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心内科讲课PPT课件

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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 日期 2008年6月17日 地点 心内科七楼 主讲人 李巧玲 张海燕 黄海珊 孔宪荣 李云秀 病例讨论 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l病史报告 l实验检查 l临床表现 l诊断及治疗 l护理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史汇报 l23床 万移建 男 51岁 l2008年5月29日晚上10点 在食堂进食时突发胸闷 胸 痛 且向背部放射 呈持续状态 伴头晕 乏力 全 身出冷汗及恶心 呕吐 无昏迷 抽搐 立即于当地 医院就诊 诊断为 急性下壁心肌梗死 AVB 予抗凝及临时起搏器植入治疗 具体不详 症状有 所缓解 三天前上述症状又有加重并伴呼吸困难 气 促 血氧饱和度下降 且伴意识障碍 予以气管插管 后 为求进一步治疗 于6月4日下午转我院就诊 l门诊以 AMI 收治 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入院评估 l生命体征 T 37 P 74bpm R 18次 分 Bp 106 67mmHg l神志不清 呈昏迷状 双侧瞳孔 直径约 1 5mm 对光反射迟钝 l双肺听诊无异常 二尖瓣部未见明显搏动 心 界不大 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史 l自起病以来 呈躁动不安状 禁食 大小便失禁 lHBP十余年 最高达180mmHg以上 3级 重型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 EKG检查 l1 起搏器心律 窦性心律 l2 avF可见病 理性Q波 ST T无明显 增高 l3 V4 V5 V6可见ST T压低 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2008 6 4 血气分析提示 l酸碱度 7 47 l氧饱和度 97 6 l氧分压 94 1mmHg 80 100mmHg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 l胸闷 胸痛 且向背部放射 呈持续状态 l头晕 乏力 全身出冷汗 l恶心 呕吐 l伴有加重性呼吸困难 气促 l意识障碍 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 初步诊断 l1 CHD l2 HBP3级 极高危症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊疗计划 l持续呼吸机辅助通气 l起搏器治疗 l药物治疗 潮气量450ml 氧浓度70 呼吸频率20次 分 PEEP 2cmH2O 距门齿距离7cm 频率78次 分 模式 VVI 起搏能量8v 感知 trriger 2 0mv 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊疗计划 l抗凝 l扩管 l抗炎 l护脑 l对症支持治疗 欣康 法安明 利欧 凯舒特 里尔统 多巴胺 洛赛克 电解质补充 醒脑静 冰 帽等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 护理 l基础护理 l呼吸机护理 l临时起搏器护理 l深静脉置管的护理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 基础护理 l体位 l眼部护理 l口腔护理 2 d 预防霉菌感染 l皮肤护理 l各种管道护理 胃管 导尿管 留置针 右股静脉置管 l心电监护 l神志 瞳孔观察 防止发生肺性脑病 l保护性约束 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l以平卧位或半坐卧位为宜 不宜侧卧 防止因 体位改变使导管偏移 导致气道密闭不严 使 通气量不足 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱 布保护角膜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l保持肢体功能位置 并进行被动功能锻炼 以 促进血液循环 增加肌肉张力 预防静脉血栓 加强皮肤护理 必要时褥疮贴保护 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 管道护理 l保证胃管固定妥当 l保持尿管引流通畅 2 d行膀胱冲洗 l静脉置管的护理 l保持静脉通道畅通 保证营养及电解质的补充 维持水 电解质及酸碱平衡 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l观察心率 血压变化 呼吸机通气过度可导致 血压下降 此时可适当将呼吸机参数下调 或 使用升压药物 多巴胺和多巴酚丁胺 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气的护理 l保持气道通畅 1 2 h吸痰1次 以免时间过长使痰液结痂造成 堵塞 若痰液粘稠不易吸出时 可用无菌生理盐水20 ml加庆大 霉素8万U 地塞米松5 mg 每次吸痰前自导管外口滴入2 5 ml 以稀释痰液并刺激患者呛咳反射 以利痰被吸出 严格无菌操 作 防止感染 吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜 过深易损 伤气管粘膜 过浅而达不到吸痰目的 l导管全长32 cm 插管深度22 26 cm 导管外露长度6 10 cm 若导管外露过长提示导管脱出 l呼吸机的监护 保持呼吸机各管道通畅 注意观察通气量及气道 压力显示 若通气量下降 表示气道密闭不严 应调整体位 若 气道压力上升 提示有痰液堵塞气道 应立即吸痰 注意保持湿 化器中蒸馏水量 并及时清理呼吸机管道中的积水 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l6 9 停力月西 芬太尼 患者时有烦躁不安 同时间断 有自主呼吸 双肺无明显干湿啰音 给予醒脑静营养 脑细胞 l6 10 神志清楚 双侧瞳孔直径2mm 对光反射存在 痰鸣音明显 气管插管吸出物痰培养提示 对多种药 物耐药性 呼吸科会诊后 患者自主呼吸恢复 调呼 吸机参数为频率10次 分 FiO250 l12 30pm拔气管插管 改鼻导管给氧 SpO2维持在 98 100 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临时起搏器护理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 适应症 急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞 合并血液动力学障碍者 药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞 经用药物治疗无效者 电解质紊乱 如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常 其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速 在转复心律 冠状动脉造影 心室造影 心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏 防止严重心律失常或心脏骤停 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l术前护理 l术中护理 l术后护理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术前护理 心理护理 确保起搏器功能正常 皮肤准备 右腹股沟部位 其他准备 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术中护理 必要时使用镇静剂 建立静脉通路 严密监测心率 心律 呼吸及血压 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后护理 l严密心电监护 l防止导管电极脱位致起搏失效 l避免安置起搏器后感染 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后护理 严密心电监护 经常巡视 察看电极连接情况及临时起搏 器放置位置是否妥当 随时注意起搏效能 必要时可行心电图检 查 注意起搏和感知功能是否正常 通常大于自 身心率10次以上 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l起搏器功能失调的主要原因 A导管电极与脉冲发生器连接不紧 B电源不足 C电极导管脱位 D起搏阈值升高 E感知失灵 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 感知部位在心室 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VVI R波抑制型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后护理 防止导管电极脱位致起搏失效 l嘱患者卧床休息 尽量减少翻动 l对咳嗽 呕吐患者及早相应处理 l禁忌牵拉起搏导管 l体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上 以防滑脱或牵 拉导致脱位 每天应检查接头连接处 确保安全起搏 l平卧位 右侧髋关节制动 避免髋关节屈伸 以免电极脱 出起搏失灵 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后护理 避免安置起搏器后感染 l每天更换敷料 75 酒精 抗生素软膏外敷 l外露的导管盘绕成环 用敷料保护固定 以减少感染 穿刺入口处的起搏器应尽可能固定不动 l导管电极脱出后 禁忌重新插入 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后护理 避免安置起搏器后感染 l注意穿刺部位渗血情况 保持局部清洁干燥 防止感染 l对插管局部红肿或有脓性渗出物者 立即通知医师拔除 电极导管 取局部渗出物培养检查 酌情使用抗生素治 疗 l对穿刺股静脉插入导管电极的患者 在其大 小便时 切忌污染穿刺部位 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术后护理 l安置临时心脏起搏器后 短期内可出现起搏阈 值升高和感知灵敏度降低致起搏功能失效 故 应在密切心电监护之下 及时通知医师 协助 作相应调整 保证起搏功能 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 pacemaker l频率78次 分 l模式 VVI 心室同步型 R波抑制型 l起搏能量8v l感知 trriger 2 0mv l左锁骨下植入 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 深静脉置管的护理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 深静脉置管的护理 l妥善固定导管 防止导管脱出 l保持导管通畅 正确封管 l合理输液 l及时更换敷料 透明敷贴 3次 周 l及时拔管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l先抽回血 l生理盐水10 mL冲管 l输液 生理盐水10 mL冲洗导管 夹紧导管上的夹子 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 正确封管的方法 正压脉冲式 l肝素封管法 0 9 NS 1 2肝素钠 l生理盐水封管法 l可来福无针密闭输液接头封管法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l发生导管阻塞时 应立即用尿激酶500U ml溶栓 然后尽量往外吸出血栓 不可强行挤压 推注 药物 若无效 尽快更换导管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 合理输液 l颈内静脉置管者 静脉推注药物速度应慢 因导 管近右心房 推注药液过快易引起心律失常 l输液过程中应经常巡视病房 及时接瓶和封管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 拔管 l长期置管患者在拔管时应沿进针方向缓慢拔出 切勿用力过猛 导致导管断裂 l同时用敷贴密闭穿刺点 以免空气经皮肤隧道 发生空气栓塞 并压迫导管入口处5 10 min至 无出血为止 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 预防并发症 l1 感染 最常见 l2 血栓形成及导管阻塞 l3 出血和血肿 l4 气胸 l5 空气栓塞 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 预防感染的护理 l 1 穿刺部位 l 2 严格无菌技术操作 l 3 采用有效的皮肤消毒方法 l 4 避免反复穿刺导致损伤 l 5 定期更换输液装置 24h l 6 及时更换敷料 l 7 缩短留置时间 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血栓形成及导管阻塞 l避免损伤血管壁 l正确的封管 l注意药物配伍禁忌 l监测中心静脉压时 冲洗液应用生理盐水 l及时冲管 抽取血标本 咳嗽 l 导管阻塞时 尿激酶500U ml溶栓 若无效 尽快更换导管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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