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急性胰腺炎早期肠内营养1副本课件

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急性 胰腺炎 早期 营养 副本 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 重症急性胰腺炎早期 肠内营养治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病人有迅速恶化的高危因素 高龄 肥胖 胰腺实质坏死 增强CT或增强MRI显示坏死 30 起病 48h 72h48h 72h 急性器官功能障碍 早期 发生在起病1 2周内 与起病初复苏不充分有关 晚期 发生在起病2 3周后 胰腺坏死感染有关 致命的局部并发症 出血 消化道穿孔 Nathens AB et al Crit Care Med 2004 32 12 2524 36 Review Sekimoto M et al JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis epidemiology etiology natural history and outcome predictors in acute pancreatitis J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006 13 1 10 24 需加强监护治疗病人的特征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 重症急性胰腺炎的治疗规范 指南 1998 UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis 2004 Revised 2002 IAP Guidelines for The Surgical Management of Acute Pancreatitis 2002 Bangkok Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis 2000 重症急性胰腺炎诊 治原则草案 2004 关于 重症胰腺炎诊 治原则草案 修改补充 2006 修订 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 止痛治 疗 液体复苏 ERCP和EST 有效循环血容量判断 抑酶制 剂 抗胰腺分泌药 血小板活化因子拮 抗剂 抗生素预防 营养支持 ABP的处理 SIRS MODS治疗 防治ARDS 防治 ARF 防治DIC 防治代谢性脑病 急性液体积聚的处理 防治 ACS 重症 急性胰 腺炎 禁食 持续胃肠减压 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血压 脉搏 意识状态 经皮氧饱和度 体温 每小时尿量 1ml kg h 富含蛋白的液体 进入腹腔和后腹膜 血液浓缩低血容量 组织灌注压减低 胰腺微循环受损 胰腺坏死加重 液体复苏和早期并发症的处理 胰腺坏死发展的高危因素 血液浓缩 HCT 47 或入院24h内HCT不 能下降 低血容量性休克 Gastrenterol Hep 2002 17 suppl S15 S39 血液浓缩 HCT 47 入院24h内HCT不能下降 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 恢复血容量 纠正低灌注 稳定血流动力学 HR 90mmHg MAP 60mmHg UO 50ml h 四肢温暖 纠正组织缺氧 消除氧债 动脉血气正常 SVO2 65 PVO2 35mmHg 动脉血乳酸正常 纠正血液浓缩 使HCT明显下降 复苏目标 6小时内 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 6h内静脉输液 充分水化 利于阻止胰腺坏死 量 禁食的健康成人日输液量的2 4倍 3000 8000 ml 健康成人30 40 ml kg 约1500 2000 ml 第一个6小时内 补充所需量的 1 2 1 3 对到达医院时或前已存在休克的患者 3600 9600 ml 24 h 60 160 ml kg 第一个6小时 1200 4800 ml 质 补充细胞外液 晶体为主 胶体溶液的使用胶体溶液的使用 争议争议 起病起病4848小时内使用胶体 有效性 再充盈期肺水肿恢复延小时内使用胶体 有效性 再充盈期肺水肿恢复延 缓 缓 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 测定血乳酸 测定HCT 监测腹腔内压 万一发生低血压或 和血乳酸 4 mmol L 至少给予20ml kg的晶体溶液或相当量的胶体溶液 进行初期液体复苏 对初期液体复苏无反应的低血压则应用血管加压素 使MAP保持在 65mm Hg 尽管积极液体复苏 低血压持续 shock 和 或血乳酸持续 4 mmol L 应维持适当的中心静脉压 CVP 8 mm Hg 应维持适当的中心静脉氧饱和度或混合静脉血氧饱和度 ScvO2 70 SvO2 65 SAP 6h复苏需要集束化治疗 要求在第一个6小时内100 地完成复苏集束治疗包含的7项元素 实现上述目标 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 严重胆源性胰腺炎患者 有以下证据者行严重胆源性胰腺炎患者 有以下证据者行ERCPERCP 伴或不伴伴或不伴ESPESP 有利于减轻胆道感染 有利于减轻胆道感染 胆道阻塞胆道阻塞 胆管炎胆管炎 入院入院 2424小时内血清胆红素升高小时内血清胆红素升高 急性胰腺炎时 对怀疑或证明存在胆管结石的病人 宜在24 48小时内急诊行ERCP或EST治疗 ANZ J Surg 2004 74 218 221 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入院48h内 初期复苏达标后开始营养支持 重症急性胰腺炎 腹腔内烧 伤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性胰腺炎患者的代谢改变 糖代谢 严重应激 蛋白分解增加 糖异生增加 外源性补充葡萄糖 4 mg kg min 血糖 蛋白质和氨基酸 蛋白分解增加 氨基酸参与糖异生 脂肪 血中胆固醇和游离脂肪酸增加 Orestis IoannidisOrestis Ioannidis et al Nutrition Support in Acute Pancreatitis et al Nutrition Support in Acute Pancreatitis JOP J Pancreas Online 2008 9 4 375 390 JOP J Pancreas Online 2008 9 4 375 390 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性胰腺炎患者的代谢改变 SAP患者蛋白分解代谢增加主要是骨骼肌蛋白的 分解 可超过正常人的80 导致 血中芳香族氨基酸 而支链氨基酸却 尿素产生增加 血中尿素氮 每日尿中氮丢失可高达20 40 g 1 Gupta R et al A randomised clinical trial to assess the effect of total enteral and total parenteral nutritional support on metabolic inflammatory and oxidative markers in patients with predicted severe acute pancreatitis Pancreatology 2003 3 406 13 2 Shaw JH et al Glucose fatty acid and urea kinetics in patients with severe pancreatitis The response to substrate infusion and total parenteral nutrition Ann Surg 1986 204 665 72 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性胰腺炎患者的营养不良 早期很多病人 30 就已存在营养缺乏 静息能耗增加和蛋白质分解加速 病人对营养的需求增加 禁食 SAP早期基本治疗 摄入营养底物减少 晚期患者若合并有消化道瘘 感染 出血和脏器功能障碍等并发 症 营养不良将更加严重 消化液丢失 手术创伤打击 负氮平衡患者的病死率为无负氮平衡者的10倍 Nathens AB et al Crit Care Med 2004 32 12 2524 2536 Sitzmann JV et al Surg Gynecol Obstet 1989 168 311 317 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养不良的后果 感染并发症增加 死亡率增加 住院天数增加 恢复时间延长 再入院 医疗费用增加医疗费用增加 体力减退 发生感染的危险性增加 伤口愈合差 发生褥疮的危险性增加 肌肉功能受损 免疫功能受损 伤口愈合能力减退 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养支持治疗已成为重症急性胰腺炎营养支持治疗已成为重症急性胰腺炎 综合治疗的重要手段之一综合治疗的重要手段之一 Which is the best choiceWhich is the best choice 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 重症急性胰腺炎的营养治疗指南 20022002 ESPEN guidelines on ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitisnutrition in acute pancreatitis 20062006 ESPEN Guidelines on ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition PancreasEnteral Nutrition Pancreas 20092009 ESPEN Guidelines on ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition Parenteral Nutrition PancreasPancreas 20062006 中华医学会重 中华医学会重 症医学分会 重症患症医学分会 重症患 者营养支持治疗指南者营养支持治疗指南 专门指南有待制定专门指南有待制定 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 20 SAPSAP病人实施营养支持治疗的目的病人实施营养支持治疗的目的 提供足够的能量 蛋白和微量营养素提供足够的能量 蛋白和微量营养素 维持或改善营养状态维持或改善营养状态 维持或改善功能 活动和康复能力维持或改善功能 活动和康复能力 维持或改善生活质量维持或改善生活质量 减少并发症和病死率减少并发症和病死率 ESPEN指南 2006 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性胰腺炎的肠外营养支持 目的目的 满足营养需求 确保胰腺休息 减少胰腺外分泌满足营养需求 确保胰腺休息 减少胰腺外分泌 效果效果 取决于病情严重程度取决于病情严重程度 并发症并发症 导管相关并发症导管相关并发症 代谢并发症代谢并发症 肠道屏障受损肠道屏障受损 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有关SAP实施EN的文献综述 1 1 McClave SA et al Artificial nutrition in pancreatic McClave SA et al Artificial nutrition in pancreatic disease what lessons have we learned from the disease what lessons have we learned from the literature literature Clin Nutr 2000 19 1 1 6 Clin Nutr 2000 19 1 1 6 2 2 Erstad BL Enteral nutrition support in acute Erstad BL Enteral nutrition support in acute pancreatitis pancreatitis Ann Pharmacother 2000 34 4 514 521 Ann Pharmacother 2000 34 4 514 521 3 3 Lobo DN et al Evolution of nutritional support in Lobo DN et al Evolution of nutritional support in acute pancreatitisacute pancreatitis Br J Surg 2000 87 6 695 707 Br J Surg 2000 87 6 695 707 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有关SAP实施EN的文献综述 4 Imrie CW et al Enteral and parenteral nutrition in acute 4 Imrie CW et al Enteral and parenteral nutrition in acute pancreatitispancreatitis Best Pract Res Clin Gastroenterol Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002 16 3 391 397 2002 16 3 391 397 5 5 Abou Assi S et al Nutrition support during acute Abou Assi S et al Nutrition support during acute pancreatitispancreatitis Nutrition 2002 18 11 938 943 Nutrition 2002 18 11 938 943 6 Al Omran M et al Enteral versus parenteral nutrition for 6 Al Omran M et al Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitisacute pancreatitis Cochrane Database Syst Rev Cochrane Database Syst Rev 2003 1 CD002837 2003 1 CD002837 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 共同结论 EN的优点 具有价廉 使用安全 抑制免疫炎症反应更加有效 能减少 感染性并发症 需外科手术处理的并发症 缩短住院时间 对病死率和非感染性并发症发生率无明显影响 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 可避免TPN的相关并发症 有利于维护肠道屏障功能 通过EN提供氨基酸能更有效地促进内脏 蛋白的合成 有利于预防MODS和MOF 共同结论 EN的优点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养在肠内营养在SAPSAP治疗中的重要性治疗中的重要性 营养素通过门静脉入肝 有利于蛋白的合成 通过营养素和肠黏膜直接接触 除直接提供其本身代谢所 需营养物质外 还可刺激肠道释放生长因子 并改善其血 流和代谢 从而促进黏膜上皮的增生而有利于肠屏障功能 的维护 通过下调内脏细胞因子的产生和调节急性期反应 EN有 利于减少分解代谢 从而保持机体肌群和维持重要脏器功 能 具有免疫调节作用的营养配方有助于改善患者免疫功能 1 Windsor AC et al Compared with parenteral nutrition enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis Gut 1998 42 431 435 2 Grant J etal Total parenteral nutrition in pancreatic disease Ann Surg 1984 200 627 31 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期营养支持应优先使用肠内营养 而不是肠外营养 肠内营养应在初期复苏完成后立即开始 若喂养后出现腹痛加重 腹水和瘘出量增加 应予终止 肠外营养仅用于 经过5 7天尝试 并证明肠内营养失败的病人 1 R MEIER et al ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis Clinical Nutrition 2002 21 2 173 183 2 Nathens AB et al Management of the critically ill patient with SAP Crit Care Med 2004 32 12 2524 36 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 SAPSAP病人如何实施病人如何实施ENEN 如何启动肠道功能 如何选择合适途径 如何选择合适的肠内营养制剂 如何选择合适的输注方式 如何防治并发症 如何从EN过渡到正常饮食 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠道休息 以减少营养素对胰腺刺激的观念必须修正 营养底物对胰腺外分泌的刺激作用主要取决 于摄食部位 胃或十二指肠喂养有较大刺激作用 空肠喂养则无明显刺激作用 必须设法启动肠道功能 尽快实施肠内营养 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胰腺的外分泌过程 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三大营养素对胰腺外分泌的影响 脂肪的刺激作用最强 长链较短链的刺激作用强脂肪的刺激作用最强 长链较短链的刺激作用强 碳水化合物的刺激作用最弱碳水化合物的刺激作用最弱 蛋白质的刺激作用较氨基酸为强 而短肽 双肽和三肽蛋白质的刺激作用较氨基酸为强 而短肽 双肽和三肽 的刺激作用相对较弱 的刺激作用相对较弱 高渗液体较低渗液体的刺激作用强高渗液体较低渗液体的刺激作用强 Corcoy R et al Nutrition in the patient with severe acute pancreatitis Nutrition 1998 4 269 275 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 不同营养素对胰腺外分泌的影响 静脉输注葡萄糖对胰腺外分泌无刺激作用 而空肠给予仅静脉输注葡萄糖对胰腺外分泌无刺激作用 而空肠给予仅 有轻微刺激作用有轻微刺激作用 静脉输注氨基酸促进胃酸分泌 从而刺激胰腺分泌静脉输注氨基酸促进胃酸分泌 从而刺激胰腺分泌 空肠内给予含一定数量蛋白质或氨基酸的要素膳并不明显空肠内给予含一定数量蛋白质或氨基酸的要素膳并不明显 增加胰腺的外分泌增加胰腺的外分泌 要素膳较标准配方刺激胰腺外分泌相对为弱要素膳较标准配方刺激胰腺外分泌相对为弱 静脉输注脂肪无刺激胰腺外分泌作用 而肠道给予刺激作静脉输注脂肪无刺激胰腺外分泌作用 而肠道给予刺激作 用取决于其输注部位 用取决于其输注部位 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胰腺休息 为极其重要的治疗手段为极其重要的治疗手段 确保胰腺休息是为了减少其外分泌 是减轻腺体炎症反应的重要确保胰腺休息是为了减少其外分泌 是减轻腺体炎症反应的重要 因素因素 过去十几年来 胰腺休息的精确含义已逐步明确过去十几年来 胰腺休息的精确含义已逐步明确 胰腺分泌的蛋白酶减少对减轻其炎症反应起着极其重要的作用胰腺分泌的蛋白酶减少对减轻其炎症反应起着极其重要的作用 研究证实 只要胰腺分泌的蛋白酶减少 而胰液总量及其碳酸氢钠的研究证实 只要胰腺分泌的蛋白酶减少 而胰液总量及其碳酸氢钠的 浓度不减少 就可足以确保胰腺休息 并可有效减轻胰腺的炎症反应浓度不减少 就可足以确保胰腺休息 并可有效减轻胰腺的炎症反应 Cassim MM et al Pancreatic secretion in response to jejunal feeding of elemental diet Ann Surg 1974 180 228 31 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 不同部位空肠喂养对胰腺外分泌的影响 对健康志愿者研究显示 在屈氏韧带附近或以下对健康志愿者研究显示 在屈氏韧带附近或以下60cm60cm 部位持续匀速给予混合液体餐后 同时测定十二指肠乳部位持续匀速给予混合液体餐后 同时测定十二指肠乳 头处的胰液分泌情况 结果显示前者胰液分泌量显著增头处的胰液分泌情况 结果显示前者胰液分泌量显著增 多 并高于基础分泌水平 而后者的分泌量却无显著变多 并高于基础分泌水平 而后者的分泌量却无显著变 化 仍维持在基础分泌水平 化 仍维持在基础分泌水平 通过远端空肠给予肠内营养并不刺激胰腺的外分泌 通过远端空肠给予肠内营养并不刺激胰腺的外分泌 1 Vu MK et al Does jejunal feeding activate exocrine pancreatic secretion Eur J Clin Invest 1999 29 1053 9 2 Kaushik N et al Enteral feeding without pancreatic stimulation Pancreas 2005 31 353 9 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经空肠喂养的生理效应 经屈氏韧带以下空肠输注营养液将刺激消化道分泌许多经屈氏韧带以下空肠输注营养液将刺激消化道分泌许多 抑制因子 包括 抑制因子 包括 抑制多肽抑制多肽 多肽多肽YYYY 生长抑素生长抑素 各种腔内蛋白酶及胆盐各种腔内蛋白酶及胆盐 这些因子可大大抑制或减少胰腺的外分泌这些因子可大大抑制或减少胰腺的外分泌 McClave AS Nutrition support in Acute Pancreatitis In Cynober I Moore FA eds Nutrition and Critical Care Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programm Basel Switzerland Nestec Ltd Vevey S Karger 2003 207 215 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 SAPSAP病人如何选择病人如何选择ENEN途径 途径 经鼻胃管喂养 经鼻胃管喂养 经鼻空肠管喂养 经鼻空肠管喂养 经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口 PEGJ PEGJ 空肠造口术 空肠造口术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经鼻胃管VES经鼻肠管 留置容易留置容易 管径粗管径粗 胃内喂养胃内喂养 胃泌素胃泌素 胰液分泌胰液分泌 加重病情加重病情 小网膜囊积液等小网膜囊积液等 胃排胃排 空障碍空障碍 返流 误吸 返流 误吸 能进入屈氏韧带以下远能进入屈氏韧带以下远 端空肠进行喂养 避免端空肠进行喂养 避免 对胰腺外分泌的刺激对胰腺外分泌的刺激 置管困难置管困难 管径相对偏小 容易堵管径相对偏小 容易堵 管管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经鼻胃管VES经鼻肠管 有三个研究 1 3 比较采用鼻胃管和鼻肠管对SAP患者实 施EN的耐受性 安全性和可行性 结果显示 两种方法对患者疼痛评分 止痛剂使用量 CRP变化和临床预后 并没有显著差异 另一个研究显示 4 使用鼻胃管者胰腺坏死增加 患者住院时间延长 1 Eatock FC et al A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis Am J Gastroenterol 2005 100 432 9 2 Kumar A et al Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes J Clin Gastroenterol 2006 40 431 4 3 Eckerwall GE et al Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis A clinical randomized study Ann Surg 2006 244 959 65 4 Merola E et al Enteral Nutrition in Severe Acute Pancreatitis Nasogastric NG vs Nasojejunal NJ Tube In Italian Association for the Study of the Pancreas AISP 31st National Congress Naples Italy September 20 22 2007 JOP J Pancreas 2007 8 5 Suppl 645 96 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经鼻胃管VES经鼻肠管 有研究显示 SAP患者常伴有胃排空障碍 因此胃内给予肠内营养可能有害 无益 入院时 病情越重 APACHE II分值和Ranson评分越 高 的患者 越不能耐受经胃途径 与后腹膜越重炎症渗出及小网膜囊积液有关 Oleynikov D et al Decreased mortality from necrotizing pancreatitis Am J Surg 1998 176 648 53 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ESPEN 2006ESPEN 2006指南推荐指南推荐 SAP实施EN应采取通 过Treitz韧带远方的 空肠内输注营养液 以最大限度减少对胰 腺外分泌的刺激作用 Meier R et al ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Pancreas Clin Nutr 2006 25 275 284 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 置管法 1 患者平板式半卧于x线透视板床 上 采用血管 造影导管线 先经鼻孔在透视下插 入空肠上端 然后 循导丝将营养管置入 利用管端封 有金属球的加重营 养管 借助胃肠道的蠕动而自行下 降 鼻孔外的营养管 取20 cm弯成弧形固定于鼻尖上 24 48 h内可达到 空肠上段 2 应用经鼻胃镜协助鼻肠管送达空 肠上段 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 如何选择肠内营养制剂合适配方 营养需要量 营养需要量 注意个体化原则注意个体化原则 能量 能量 25 35 kcal kg d25 35 kcal kg d 蛋白质 蛋白质 1 2 1 5 g kg d1 2 1 5 g kg d 碳水化合物 碳水化合物 3 6g kg day3 6g kg day 并确保血糖 并确保血糖 10 mmol l 10 mmol l 脂肪最多不超过脂肪最多不超过2 g kg d2 g kg d 并确保血 并确保血TG 12 mmol lTG 12 mmol l 首选多肽型配方 若患者能耐受 可尝试标准或免疫增强首选多肽型配方 若患者能耐受 可尝试标准或免疫增强 配方肠内营养制剂配方肠内营养制剂 Meier R et al ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Pancreas Clin Nutr 2006 25 275 284 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养的使用量 判断肠功能状况 先使用NS250 500ml 尝试 输注速度20 30ml h 肠内营养液500ml d 输注速度20 30ml h 肠内营养液1000ml d 输注速度50ml h 肠内营养液1500ml d 输注速度70ml h 肠内营养液2000ml d 输注速度100ml h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 何时需使用PN 仅用于 经过5 7天尝试 并证明肠内营养失败 的病人 即使给予EN 但由于各种原因导致摄 入能量不足的患者 需提供PN补充 JOP J Pancreas 2008 9 4 375 390 Meier R et al ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Pancreas Clin Nutr 2006 25 275 284 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 能全力 能全力 肠内营养素 主要含有麦芽糊精 酪蛋白 植 物油 膳食纤维 大豆多糖等 矿物质 维生素和微量元素 等 本药粉剂 能全素 主要含有麦芽糊精 酪蛋白 植物油 矿物质 维生素和微量元素等 1 禁忌症 1 严重消化或 吸收功能不良 胃肠道功能衰竭者 2 消化道出血患者 3 急性胰腺炎患者 4 严重腹腔内感染 包括腹膜炎 患 者 5 胃肠张力下降的患者 6 肠梗阻患者 7 急腹症患 者 8 对本药中所含物质有先天性代谢障碍的患者 9 严 重肝 肾功能不全者 10 1岁以下 药物支架与
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本文标题:急性胰腺炎早期肠内营养1副本课件
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