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感染病学课件(上海交通大学)霍乱

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感染 课件 上海交通大学 霍乱
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 霍乱 Cholera 感染科 周惠娟 2016 03 07 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 概述 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 属甲类传染病 2号病 霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻 典型临床表现 起病急 剧烈的腹泻 伴呕吐 严重脱水 电解质及酸碱 失衡 循环衰竭 2 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 命名 1883年第五次大流行中Koch首次发现霍乱弧菌 O1群古典生物型 1905年分离出类似霍乱弧菌菌株 所致疾病称为副 霍乱 O1群埃尔托生物型 1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致 的疾病统称为霍乱 还有非O1群 O139群霍乱弧菌 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 流行情况 霍乱是 国际卫生条例 规定的三种国际检疫传染病之一 是 中华人民共和国传染病防治法 规定甲类传染病 是 国内交通卫生检疫条例 将其列为检疫传染病 世界上已经发生过七次世界性大流行 由ElTor弧菌引起的第七次大流行波及五大洲的140多个国家 和地区 我国从1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受 到波及 93年开始 我国部分地区相继发生了O139霍乱的局 部暴发与流行 随后出现了多菌群 型 混合流行的局面 近年霍乱在我国呈低发态势 可能提示霍乱流行处于一个流 行间歇期 但由于霍乱的流行存在周期性 引起霍乱流行的 自然因素和社会因素依然存在 因此 仍然是传染病防治的 重中之重 4 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病原学 分类 WHO腹泻控制中心依据 O抗原与致病性 O1群霍乱弧菌 两型 非O1群霍乱弧菌 O2 O200 一般无致病性 O139特殊 5 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病原学 培养 普通培养基 生长良好 碱性培养基 生长更快 培养温度 37度 抗原结构 菌体抗原 O 耐热 鞭毛抗原 H 不耐热 6 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病原学 病原体 霍乱弧菌 Vibrio Cholerae G 短小稍弯曲杆菌 一根鞭毛 长为菌体4 5倍 运动活跃 穿梭状运动 鱼群状排列 7 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病原学 三种毒素 I型 内毒素 II型 外毒素 霍乱肠毒素 III型毒素 神经氨酸酶 血凝素 制作菌苗 可使机体产生中 和抗体 意义不大 8 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病原学 抵抗力 对干燥 热 消毒剂敏感 正常胃酸中仅存活5分钟 江 河 湖 海中埃尔托菌生存1 3周 鱼 虾等生物中生存1 2周 O139在水中存活时间较O1更长 9 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行特征 10 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 传染源 病程5 14天患者 吐泻物 带菌者 指无临床症状而粪便中排出 霍乱弧菌的人 潜伏期带菌者 感染后至出现症状前 恢复期带菌者 症状消失后3个月内 慢性带菌者 病后排菌超过3个月 健康带菌者 始终无临床症状而粪便中排 动物 可能 贝壳类 11 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 传播途径 粪 口 经水传播 食物传播 污染的鱼 虾等 生活接触 媒介昆虫传播 苍蝇 12 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 易感人群和流行特征 普遍易感 免疫 抗菌 抗毒 时间短 流行特征 地方性及外来性 季节性 我国夏秋季 7 10 月 为流行季节 热带地区全年可发病 13 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 霍乱传染流程 14 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 发病机制 发病与否取决于两方面 机体胃酸分泌程度 霍乱弧菌致病力 发病机制 胃酸缺乏或胃液被稀释 感染的弧菌量多 15 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 致病因素 主要霍乱肠毒素 隐窝细胞过度分泌 抑制绒毛细胞吸收 杯状细胞分泌粘液增多 剧烈水样泻 失水 胆汁分泌减少 大量 米泔水 样便 16 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病理生理 水和电解质紊乱 严重脱水 代谢性酸中毒 腹泻丢失大量HCO3 及钾 组织缺氧 产生大量乳酸 急性肾衰不能排泄代谢的酸性物质 17 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 潜伏期 吐泻期 脱水期 恢复及反应期 18 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 潜伏期 短者2 6小时 长者3 6天 平均1 3天 19 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 吐泻期 持续数小时 1 2天 无痛性剧烈腹泻 呕吐 无发热 腹泻特点 剧烈 一般不伴腹痛 发热 次数 数次 十余次 数十次 持续外流 粪便特点 黄水样或清水样 米泔水样或洗肉水样 量 1000ml 次 显微镜下无脓细胞 呕吐 多为喷射性 少恶心 20 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 脱水期 数小时 2 3天 脱水 轻度脱水 口干 皮肤干燥等 无意识障碍 中度脱水 皮肤弹性差 轻度声嘶 眼窝凹陷 重度脱水 口渴 霍乱面容 洗衣妇 手 皮肤干燥无 弹性 舟状腹 血压下降 尿量减少 烦躁或 神智不清 21 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 脱水期 周围循环衰竭 失水性休克 四肢厥冷 脉细速 血压下降 尿毒症 少尿或无尿 血Bun或Cr升高 低钾综合征 腱反射消失 鼓肠 心律失常 EKG示QT延 长 T波低平 U波 代谢性酸中毒 CO2CP下降 肌肉痉挛 腓肠肌和腹直肌痉挛 22 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 恢复或反应期 症状缓解 尿量增加 体温回升 可发热 1 3 整个病程平均3 7天 有长达10余天 23 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 特殊类型 接触带菌者或健康带菌者 干性霍乱 又称暴发型或中毒型 起病急骤 无泻吐 迅速出现中毒性 休克而死亡 24 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 并发症 肾功能衰竭 最常见 急性肺水肿 低钾综合症 其他 25 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室检查 一般检查 血常规 红细胞 血红蛋白 白细胞数增 高 中性粒细胞和单核细胞为主 粪常规 黏液 极少或无白细胞 尿常规 呈酸性 动力试验和制动试验 生化检查 钠 钾降低 碳酸氢钠下降 26 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室检查 病原学检查 直接涂片 鱼群状排列的G 弧菌 悬滴镜检 呈穿梭状或流星样特征性运动 的细菌 被特异性血清所抑制 增菌 分离培养 分子生物学PCR法 病原菌DNA 血清学试验 病后2周血清抗体滴度1 100 以上或双份血清抗体效价增长4倍以上 27 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 确诊标准 有下列三项之一 即可诊断 凡有腹泻 呕吐症状 粪便培养霍 乱弧菌阳性者 流行区人群 凡有典型症状 粪培养弧 菌阴性 但血清抗体滴度呈4倍增长 流行病学调查中 首次粪培养阳性前 后各5d 有腹泻症状及接触史 28 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 疑似诊断 符合下列两项之一者诊断为疑似 有典型症状 但病原学检查阴性者 流行期间有明显接触史 且发生吐泻 症状 不能用其他原因解释者 对疑似者要报告 隔离 消毒且每日 粪培养 如3次阴性 且血清学2次阴 性 可排除霍乱诊断 29 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鉴别诊断 急性细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎 细菌性食物中毒 病毒性胃肠炎 30 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 预后 经积极治疗病死率已4岁20 30ml min 中 150 200ml Kg 24h 4岁 10ml min 重 200 250ml Kg 24h40 总 液量 1 2h 余量3 4h 36 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 口服补液 一旦血压恢复 病情好转 尽快口服补液纠正脱水 口服补液盐 ORS 初6h内 成人750ml h 儿童为250ml h 以后口服补液总量为腹泻 量的1 5倍 37 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 抗菌及抑制肠粘膜分泌 二者均为辅助治疗 不能替代补液治 疗 常用抗菌药 减轻症状 缩短病程 多西环素 环丙沙星 氟哌酸 头孢 三代等 连服3天 抗分泌药 氯丙嗪 黄连素等 38 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗并发症 急性肺水肿 镇静 利尿 强心 严重低钾血症 急性肾功能衰竭 纠酸及电解质紊乱 39 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 预防 控制传染源 对疑似病人行隔离检疫 接触者应 检疫5天 留粪培养并服药预防 切断传播途径 加强饮水和食品的消毒管理 对病人和带菌者的排泄物严格消毒 提高人群疫免力 霍乱菌苗保护率为50 70 保护时 间3 6个月 仅对同血清型菌株有效 不能防止隐性感染及带菌者 40 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢 谢谢 41
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