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感染患者的肺部并发症精品课件

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感染 患者 肺部 并发症 精品 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 HIV感染患者的肺部并发症 n复旦大学附属华东医院 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 马红球菌 星型奴卡放线菌 分枝杆菌 结核分枝杆菌 鸟型结核分枝杆菌 病毒 巨细胞病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 原虫 弓形虫 真菌 新型隐球菌 荚膜组织胞浆菌 烟曲霉菌 球孢子菌 卡氏肺孢子虫 类真菌 后生动物门 metazoa 粪类圆线虫 恶性肿瘤 卡波西肉瘤 非霍奇金淋巴瘤 肺癌 其他 淋巴细胞间质性肺炎 非特异间质性肺炎 肺动脉高压 肺栓塞 支气管扩张 AIDS患者肺部并发症列表 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 HIV感染的分类和常见肺部并发症 获得性病毒感染 1 原发性HIV感染 2 无症状HIV感染 CD4 500 mm3 3 早期症状性HIV疾病 CD4 200 500 mm3 支气管炎 肺炎 社区获得性病 原体 如肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 支 原体等 Kaposi肉瘤 肺结核 4 晚期症状性HIV疾病 CD4 50 200 mm3 PCP 播散性鸟型分枝杆菌 感染 淋巴瘤 Kaposi肉瘤 5 进展期HIV疾病 可出现所有AIDS相关的 机会性感染和恶性肿瘤 如播散性鸟型分 枝杆菌感染等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 社区获得细菌性肺炎 CAP n发病率是免疫正常人群的4 3 6倍 n死亡率是其4倍多 n更容易出现菌血症 50 80 n最常见的病原体 肺炎链球菌 流感 嗜血杆菌 n部分处于AIDS进展期的或者收治 入院的患者可以出现铜绿假单胞菌 感染 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CAP的危险因素 n静脉使用药物 n低CD4 细胞计数 尤其当计数 200 mm3时 n吸烟 n之前曾患PCP n吸毒 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CAP临床特点 n临床表现和正常人群CAP相似 n起病要比PCP或其他机会性感染急 n实验室 白细胞升高 LDH升高 A a O2升高 nX线 片状支气管肺炎 段或叶的实变伴支气管充气征 部分患者可 以出现间质性浸润 n特异性诊断依赖细菌学的培养 痰 血 胸水 呼吸道分泌物 n治疗 2 3代头孢菌素 如效果欠佳 可考虑加用SMZ TMP 痰培养 如果阴性可考虑行纤支镜检查 如果怀疑为G 细菌 加用抗铜绿假 单胞菌的抗生素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 马红球菌 肺部感染 n是一种细胞 巨噬细胞 内 需氧 革兰阳性的 多形性杆菌 n马或其它农场动物的一种肺部致病菌 在人类感 染中 83 88 是肺炎 n在AIDS患者中 马红球菌可引起致命的肺部和 肺外感染 n起病隐匿 常伴发热 咳嗽咳痰 近半数有胸膜炎 n典型的胸部X线可见局灶性浸润 其中3 4伴空 洞 在CT上尤其明显 实质性改变常伴随渗出 n特异性诊断依赖细菌培养 n治疗 红霉素1g q6h iv 利福平600mg qd iv 持续2 6w 其后用口服剂型4 6月 也可选用万 古霉素1g q12h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 奴卡放线菌肺部感染 临床表现 n 咳嗽 咳痰 发热 体重减轻和全身不 适 也可出现气急和胸膜炎 n部分病人出现播散性感染 比如累及脑 nX线可见局灶浸润或者大小不同的结节 空洞很常见 可出现渗出性胸膜炎 n当HIV阳性患者出现脑内脓肿同时伴随 其它临床和影像学改变可提示该菌感染 其他AIDS相关的疾病表现为脑脓肿 和肺部浸润性空洞改变 曲菌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 奴卡放线菌肺部感染 n诊断 肺部分泌物的革兰染色可能找到分枝的 珠状的 G 丝状体 确诊有赖于培养 需要2 4周 一旦肺部感染确 定 需要认真评估有无CNS或其他部位的播散感染 n治疗 磺胺甲基异噁唑 6 8g qd 分四次给药 监测血药浓度 使处于100 150ug ml 也可以用SMZ TMP 15 20mg kg qd 分两次给药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 病毒感染 n巨细胞病毒 CMV n单纯疱疹病毒 HSV 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 巨细胞病毒 CMV nCMV很少单独引起肺炎 往往是跟其他病原体 合并致病 比如PCP n单独致病者会出现发热 不适 疲劳 肌痛 心动过速和干咳 n诊断 BAL中找到CMV的意义还不确定 在特 征性临床表现并且排除其他病原体的感染基础 上才可以诊断CMV的原发感染 经支气管镜肺 活检有助于诊断 n治疗 如为CMV单独感染 可用更昔洛韦 5mg kg q12h iv 14天 继之5mg kg qd iv 如为CMV合并其他感染比如PCP 需要同时 治疗其他原发病原体 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 单纯疱疹病毒 HSV n比较少见 n往往为疱疹性气管支气管炎或 血源性播散 n确诊 临床表现 呼吸道分泌物 中分离到HSV n治疗可用阿昔洛韦 10mg kg q8h iv 10 14d 并根据肾功能 调节用药剂量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 分枝杆菌感染 n结核分枝杆菌 MTB n鸟型分枝杆菌 MAC 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结核分枝杆菌 MTB nHIV感染早期即可能出现感染 平 均CD4 计数为345cells mm3 n是世界范围内HIV阳性患者最重要 的致死性的机会性感染 n增加其他机会性感染率 缩短寿命 增加死亡率 n在HIV阳性患者中体内结核的再次 活动高达每年10 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MDR TB感染 危险人群 n 静脉药物使用者 n 无家可归者 n 海地人 入狱者 n 在开放性医院病房居住者 其中TB阳性患者和HIV阳性患者共处一 室 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MTB感染 临床特点 大致根据CD4 细胞计数将感染TB的HIV阳性患者分为两类 n早期 高CD4 计数 症状 胸部X线检查包括发病常见部位和特点 都跟免疫正常的结核病患者相似 结核菌素试验可以阳性 40 80 组织病理学可见肉芽肿性改变 n晚期 CD4 计数通常低于200 mm3 病变往往播散 结核菌素 试验几乎都是阴性 胸部X线改变不典型 出现弥散性改变或较低 肺叶网状结节性间质性浸润或者粟粒状病变 纵隔或肺门淋巴结 肿大 部分病人X线甚至可以正常 组织病理学可见大量增殖肉芽 肿 病菌很少或无 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MDR TB感染 诊断 n如果皮肤结核菌素试验阳性 并且患者临床表现符合TB 则应在等待确诊依据后按照 活动性结核病处理 n痰涂片和培养有助于确诊 n纤支镜检 n如有肺外累及 可行肺外活 检 血分枝杆菌培养 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MDR TB感染 治疗 n多药联合 根据药敏调整 DOT n药物相互作用 利福平和HIV蛋白激 酶抑制剂 某些非核酸类逆转录酶 抑制剂合用可能导致利福平血药浓 度升高 酶抑制剂血药浓度降低 n部分病人在用抗逆转录病毒治疗过 程中出现了特殊反应 包括胸膜渗 出增加 常含有较高中性粒细胞 淋巴结肿大加重和发热 但是这不 以意味着TB的加重 激素治疗有效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 MDR TB感染 治疗 n未开始行抗逆转录病毒治疗的病人 抗TB方案同一般人群 n已开始行抗逆转录病毒治疗的患者 可以采用6M方案 用利福布丁 加 用indinavir或nelfinavir或 amprenavir 代替利福平 或以链霉 素为基础的9M方案 nMDRTB至少采取5 6个药联合治疗 并根据药敏调整 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鸟型分枝杆菌 MAC n在缺乏有效抗病毒治疗和药物预 防的HIV阳性患者中发病率达 18 43 n该细菌在环境中广泛分布 可通 过吸入或消化道感染 n当CD4 细胞计数450 IU L强烈提示PCP感 染 如果LDH正常则常需要考虑为 其他诊断 n在确诊为PCP 的患者 LDH有助于 评估预后 过高则预后差 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 卡氏肺孢子虫 放射学表现 n6 23 的PCP患者肺部X线正常 n最常见的改变是双侧弥散性肺浸润 可以进展成肺泡实变 n其他病变还可以表现为局限性的浸 润 囊性改变 多发生于上叶 空洞 性结节 n胸腔积液少见 n吸入戊烷脒预防治疗的患者易发生 于肺尖部浸润 可伴囊性改变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 PC诊断技术或方法 方法 阳性率 并发症 咳痰 差 导痰 30 75 BAL 50 出血 发热 95 AIDS 支气管痉挛 BAL TBLB 90 同BAL 气胸 OLB 95 漏气 创伤 麻 醉意外 PNA 60 气胸 出血 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 卡氏肺孢子虫 治疗 n羟乙基璜酸戊烷脒 4mg kg 静滴 qd 14d 总 剂量不超过56mg kg n复方磺胺甲噁唑 推荐为首选方案 可静滴或口 服 14d n其他 氨苯砜 三甲曲沙等 n辅助治疗 糖皮质激素可减少低氧血症和呼吸衰 竭的发生率 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 五 原虫 n弓形虫 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 弓形虫 n一小部分HIV感染者会出现弓 形虫的肺累及 n症状往往非特异 包括咳嗽 气 急和发热等 n治疗 磺胺嘧啶 乙嘧啶 叶酸 或克林霉素 乙嘧啶 叶酸 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 六 肺部恶性肿瘤 nkaposi肉瘤 n淋巴瘤 n肺癌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 kaposi肉瘤 KS nkaposi肉瘤患者中累及肺部的 占20 40 n在患皮肤粘膜KS的患者中 如果 出现肺部症状 1 3是由肺部KS 导致 n恶性肿瘤可以阻塞气管和支气 管 可以阻塞淋巴回流导致肺水 肿 和大量的渗出性胸腔积液 导 致肺实变和出血 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 kaposi肉瘤 临床表现 n肺部KS大部分伴发皮肤粘膜KS n劳力性呼吸困难 咳嗽 咯血为相对特异 性表现 n肺外KS如出现呼吸道症状 其中40 为肺 部KS或肺部KS伴机会性感染所致 60 是 其他原因 单纯从临床表现和影像学改变 来鉴别是否存在肺部KS非常困难 n影像学 结节状浸润伴纵隔淋巴结肿大 部 分患者表现为间质性改变 与PCP鉴别困 难 n诊断 诱导痰液或者纤支镜检 很多患者在 内镜下可以观察到特异性病变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 kaposi肉瘤 治疗 n所有的KS 患者都需要接受强效抗逆 转录病毒治疗 Potent effective antiretroviral therapy n部分病人需加用针对KS的特异性治 疗 1 威胁生命的疾病 通常累及肺 部 2 系统性KS 3 影响外观的损伤 4 阻止疾病进展 n 针对KS的治疗 局限性治疗 放射治 疗 冷冻疗法 和系统性治疗 IFN 和系统性化疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 其他肺部恶性肿瘤 n淋巴瘤比较少见 n肺癌 吸烟或暴露于吸烟环境是 HIV阳性患者肺癌的主要危险 因素和致病原因 在HIV阳性患 者中 肺癌的发病率升高 发病 年龄提早 其中非腺癌比例很高 肺癌的诊断常常早于HIV感 染的确诊 就诊时症状往往已经 非常典型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 七 原发性HIV相关疾病 n淋巴细胞间质性肺炎 n非特异性间质性肺炎 NSIP n原发性肺动脉高压 n气胸 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 淋巴细胞间质性肺炎 LIP n在 13岁的HIV阳性患者中最常 见 n30 50 在围产期感染HIV的 儿童可发生此种疾病 n发病可能与EB病毒和HIV同时感 染有关 nX线 双肺网状结节性浸润 可累及 全肺 下肺叶尤其明显 nBALF中CD8 细胞为主 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 淋巴细胞间质性肺炎 LIP n诊断 特征性的表现 发病年龄 危险因素 胸 部影像示网状结节性间质性浸润 纤支镜检排 除其他机会性感染 n治疗 强的松 抗逆转录病毒治疗 静脉使用免 疫球蛋白可能有效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 非特异性间质性肺炎 NSIP n病因和发病机制不明 n在成人HIV阳性患者中远较LIP多见 n组织学检查 肺部小圆细胞间质性浸润 主要由 CD8 构成 nX线 双肺网状结节性间质性浸润 约14 的病 人可以正常 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 非特异性间质性肺炎 NSIP n诊断 排除性的诊断 即特征性的症状和影 像学改变 纤支镜 BAL 经支气管肺活 检未发现组织学异常 延长孵育时间后培 养持续阴性 n治疗 该病变通常较稳定 极少需要治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 原发性 肺动脉高压 nHIV感染患者肺动脉高压的发病率明显 升高 n机制不明 未发现与HIV的直接感染有关 的证据 n临床表现 非特异 胸痛 气短 劳力性 呼吸困难 及右室上举 P2亢进等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 原发性 肺动脉高压 nX线 正常或提示肺动脉高压 n心超可发现肺动脉压升高 右心导管及 肺动脉造影可以排除慢性肺栓塞 n治疗 和非HIV感染者患肺动脉高压相似 依前列醇 epoprostenol 对其有效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气胸 病因 n主要是由于HIV患者的胸膜下坏死性肺 炎或继发于PCP的肺大疱 nHIV患者行纤支镜 刷检 经支气管肺 活检并发气胸也高于HIV阴性者 n其他 一些间质性的肺部并发症以及KS所 致的肺叶尖端空洞性病变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气胸 n临床表现与一般人群的气胸相同 nHIV感染者双侧气胸的发病率及复发率 皆约为34 远高于非HIV感染者 nX线 气胸可能为双侧 部分可见肺大疱 尤 其好发于肺上叶 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气胸 治疗 推荐 n单侧少量气胸 予置管引流 如果肺复张良好不 伴肺持续漏气 可尝试给予强力霉素或四环素胸 膜固定术 n较严重的气胸或存在持续漏气或复张不完全的 患者 可加置导管引流改善症状 之后在胸腔镜 辅助下行滑石粉胸膜固定术
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