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心内科血压管理PPT课件

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内科 血压 管理 PPT 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 心内科血压管理策略探讨 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 目录 降压达标是关键1 适宜降压目标值仍在探索2 早期达标更多获益 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 2014年 Lancet杂志发表125万人研究 高血压危害再添新证 CALIBER CArdiovascular research using LInked Bespoke studies and Electronic health Records programme 125万人 平均5 2年随访期间发生了83098例心血管事件 在广泛的血压水平 年龄水平观察血压和心血管事件的关系 Rapsomaniki E et al Lancet 2014 May 31 383 9932 1899 911 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 研究证实 12种心血管疾病均与血压密切相关 血压增高20 10mmHg Rapsomaniki E et al Lancet 2014 May 31 383 9932 1899 911 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 血压不达标的患者 面临很高的心血管风险 心血管事件发生风险比 血压正常者接受降压治疗 NT 140 90mmHg 心血管事件发生风险比是正常人群的 4 4倍2 N 169 871 平均随访8 3年 circulation 2008 118 1558 1566 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 指南强调 降压达标是关键 JNC8 推荐9 降压治疗主要目标是达标并维持目标血压 若治疗1个月内血压不达标 则增加药物剂量或加用推荐 6中的任何1类药物的其中1种 若两种药物联合治疗后血 压仍不达标 可加用推荐6中的第3种药物 ACEI和ARB 不可联合使用 若因禁忌证或需使用3种以上药物 仅用 推荐6中的药物仍无法达标者 可应用其他种类降压药 若使用以上策略均无法降压达标 或病情复杂需临床会 诊者 可转诊至高血压专科医生 专家共识 E级 未把减少事件列入治疗目标 而是重点强调 达标并维持 是因为降压达标是获 益的根本 这与ESH ESC指南不强调药物一线或二线治疗 只强调降压达标带 来获益的思路是相似的 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 目录 降压达标是关键1 适宜降压目标值仍在探索2 早期达标更多获益 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 近年多项高血压指南更新 降压目标值成为关注热点 指南人群目标血压 mmHg 起始治疗方案 JNC8 2014 一般人群 年龄 60 y 150 90非黑人 噻嗪类利尿剂 ACEI ARB 或 CCB 一般人群 年龄 60 y 140 90黑人 噻嗪类利尿剂 或 CCB 糖尿病 140 90噻嗪类利尿剂 ACEI ARB 或 CCB CKD 150 90ACEI 或 ARB ESH ESC 2013 一般人群 非老年人 140 90 阻滞剂 利尿剂 CCB ACEI 或 ARB 一般人群 年龄 80 y 150 90 一般人群 年龄 80 y 150 90 糖尿病 140 85ACEI 或 ARB CKD 无蛋白尿 140 90ACEI 或 ARB CKD 蛋白尿 130 90 CHEP 2013 一般人群 年龄 80 y 140 90 噻嗪类利尿剂 阻滞剂 年龄 60y ACEI 非黑人 或 ARB 一般人群 年龄 80 y 150 90 糖尿病 130 80伴额外CVD风险 ACEI 或 ARB 无额外CVD风险 ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 或二氢 吡啶类钙通道阻滞剂 CKD 140 90ACEI 或 ARB ADA 2013糖尿病 140 80ACEI 或 ARB KDIGO 2012CKD 无蛋白尿 140 90ACEI 或 ARB CKD 蛋白尿 130 80 NICE 2011一般人群 年龄 80 y 140 90 55 岁 ACEI 或 ARB 一般人群 年龄 80 y 150 90 55 岁或 黑人 CCB ISHIB 2010黑人 低风险 135 85利尿剂 或 CCB 靶器官损伤或具有CVD风险60 70 70 80 80 90 90 100 100 110 110 心血管事件 INVEST 冠心病 患者 心血管事件 TNT 冠心病患者 DBP mmHg 调整后风险比 3 2 1 4 5 0 61 7071 80 91 100 10081 90 60 ONTARGET 高危患者 主要伴冠心病 心血管事件 调整后风险比 SBP mmHg 112 121126130133 149160136 140144 3 2 1 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 PROVE IT TIMI 22 研究数据显显示 高血压压伴STEMI患者 ACS后 血压应压应 控制在140 110mmHg之间间 1 European Heart Journal doi 10 1093 eurheartj ehs215 2 Bangalore S et al Circulation 2010 122 21 2142 51 2012 ESC STEMI指南 ACS后 血压目标应在140 110mmHg 之间 DBP mmHg 127 14110 13119 14137 15152 17167 20 主要终点发生率 0 1 2 3 4 5 60 60 70 70 80 80 90 90 100 100 DBP mmHg 校正风险比 最低点 84 6mm Hg 患者总数123907204994718115 校正风险比 主要终点发生率 0 1 2 3 4 5 SBP mmHg 100 100 110 110 120 120 130 130 140 140 150 150 160 160 患者总数74379997119888140416166 SBP mmHg 78 960 868 870 974 980 11 83 1388 13 校正风险比 最低点 136 1mm Hg 校正风险比 6 PROVE IT TIMI 22 研究显示 ACS后 血压为136 85mmHg时事件发生率最低 血压小于110 70mmHg可增加心血管事件 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 http content onlinejacc org article aspx articleid 1665645 2013 ACC ACCOMPLISH亚组分析显示伴糖尿病等高危高血压 患者血压 140mmHg增加心血管事件风险 130 to 140 140H R 95 CI Favors Lower BP Favors Higher BP P值 主要终点 171 3429 4 99 179 2354 7 60 0 62 0 50 0 77 0 0001 心血管死亡57 3429 1 66 58 2354 2 46 0 64 0 44 0 92 0 0147 全因死亡122 3429 3 56 110 2354 4 67 0 72 0 56 0 93 0 0116 所有心梗事件81 3429 2 36 84 2354 3 57 0 63 0 46 0 85 0 0023 所有卒中事件60 3429 1 75 74 2354 3 14 0 53 0 18 0 75 0 0002 临床冠脉事件122 3429 3 56 121 2354 5 14 0 66 0 51 0 85 0 0010 冠脉血运重建199 3429 5 89 153 2354 6 50 0 86 0 69 1 06 0 1513 血清肌酐升高326 3429 9 51 279 2354 11 85 0 75 0 64 0 88 0 0005 0 250 50 0 751 001 251 501 752 00 风险比 心血管死亡 非致死性心梗或非致死性卒中 纽约州立大学南部医学院的Michael A Weber博士及其同事在美国心脏病学会 ACC 2013年会上报告 ACCOMPLISH试验中10 705例患者的预设分析结果 在这项分析中 研究者根据患者所达到的血压目标 值将其分为4组 110 119 mmHg组 120 129 mmHg组 130 139 mmHg组及 140 mmHg组 被纳入 本次分析的患者平均年龄为68岁 60 患有糖尿病 46 有冠心病史 在各项终点上 130 139 mmHg组均优于 140 mmHg组 仅冠脉血运重建风险例外 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 ADA American Diabetes Association 美国糖尿病学会 糖尿病合并高血压患 者的收缩压控制目标应 140 mmHg B 较低的血压目标 如 130 mmHg 如果不 增加治疗负担可以达到 可能适合部分患者 如年轻患者 C 糖尿病患者舒张压应该 控制在 80 mmHg B 2013ADA糖尿病临床实践指南推荐糖尿病 合并高血压患者的降压目标值可放宽为140 80mmHg American Diabetes Association Clinical practice recommendations Diab etes Care 2013 36 S1 S110 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 KEEP研究 CKD合并高血压患者 血压 140 90mmHg增加ESRD风险 Carmen A et al Arch Intern Med 2012 January 9 172 1 41 47 130130 139 140 149 15 0 6060 74 74 89 90 5050 64 65 79 8 0 ESRD发生率 1000人 年 SBP mmHg DBP mmHg PP mmHg 纳入人群 研究共纳入16129例成年患者 CKD3级 平均年龄69岁 糖尿病患者占43 平均肾小球 滤过率60ml min 1 73m2 患者分组 收缩压分为 130 130 139 140 149 150 mmHg 舒张压 分为 60 60 74 75 89 90 平均SBP增加 与ESRD风险相关 风险比为1 66 95 CI 1 51 1 82 年龄 性别校正后 风险比为1 23 95 CI 1 11 1 36 SBP高于140 mmHg后 增加ESRD风险 平均DBP增加 与ESRD风险相关 风险比为1 24 95 CI 1 11 1 38 DBP高于90 mmHg后 增加ESRD风险 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 血压靶目标 无白蛋白尿的CKD非透析患者 为持续 140 90mmHg 有白蛋白尿和接受肾移植的 CKD非透析患者为持续 130 80 mmHg 2012 KDIGO降压指南强调无蛋白尿 CKD非透析患者的降压目标值为 140 90 mmHg KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease 2012 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 SPS3 SBP降至130mmHg以下有更多降低卒中再发风险的趋势 共纳入3020 例腔隙性脑梗患者 随机分为2组 高组 目标SBP130 149mmHg 或低组 130mmHg 两组基线特征无显著差异 基线平均血压分别为高组144 79mmHg和低组142 78mmHg 平均随访3 7年 1 https stroke ahajournals org content early 2014 04 30 STR 0000000000000024 full pdf html 2 SPS3 Study Group et al Lancet 2013 Aug 10 382 9891 507 15 卒中再发 心梗或 心血管死亡事件发生风险 随机化后时间 年 P 0 08 低目标血压组卒中再发率2 3 年 高目标血压组卒中再发率2 8 年 高目标血压组 低目标血压组 风险比0 81 95 CI 0 64 1 03 SPS3研究 近期发生腔隙性脑梗死的患者 收缩压目标值 130 mmHg有更多降低卒中再发风险的趋势 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 2014 AHA ASA卒中和TIA二级预防 推荐卒中 TIA患者目标血压值 140 90 mmHg 卒中 TIA患者的降压目标值或血压降幅尚未确定 仍需 遵循个体化原则 一般认为应将血压控制在 140 90 mmHg a B 近期发生腔隙性脑梗死的患者 收缩压目标值或为 130 mmHg b B 2014 AHA ASA卒中和TIA二级预防指南 https stroke ahajournals org content early 2014 04 30 STR 0000000000000024 full pdf html 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 正在进行中的不同降压目标值研究 HALT CKD CKD SPRINT 老年人 ISCHEMIC BP 冠心病 SHOT 脑卒中史 目前对降压目标值的探索仍在继续 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 目录 降压达标是关键1 适宜降压目标值仍在探索2 早期达标更多获益 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 降压不仅要达标 而且应尽早达标 大多数高血压患者 应根据病情在数周至数月内 将血压逐渐降至目标水平 2010 中国高血压防治指南4 2014 日本高血压指南1 高血压患者在数月内血压达标最好 但心血管疾病风险 高危患者应在数周内达标 1个月内不达标应调整治疗方案 2014 美国JNC8指南2 2013 欧洲ESC ESH高血压指南3 抗高血压治疗开始后 患者需每2 4周复诊一次 评估降压效果和发生的不良反应 1 4 2014日本高血压指南 2 JAMA 2014 311 5 507 20 3 Eur Heart J 2013 34 28 2159 219 4 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 18项研究的荟萃分析显示 50 的降压疗效来自于 治疗第1周 大部分的降压幅度来自于治疗前4周 这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者 研究结果表明 在降压治疗开始第1周 疗效即可达到 最大降压疗效的50 大部分的降压幅度来自于治疗前4周 Heart 2011 97 1771e1775 SBP下降mmHg 血压下降mmHg 治疗前8周的平均SBP DBP下降情况 DBP下降mmHg ACEI ARB CCB 交感神经阻 滞剂 中枢 2受体 拮抗剂 噻嗪利 尿剂 黑色实线 代表血压对治疗反应的 平均模式 阴影部分 曲线的95 置信区间 周 周 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 早期达标 达标好 达标早 的 更多获益 3 早期达标 提升医生和患者治疗信心 和满意度 2 早期达标 满足医患迫切需求 1 早期达标 更少心脑血管事件 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 Peter M et al Hypertension 2009 54 3 10 正常血管老化 年龄 早期检测并成功干预 完全损害 完全正常 血管壁 早期成功干预 晚期干预 危险因素作用下的 血管老化 早期成功干预高血压 更大程度改变心血管疾病进程 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 SHEP 22年随访 分析 5年试验结束后两组均 服用降压药 活性药物组较安慰剂组 非心血管死亡生存时间 增加145天 SHEP 22年随访分析 早期达标带来远期获益 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 VALUE研究 1个月内有效降压可显著减少心血管事件 早期降压有效 治疗1个月时血压下降20mmHg 10mmHg或以上 P 0 05 P 0 01 致死 非致死性心脏事件 致死 非致死性脑卒中 全因死亡 心肌梗死 心衰住院 0 40 60 81 01 21 4 早期降压有效患者 n 9336 非早期降压有效患者 n 5663 0 88 0 79 0 97 0 83 0 71 0 98 0 90 0 81 0 99 0 89 0 76 1 04 0 87 0 75 1 01 Odds Ratio 95 CI Weber MA et al Lancet 2004 363 2022 31 一项随机 双盲的临床研究 15245名高心血管风险的高血压患者入组 随机分为CCB组和ARB组 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 ACTION研究回顾性分析 硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好 终点事件越少 一级有效性终点 任何心血管事件 心肌梗死 致残性卒中 0 20 40 61 0 SBP 126 135 118 148 mmHg SBP 126 135 118 148 mmHg SBP 126 135 118 148 mmHg SBP 126 135 118 148 mmHg HR 95 CI European Meeting on Hypertension June 17 20 2011 全因死亡 心梗 心衰 致残性卒中 顽 固性心绞痛 外周血管重建术 因 CV事件死亡 心梗 顽固性心绞痛 外周 血管重建术 PTCA CABG 致残性卒中 ACTION研究入组7665名稳定性冠心病患者 其中3977名合并高血压 随机接受硝苯地平控释片 和安慰剂治疗 平均随访4 9年 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 早期达标 达标好 达标早 的 更多获益 3 早期达标 提升医生和患者治疗信心 和满意度 2 早期达标 满足医患迫切需求 1 早期达标 更少心脑血管事件 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 研究显示 医生和病人都期望较 早控制血压 医生对达标时间的期望 63 期望1周内起效 94 期望2周内起效 58 5 59 期望2周内达标 92 期望4周内达标 病人对起效时间的期望 调研背景 19个城市 685名来自心内科 肾内科 神内科 内分泌科 老干科的医生 调研背景 北京253名心内科医生对病人期 望的降压起效时间的判断 医学论坛报2013年12月31日 全科医师周刊 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 早期达标 达标好 达标早 的 更多获益 3 早期达标 提升医生和患者治疗 信心和满意度 2 早期达标 满足医患迫切需求 1 早期达标 更少心脑血管事件 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 数周内达标 患者依从性更高 AJH 2001 14 286 292 如果服药后疗效不佳 患者可能会怀 疑药物是不是真的有效 并自行停 药 数周内达标比数月内达标 患者依从 性更高 当在治疗初期 血压有明显 下降 最好是达标时 表明治疗的效 果和服药的重要性得到肯定 这会对 患者产生积极的心理影响 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 若患者血压在短期内得到控制 也会增加医生的治疗信心 使其更积极治疗 1 控制患者血压需要的时间越长 医生可能越会接受血压 不能被充分控制的事实 2 如果缩短控制血压的时间 达到血压控制的可能性更大 J Clin Hypertens 5 2 127 132 2003 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 血压早期达标 不仅可减少长期心脑血管事件 的发生 还能够增强患者治疗的信心 提高对 医生的信任 营造良好的医患关系 使患者更 愿意积极配合医生进行血压的长期管理 早期达标 我更满意 中华高血压杂志 2014年2月第22卷第2期 p116 118 刘力生教授 血压早期达标对患者和医生的意义重大 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 早期达标的原则 1 一般高血压患者 安全耐受的前提下 一个月 内达标 尽早达标 长期达标 2 高危高血压患者 安全耐受的情况下 须更加积 极治疗 更早达标 3 对于耐受性较差的患者 达标时间可适当延长 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 如何实现早期达标 方法之一 选取达标 疗效好 起效快 的药物组成治疗方案 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 硝苯地平控释片治疗1 2级高血压 单药4周达标 J Hum Hypertens 2002 Mar 16 Suppl 1 S156 60 1 2级高血压患者 N 46 硝苯地平控释片30mg 单药起始 4周未控制者加量至60mg 血压值 mmHg 150 135 133 99 88 85 SBP DBP 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始 4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg 依那普利 加量至20mg 单药治疗1 2级高血压患者 观察8周 硝苯地平控释片达标率达63 3 8周达标率 Arch Intern Med 2001 Apr 9 161 7 965 71 硝苯地平控释片治疗1 2级高血压 单药达标率高达63 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 如何实现早期达标 方法之二 对于需要更快达标的患者 联合治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 TALENT 硝苯地平控释片联合替米沙坦 2周达标 诊室SBP 诊室 DBP Journal of Hypertension 2011 29 600 609 TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用 入组327例 SBP 135mmHg 有合并症的高血压患者 分为3组 初始联合治疗 硝苯地平控释片20mg 替米沙坦80mg n 164 初始硝苯地平控释片20mg治疗 n 89 初始替米沙坦80mg治疗 n 74 BP mmHg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 SBP达标率 比较硝苯地平控释片20 40mg或氨氯地平2 5 5mg分别联用缬沙坦40 80mg治疗原发性高血压临床疗效 两组基线血压均为162mmHg Hypertension Research 2006 29 789 796 ADVANCE Combi 基线血压162mmHg 联合ARB的收缩压达标率 硝苯地平控释片组vs 氨氯地平组 70 vs 49 组间比较P 值 0 001 40 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 总结 更少事件 早期达标3大益处 选取达标疗效好 起效快的药物组成治疗方案 对需要更快达标的患者 联合治疗 12种心血管疾病均与血压密切相关 降压达标是关键 但适宜目 标值仍在探索 2种方法促进早期达标 满足医患迫切需求 提升医生和患者治疗 信心和满意度 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 谢谢
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