用拉 舌舌 托下颌法打开口腔托下颌法打开口腔 此法能避免舌后坠而 此法能避免舌后坠而 使气道开放 使气道开放 将另一手的食指放将另一手的食指放 入入 口腔颊部深处直至口腔颊部深处直至 到达舌根部 到达舌根部 使用手指钩出食物使用手指钩出食物 使使 异物能从深处挖出异物能从深处挖出 到口到口 腔并予清除 腔并予清除 不盲目清除 不盲目清除 142 FBAO MANAGEMENT CONSCIOUS 清醒患者气道梗阻的急救管理 vDetermine airway obstruction 明确梗 阻 vPerform abdominal thrusts 实施腹部冲 击 vRepeat 重复进行 气体交换恢复良好 异物 已排出或患者转为昏迷 143 FBAO MANAGEMENT BECOMES UNCONSCIOUS 气道梗阻患者转为昏迷的急救管理 vPosition victim 放好体位 vCall for help 叫帮助 vPerform tongue jaw lift perform finger sweep 实施拉舌抬下颌及手指挖除异物法 vAttempt ventilation 试着吹气 vPerform abdominal thrusts 实施腹部冲击 144 FBAO MANAGEMENT FOUND UNCONSCIOUS 发现时即为昏迷的气道梗阻患者的急 救管理 Determine unresponsiveness 判断是否无反应 Call for help position the victim 叫帮助 放好体位 Open the airway determine breathlessness 开放气道 判断有无呼吸 Attempt ventilation reattempt ventilation 试着吹气 调整头部位置再吹气 Perform abdominal thrusts 实施腹部冲击 Perform tongue jaw lift perform finger sweep 实施拉舌抬下颌 进行手指挖除异物 Attempt ventilation 试着吹气 REPEAT LAST THREE UNTIL SUCCESSFUL 重复最后三个步骤 直至成功 145 Precautions 注意事项 膈下腹部冲击法适用于成人气道异物梗阻 时 它可能需重复多次 胸部冲击法适用于过度肥胖成人及妊娠晚 期妇女 因后者增大的子宫与肋弓之间已无 空间行腹部冲击法 作为一个单独的方法 背部拍击法可能并 未像Hemilich 手法一样对成人有效 故成 人不使用背部拍击法 任何情况下均不能在真人身上试着练习胸 部及膈下腹部冲击法 146 INFANT FBAO MANAGEMENT CONSCIOUS 清醒婴儿气道梗阻的管理 Assessment 评估 Good air exchange Poor air exchange able to cry or cough weak or absent cry or cough 气体交换好 能哭或 气体交换差 哭声 咳嗽 咳嗽 微弱或缺失 Transport to ACLS Five back blows facility Five chest thrusts 运送至有ACLS条件 五下背部拍击 的医院 五下胸部冲击 Repeat sequence until effective or infant becomes unconscious 重复进行直至有效或婴儿转为昏迷 147 FBAO UNCONSCIOUS INFANT 昏迷婴儿气道梗阻 1 Determine unresponsiveness call for help position victim 判断有无反应 叫帮助 放好体位 2 Open airway determine breathlessness attempt to ventilate airway obstructed 开放气道 判断 有无呼吸 试着吹气 有气道梗阻 3 Reattempt to ventilate airway still obstructed 再次试着吹气 仍有气道梗阻 4 Perform 5 back blows then 5 chest thrusts 实施五下背部拍击 五下胸部冲击 148 FBAO UNCONSCIOUS INFANT 昏迷婴儿气道梗阻 续 5 Perform tongue jaw lift remove foreign body only if seen 实施拉舌抬下颌法 清楚地看见异物时予以清除 6 Reattempt ventilation 试着吹气 7 Repeat steps 4 5 6 until successful 重复步骤4 5 6 直至成功 8 Activate the EMS system ASAP 尽快通知急救系统 149 BACK BLOWS 背部拍击 150 CHEST THRUSTS 胸部冲击 151 CASE 病例分析 你的邻居有一8岁的小男孩非常顽皮 一日 他一边奔跑着一边吃着东西 当他正叫喊 着 将一个果冻塞进嘴里时 突然之间 被噎住了 此时你作为现场目击者 应如 何去 帮助这个小男孩 152
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