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急危重症患者肠内营养并发症课件

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危重 患者 营养 并发症 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养常见并发症护理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 希波克拉底 所有疾病始于肠道 All disease begins in the gut 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠道内存在大量的细菌 胃 102 to 103 十二指肠 104 6 空肠 回肠103 to 107 结肠 109 to 1012 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 杯状细胞 上皮细胞 上皮内淋 巴细胞 肠粘膜屏障 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 应激状态代谢特点 胰岛素抵抗 应激性高血糖 肠屏障受损 免疫功能障碍 水钠潴留 并发症 死亡率增加 住院时间延长 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养的重要性 2009年 成人危重症病人营养支持与评估指南明确提出 早期肠内营养 EEN 应是危重症病人营养治疗的目标 维持肠黏膜细胞的正常结构 维持胃酸及蛋白酶分泌 维持肠道固有菌丛的正常生长 有助于肠道细胞正常分泌lgA 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 EN的渊源 早期肠内营养的概念 进入ICU24 48h内 并且血流动力学稳定 无 EN禁忌症的情况下开始肠道喂养 及时补充优于事后纠正 推荐意见 重症病人在条件允许时应 尽早开始肠内营养 B 中国重症加强 治疗病房危重患者营养支持指导意见 2006 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ICU患者肠内营养时机 1 进入ICU24 48 小时内 48 72 小时达目标量 耐 受性较差时 5 7 天内达目标量 2 3 血液动力学稳定 平均动脉压 65mmHg 血乳酸 4mmo L且 去甲肾上腺素 0 2ug min kg 无肠内营养 禁忌症 如存在休克或使用大 剂量升压药等急性复 苏早期阶段暂缓 已 在减少血管活性药用 量的患者应谨慎启始 肠内营养 尽管在启动EN时 需要对胃肠道蠕动功能进行评估 但并不要求有明显的肠道 蠕动的体征 肠鸣音和排气排便 B 2016重症肠内营养指南 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 增加腹腔压力 增加返流及吸入 性肺炎的发生率 呼吸循环功能 进一步恶化 肠管过度扩张 肠道血运恶化 甚至肠坏死 肠穿孔 肠内营养的禁忌症 严重腹胀腹泻一般处理无改善患者 建议暂时停用 肠内营养 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意 2006 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ICU肠内营养的目的 重在用 营养支持 保持瘦肉组织 纠正营养不 良和代谢紊乱 维持机体免疫功能 营养治疗 器官功能的保护 减轻高分 解代谢 防治细胞损伤 调节免疫和 和炎性反应 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养常见并发症的监测和处理 管道相关 并发症 胃肠道 并发症 代谢并 发症 010203 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 管道相关并发症 喂养管错位 管道堵塞 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 留置位置错误 气道 食 管或胃内缠绕 连接错误 人工气道 密 闭式吸痰管 固定不牢 喂养管异位 喂养管错位的相关因素 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 确认胃管的方法 抽吸胃内容物 测PH值 4 用胃酸抑制剂的患者PH 值 3次 d或稀便 200g d 一度 大便次数 4次 天 量 6次 天 量 1000ml 稀便 或水样便 四度 腹泻伴血流动力学改变 水 电解质紊乱 危及生命 腹泻的预防和护理 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腹泻原因分析 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腹泻的预防与护理 与患者有关 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腹泻的预防与护理 与护士有关 污染 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 速度浓度温度 开始时20ml h 由慢到快 匀速 泵入每天保证肠 道休息4 6小时 浓度由低到高 由等渗糖盐水 500ml开始 加热器维持 37 40 腹泻的预防与护理 与护士有关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腹泻的预防与护理 与医生有关 H2受体阻滞剂 质 子泵抑制剂的使用 抗生素的使用导致 菌群失调 停止用药 尽可能减少抗 生素的使用 使用益生菌 腹泻 的原因 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胃潴留原因 儿茶 酚胺 胃排空延迟胃排空延迟 镇静 镇痛 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胃潴留原因 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 考虑放置幽门下喂饲管以便提高喂饲水平 C 重度颅脑损伤患者 宜选择经空肠实施肠内营养 C 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时 可同时经胃置管减压 继续肠内营养 B 经胃喂养可采用间断输注的方式 经幽门后喂养需连续输注 A 尽可能少用镇静剂 C 胃内残留量 200ml时 可用药促进肠道运动 A 使用促进胃肠道蠕动药物 如促动力药 胃复安和红霉素 或 阿片类药拮抗剂 纳洛酮和爱莫维潘 B 胃潴留的预防与护理 推荐意见 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 误吸属于感染性并发症 是最严重的 并发症之一 误吸是指来自胃 食管 口腔或鼻 的物质从咽进入气管的过程 鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎 为10 43 肠内营养误吸的预防与护理 背景 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 误吸的危害 肺 炎性介质 白细胞聚集微栓形成 血管阻力增加肺灌注障碍 文献报道病死率达40 50 肺损 伤 肺组织低灌注 胃内容物反流 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 采取幽门后喂养 采取连续输注 采用甲氧氯普胺 红霉素等胃肠道促动力药物 床头抬高30 45 和每天用洗必泰口腔护理2次 推荐延长鼻胃管置入长度 保证胃管末端达到幽 门后 B 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 A EN行人工气道者需行声门下吸引 B 检查有无腹胀 反流等误吸危险因素 听诊胃肠 蠕动1次 4h C 误吸的预防 推荐意见 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 误吸的预防 推荐意见 有研究认为 尽量避免夜间输注 因 为夜间持续输注肠内营养液比一次性 投给或间断输注更容易增加误吸 反 流的发生率 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 代谢并发症 水电解质失 衡 血糖 紊乱 2020 5 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血糖 血常规 出入量 血浆蛋白 血 电解质和肝 肾功能 血脂水平 监测 血电解质和肝 肾功能 血脂水平 水 电解质平衡紊乱 纠正 血糖水平保持在7 8 10mmol L 控制 代谢并发症的管理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 小结 肠内营养并发症护理 肠内营养肠内营养 BB E E C C DD AA 胃肠管护理 位置 固定 通畅 连接 选择合适的胃管 腹泻 患者因素 护 士因素 医生因素 胃潴留 评估 胃耐受性 幽 门后喂养 肠 内营养泵 尽 量减少镇静剂 代谢性并发症 监测 纠正 控制 误吸 抬高床头 声门下吸引 幽门后 喂养 夜间休息4 6h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病人不是千篇一律的 我们希望营养治疗的影响对 所有病人是一样的 43 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢聆听 2020 5 23
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