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常见急性中毒的救治与护理

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常见 急性 中毒 救治 护理
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常见急性中毒的救治与护理 手外科 高冰冰 CO中毒 l1 病因 l 1 工业中毒 高炉煤气 水煤气 煤矿瓦 斯爆炸等 l 2 日常生活中毒 煤炉 火炉无烟囱 失 火现场等 l2 发病机制 l CO与Hb的亲和力比氧大240倍 CO经呼吸 道吸入后立即与血液中的Hb结合形成COHb 使 得血氧不易释放到组织 引起细胞缺氧 l3 临床表现 1 急性中毒 按中毒程度分三度 A 轻度中毒 头痛 头晕 心悸 四肢无力 恶心 呕 吐 嗜睡 意识模糊 原有冠心病者出现心绞痛 血中 COHb浓度为10 30 B 中度中毒 除轻度中毒症状外 皮肤黏膜和甲床呈樱 桃红色 神志不清 烦躁 谵妄 瞳孔对光和角膜反射迟 钝 嗜睡 腱反射减弱 呼吸 脉搏加快 血中COHb浓 度为30 50 C 重度中毒 深昏迷 各种反射消失 呈去大脑皮质状 态 可并发脑梗死 肺水肿 心律失常 惊厥 呼吸衰竭 皮肤出现红斑 水泡 急性肾功能衰竭等 血中COHb 浓度为 50 2 迟发性脑病 急性期意识恢复后 经历一段假愈期 1 2周 可出现痴呆 谵妄状态 去大脑皮质状态 偏 瘫 大小便失禁 震颤麻痹综合症 失明 失语 癫痫 l4 救治措施 1 现场急救 A 迅速脱离中毒现场 将病人移至空气新鲜 通风良 好处 解开领口 裤带 清除口 鼻分泌物 保持呼吸道通 畅 有条件者尽快吸氧 B 转运 持续吸氧 避免呼吸道阻塞 2 院内救治 A 迅速纠正缺氧 轻度中毒可选用鼻导管 面罩高浓 度给氧 中 重度中毒给予高压氧疗 另外可选用自动输氧 器通过静脉输入 输入新鲜血液 B 防治脑水肿 常用20 甘露醇125 250ml快速静滴 6 8h一次 也可应用速尿 肾上腺皮质激素静滴 抽搐者 可使用苯妥英钠 地西泮等镇静剂 C 促进脑细胞功能恢复 应用ATP 辅酶A 细胞色 素C 胞磷胆碱等 D 防治迟发性脑病 首选血管扩张剂 如川穹嗪 E 防治并发症 保持呼吸道通畅 加强营养 F 加强整体护理 观察 预防 治疗CO中毒引起的精 神症状 有机磷中毒 l有机磷杀中药对人畜的毒性主要是抑制乙酰 胆碱酯酶的活性 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱 能神经受到持续冲动 导致先兴奋后衰竭的一 系列的毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统等症 状 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 有 机磷农药色泽由淡黄至棕色 稍有挥发性 且 有蒜味 除敌百虫外 一般难溶于水 易溶于 多种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 1 临床表现 l 1 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早 主要表现为平滑肌痉挛 和腺体分泌增加 如瞳孔缩小 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 多汗 流泪 流涎 心跳减慢 支气管痉挛 呼吸困难 肺水肿 大小便失禁 等 这类症状与毒蕈碱样作用相似 可用阿托 品对抗 1 临床表现 l 2 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激 使面 眼睑 舌 四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动 甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有肌束颤动 牙关紧闭 抽搐 全身 紧束压迫感 而后发生肌力减退和瘫痪 呼吸 肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 1 临床表现 l 3 中枢神经系统症状 主要表现为头晕 头痛 乏力 共济失 调 烦躁不安 意识模糊 谵妄 抽搐和昏迷 等 2 分类 l急性中毒可分为三级 1 轻度中毒 轻度毒蕈样和中枢症状 血胆碱酯酶活性为70 50 2 中度中毒 除上述症状外加之明显的 烟碱样症状 血胆碱酯酶活性为50 30 3 重度中毒 除上述症状外 并出现针 尖样瞳孔 昏迷 肺水肿 呼吸麻痹 脑水肿 大小便失禁 血胆碱酯酶活性为 30 l急性中毒一般无后遗症 个别患者在急性重并 中毒症状消失后2 3周可发生迟发性神经病 主要累及肢体末端 且可发生下肢瘫痪 四肢 肌肉萎缩等神经系统症状 在急性中毒症状缓 解后和迟发性神经病发病前 一般在急性中毒 后24 96h突然发生死亡 称 中间型综合征 其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制 影响神 经 肌肉接头处突触后的功能 死亡前可先有颈 上肢和呼吸肌麻痹 累及颅神经者 出现睑 下垂 眼外展障碍和面瘫 3 救治与护理 1 终止或减少有机磷农药侵入人体 立刻移离现场 脱去污染的衣服 用清水或肥皂水彻底 清洗污染的皮肤 毛发和指甲 口服中毒者用清水 2 碳酸 氢钠溶液 敌百虫禁用 或1 5000高锰酸钾溶液 对硫磷 禁用 反复洗胃 直至洗清为止 眼部污染可用2 碳酸氢钠 溶液或生理盐水冲洗 2 促进毒物排泄 输液 利尿 导泻均有助于排泄毒 物 3 解毒药的使用 A 胆碱酯酶复能剂 常用碘解磷定 氯解磷定和双复磷 B 抗胆碱药 阿托品 山莨菪碱 阿托品剂量可根据病情每10 30min或1 2h给 药一次 直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现 阿托 品化 毒蕈碱样症状消失 出现瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿啰音减少或消失 心率 加快至90 110次 分 即应减少阿托品剂量或停用 如 出现瞳孔散大 神志模糊 狂躁不安 抽搐 昏迷和 尿潴留等 提示阿托品中毒 应停用阿托品 4 全身支持治疗 加强护理 注意保暖 密切观察血压 脉搏 呼吸及意识变化 对重度病人 应保持呼吸道通畅 防止发生吸入性肺 炎或压疮 给予营养支持 维持水 电 解质及酸碱平衡 预防和治疗脑水肿 予以脱水剂 早期 及时识别与纠正呼 吸衰竭 循环衰竭 心力衰竭或肾功能 衰竭 警惕和治疗MODS
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