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心内科病例讨论课件

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内科 病例 讨论 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心血管疾病病例讨论 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例一 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史摘要 n男性 44岁 农民 n因胸闷 心悸2月 加重1周入院 2月前始于 活动后如上3楼等出现胸闷不适 呼吸困难 伴阵发性心悸 休息可稍缓解 症状进行性加 重 近10天症状明显加重 稍事活动即出现胸 闷 并偶有阵发性夜间呼吸困难 遂来院求诊 病后精神 食欲差 小便量少 大便正常 近3月有游走性大关节红肿热痛 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 印象 n胸闷 呼吸困难 n肺源性 n心源性 n其他疾病 如血液疾病 中毒 神经精神疾病 n与活动相关 可能 n肺源性 如慢阻肺 肺栓塞 胸水 气胸等 n阵发性夜间呼吸困难 n心源性 n心力衰竭 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n心悸原因 n心脏搏动增强 n心律失常 n心脏神经症 n阵发性发作 n心律失常可能性大 n游走性大关节红肿热痛 n风湿性关节炎 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 总体印象 n心源性疾病 n心衰 心律失常 n风湿性关节炎 n互相关系 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体格检查 P90次 分 R18次 分 BP110 70mmHg n半卧体位 面容 颈静脉充盈 双下 肺可闻及 音 心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0 5cm 心界 HR109次 分 律 S1 心尖区闻及 3 6级 杂音 不传导 P2亢进 脉 腹平软 移动性浊音 下肢轻 度水肿 舒张期隆隆样 小水泡 短拙 不大呈梨形 绝对不齐强弱不等 二尖瓣 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n阳性体征 n二尖瓣面容 n颈静脉充盈 n下肺湿罗音 n心界异常 n心动过速 n心律绝对不均齐 n二尖瓣区DM n脉搏短拙 n初步诊断 n风湿性心瓣膜病 n二尖瓣狭窄 n心房颤动 n心功能IV级 n风湿性关节炎 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 辅助检查 n胸片 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心电图 房颤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 第二天心电图 恢复为窦性心律 阵发性房颤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 知识点回顾 n二尖瓣狭窄血流动力学改变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n二尖瓣狭窄临床表现 n二尖瓣瓣口狭窄 心尖区舒张期隆隆样杂音 S1亢进 开瓣音 n左房肥大 肺A段突出 心界梨形 心腰消失 n肺瘀血 劳累性 夜间阵发性呼吸困难 罗音 n肺A高压 P2亢进 n右心室肥大 心界向左移位 n右心衰竭 颈V充盈等体循环瘀血体征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n二尖瓣区舒张期杂音 n功能性 中重度主动脉瓣关闭不全时 主动脉瓣返流致左室血容量增多 左室 舒张压增高 二尖瓣前叶上抬引起相对 性二尖瓣狭窄 从而产生的心尖区舒张 期隆隆样杂音 即Austin Flint杂音 n器质性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 课后复习题 n房颤听诊特点 n第一心音 n心律 n脉搏 n心力衰竭临床表现 n左心衰 循环瘀血 n右心衰 循环瘀血 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例二 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史摘要 n男性 76岁 退休教师 n胸痛10小时 呼吸困难4小时入院 10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛 巴掌大小范围 伴左臂放射痛 大汗淋漓 持续3h后稍缓解 但仍感胸痛 未引起重视 4h前始感胸闷 呼吸困难 坐起稍缓解 为行进一步诊治 遂 来院求诊 高血压20余年 最高180 100mmHg 未正规服药 吸烟40年 20支 d 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体格检查 nP109次 分 R22次 分 BP190 70mmHg n偏胖 端坐卧位 急性面容 唇稍绀 颈V稍充盈 两肺呼吸 音粗 下肺可闻及湿罗音 心 尖搏动左侧第六肋间锁骨中线 外0 5cm 心界 HR109次 分 律齐 心尖区可 闻及3 6级 杂音 向 左腋下传导 A2亢进 向左下扩大 收缩期吹风样 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 印象 n胸痛 n胸壁疾病 n心血管疾病 n冠心病 心梗 心绞痛 n主A夹层 n心包炎 n呼吸系统疾病 n肺梗塞 n气胸 n肺炎 肺癌 n纵隔疾病 n其他 n冠心病 n心梗 n胸闷 呼吸困难 n心衰 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n阳性体征 n肺湿罗音 n心界异常 n心动过速 n二尖瓣区SM n奔马律 n初步诊断 n冠状动脉粥样硬 化性心脏病 n急性心肌梗死 n急性二尖瓣关闭 不全 nKillip II级 n高血压病3级 极 高危 nKillip分级 n 用于评估急性心肌梗死患 者的心功能状态 nI级 无肺部啰音和第三心音 nII级 肺部有啰音 但啰音的范 围小于1 2肺野 nIII级 肺部啰音的范围大于1 2 肺野 肺水肿 nIV级 休克 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸片 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心脏彩超 nLVEDD 59mm nLVESD 40mm nLVEF 34 n二尖瓣前叶腱索断裂 脱垂 n左室前壁 心尖部动度减弱 室壁 变薄 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心电图 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血生化检查 n血常规示 n白细胞1 1 10 12 L N75 n心肌酶示 nCKMB300IU L 明显升高 n肌钙蛋白示明显升高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 总结 n诊断 n冠状动脉粥样硬化性心脏病 n急性广泛前壁心肌梗死 n急性二尖瓣关闭不全 nKillip II级 n高血压病3级 极高危 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 总结 n该患者病程发展分析 n高血压性心脏病改变 n冠状动脉粥样硬化 n冠脉急性缺血 n相应支配心肌的缺血引起胸痛 n缺血持续不得缓解 心肌收缩功能不全 n持续前壁心肌缺血 累及二尖瓣乳头肌 腱索 n二尖瓣乳头肌 腱索功能不全 加重心衰 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 课后复习题 n功能性二尖瓣区收缩期杂音 n病因 性质 强度 传导 持续时间 产生机 制 n器质性二尖瓣关闭不全杂音 n音调较高 n 样 持续时间 n常在 级 6级以上 n常向 传导 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例三 n34岁男 因反复咳嗽 低热2月 胸闷1周 入院 近1周症状进行性加重 查体 BP75 55mmHg 颈静脉怒张 Ewart征阳性 心尖搏动不明显 心界左右扩大呈烧瓶 形 HR110次 分 律齐 心音遥远 可闻 及心包叩击音 n诊断 n诊断依据 n大量心包积液时 心脏向左后移位 压迫左肺 引起左肺下叶不张 在左肩胛下角区出现肺实变 表现 称之为Ewart征 表现为背部左肩胛角下呈 浊音 语颤增强和支气管呼吸音 是渗出性心包 炎的体征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例讨论四 n男 21岁 头晕 心悸2年 查体 心界向左下扩大 HR76次 分 律齐 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音 4 6级向颈部传导 胸骨左缘第3 4肋间舒张期叹气样杂 音 心尖区收缩期吹风样杂音2 6级不传导 该患者可能 有哪些瓣膜器质性病变 A 主动脉瓣关闭不全B 主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣关闭不全D 二尖瓣狭窄 E 肺动脉瓣狭窄 n该患者最可能出现的其他体征为 A 水冲脉 B 枪击音 C 脉短拙 D 奇脉 E 大炮音 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例讨论五 n女 20岁 呼吸困难1个月 查体 心尖搏 动减弱 心界向两侧扩大并随体位改变而 变化 无杂音 该患者还可能有哪些体征 A 颈静脉怒张 B 奇脉 C 脉压变小 D 心尖搏动在心浊音界内侧 E 心包摩擦音 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n男 60岁 确诊为慢性支气管炎 肺心病 胸片示右心室增大 该患者相应的体征 有哪些 A 心前区隆起 B 剑突下搏动 C 心界 向左扩大 D 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n一女性患者 头晕 乏力 心悸1年 查体 心尖搏动呈抬举性 心尖区收缩期吹风 样杂音3 6级 不传导 胸骨右缘第2肋间 收缩期喷射性杂音4 6级 向颈部传导并 有收缩期震颤 该患者最可能诊断为 A 二尖瓣关闭不全 B 主动脉瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 肺动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣狭窄 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢
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