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张力性尿失禁的临床与基础研究课件

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张力 尿失禁 临床 基础 研究 课件
资源描述:
盆底障碍性疾病手术治疗 Surgical treatment on Pelvic Floor Dysfunction 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 朱 兰 盆底功能障碍性疾病 PFD 又称盆底缺陷 Pelvic Floor Defects 盆底支持组织松弛 Relaxation of Pelvic Supports 临床上主要表现为盆腔器官膨出 Pelvic Organ Prolaps POP 盆底器官膨出 POP 随着人口老龄化 P P发病率 正常妇女一生POP的发生率11 Olsen AL et al Obstet Gynecol 1997 有预测 30年后POP的发生率增加1倍 Luber KM et al Am J Obstet Gynecol 2001 盆底横切面 前盆腔组织缺陷 主要是指阴道前壁的膨出 同时合并或不合并 尿道及膀胱膨出 前膀胱膨出 膨出发生在阴道下段 与压力性尿 失禁发生相关 治疗 前壁修补术 吊带术 后膀胱膨出 膨出发生在阴道上段 与排尿困难 发生有关 治疗 前壁修补术 阴道旁修补术 两种类型膨出常同时存在 综合文献治愈率 30 49 术后平均复发时间为 25 15 14 1个月 Gordon D et al Neurourol Urodyn 1999 阴道前壁修补术 Kelly Operation 适应证轻 中度SUI同时需行阴道手术者 循证医学理论资料证明 2003年ICS年会 采用标准化 前瞻 开放方法对25名SUI同时 TVT TVH进行研究 麻醉问题 在连续硬膜外或全身麻醉下完成 吊 带调整可术者辅助压力试验 妇科手术类别 术后住院时间和恢复上无明显区别 后盆腔组织缺陷 主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 骶肌韧带固定术 中盆腔组织缺陷 以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出 道格拉斯窝疝形成为特征 经典手术 曼氏手术 阴式子宫切除 阴道前后壁修补术 阴道闭合术 子宫切除术对子宫脱垂必要性 Bonney在1934年就强调 子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色 这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式 子宫脱垂病因 宫骶韧带和主韧 带复合体完整性 的缺失 盆隔的虚弱 子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义复改善已证实无任何意义 重度脱垂的子宫修复重点重点 子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位 TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2 45 多发生在术后2 13年 Flynn BJ et al Curr Opin Urol 2002 TVH需同时盆底重建指征 子宫切除时 子宫重度脱垂 盆底支持明显松弛 子宫切除后阴道顶 端可牵引至阴道口或以外 盆底修复的新术式 目的 固定在某个骨性或韧带结构上 骶骨固定术 Sacrak colpopexy 骶棘韧带固定术 Sacrospinous Ligament Fixation SSLF 经阴道后路悬吊带术 Posterior IVS procedure 骶骨固定术 Sacrak colpopexy Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定 术 保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带 和骶骨前棘间韧带 子宫切除者把补片固定在阴道残端和 骶骨前棘间韧带 开腹途径 腹腔镜途径 骶骨固定术示意图 骶棘韧带固定术 Sacrospinous Ligament Fixation SSLF 又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子 宫切除术后的阴道穹窿膨出 骶棘韧带走行于尾骨肌内 从坐骨棘向 后延伸到骶骨 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使 缝合更简便 阴道途径 开腹途径 骶棘韧带固定术 SSLF TVH后 通过阴道后壁切口达到直肠阴道间 隙及骶棘韧带 阴道残端固定于此韧带 如阴道顶 端宽可双侧SSLF 阴道位于肛提肌板 上的水平轴向 l骶棘韧带周围 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛 l有血管和神经损伤和直肠周 围血肿的可能 l术后复发率20 33 骶棘韧带固定术 SSLF 经阴道后路悬吊术经阴道后路悬吊术 Posterior Intra Vaginal Slingplasty Posterior Intra Vaginal Slingplasty 1986年澳大利亚Petros开展IVS治疗女性压 力性尿失禁 随着吊带材质的改进 TVT吊 带替代IVS 1997年Petros首次施行Posterior IVS应用于 盆底重建 整体理论整体理论 INTEGRAL THEORYINTEGRAL THEORY 阴道阴道3 3个水平的支持结构个水平的支持结构 Level 1 上层附属结构 子宫主韧带和宫骶韧带复合体 主要支持结构 Level 2 旁侧附属结构 阴道旁侧支持结构 主要为直肠 筋膜 Level 3 远端附属结构 会阴体等软组织 Delancey 1994 LEVEL 1 导入聚丙烯吊带加强子宫骶骨韧带 将阴 道顶固定在正常的解剖位置上 Posterior IVS 三个层面的修复 LEVEL 2 通过加强肛提肌 的支持 修复侧 向位移的直肠阴 道筋膜 减少直 肠膨出 Posterior IVS 三个层面的修复 LEVEL 3 修复会阴体 Posterior IVS 三个层面的修复 Posterior IVS 三个层面的修复 Level 1 吊带用以加强子宫 骶骨韧带结构 Level 3 修复会阴体 Level 2 加强直肠阴道筋膜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS治疗阴道穹窿膨出 把阴道顶 端或宫骶 韧带残端 固定于IVS 上提阴道 穹窿顶端 Posterior IVS治疗阴道穹窿膨出 把阴道顶 端或宫骶 韧带残端 固定于IVS 上提阴道 穹窿顶端 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS 临床应用 我院共实施10例Posterior IVS术 6例为阴道穹窿膨出 2例为II度 重 子宫脱垂 同时宫颈截除 前后壁修补术 3例为III度子宫脱垂 同时阴式子宫切除术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS一般情况 n年龄 41 80岁 平均58 9岁 n孕次 1 6次 平均4 7次 n产次 1 5次 平均3 7次 体重指数大于25为6例 绝经后妇女8例 合并高血压2例 合并糖尿病2例 6例曾行开腹或阴式子宫切除术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS初步结果 n出血 50 100ml 平均86ml n手术时间 40 70min 平均55分钟 n术后病率10 1 10 n2例有臀部小血肿 无严重并发症 n术后检查 屏气下宫颈或阴道穹窿最低 点在坐骨棘水平以上 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVS初步结果 n出血 50 100ml 平均86ml n手术时间 40 70min 平均55分钟 n术后病率10 1 10 n2例有臀部小血肿 无严重并发症 n术后检查 屏气下宫颈或阴道穹窿最低 点在坐骨棘水平以上 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Posterior IVSPosterior IVS l治疗阴道穹窿膨出有效率91 l因其手术方法创伤性小 病人于 术后24h内出院 Farnsworth et al 2002 盆底重建手术原则 nRetain 维持 nReconstruction 重建结构 nReplacement 替代 目前尚无盆底器官脱垂金标准术式 需待临床循证结论 Get pleasure in cooperation Get pleasure in cooperation with otherswith others
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