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心内科病例讨论课件_1

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内科 病例 讨论 课件 _1
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心内科病例分析 与讨论例题 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心内科病例分析与讨论例题 患者男性 40岁 因发作性胸骨后压榨性疼 痛3个月 加重2小时于2008年11月19日来诊 入院前2小时又出现了胸骨后压榨性疼痛 持续 不缓解 伴有大汗 乏力 濒死感来我院急诊科 就诊 含服硝酸甘油效果欠佳急诊入院 患者3 个多月前出现发作性胸骨后压榨性疼痛 此后反 复发作 每次持续数分钟 可因活动诱发也可自 发 经过休息自行缓解 入院前2天发作增频 入院前10个小时患者曾来我院就诊 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心电图如下 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 高血压病史1年多 最高血压180 100mmHg 未系 统诊治 否认糖尿病病史 吸烟史20多年 每日约20支 血压140 90mmHg 体温37 0 脉搏80次 分 呼吸 20次 分 痛苦面容 有汗 心率80次 分 心尖部可以 听到2 6级收缩期杂音 实验室检查 谷草转氨酶 475 00U L 正常值1 40 乳酸脱氢酶1250 00 U L 正 常值95 250 肌酸激酶 CK 4475 00 U L 正常值1 147 CK MB186 00U L 正常值0 1 25 肌钙蛋白 25 66ng ml 正常值0 0 16 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 中年男性 慢性起病 有高血压及吸烟史 2 发作性胸骨后压榨性疼痛3个月 加重2小时 3 查体 血压140 90mmHg 体温37 0 脉搏80次 分 呼吸20次 分 痛苦面容 有汗 心率80次 分 心 尖部可以听到2 6级收缩期杂音 4 辅助检查 心电图 一度房室传导阻滞 T波改变 TV1 TV6 心肌酶谱 谷草转氨酶475 00U L 正常值1 40 乳酸脱氢酶1250 00 U L 正常值95 250 肌 酸激酶 CK 4475 00 U L 正常值1 147 CK MB186 00U L 正常值0 1 25 肌钙蛋白25 66ng ml 正常值0 0 16 总结病史特点 10分 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床诊断及依据 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 2 高血压病3级 很高危 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊断依据 1 中年男性 慢性起病 高血压及吸烟史 最高血压 180 100mmHg 2 发作性胸骨后压榨性疼痛3个月 加重2小时 3 查体 血压140 90mmHg 体温37 0 脉搏80次 分 呼吸20次 分 痛苦面容 有汗 心率80次 分 心尖 部可以听到2 6级收缩期杂音 4 辅助检查 心电图 T波改变 心肌酶谱 谷草转氨酶 475 00U L 正常值1 40 乳酸脱氢酶1250 00 U L 正 常值95 250 肌酸激酶 CK 4475 00 U L 正常值1 147 CK MB186 00U L 正常值0 1 25 肌钙蛋白 25 66ng ml 正常值0 0 16 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鉴别诊断及依据 1 主动脉夹层 可产生同急性心肌梗死类似的胸痛 但部位较高 可位于近胸口处 疼痛迅速达高峰且范围广泛 常反射到背 腰 腹和小腿 可产生压迫症状 致使双侧上肢的血压不一致 单或双 侧脉搏 颈动脉搏动减弱等 无心电图及心肌酶谱的改变 X线及超 声可鉴别 2 肺栓塞 急性起病 有胸痛 气急等急性心梗等症状 但可伴有 咯血 查体可发现 肺动脉瓣听诊区第二听诊区S2亢进 心电图示 电轴右偏 右室扩大 可有S Q T 表现 LDH CK可升高 但 LDH1和CKMB 肌钙蛋白等不升高 HRCT及放射性核素肺灌注扫 描可予以鉴别 3 急腹症 急性胆囊炎与胆石症 溃疡病穿孔 急性胰腺炎等常有 上腹疼痛伴恶心 呕吐或休克 易与疼痛部位不典型的AMI相混淆 而引起误诊 可根据病史 腹部体征 急腹症常有上腹明显压痛或反 跳痛 心电图和 或 血清酶学检查加以鉴别 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 需进一步做哪些检查与处理 1 追问病史 完善体格检查 2 绝对卧床 吸氧 心电监护 血氧饱和度监测 计24 小时尿量 低盐低脂饮食 复查心电图 动态监测生命 体征 1 2小时复查心电图 心肌酶谱 3 完善相关检查 血 尿 粪便常规 生化检查 凝血 功能 血气分析 查血 尿淀粉酶 血流动力学检查 高同型半胱氨酸检查 4 待患者症状相对稳定后行超声心动图 腹部 颈部 上下肢血管超声 胸部CT 肺功能 放射性核素等检查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗原则 主要措施与依据 1 监护和一般处理 绝对卧床 高浓度高流量吸氧 低 盐低脂饮食 监测生命体征变化 防止心梗进一步恶化 2 解除疼痛 镇静 疼痛剧烈 伴严重焦虑不能配合治 疗 可予以哌替啶 吗啡等镇静止痛 3 心肌再灌注治疗 完善检查 排除禁忌症以后 因尽 早行PCI术 检查冠脉狭窄程度 及时恢复冠脉血流 没 有PCI条件可在无禁忌症下及时行尿激酶等溶栓治疗 4 消除心律失常 急性心梗容易出现室性心律失常 可 予胺碘酮 利多卡因处理频发室早 室速等 多形性室 速或室颤应立即电除颤 5 控制休克 防治心衰 发现心率加快 血压下降等休 克表现 应立即补液升压等抗休克治疗 有条件可予主 动脉内球囊反搏术 辅助心脏供血 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 解释发病机制及预后 高血脂 高血压 老龄 吸烟 血糖异常 遗传等多因素参与动脉 粥样硬化 累及冠状动脉则引起冠状动脉粥样硬化 病理上表现为 冠脉内皮的破坏 脂质沉积 粥样斑块的形成等 引起冠脉的狭窄 所对应的心肌细胞的缺血 损伤 坏死 急性冠脉综合征是由于 粥样斑块的继发性改变而引起的 包括不稳定型心绞痛和急性心肌 梗死 前者冠脉未完全阻塞 心肌缺血相对较轻 硝酸甘油等扩冠 脉药物尚有一定效果 而后者因冠脉完全阻塞 心肌细胞严重缺血 坏死 硝酸甘油不能缓解 损伤的心肌细胞自律性发生改变 可形 成折返环 引起严重的心律失常 大片心肌细胞坏死可造成乳头肌 断裂 心脏破裂 引起急性心衰 心源性休克 坏死心肌被纤维组 织代替 向外膨出形成室壁瘤 影响心脏功能 动脉粥样硬化如不有效控制 冠脉病变仍会进行性发展 引起复发 动脉粥样硬化可累及多处血管 颈 脑 肾 下肢等可引起脑供 血不足 脑卒中 高血压 动脉栓塞等相应并发症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 医患沟通计划 向患者 家属交代患者的经管医师 护士 医院及科室 情况 告知患者 家属有关患者病情 检查及治疗计划 病危通知 72小时病情知情告知书 及时告知PICA或溶栓的适应证 禁忌症 及可能出现的 并发症 输血同意书 有创检查机治疗的告知书 治疗变化告知 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 出院医嘱 出院指导 清淡饮食 低糖低脂低盐饮食 避免劳累 戒烟 生活规律 劳逸结合 适当运动 3月内禁止剧烈运动 保持心情愉悦 每月门诊复查血常规 心电图 生化 心肌酶谱 肌钙 蛋白等检查 长期服用阿司匹林 氯吡格雷等控制血小板聚集 他丁 类药物控制血脂 长效的 受体阻滞剂 ACEI类药物控 制血压 防止心肌重构 如有不适 及时随诊
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