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带状疱疹

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带状疱疹
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Question v Please guess what is the disease in the next picture 请猜 一猜下面的图片是什么病 v Please pay attention to the lesion 请注意看皮损的特点 一般情况 患者女 53岁 主诉 左季肋部出现 簇集性水疱 痛一周 现病史 患者一周前劳 累后感左季肋部疼痛 继之左季肋部出现 多簇集性水疱 疼痛 加剧 既往史及家族史 身 体健康 家族中无类 似病史 体格检查 一般情况好 系统检查无异常 发现 皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱 呈带状排列 皮损之间有正常皮肤 实验室检查 血尿常规正常 肝 肾功正 常 v思考 您的初步诊断是什么 可能的诊断是 A 单纯疱疹 herpes simpex B 带状疱疹 herpes zoster C 脓疱疮 impetigo 你的诊断要点及治疗方案 最后诊断 带状疱疹 诊断依据 1 皮损特点 红斑基础上簇集性水疱 2 皮损分布 沿神经带状单侧分布 3 自觉症状 疼痛剧烈 治疗 v给予强的松10mg 次 3次 日 明竹欣胶囊 0 3 2次 日 芬必得胶囊0 3 次 2次 日 赛庚啶片 2mg 次 日 口服 v肌注维生素B1 B12 v局部用龙胆紫液外搽 v经治疗1周后红斑消退 水疱结痂脱落 疼痛 明显减轻 本 病 简 述 带带 状状 疱疱 疹疹 Herpes ZosterHerpes Zoster 是由水痘是由水痘 带带 状疱疹病毒 状疱疹病毒 Varicella zoster virus Varicella zoster virus VZA VZA 感染引起 沿单侧周围神经分布的感染引起 沿单侧周围神经分布的 簇集性水疱 疼痛剧烈为特征的皮肤病簇集性水疱 疼痛剧烈为特征的皮肤病 一 病因及发病机理 Etiology and Pathogenisis 1 病原体 v水痘 带状疱疹病毒 Varicella zoster virus VZA 2 传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 Varicella 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎 二 临床表现 Clinlic Manifestation 一 典型表现 1 前驱症状 低热 全身乏力 食欲不振 等全身症状 2 基本损害 红斑及簇集性水疱 3 皮损分布 皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布 不超过体表中线 4 自觉症状 剧痛 5 病程有自限性 2 3周 水疱结痂 脱落 二 临床表现 带状疱疹的受累皮肤区域表现 v80 的患者会出现前驱症状 持续3 5天 v受累部位皮肤的疼痛或感觉异常 乱投医阶段 头部神经内科 耳鼻喉科 眼科 颈部骨科 神经内科 左侧胸部心内科 右侧胸腹部普外科 肝胆外科 消化内科 腰背部肾内科 消化内科 下腹部普外科 妇科 腰骶部骨科 v皮肤疱疹 发疹持续2 5天 皮肤科就诊 1 眼带状疱疹 herpes zoster ophthalmicus 三叉神经眼支受累 眼睑红肿 结膜充血 可累及角膜形成溃 疡性角膜炎 疼痛剧烈 二 特殊表现 2 耳带状疱疹 herpes zoster oticus 系病毒侵犯面神经及听 神经所致 表现为外耳道 或鼓膜疱疹 可出现面瘫 耳痛及外耳道疱疹三联 症 称为Ramsay Hunt 综合征 3 带状疱疹后遗神经痛 postherpetic neuralgia 带状疱疹皮损消退后 神经痛可持续超过1 个月以上 称为带状疱疹后遗神经痛 流行病学 v发病率随年龄增加而增加 5080 80岁岁 10 1000 10 1000 年发病率 年发病率 85 85岁岁 有有50 50 的人可能在人生的某个阶段带状疱疹的人可能在人生的某个阶段带状疱疹 vPHN的患病率显示了明显的年龄相关性 55 60和70岁的HZ病人中PHN 的患病率分别的是27 47和73 诊断 v临床表现 症状 疼痛 v深在的持续性疼痛 v刺痛 刀割样痛 电击样痛 v激发性疼痛 体征 沿神经节段单侧簇集性分布红斑 水疱 v实验室检查 PCR 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片 三 治疗 treatment 治疗目的 v缓解急性期的疼痛 v减少带状疱疹皮肤 神经损伤的扩散和持续时间 v预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症 治疗原则 抗病毒 消炎止痛 营养神经 镇静 局 部对症治疗 1 抗病毒 更昔洛韦或阿昔洛韦 2 消炎止痛 1 非甾体抗炎药 2 糖皮质激素 强 的 松 3 营养神经 口服或肌注维生素B1和B12 4 镇静 5 局部对症治疗 1 外用药物治疗 疱疹未破 外用炉甘石洗剂 阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃 3 硼酸溶液湿敷 2 眼部处理 外用 3 阿昔洛韦眼膏 碘苷 疱疹净 滴眼液 3 物理治疗 如紫外线 频谱治疗仪 红外线等局部照射 六 鉴别诊断 Differential Diagnosis 鉴别诊断 v单纯疱疹 v丹毒 大疱性或出血性 v接触性皮炎 v虫咬皮炎 v大疱性皮肤病 BP PV v其他 蜂窝织炎 脂膜炎 v 单纯疱疹 herpes simpex 是一种由人类单纯疱疹病毒感 染引起的病毒性皮肤病 常发生于 颜面 特别是皮肤粘膜交界处 皮 损为在红斑基础上簇集分布的粟粒 至绿豆大小水疱 薄壁 内容清澈 破后形成表浅糜烂面或结淡黄色 痂 多发生于发热性疾病过程中 且常有反复发作史 带状疱疹的好发部位为肋间神经 三叉神经分布区 皮损呈带状排列 单侧分布伴有明显神经痛 可资 鉴别 单纯疱疹治疗原则为缩短病程 防止继发细菌感染和全身播散 减 少复发和传播机会 v 脓疱疮 impetigo v是一种小儿多发的化脓性皮肤病 主 要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 其次是链球菌 或两者混合感染所致 接触传染 可在儿童中流行 多在 夏秋季发病 皮损好发于颜面特别是 口周 鼻周 损害为成群或散在分布 的黄豆大小的脓疱 疱壁薄 破后糜 烂结蜜黄色痂 带状疱疹好发于成 年人 好发部位为肋间神经 三 叉神经分布区 皮损为簇集性水 疱 带状排列 单侧分布伴有明 显神经痛 可资鉴别 v脓疱疮 清洁 消炎 杀菌 收 敛
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