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心肺复苏亮点解读2010_(NXPowerLite)课件

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复苏 亮点 解读 2010 NXPowerLite 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Highlights of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC Circulation 2010 122 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主要内容 复苏的历程 2010指南的主要变更 骤停心律的治疗 复苏药物的使用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 复苏的历程 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 复苏 按压 圣经记载 Elijah用身体按压三次后复苏儿童 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 复苏 通气 古埃及时代 Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事 200 B C A D 500 Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A D 175 希腊人Galen首次描述了风箱通气机制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 风箱通气风箱通气 风箱通气时代的气道装置风箱通气时代的气道装置 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 好好 空气进去空气进去 坏坏 空气出来空气出来 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 官方认可的复苏模式官方认可的复苏模式 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 酒桶和马背复苏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 源自 经验 试验 科学 错误 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 19471947年年 Dr Claude BeckDr Claude Beck发明了首台人类除发明了首台人类除 颤器颤器 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1957 61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工 呼吸法 James ElamPeter Safar 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Kouwenhoven Knickerbocker Kouwenhoven Knickerbocker 和和JudeJude 胸外按压不仅能够产 生血压而且有助于血流 和自主循环的恢复 明确宣布心肺复苏的措 施包括通气 胸外按压 和电除颤 Circa 1960Circa 1960 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 自1970 s EMT和第一反应人除颤 自动体外除颤器 AEDs 公众辅助除颤 调度员指导的 CPR 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 复苏指南 2000 2005 2010 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2010成人心肺复苏指南的新亮点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 提高CPR质量的关键点 骤停识别 未意识到临终喘息是心脏骤停的 征象 检测脉搏不可靠 初始心肺复苏 旁观者实施心肺复苏率低 调度指令不正确 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 提高CPR质量的关键点 按压频率 按压频率慢 按压深度 按压深度浅 胸壁反弹 施救者双手倚在患者胸部 放松期 仍对患者胸壁施加压力 按压中断 过多的按压中断 由于 检查脉搏 心律 通气 除颤 插管 建立静脉通道 其他 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 提高CPR质量的关键点 人工通气 无有效通气 实施通气时中断按压时间过长 过度通气 尤指建立高级气道后 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 提高CPR质量的关键点 除颤 取除颤器的时间过长 电击前及电击后中断胸外按压时间 过长 团队合作 轮换延迟 导致施救者过度疲劳 按压质量下降 施救者沟通欠佳 导致不必要的按 压中断 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2010 生存链 快速识别和启动急救系统 早期CPR 强调先按压 快速除颤 有效的高级生命支持 骤停后综合治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CPR的人员技术构成分布图 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 基础生命支持 继续强调高质量 CPR 的重要性 从A B C 的顺序变更为 C A B 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 针对所有施救者 强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少100次 分钟 而不再是每分钟 大约 100次 按压深度至少5厘米 不再用4 5厘米 每次按压后确保胸部回弹 尽量减少胸外按压的中断 避免过度通气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 按压和通气哪一个更重要 大多数成人心脏骤停 胸外按压恢复循 环最为重要 成人心脏骤停的主要原因为心源性病因 对于心脏骤停的儿童患者来说 人工呼 吸更为重要 儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致 因 此需要通气与胸外按压同时进行 以达到 最佳结果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 先呼叫还是先复苏 有目击者猝倒的院外心脏骤停 先呼叫 同时开始 CPR 和尽快 AED 除颤 溺水者 先胸外按压和人工呼吸 完成一个周期后 再呼叫 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2010 CPR未变更内容 单人施救者对成人 儿童和婴儿 除新生 儿之外 施行急救 按压 通气比率仍为 30 2 通气的持续时间大 约为1秒 人工通气通气间隔为6 8秒 通气频率为8 10 次 分钟 实施高级气道管理之后 可持续胸外按压 至少100次 分 不必与呼吸配合 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 非专业人员复苏 主要问题和变更 简化成人基础生命支持流程 后图 改进了 骤停识别后的启动与复苏 从BLS 流程中去除了 看 听和感觉呼吸 等步骤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 成人BLS流程 简化非专业施救者的培训 强调尽快开始胸外按压 20052010 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 摒弃 看 听和感觉呼吸 2010年推荐2005年推荐 基础生命支持 BLS BLS 摒弃 看 听和感觉 呼吸 等步骤 医务人员进行 BLS 同上 BLS 包括 看 听和感觉 呼吸 等步骤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 按压速率 至少100次 分钟 2010年推荐2005年推荐 基础生命支持 BLS 按压速率至少 100 次 分钟 医务人员进行 BLS 同上 按压速率 大约 100 次 分钟 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸外按压深度 至少5cm 2010年推荐2005年推荐 基础生命支持 BLS 新推荐的按压深度 胸 骨下移深度至少5 cm 医务人员进行BLS 同上 按压深度 胸骨下移4 5 cm 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 强调胸外按压 2010年推荐2005年推荐 基础生命支持 BLS 如果旁观者未接受CPR培 训 旁观者应对循环衰竭 的受难者时实施徒手按压 单纯按压 并强调在 中胸部 用力快压 或在 EMS调度指导下进行 只要是培训过的复苏者 都应该对心脏骤停受难者 实施按压 如果培训过的施救者能实 施通气 按压通气比为 30 2 2005年指南中并未指出培 训过或未培训的差别 但 有调度员指导未培训人员 实施单纯按压的CPR 2005年指南指出 如果复 苏者不愿意或不能给予通 气 可以只进行胸外按压 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 调度员指导实施CPR 2010年推荐2005年推荐 医务人员BLS 2010年指南中进一步强 调 调度员应指导未经培 训的非专业施救者对无反 应无呼吸或无正常呼吸的 成人进行徒手按压CPR 对可能窒息性骤停的患 者 比如淹溺 调度员 应指导进行传统CPR 2005年指南中指出 在 仅给予胸外按压时 通过 电话予以指导更可取 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 环状软骨压迫 2010年推荐2005年推荐 医务人员BLS 不推荐心脏骤停时常规 压迫环状软骨 仅用于有深度昏迷的患 者 此时常需要除进行 人工呼吸或按压以外的 第三名施救者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 高级生命支持的主要变更 推荐二氧化碳波形图的定量检测 以确认和监测气管 插管的位置 监测CPR的质量 进一步强调生理参数监测 以优化心肺复苏的质量和 检测自主循环恢复 在无脉电活动 PEA 心脏静止的治疗中 不推荐常 规使用阿托品 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 续 对症状性心动过缓 提高心率的药物作为起搏治疗之 前的一种可选措施 对难以鉴别 节律规整的单形性宽QRS波群心动过速 推荐考虑使用腺苷作为初始的诊断和治疗措施 一旦恢复自主循环 应在ICU进行骤停后续综合治疗 同时请专家进行多学科的会诊和治疗 并对神经系 统的功能进行评估 并使用低温治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 推荐二氧化碳波形图 2010年推荐2005年推荐 高级生命支持 ACLS 对围骤停期气管插管的 患者 推荐持续的二氧 化碳波形图的定量分析 对成人来说 通过监测 呼气末二氧化碳值 PetCO2 可确定气管插 管的位置 监测CPR的质 量以及自主循环的恢复 后图 推荐使用呼气二氧化碳 探头和食管探头确认气 管插管的位置 以前的指南指出 作为 一个无创指标 PetCO2 在CPR期间监测心输出量 非常有用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 PETCO2曲线的意义 气管插管患者的PETCO2 10mmHg 预示心 输出量不足所致的ROSC 提高ROSC机会的 PETCO2特定目标值目前尚未确定 监测CPR期间PETCO2的变化趋势 也可以对 按压的深度和速率做出适应性调整 便于发 现按压者是否已经疲劳 CPR期间PETCO2突然而持续升高 是ROSC的 指标 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二氧化碳波形图局限 假阴性 定义为插管位于气管内 但没有检 测到二氧化碳 可见于 肺栓塞 检测仪被胃内容物或酸性药物污染 如气管内使用 肾上腺素 严重气道梗阻的患者如哮喘持续状态 或肺水肿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ACLS流程简化 2010年推荐2005年推荐 高级生命支持 ACLS 将传统的心脏骤停的 ACLS流程进行简化 使 之更为流畅 以突出高 质量CPR的重要性 新指南中推出了一个 全新的环形流程图 2005年指南中也列出 了相同的优先顺序 在 方块和箭头构成的流程 图中列出了复苏流程的 关键操作 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 理由 续 2010年指南除了强调以上之外 指出最好由 生理监护参数来指导CPR 包括充分的氧合 和早期除颤 同时ACLS人员要评估和治疗心 脏骤停的可能原因 目前还没有明确的证据证实早期插管或药物 治疗能够改善幸存出院者的神经系统功能 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 用药方案更新 2010年推荐2005年推荐 高级生命支持 ACLS 在无脉电活动 PEA 心脏静止的治疗中 不 推荐常规使用阿托品 对难以鉴别 节律规整 的单形性宽QRS波群心 动过速 推荐使用腺苷 作为初始的诊断和治疗 措施 阿托品被纳入了 2005ACLS的指南中ACLS 的无脉心脏骤停流程 对心脏静止或缓慢无脉 电活动可考虑阿托品 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 理由 证据表明 对无脉电活动 PEA 心脏静止 阿 托品不大可能有治疗获益 根据最新有关腺苷安全性和治疗获益的证据 可 考虑推荐腺苷作为一种初始诊断和治疗药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 加强心脏骤停的后续治疗 2010年推荐2005年推荐 高级生命支持 ACLS 治疗包括心肺复苏 神经支持 有适应症 时实施治疗性低体温 和PCI 2005年ACLS中也有心脏 骤停的后续治疗的内容 对院外目击者心脏骤停 就诊心律为室颤的昏迷 患者 推荐使用低体温治 疗以改善预后 但支持这 一推荐的证据很少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 除颤 除颤后VF终止 5秒为除颤成功 首次除颤成功率 90 以上 双相波 如一次电击不能消除室颤 重新CPR比 连续的另一次电击可能获益更大 除颤后不应检查心律和脉搏而延迟CPR 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 电击治疗 先电击或先行CPR 1次电击还是3次连续电击 除颤波形和除颤能量 电极的位置 分析颤动波形预测结局 同步电复律 起搏治疗 心前区叩击 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 先电击或先行 CPR 任何施救者 有目击的院外心脏骤停 现 场可获得 AED 以胸部按压开始 CPR 尽快使用 AED 医护人员 医院或其他场所 备有 AED 或除颤器 立即 CPR 且尽早使用 AED 除颤器 目的 及早 CPR 和及早进行除颤 特别 是在突发性心脏停止现场可取得 AED 或除颤器时 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 先电击或先实施 CPR 在院外无EMS人员目击的心脏骤停 EMS人员在使用AED检查心律或分析 ECG的心律和准备除颤时开始心肺复苏 目前尚无足够的证据表明 除颤之前是 否需要进行1 5到3分钟心肺复苏 在准 备除颤器的同时应进行心肺复苏 证据B 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 先电击或先实施 CPR 院内发生突发性心脏停止 在除颤前是否 应进行 CPR 方面 并没有足以支持或反 对资料 对院内有心电监护的患者 在 VF发生 到 施予电击的时间不超过 3 分钟 在任何有两名或以上施救者在场的情况 下 在准备除颤器期间应实施 CPR 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 次电击或 3 次连续电击 两个研究证据显示 与三次连续电击方 案相比 单一电击除颤方案能显著提高存 活率 如果 1 次电击无法纠正 VF 另一次电击 可以增加的获益很少 而恢复 CPR 可能 比另一次立即电击能带来更大的获益 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 单相波除颤与双相波除颤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 电极的位置 前方 侧壁最常使用 其他位置 前方 後方 前方 左肩胛下方 前方 右肩胛下方 4种方式同等有效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 除颤电极板的位置 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 除颤电极的位置 正确的位置 错误的位置 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 电极的位置 应尽量避免电极片或电极板置於植入式 装置的正上方 一个电击方面的研究证实 将电极片放置 於与装置距离至少 8 公分的位置 并不损 坏装置的功能 起搏器可能使 AED的软件发生误读 妨碍 VF的检测 也会妨碍电击 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VF 无脉VT 除颤 双相波除颤器 使用厂商推荐的能量 120 200J 以终止VF I 证据B 在有效能量 范围不清楚时 则使用最大可用能量 b 证据C 第2次以后的除颤 能量水平至少等于第1次 若有可能 使用更高的能量水平 b 证据B 单相波除颤器 开始的能量选择360J 随后也应选择 该能量 VF终止后复发 则使用先前 终止VF的能量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 在至少1次除颤和2分钟CPR后 若仍有 VF 无脉VT 可给予血管加压素或肾上 腺素 主要目的是增加CPR时的心肌血 流量 改善ROSC 若除颤后恢复了灌 注心律 避免予以血管加压素或肾上腺 素 对CPR 除颤 血管加压素无反应的 VF VT 应考虑使用胺碘酮 b 证据 A 没有胺碘酮时 考虑使用利多卡因 VF 无脉VT 药物治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 分析室颤波形来预测结果 在急救期间 以 VF 波形分析来引导去除 颤结果的价值仍难以定论 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 无脉电活动 PEA 停搏 有条件者马上使用血管加压素 其主要 目的是增加CPR期间的心肌血流量和大 脑血流量 以增加ROSC b 证据A 目前的证据表明 PEA 停搏时常规使用 阿托品 在治疗上并无帮助 b 证 据B 故从心脏骤停流程图上删去阿 托品 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 同步电复律 室上性心动过速 心房颤动复律的推荐初始能量 120 200 J 双相 200 J 单相 心房扑动 和其他心室上心律的复律 50 100 J 的初次能量 单或双相皆同 如果初次复律失败 逐步方式增加能量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 同步电复律 室性心动过速 稳定单形性 VT 对於使用 100 J 的初次能量单相或双 相波形 同步 复律反应良好 如果此首次复律无反应 逐步增加剂量 可能是适当的做法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 同步电复律 不可用於 VF 治疗 因为无法检测到 QRS 波 因而可能不会实施电击 也不用於无脉搏的 VT 或多形性 VT 这些心律需高能量的非同步除颤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 起搏治疗 一般不推荐用於心脏停搏的病患 在有脉性有症状的心搏过缓 对药物治 疗无反应时 可考虑经皮起搏治疗 如果经皮起搏治疗失败 可能需要由经过 培训的人员实行经静脉起搏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸前区叩击 胸前区叩击不用於无旁观者目击的院外 心脏骤停患者 如果无法立即使用除颤器 可考率在有人 目击者的不稳定 VT 包括无脉 VT 患者 实行胸前区叩击 但不应延迟 CPR 和施 予电击 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 复苏药物的使用 给药方法 静脉给药 气管内给药 骨髓内给药 经皮给药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骨髓内给药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骨髓内给药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气管内给药 药物 利多卡因 肾上腺素 阿托品 纳络 酮和血管加压素 但无经气管给胺碘 酮的资料 剂量 在给予同等剂量的药物时 经气管给 药血药浓度低于经静脉给药的浓度 推荐 若不能建立IV或IO通路 心脏骤停时 可以经过气管给予肾上腺素 血管加 压素和利多卡因 b 证据B 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的药物治疗 肾上腺素 成人心脏骤停患者复苏时 可以每3 5分钟予以1mg肾上腺素IV IO b 证据A 若IV IO通路不能立即建立 肾上腺素 也可经气管给予 剂量2 2 5mg 血管加压素 心脏骤停时 可以使用一次40U的血 管加压素来代替第一次或者第二次的 肾上腺素 b 证据A 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的药物治疗 胺碘酮 胺碘酮用于对CPR 除颤和血管加压 素无效的VF 无脉VT b 证据B 起始量300mg IV IO 可重复一次 150mg IV IO 未设对照的IO途径用药尚未发现不良 反应 但这种用药方式的经验不多 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的药物治疗 利多卡因 没有证据表明利多卡因对心脏骤停具 有短期或者长期效果 没有胺碘酮时 可以使用利多卡因 b 证据B 起始剂量1 1 5mg kg IV 若VF 无脉VT仍持续 5 10分钟后可重复0 5 0 75mg kg 静注 直至达到最大剂量3mg kg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的药物治疗 硫酸镁 临床多种使用剂量的硫酸镁 但最佳 剂量尚不明了 心脏骤停患者不推荐常规使用硫酸镁 证据A 除非出现TdP 若VF 无脉VT与尖端扭转性室速 TdP 有关 可以采取静注给药的方 式使用硫酸镁1 2g IV IO 使用前稀 释于5 葡萄糖10ml b 证据C 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的药物治疗 阿托品 尚无前瞻性对照临床试验来研究阿托 品在停搏和缓慢心律的PEA中的使用 也没有证据表明 缓慢心律或停搏的 心脏骤停者中使用阿托品会有不良后 果 目前的证据表明 PEA或者停搏时常 规使用阿托品可能无益 b 证据B 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 骤停心律的药物治疗 碳酸氢钠 但心脏骤停时不推荐常规使用碳酸氢 钠 证据B 在一些特定的复苏条件下 如已经存 在的代谢性酸中毒 高血钾 三环类 抗抑郁药物过量 使用碳酸氢钠可有 获益 特殊条件下需要使用时 起始剂量1 mmol kg
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