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急危重病人血液净化治疗时临时血管通路的建立课件

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危重 病人 血液 净化 治疗 临时 血管 通路 建立 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急危重病人血液净化治疗时 临时血管通路的建立 广州医学院第二附属医院麻醉科 卢振和 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 迅速建立 维持血管通路 大流量 途径 外周大静脉 动脉 直接穿刺 中心静脉置入二 三腔导管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经外周静脉穿刺置管法 颈外静脉 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 腋静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 深 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 外周动静脉置管 优 点 操作简单 安全 缺点 血管量100 200ml min 需同时2条通路 影响肢体活动 不易固定和维持 损坏血管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中心静脉穿刺置管途径 锁骨下静脉 下 上 颈内静脉 高 中 低 胸锁乳突肌前 后 颈外静脉 股静脉 肘静脉 右 左 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 优点 血流量大 测CVP 保护外周血管 舒适 长时间保留 缺点 严重并发症 气胸 血胸 心包填塞 败血症 中心静脉穿刺置管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 起搏导管 三腔中心静脉导管三腔中心静脉导管 肺动脉导管肺动脉导管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中心静脉穿刺置管 管腔 双腔 三腔 并排型 同心圆型 临时性 持久性 动脉口在前 静脉口在后 置管方向与静脉回流方向一致 方法 经皮穿刺 套针 导丝 超声引导穿刺 定位 X线 心房压 VECG 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 锁骨下静脉穿刺置管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腋下V 头V 锁骨下V 胸廓口 头臂V 上腔V 心房 锁骨与第一肋间隙 后面 前斜角肌 锁骨下A 胸膜 锁骨下静脉穿刺有关解剖锁骨下静脉穿刺有关解剖 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 前斜角肌与锁骨下动静脉 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 锁骨下静脉穿刺置管 优点 易固定 清洁 隐蔽 方便 可用于病床 不能平卧 受医患欢迎 缺点 气胸率 5 导管异位率 30 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 锁骨下锁骨下V V穿刺置管的临床研究穿刺置管的临床研究 预防气胸 预防气胸 胸廓平行进针法 提高穿刺成功率 提高穿刺成功率 对侧胸廓提高法对侧胸廓提高法 预防导管异位 预防导管异位 VECG VECG监测法监测法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体位 平卧 肩 对侧胸廓后垫厚枕 使对侧胸廓垫高5 10cm 头转向对侧 双臂贴躯干 入针点 下缘 1 2 横指 锁骨中点 穿刺方法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对侧胸廓抬高位 目的 增加穿刺点静脉充盈度 提高一次穿刺成功率 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对侧胸廓抬高位 治疗组79例 成功77例 成功97 5 一次穿刺成功53例 占76 8 对照组 平卧位 66例 60例成功 占90 9 一次穿刺成功39例 占59 1 未成功27例改用对侧抬高斜位 其中19例一次成功 占70 4 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 不同体位下右锁骨下静脉压力 mmHg N 46 右锁骨下静脉压 平卧位 头低脚高位 对侧高位 头低脚高位 右侧位 2 15 4 17 1 62 4 00 1 74 6 17 1 73 与平卧位相比 P 0 01 与头低脚高位相比 P 0 05 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸壁平行进针法 针尖指向第1气管环 针尖碰锁骨 退后0 5cm 针杆向胸壁压低 保持针筒内负压 有回血后固定 插入导丝 置入导管 针尖越过锁骨上未有回血 保持负压下退针 调整方向或角度再进针 始终保持针杆与胸壁平行 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 针与胸廓平行 针与皮肤 冠状面30度角 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸廓平行进针法 A组 230例 传统穿刺法 15 30 B组 3370例 胸廓平行进针 穿刺成功 A组 222 230例 96 52 B组 3266 3370例 96 91 P 0 05 气胸 A组 7 230 3 04 B组16 3370 0 47 P 0 0001 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VECG 静脉内心电图 监测置入导管尖位置 连接病人胸前3个ECG电极 RA电极位于左肩峰下 LA电极位于右肩峰下 LL电极位于左胸第5肋腋中线 显示 导联ECG 主波向上 p qRs 将LL电极连接线分开 ECG一条平线 方法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中心静脉置管快速定位线 国家实用新型专利 200420043807 5 意义 利用静脉内心电图 VEKG 快速判断导管是否位于上腔V 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VECGVECG监测监测操作 应用CVC导丝引导法装置穿刺成功 经针内置入导引钢丝20 30cm 经钢丝外面套进静脉导管至15cm 定位线 金属夹 导引钢丝 金属盘 EKG仪胸壁电极线 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 WW波波 锯齿波锯齿波 置管前 主波向上置管前 主波向上 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 X线透视检查导管尖端 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VECGVECG与导管尖的关系与导管尖的关系 80例 65例W波 发生率81 25 39例X X线检查线检查 38例导管位于上腔静脉 1例位于同侧颈内静脉 W波预测导引钢丝导引钢丝到位率97 4 15例 锯齿波 占18 75 11 11例例X X线检查线检查 6 6例例 54 554 5 颈内静脉颈内静脉 4 4例 例 36 436 4 对侧锁骨下静脉 对侧锁骨下静脉 1 1例 例 9 19 1 上腔静脉上腔静脉 锯齿波锯齿波预测导引钢丝预测导引钢丝异位率异位率89 989 9 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VECGVECG观察观察 动态观察动态观察W W波或锯齿波波或锯齿波1010 20cm20cm变化变化 W W波波的倒的倒P P与与QSQS波幅比进行性波幅比进行性增加增加 细小锯齿波细小锯齿波波幅波幅不变不变 左右左右颈内静脉 左右锁骨下静脉颈内静脉 左右锁骨下静脉 穿刺置管穿刺置管10cm VECG10cm VECG 均为均为细小锯齿波细小锯齿波 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 小结 小结 VECGVECG 可可即时提示导管尖位置 方法 EKG 麻醉 重症病房常规床边监测工具 定位线 连接引导钢丝和 导联LL电极 VEKG 大W波 上腔静脉 细小锯齿波 上腔静脉外的深静脉 及时调整导引钢丝至出现W波 适应重病人 不搬动 无X线危害 保证血流 免药物刺激 避免颈内静脉压高 增加术后可留置导管时间 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 驼人公司 静脉导管套装包含有VECG定位线 原导管套装包价钱不变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 颈内静脉穿刺置管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 颈内静脉 起 硬膜乙状窦 行走 颈动脉鞘内 颈动脉后外侧 前外侧 末端 胸锁乳突肌筋膜固定 在胸锁骨头窝凹陷中 头臂静脉 上腔静脉 后方 颈椎横突 椎动脉 臂丛 膈神经 迷走神经 下方 胸膜顶 锁骨下动脉 胸导管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 颈内静脉穿刺置管定点 a 高位 环状软骨平行 动脉外侧0 3cm b 中位 胸锁乳突肌三角窝 顶点 动脉外侧0 3cm c 低位 胸骨头外2cm 锁骨上缘2cm d 胸锁乳突肌后 肌肉后缘 底部 向胸锁关节 V 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入针点入针点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 颈内静脉穿刺置管法 平卧 双臂贴躯干 肩下垫枕 颈伸直 头后仰 向对侧转10度 头高脚低15度 细针试穿 双针法 针尖方向 胸锁乳突肌锁骨头 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 股静脉穿刺置管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 股静脉解剖 大隐V 股静脉 髂内静脉 优点 表浅 并发症轻 缺点 易污染 影响下肢活 动 血栓 置管 3 14天 股三角股鞘中部 股动脉为标志 内 股静脉 外 股神经 下 大隐静脉 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 股静脉穿刺置管法 体位 平卧 头高脚低10度 臀垫高 大腿伸直 定点 腹股韧带下1 2cm 股A搏动内侧0 2cm 角度 与皮15 25度 与动脉平行 置管尽长 达剑突下 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中心静脉穿刺置管并发症 静脉结构 位置变异率5 10 操作不成功应更换位置 尤局部肿胀时 中心静脉置管死亡率为0 1 5 我科近十年置管死亡率为零 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 即时并发症 血肿 肾透病人凝血障碍 导管较粗 严重出血 1 局部出血 压迫组织移位 血管 失败率 气管 窒息 肺不张 纵膈移位 心包填塞 胸闷 呼吸困难 休克 防治 细针试穿 备抢救设施 出现血肿 置穿刺点高于心脏平面 认真入针点加压 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 即时并发症 气胸 原因 进针角度大 从肋间穿破胸膜 常见 胸肌发达 乳腺丰满 漏斗胸 鸡胸 扁平胸 肺气肿 纵隔移位 新手 表现 气促 胸痛 导管异位导管异位 右颈内 锁骨下 上下肢 发生率50 表现 心律失常 导管回血 输液不畅 颈 部 腮腺 对侧肩肿胀 疼痛 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 即时并发症 气栓 大量空气吸入肺动脉 肾动脉 原因 管径大 多腔 呼吸急 烦躁 新手 表现 操作过程异常声音 胸闷 呼吸困难 腰痛 结果 小量气可溶解吸收 大量气堵塞肺动脉或诱发肺动脉痉挛 淋巴管损伤 局部渗液 乳糜胸 神经损伤 臂丛 膈 喉返 迷走 股 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 远期并发症 慢性气胸 心包填塞 致死主要原因 流量不足 早期 管尖开口贴血管壁 静脉瓣 导管打折 异位导管 调整导管 后期 管内 外附壁血栓 纤维膜 处理 注肝素液5mg 5ml 60min后回抽 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 远期并发症 菌血症 与时间相关 一周 3 10 锁骨下静脉最低 3周后8 低热 弛张热 寒战 持续 透析后 抗菌素无效 血培养阳性 不透气胶布密封致霉菌感染 导管感染血培养阳性率 锁骨下V 颈内V 处理 抗凝 溶栓 拔管 重新置管 24小时后 或另一入路 淋巴管损伤 局部渗液 乳糜胸 导管断留体内 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 原点换管问题 无明确导管感染或菌血症 严格消毒 体内导管段拔出2cm 皮下段剪断 置入导丝 拔出旧导管 重新放入新导管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中心静脉穿刺置管的护理原则 无菌操作 连接牢固 更换敷料 每天 1周后每3天 4周后每7天 局部受潮 污染 即时 1mg 肝素水冲洗 1 3ml 停止输液时 每8h 有回血时 细菌培养 置管即时 每周 发热 拔管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢 谢 大 家 广医二院 麻醉科 卢振和
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