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室性早搏的治疗策略

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早搏 治疗 策略
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室性早搏的治疗策略室性早搏的治疗策略 黄从新黄从新 2012 2 22 流行病学流行病学 l l 健康人和器质性心脏病患者均可发生健康人和器质性心脏病患者均可发生 l l 健康人中健康人中PVCPVC的检出率为的检出率为5 5 ECGECG 50 50 HolterHolter l l 随年龄增长 随年龄增长 PVCPVC的发生率也逐步增加的发生率也逐步增加 l l 不同时间不同时间PVCPVC的发生率具有很大的自发性差异的发生率具有很大的自发性差异 l l 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系 l l 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后室早本身的特点与基础疾病共同决定预后 Ballantyne CM Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study 2008 32 Suppl 2 S21 4 PVCPVC 危险分层危险分层 LownLown分级分级 注 早搏的级数越高表明注 早搏的级数越高表明 发生室速的可能性越大发生室速的可能性越大 级别级别 室早情况室早情况 0 0级级无室早无室早 1 1级级偶有单发室早偶有单发室早 1 min 1 min或或 30 h 30 h 2 2级级频发室早 频发室早 1min 1min或或 30 h 30 h 3 3级级多源性室早多源性室早 4 4级级A 2A 2个连发室早 个连发室早 B 3B 3个或以上连发室早个或以上连发室早 5 5级级伴有伴有 R on T R on T 现象的室早现象的室早 Lown B Circulation 1971 44 1 130 42 PVCPVC频次的临床意义频次的临床意义 l l 临床意义 有 无 频发 偶发临床意义 有 无 频发 偶发 l l 病死率病死率 YES NO 3 1 YES NO 3 1 l l 10001000次心搏 次心搏 PVC 10PVC 10次较次较 1010次者猝死率高次者猝死率高 1010倍倍 l l 心梗者中心梗者中PVCPVC多少与猝死相关多少与猝死相关 李庚山 黄从新 心律失常现代治疗学 All causes of death and VPC All causes of death and VPC N 1739 MI 5 Years Circulation 1981 64 2 297 305 LownLown分级存在的问题分级存在的问题 l l 仅根据心电图室早的特征 缺乏更多可靠证据仅根据心电图室早的特征 缺乏更多可靠证据 l l 没有考虑室早电生理机制 片面强调室早频发及复杂程度没有考虑室早电生理机制 片面强调室早频发及复杂程度 l l LownLown分级主要考虑最高级别心律失常的后果分级主要考虑最高级别心律失常的后果 而特征和频而特征和频 率被忽视率被忽视 l l 将将 RonTRonT 归于最严重的状况归于最严重的状况 对已经出现的对已经出现的NSVTNSVT重视不够重视不够 l l LownLown分级与预后关系的不确定性分级与预后关系的不确定性 Bigger JT Jr Analysis of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myocardial infarction Shortcomings of Lown grading system Br Heart J 1981 45 6 717 24 Abjorn C Acta Med Scand 1977 201 1 2 1 19 25 PVCPVC形态形态 与与 危险分层危险分层 室室 并并 多多 源源 多多 形形 特特 宽宽 特特 矮矮 平平 顶顶 具有临床意义具有临床意义 具有临床意义具有临床意义 l l PVCPVC的的QRSQRS间期间期 160ms160ms 有明显切迹或顿挫者 有明显切迹或顿挫者 l l QRSQRS振幅振幅 10 ms130 130 msms 死亡率为未延长者的 死亡率为未延长者的2 2倍 风险比 倍 风险比 2 12 1 QRSQRS 间期每延长间期每延长10ms10ms 死亡风险增加 死亡风险增加10 10 在冠心病 在冠心病EFEF值值 小于小于35 35 的亚组中 的亚组中 QRSQRS间期延长可作为猝死的独立间期延长可作为猝死的独立 预测因子 风险比 预测因子 风险比 2 62 6 QRS QRS间期延长是死亡率的独立预测因子间期延长是死亡率的独立预测因子 Am J Cardiol 2003 92 798 803 QRSQRS波宽度评价波宽度评价 l l QRSQRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系波宽度和收缩功能不全呈线性关系 l l LBBBLBBB是是SCDSCD的独立预测因素 一年内的独立预测因素 一年内SCDSCD的的 风险增加风险增加35 35 总死亡率将增加 总死亡率将增加50 50 l l QRSQRS波宽度预警波宽度预警SCDSCD 对缺血性扩张型心肌 对缺血性扩张型心肌 病优于对特发性扩张型心肌病的预警病优于对特发性扩张型心肌病的预警 Goldberger JJ et al Circulation 2008 118 14 1497 1518 R on T phenomenon R on T phenomenon Br heart J 1982 47 55 61 R on T phenomenon and SCD 5 year SCD rate5 year SCD rate complex complex VPCsVPCs YES NOYES NO 18 8 18 8 RR 2 4 P 0 01RR 2 4 P 0 01 N 1739 MI 5 Years Circulation 1981 64 2 297 305 5 year SCD rate5 year SCD rate R on T R on T YES NOYES NO 25 6 25 6 P 0 01P 0 01 R on T R on T 现象评价现象评价 l l 心梗后心梗后R ON T VPCR ON T VPC常发生在梗后常发生在梗后2424小时内 小时内 占所有占所有VPCVPC类型的类型的1 8 1 8 l l R on TR on T触发触发VTVT占所有占所有VTVT的的3 3 3 3 多发生在心 多发生在心 梗后早期梗后早期 l l 多数研究证实 多数研究证实 R ON T R ON T 与与VFVF密切相关密切相关 Ann Intern Med 1978 88 221 5 Circulation 1981 64 2 297 305 Am J Cardiol 2000 85 289 293 PVCPVC与与 心功能状态心功能状态 危险分层危险分层 l l LVEF 40 LVEF 40 是识别高危患者的分界线是识别高危患者的分界线 l l LVEFLVEF为为30 40 30 40 时发生心律失常事件的相对风险时发生心律失常事件的相对风险4 3 4 3 敏感性和特异性分别为敏感性和特异性分别为59 1 59 1 和和77 8 77 8 l l HolterHolter发现发现NSVTNSVT LVEF 30 LVEF 30 者相对危险度是者相对危险度是VEF 30 VEF 30 且不伴有且不伴有NSVTNSVT者的者的8 28 2倍倍 l l 多项循证医学结果表明 多项循证医学结果表明 LVEF 30 LVEF 30 者总体死亡率和心律者总体死亡率和心律 失常性死亡的发生率高失常性死亡的发生率高 l l 多变量分析中 多变量分析中 LVEFLVEF降低是唯一具有预测致死性心律失常降低是唯一具有预测致死性心律失常 的重要因子的重要因子 ACC AHA ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death executive summary J European Heart Journal 2006 27 17 2099 2140 curves of survival according to LVEFcurves of survival according to LVEF Watanabe J Circulation 2001 104 1911 1916 N 5438 without HF 3 Years Complex PVBs and heart function Complex PVBs and heart function GISSI 2GISSI 2 Without LV Without LV dysfunctiondysfunction With LV With LV dysfunctiondysfunction Frequency PVBs according to heart function Frequency PVBs according to heart function Without LV Without LV dysfunctiondysfunction With LV With LV dysfunctiondysfunction Maggioni APMaggioni AP Circulation Circulation 1993 87 312 3221993 87 312 322 GISSI 2GISSI 2 All cause mortality and ejection fractionAll cause mortality and ejection fraction EMIATEMIAT N 1486 MI LVEFN 1486 MI LVEF 40 21 m40 21 m survivingsurviving months arrhythmia death and cardiac arrest and EF arrhythmia death and cardiac arrest and EF EMIATEMIAT Lancet Lancet 1997 349 667 6741997 349 667 674 survivingsurviving months PVCPVC与与 心脏疾病心脏疾病 危险分层危险分层 器质性心脏病与器质性心脏病与PVC NSVTPVC NSVT l l PVC NSVTPVC NSVT是冠心病猝死的独立预测因素是冠心病猝死的独立预测因素 l l PVCPVC对冠心病者预后的影响取决于早搏在对冠心病者预后的影响取决于早搏在 疾病过程中出现的时间疾病过程中出现的时间 早早 晚晚 l l 非缺血性心肌病者 非缺血性心肌病者 PVCPVC增加死亡率增加死亡率 l l FraminhanFraminhan研究表明 左室肥厚者死亡率研究表明 左室肥厚者死亡率 是左室正常者是左室正常者8 8倍 高死亡率与倍 高死亡率与PVCPVC相关相关 Vismara LA Am J Cardiol 1977 39 6 821 8 在非心梗者中的意义在非心梗者中的意义 l l CalvertCalvert发现冠心病者中发现冠心病者中8686 有室早 多形及 有室早 多形及 连发的室早占全组的连发的室早占全组的6363 室早级别高低明显 室早级别高低明显 与冠心病严重程度及受累血管支数有关与冠心病严重程度及受累血管支数有关 l l 一项一项856856例研究表明 例研究表明 LownLown分级在分级在1 1 2 2级的病级的病 人其心肌梗死发生率 室速室颤发生率 心绞人其心肌梗死发生率 室速室颤发生率 心绞 痛的发作等均明显低于痛的发作等均明显低于 3 3级的病人级的病人 Chetty S S Afr Med J 1990 77 4 190 3 Calvert A Am J Cardiol 1977 39 5 627 34 Piwowarska W Kardiol Pol 1990 33 3 151 7 l l PellicciaPelliccia 研究 研究 104104例例DCMDCM并并VAVA者死亡率者死亡率 58 58 而无而无VAVA者者28 28 P P 0 025 0 025 提示复杂 提示复杂 VAVA对预后具有较好的预测价值对预后具有较好的预测价值 l l UnverferthUnverferth研究 研究 6969例例DCMDCM者中 者中 VAVA对预后对预后 有一定的预测价值有一定的预测价值 IntInt J J CardiolCardiol 1990 29 47 54 1990 29 47 54 Am J Am J CardiolCardiol 1983 51 507 512 1983 51 507 512 非缺血性心肌病与非缺血性心肌病与PVCPVC 心脏病患者中心脏病患者中PVCPVC的意义的意义 l l PVCPVC和和NSVTNSVT的自然变异率可高达的自然变异率可高达70 70 l l 心梗后心梗后PVCPVC的阳性预测价值的阳性预测价值5 15 5 15 阴性预测价 阴性预测价 值值 90 90 l l NSVTNSVT的阳性预测价值低 的阳性预测价值低 20 50 20 50 阴性预测 阴性预测 价值高达价值高达72 93 72 93 l l 资料显示 心梗伴心衰者资料显示 心梗伴心衰者PVCPVC和和NSVTNSVT与猝死的风与猝死的风 险有相关性险有相关性 Goldberger JJ et al Circulation 2008 118 14 1497 1518 无创技术指标评价无创技术指标评价 l l 无创技术对室早在心脏性猝死 无创技术对室早在心脏性猝死 SCDSCD 危 危 险分层中有一定作用险分层中有一定作用 l l LVEFLVEF HolterHolter等指标的联用意义更大等指标的联用意义更大 l l 评估危险分层的方法均无高的特异性 应评估危险分层的方法均无高的特异性 应 加强对危险分层的综合性评估研究加强对危险分层的综合性评估研究 IVFIVF与与PVCPVC的危险分层的危险分层 l l 猝死家族史猝死家族史 l l 配对间期极短配对间期极短PVCPVC引发多形性引发多形性VTVT l l 猝死幸存者猝死幸存者 l l LQTLQT SQTSQT伴晕厥者伴晕厥者 l l BrugadaBrugada伴晕厥者伴晕厥者 无器质性心脏病无器质性心脏病 PVCPVC处理处理 处理流程处理流程 l l 危险分层危险分层 l l 低危患者 低危患者 随访观察随访观察 药物干预药物干预 RFCARFCA l l 高危患者 高危患者 ICDICD RFCA RFCA ACC AHA ESC 2006 European Heart Journal 2006 27 17 2099 2140 药物治疗药物治疗 1910s1910s1950s1950s 奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺 1960s1960s 利多卡因利多卡因 1980s1980s 普罗帕酮普罗帕酮CAST CAST试验试验 198919891990s 1990s III III 类药物类药物 心律失常药物治疗心律失常药物治疗 两难窘境两难窘境 结果 结果 室性早搏减少 死亡率增加室性早搏减少 死亡率增加 N N EnglEngl J Med 1991 324 781 788 J Med 1991 324 781 788 安全性安全性 CAST I CAST I 和和CAST IICAST II研究研究 心梗后频发室早 部分伴左心功能不全心梗后频发室早 部分伴左心功能不全使用使用 类药物 类药物 氟卡尼 恩卡尼 莫雷西嗪氟卡尼 恩卡尼 莫雷西嗪 I I等 等 抑制室性早搏抑制室性早搏 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 索他洛尔组索他洛尔组 安慰组 安慰组 RRRR P P 总死亡率总死亡率5 0 5 03 13 11 651 650 0060 006 心血管死亡率心血管死亡率4 7 4 72 92 91 651 650 0080 008 心律失常死亡率心律失常死亡率3 6 3 62 02 01 771 770 0080 008 结果 结果 d d 索他洛尔增加心肌梗塞后左室功能不良患者索他洛尔增加心肌梗塞后左室功能不良患者 心律失常死亡率和总死亡率心律失常死亡率和总死亡率 SWORDSWORD研究研究 Am J Am J CardiolCardiol 1995 75 1023 1995 75 1023 10271027 Lancet 1996 348Lancet 1996 348 7 7 1212 钾通道 钾通道 IKrIKr 阻滞剂 阻滞剂 EMIATEMIAT研究研究 结果 胺碘酮虽能降低心肌梗塞后左室功能不良患者结果 胺碘酮虽能降低心肌梗塞后左室功能不良患者 心律失常死亡率 但不能降低总死亡率心律失常死亡率 但不能降低总死亡率 3 6 3 6 12 12 18 18 24 24 随机分组时间随机分组时间 月月 心律失常心律失常 猝死猝死 总死亡率总死亡率 胺碘酮胺碘酮 对照对照 累积风险累积风险 2525 2020 1515 1010 5 5 0 0 Lancet 1997 349 667 74Lancet 1997 349 667 74 多离子通道作用剂多离子通道作用剂 单一通道的单一通道的AADAAD 未达到心律失常现代评判标准未达到心律失常现代评判标准 l l 遏制心律失常发生遏制心律失常发生 l l 降低心律失常死亡率降低心律失常死亡率 l l 降低总死亡率降低总死亡率 4343 承制调平 抗律 调律 从 抗 到 调 的思维转变将可能 成为心律失常药物治疗的新突破 通络干预心律失常策略 调 射频消融及器械治疗射频消融及器械治疗 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会 中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志 编辑部编辑部 射频导管消融治疗快速心律失常指南 修订版 射频导管消融治疗快速心律失常指南 修订版 J J 中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志 2002 16 2 81 102 2002 16 2 81 102 ACC AHA ESC 2006 European Heart Journal 2006 27 17 2099 2140 ACC AHA ESC 2006 European Heart Journal 2006 27 17 2099 2140 PVCPVC消融的适应证消融的适应证 l l 有症状的持续性或非持续单形性室速有症状的持续性或非持续单形性室速 l l 频繁发作的室早频繁发作的室早 l l 短联律间期的室早短联律间期的室早 l l 药物治疗无效或不能耐受药物治疗无效或不能耐受 l l 不愿接受长期药物治疗的患者不愿接受长期药物治疗的患者 标测及消融方法学标测及消融方法学 l l 起搏标测起搏标测 起搏处的体表起搏处的体表1212导联导联QRSQRS波与自发室速波与自发室速 室早室早QRSQRS 波形态完全一致 则判为靶点波形态完全一致 则判为靶点 l l 激动标测激动标测 标测导联标测导联QRSQRS波提前波提前 20ms20ms处处 高频低幅普肯野纤维电位 高频低幅普肯野纤维电位 P P电位 处电位 处 梁锦军 黄从新梁锦军 黄从新 心血管病学进展心血管病学进展 2006 2006 2727 3 3 309 311309 311 靶点靶点 CartoCarto系统指导下消融系统指导下消融 J Cardiovasc Electrophysiol 2010 1002 1008 左室电压标测左室电压标测 提示起源于疤提示起源于疤 痕中心的室性痕中心的室性 早搏早搏 起源点示意图起源点示意图 Rev Rev EspEsp CardiolCardiol 2011 2011 64 12 64 12 1198 1201 1198 1201 非接触起源点标测与单相非接触起源点标测与单相QSQS型心室波型心室波 TakemotoTakemoto报道报道RFCARFCA能提高能提高PVCPVC患者左室收缩功能 患者左室收缩功能 延迟心室肥厚 改善心功能延迟心室肥厚 改善心功能 Takemoto M et J J Am Coll Cardiol 2005 45 8 1259 1265 治疗前治疗前 治疗后治疗后6 6个月个月 Jerome M Jerome M Taieb etTaieb et al Jal J IntervInterv Card Card ElectrophysiolElectrophysiol 2007 20 9 13 2007 20 9 13 消融后早搏消融后早搏 频次频次 EFEF LVEDD LVEDD 心功能改善心功能改善 特发性室颤的标测与消融特发性室颤的标测与消融 l l 20022002年 年 HaissaguerreHaissaguerre报道了射频消融治疗特报道了射频消融治疗特 发性室颤患者的结果发性室颤患者的结果 l l 2727例 例 1313男 男 41 14 y 41 14 y 2323例植入例植入ICDICD l l 起源部位 起源部位 RVOT 4RVOT 4 Purkinje 23Purkinje 23 l l 随访 随访 24 28m 24 28m l l 成功率 成功率 24 24 例例 89 89 未服药 未再发生室颤未服药 未再发生室颤 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 不同室早起源患者的基线资料不同室早起源患者的基线资料 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 室早触发室颤室早触发室颤 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 不同起源室早的体表心电图不同起源室早的体表心电图 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 右室前壁室早心电图特点右室前壁室早心电图特点 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 P P电位电位 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 左室左室PurkinjePurkinje起源室早的不同形态起源室早的不同形态 P P电位电位 P P电位电位 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 左室左室PurkinjePurkinje起源室早起源室早 P P电位电位 形态不同的室早触发室颤形态不同的室早触发室颤 消融后消融后QRSQRS时程变短时程变短 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 起源于右室浦肯野氏位起源于右室浦肯野氏位 Haissaguerre Circulation 2002 106 8 962 967 应避免损伤右束支和左侧希氏束应避免损伤右束支和左侧希氏束 消融消融LQTLQT和和 BrugadaBrugada综合征相关的室颤综合征相关的室颤 l l 7 7例例 患者 患者 4 4男 男 38 7 y 38 7 y l l 4 4例例LQTSLQTS 3 3例例BrugadaBrugada综合征综合征 l l 起源 起源 4 4例例PurkinjePurkinje纤维 纤维 1 1例例BrugadaBrugada综合征综合征 在右室 在右室 3 3例例LQTSLQTS在左室 在左室 3 3例右室流出道例右室流出道 l l 成功率成功率100 100 随访 随访17 17 17 17 月均存活月均存活 l l 消融室早可以挽救患者生命消融室早可以挽救患者生命 Haissaguerre Circulation 2003 108 8 925 928 RVOTRVOT室早触发室颤室早触发室颤 Haissaguerre Circulation 2003 108 8 925 928 LQTS Brugada holterholter holterholter ECGECG Haissaguerre Circulation 2003 108 8 925 928 PurkinjePurkinje室早触发室早触发LQTSLQTS的室颤的室颤 P电位 有器质性心脏病有器质性心脏病 PVCPVC处理处理 l l 一级预防一级预防 有危险因素但尚未有致命的快速室性有危险因素但尚未有致命的快速室性 心律失常发作心律失常发作 l l 二级预防二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史 l l 无威胁生命快速室性心律失常发作史无威胁生命快速室性心律失常发作史 l l 心肌梗死后心肌梗死后 l l 心力衰竭 心力衰竭 LVEF 35 LVEF10 10次次 h h 晚电位阳性 晚电位阳性 HRV HRV l l 电生理诱发电生理诱发 一级预防研究的主要对象一级预防研究的主要对象 类类AAD AAD 受体阻滞剂受体阻滞剂 WilhelmssonWilhelmsson AhlmarkAhlmark BarberBarber MltiMlti study study AndersenAndersen BaberBaber NovwegianNovwegian BHATBHAT HunsteenHunsteen JulianJulian 阻滞剂治疗阻滞剂治疗AMIAMI长程效益比较长程效益比较 阻滞剂在阻滞剂在AMIAMI中的应用中的应用 对照组优于治疗组对照组优于治疗组 治疗组优于对照组治疗组优于对照组 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 阻滞剂长度治疗试验 组别 阻滞剂长度治疗试验 组别 49 5 49 5 38 9 38 9 13 13 23 123 1 3 0 3 0 6 7 6 7 35 8 35 8 22 5 22 5 31 5 31 5 17 9 17 9 l l 可诱发可诱发SVTSVT 安装安装ICDICD MADITMADIT适应证 适应证 无条无条件者件者AADAAD l l 未诱发未诱发SVTSVT AAD AAD 电生理诱发试验电生理诱发试验 心腔内电生理检查心腔内电生理检查 l l 正常人群中价值有限正常人群中价值有限 l l OMIOMI伴伴NSVTNSVT且且LVEFLVEF 40 40 者进行危险分层是合者进行危险分层是合 理的理的 a Ba B l l 推荐推荐EPEP用于原因不明性晕厥伴左室功能受损或伴用于原因不明性晕厥伴左室功能受损或伴 器质性心脏病者器质性心脏病者 I BI B l l 可用于疑为缓慢可用于疑为缓慢 快速心律失常所致的晕厥且非侵快速心律失常所致的晕厥且非侵 入性诊断手段无法得出结论者入性诊断手段无法得出结论者 a Ba B l l 实际操作比较复杂 应用受限实际操作比较复杂 应用受限 ACC AHA ESC 2006 European Heart Journal 2006 27 17 2099 2140 心功能不全心功能不全PVCPVC处理原则处理原则 l l 轻度心功能不全者宜改善心功能轻度心功能不全者宜改善心功能 l l 心肌肥厚时 治疗以改善症状为主心肌肥厚时 治疗以改善症状为主 l l DCMDCM的的PVCPVC NSVTNSVT 无症状时无需 无症状时无需AADAAD 治疗 有症状时 可用药物缓解症状治疗 有症状时 可用药物缓解症状 ACC AHA ESC 2006 European Heart Journal 2006 27 17 2099 2140 美国斯坦福大学美国斯坦福大学HlatkyHlatky MA MA教授评价 教授评价 黄及其同事通过成功地射频消融室性早搏以改善生存黄及其同事通过成功地射频消融室性早搏以改善生存 质量是一个减少生存危险性的非常有价值的治疗策略质量是一个减少生存危险性的非常有价值的治疗策略 ICDICD的适应证的适应证 l l 心梗心梗LVEF 35 LVEF40d 40d NYHA IINYHA II或或IIIIII级者级者 I AI A l l 心梗心梗LVEF 30 LVEF40d 40d NYHA I NYHA I 级者级者 I AI A l l NYHA IINYHA II或或IIIIII级 级 LVEF 35 LVEF 35 的非缺血性心肌病者的非缺血性心肌病者 I BI B l l 心梗所致心梗所致NSVTNSVT LVEF 40 LVEF 40 且电生理检查诱发出室颤且电生理检查诱发出室颤 或持续室速或持续室速 I BI B l l 不明原因晕厥 伴明显左室功能障碍和非缺血性扩张性不明原因晕厥 伴明显左室功能障碍和非缺血性扩张性 心肌病者心肌病者 IIaIIa C C ACC AHA HRS 2008 Guidelines J Am Coll Cardiol 2008 51 21 e1 62 CRT CRT DCRT CRT D的适应证的适应证 l l 窦性心律者应植入窦性心律者应植入CRT CRT D CRT CRT D I AI A l l 房颤者可考虑植入房颤者可考虑植入CRT CRT D CRT CRT D IIaIIa B B l l 长期依赖心室起搏 长期依赖心室起搏 CRTCRT治疗合理治疗合理 IIaIIa C C ACC AHA HRS 2008 Guidelines J Am Coll Cardiol 2008 51 21 e1 62 最佳药物治疗基础上最佳药物治疗基础上NYHANYHA心功能心功能IIIIII级或级或IVIV级者级者 符合 符合LVEF 35 LVEF 35 QRSQRS时限时限 120ms120ms 预期寿 预期寿 命超过命超过1 1年年 总总 结结 l l 可发生在有器质性心脏病和健康人群中可发生在有器质性心脏病和健康人群中 l l 应依危险分层选择治疗策略应依危险分层选择治疗策略 l l 应加强危险分层和不同治疗策略的综合应加强危险分层和不同治疗策略的综合 性评估研究性评估研究 谢谢谢谢
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