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张力性尿失禁的临床与基础研究课件_1

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张力 尿失禁 临床 基础 研究 课件 _1
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 中盆腔缺陷疾病手术治疗 Surgical treatment on middle comparment n中国医学科学院 中国协和医科大学 n 北京协和医院 妇产科 n 朱 兰 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中盆腔缺陷疾病 以子宫脱垂和阴道穹隆膨出以及肠膨出 道格拉斯窝疝形成为特征 n中老年常见疾病 n年轻女性见于先天盆底组织发育不良者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 盆底横切面 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 盆底支持结构 l盆腔韧带 Pelvic Ligaments l肛提肌及周围组织 Levator ani muscle and connective tissue 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 盆 腔 韧 带 Pelvic Ligament l是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织 connective tissue 或筋膜 通常可称 盆腔内筋膜 endopelvic fascia l韧带的厚度与强度不同 生殖道两恻的支 持韧带比尿道与肠道较厚而较有力 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中盆 腔主要支持 韧 带 n主韧带 Cardinal lig 起始于宫颈水平 两侧至提肛肌筋膜 支持子宫和阴道 n宫骶韧带 Uterosacral lig 系主韧带后部 并未附着于骶骨 而止于 盆腔筋膜腱弓后部 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 盆底肌群盆底肌群 Pelvic Floor MusclesPelvic Floor Muscles 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓 tendinous arch 坐尾肌 肛提肌群 Levators 及其筋膜组成 的上提平台 Levator plate 或篷架样 Shelflike 或 吊床 hammock 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中盆腔缺陷疾病治疗 经典手术 曼氏手术 阴式子宫切除 阴道前后壁修补术 阴道闭合术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 曼式手术 Manchester operation n1888年英国曼彻斯特Donald提出 n内容 诊断性刮宫 宫颈部分截除 主韧带缩短 阴道前后壁修补术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 曼式手术 优点 n保留子宫 n手术时间短 n出血少 n患者易耐受 缺点 n截除主 骶韧带 使复 合体变短 削弱盆底支 持 术后复发率20 n妊娠率下降 废胎50 n术后宫颈细胞学和子宫 内膜组织学检查困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 阴道闭合术 LeFort手术 n1877年LeFort提出 n缝合阴道前后壁中间大部分 形成阴 道纵膈 使阴道基本闭合 两侧留孔道 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 阴道闭合术 LeFort手术 优点 n操作简单 n出血少 n效果好 n手术安全性高 缺点 n不能性生活 n改变生理解剖 部 分术后发生尿失禁 n术后宫颈细胞学和 子宫内膜组织学检 查困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 阴式子宫切除术 Through vaginal hysterectomy TVH n1843年Esslman完成 n经阴道切断子宫的各组韧带切下子宫 整个手术阴道完成 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 阴式子宫切除术 TVH 优点 n微创手术 n腹部无切口 n术中损伤少 缺点 n术后有发生阴道前 后壁膨出和出现阴 道穹隆膨出风险 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 子宫脱垂病因 宫骶韧带和主韧 带复合体完整性 的缺失 盆隔的虚弱 子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义复改善已证实无任何意义 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 重度脱垂的子宫修复重点重点 解剖复位 进行阴道穹隆的解剖复位 脱垂子宫TVH术后阴道穹隆膨出发生率10 50 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中盆腔缺陷盆底重建术式 目的 固定在某个骨性或韧带结构上 骶骨固定术 Sacrak colpopexy 骶棘韧带固定术 Sacrospinous Ligament Fixation SSLF 经阴道后路悬吊带术 Posterior Intra vaginal slingplasty PIVS 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶骨固定术 Sacrak colpopexy Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定 术 保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带 和骶骨前棘间韧带 子宫切除者把补片固定在阴道残端和 骶骨前棘间韧带 开腹途径 腹腔镜途径 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶骨固定术示意图 网片 棘间韧带 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶骨固定术 保持正常阴道轴向及长度 维持正常 盆底解剖 术后性生活满意度88 8 Barranger E et al Am J Ob Gy 2003 189 1245 适用宫体无病变 宫颈细胞学正常者 尤其未婚 未育有生育要求者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶骨固定术 n治愈率 开腹 93 腹腔镜 80 n复发率 5 n并发症 出血 3 骶骨骨髓炎 有报道发生在术后5年 网片侵蚀 3 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 改良子宫骶骨悬吊术 n暴露骶前间隙 在右侧直肠旁骶骨前打开后腹 膜 暴露骶骨S2 S4前前棘间韧带 n 7号丝线S2 S4间自下而上间断缝合骨膜三针 并标记 n子宫后壁造创面1X3cm 骶前三针逢线按标记 自下而上深缝至子宫的人造创面处 缝合后子 宫被固定在骶前水平 n两侧的侧壁腹膜与直肠乙状结肠前面的浆膜上 做连续的荷包缝合关闭间隙 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 手术示意图 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后随诊 n 两名年龄36及39岁已育妇女 宫颈均无延长 子宫脱垂 II度重 阴道前壁膨出 中度 阴道后壁膨出 轻度 n 术中出血为50ml vs 80ml 手术时间为40min和50min 均无术后病率发生 随诊9 7个月无下移 性生活调查评分比术前明显提高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 改良子宫骶骨悬吊术 n子宫后壁人造创面替代宫骶韧带的缝合 点 术后阴道轴向比宫骶韧带悬吊更趋 生理 n无需补片 无补片的排异和侵蚀问题 n手术操作简单 n缺点是不宜妊娠 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶棘韧带固定术 Sacrospinous Ligament Fixation SSLF l 又称Richter procedure l Sederl于1958年首次使用SSLF治疗 子宫切除术后的阴道穹隆膨出 阴道途径 开腹途径 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶棘韧带 Sacrospinous Ligament 骶棘韧带走行于尾骨 肌内 从坐骨棘向后 延伸到骶骨 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l骶棘韧带周围 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛 l有血管和神经损伤和直肠周 围血肿的可能 骶棘韧带固定术 SSLF 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶棘韧带固定术 SSLF TVH后 通过阴道后壁切口达到直肠阴道间 隙及骶棘韧带 阴道残端固定于此韧带 如阴道顶 端宽可双侧SSLF 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合更简便 阴道位于肛提肌板 上的水平轴向 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骶棘韧带固定术 SSLF 695例SSLF结果 不改变阴道轴向 与其他修补手术同时进行 复发率为20 Cruikshank SH et al Am J OB GY 2003 188 1509 微创手术 尤其适合有手术和麻醉风险患者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 SSLF vs TVH n61例 SSLF 48例 SSLF TVH 出血少 手术时间短 并发症少 术后复发相似 阴道前后壁膨出发生相似 约10 Hefni M et al Am J OB GY 2003 188 645 nSSLF术后恢复快 nTVH发生尿失禁和膀胱不 稳定风险是SSLF的3倍 Van Brummen G et al Int Uro J 2003 14 350 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经阴道后路悬吊术经阴道后路悬吊术 Posterior Intra Vaginal Slingplasty Posterior Intra Vaginal Slingplasty 1986年澳大利亚Petros开展IVS治疗女性压 力性尿失禁 随着吊带材质的改进 TVT吊 带替代IVS 1997年Petros首次施行Posterior IVS应用于 盆底重建 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 整体理论整体理论 INTEGRAL THEORYINTEGRAL THEORY 阴道阴道3 3个水平的支持结构个水平的支持结构 Level 1 上层附属结构 子宫主韧带和宫骶韧带复合体 主要支持结构 Level 2 旁侧附属结构 阴道旁侧支持结构 主要为直肠 筋膜 Level 3 远端附属结构 会阴体等软组织 Delancey 1994 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 LEVEL 1 导入聚丙烯吊带加强子宫骶骨韧带 将阴 道顶固定在正常的解剖位置上 Posterior IVS 三个层面的修复 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS 三个层面的修复 LEVEL 1 正面观 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 LEVEL 2 通过加强肛提肌 的支持 修复侧 向位移的直肠阴 道筋膜 减少直 肠膨出 Posterior IVS 三个层面的修复 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 LEVEL 3 修复会阴体 Posterior IVS 三个层面的修复 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS 三个层面的修复 Level 1 吊带用以加强子宫 骶骨韧带结构 Level 3 修复会阴体 Level 2 加强直肠阴道筋膜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三层面修复示意图 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS 临床应用 我院共实施30例Posterior IVS术 8例为阴道穹隆膨出 6例为II度 重 子宫脱垂 同时宫颈截除 前后壁修补术 16例为III度子宫脱垂 同时阴式子宫切除术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS一般情况 n年龄 41 80岁 平均58 9岁 n孕次 1 6次 平均4 7次 n产次 1 5次 平均3 7次 体重指数大于25为21例 绝经后妇女24例 合并高血压19例 合并糖尿病21例 8例曾行开腹或阴式子宫切除术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS初步结果 n出血 50 100ml 平均86ml n手术时间 30 70min 平均45分钟 n术后病率7 2 30 n2例有臀部小血肿 无严重并发症 n术后检查 屏气下宫颈或阴道穹隆最低 点在坐骨棘水平以上为治愈标准 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS结果 n出血 50 100ml 平均86ml n手术时间 40 70min 平均45分钟 n术后病率10 1 10 n2例有臀部小血肿 无严重并发症 n术后检查 屏气下宫颈或阴道穹隆最低 点在坐骨棘水平以上 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS临床结局 n随诊100 最长2年 阴道顶端在坐骨棘水平100 吊带侵蚀 3例 10 阴道后壁膨出轻度2例 7 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVSPosterior IVS l治疗阴道穹窿膨出有效率91 l因其手术方法创伤性小 病人于 术后24h内出院 Farnsworth et al 2002 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 盆底重建手术原则 nRetain 维持 nReconstruction 重建结构 nReplacement 替代 目前尚无盆底器官脱垂金标准术式 需待临床循证结论 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 手术治疗的手术治疗的 点基本要求点基本要求 Prerequisites for surgeryPrerequisites for surgery l 解剖和功能的概念 理解 l 正确的检查和诊断 l 缺陷的状态和定位 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 愿和大家密切合作
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