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慢性功能性便秘的研究与及临床课件

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慢性 功能 便秘 研究 临床 课件
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岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢性功能性便秘的 研究与临床 岳阳市中医医院岳阳市中医医院 研究生 吴志荣研究生 吴志荣 岳阳市中医医院 肛肠科 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 便秘好痛苦 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 什么是便秘 便秘是一组症状 而不是一种疾病 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 便秘对健康和社会的影响 便秘占慢性消化系统症状的首位 在美国每年频发便秘的 患者约有400万之多 滥用泻剂 耗资巨大 通便药每年消费达4 5亿美元 与某些疾病的发病有关 结肠癌 肝性脑病 乳腺疾病 急 性心肌梗塞 脑血管意外等生命意外 每年死于 马桶 上的患者达20万以上 部分肛肠疾病 宿便性肠炎 溃疡 粪性穿孔 影响生活质量 日本东吴大学医学院调查发现 40 50 早 老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘 便秘是痔病的一个重要的致病因素之一 痔病合并有便秘 症状的患者 应重视便秘的诊治 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 一 便秘的概念 排便次数少 排便间隔时间长 大 于72小时 排便时间长 每次排便时间大于5 分钟 粪便干结 排出困难 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 排便费力即便秘 52 硬球状便即便秘 44 便意时排不出大便 34 或排便频次少 33 不同的患者有不同的症状感受 患者观点 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 每周排便少于3 次 排硬便次数超过25 排便不净感次数超过25 过度用力排便次数超过25 需要手指辅助排便 两项症状 医生的 观点 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 美国 1 2 年龄差异 年龄 性别差异 女性 男性 寒冷 贫穷及偏远农村地区发病率 发病率 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 便秘 脑血管意外诱因 便秘用力屏气排便 心脏血液 回流增加 颅内血管 压力增高 脑溢血 脑血 管痉挛缺血 血压上升 Rev Neurol 2002 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 便秘 心肌梗塞重要诱因 便秘腹压升高 影响心率和 冠脉流量 加重心脏 左心室 负荷 膈肌上抬 诱发心梗 Fortschr Med 1982 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 便秘 罗马 诊断标准 在过去的12个月中至少有12周 这12周不 一定是连续的 有以下症状中的两个或两个以上 a 排便费力 排便困难 b 排出硬质粪便 大便干燥 c 便不尽感 d 肛门直肠阻塞感 下坠 E 手法辅助排便 挖 压 按摩 F 3次 周 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢性 功能性 便秘 chronic functiona1 constipation CFC 罗马 诊断标准 排除肠道或全身器质性病因以及药物所致的病因 在过去 个月中至少 周连续或间段出现以下 个 或 个以上症状 超过 的时间有排便费力 大于 的时间有粪便呈团块或硬结 大于 的时间有排便不净感 大于 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直 肠梗阻 大于 的时间有排便时需用手法协助 大于 的时间有每周排便少于 次 不存在 稀便 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 便秘分类 原发性便秘 继发性便秘 精神性便秘 泻药性便秘 药物性便秘 功能出口障碍性便秘 结肠慢传输便秘 其它系统 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢性功能性便秘的三大类型 结肠慢传输型便秘 slow transit constipation STC 功能性出口梗阻型便秘 functional outlet obstruction constipation FOOC 混合型 combination of STC and FOOC 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 排便过程图解 排便动作是由一系列 神经肌肉的协同作用组成的 降结肠 乙状结 肠和直肠收缩 腹肌 膈肌收缩 闭口鼻屏气 用力增加腹压及肠腔内压 同时使盆底肌肉 肛门内 外括约肌舒张 从而使粪便排出体外 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 部分结肠段迂曲 冗长及盘曲畸形 肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如 先天性巨结肠 滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘 膜黑变病 melanosis coli MC 结肠慢传输型便秘 slow transit constipation STC 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 部分结肠段部分结肠段 迂曲 冗长迂曲 冗长 及盘曲畸形及盘曲畸形 STCSTC便秘便秘 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 问题 问题 结肠冗长 结肠冗长 overgrowth overgrowth 先天性 先天性 后天性 后天性 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢传输典型表 现 5天后 升结肠仍 见标志物 结肠传输试验结肠传输试验 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 功能性出口梗阻型便秘 FOOC 多由肛门 直肠解剖结构异常导致的直肠内 外括约肌失协调及排便动力障碍等引起 如盆底 失弛缓综合征 直肠前突 rectocele RC 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 直肠前突直肠前突 rectocele RC rectocele RC RC 直肠膨出 即直肠前壁突出 亦称直肠前膨出 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 1 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 直肠粘膜松弛 3 2 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 左半区慢传输 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 左半区加乙直区慢传输 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 混合型便秘 combination of STC and FOOC 既有结肠慢传输型便秘 STC 病因又有功能性 出口梗阻型便秘 FOOC 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 继发性继发性便秘的原因便秘的原因 分 类原 发 病 结缔组织病淀粉样变性 系统性硬化病 药物方面 抗胆碱能药 抗惊厥药 抗抑郁药 抗组胺剂 抗震颤麻痹 药 抗精神病药 制酸剂 钙通道阻滞剂 钙补充剂 利尿剂 铁补充剂 通便剂 长期误用 非甾体抗炎药 鸦片制剂 新陈代谢 内 分泌 糖尿病 重金属中毒 高血钙症 低血钾症 甲状腺功 能低下 低镁菌素 卟啉病 尿毒症 神经方面自身神经障碍 多发性硬化症 副肿瘤性神经病 帕 金森症 心理方面抑郁症 进食障碍 精神紧张 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢性功能性便秘检查手段 X线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法 动态检测结直肠形态学变化 判定扩张 袋形消失 结肠冗长 盘曲 直肠前突程度 等 结肠传输试验 首选检查方法 了解病生改变 STC FOOC之鉴别诊 断 T I值为CFC术式选择及预后评估提供依据 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 直肠 肛管测压法 评估肛管括约肌自制功能 排便 反射 直肠敏感性及顺应性 肛门括约肌肌电图 EMG 鉴别盆底肌群和神经功能异常 免疫组织化学研究 检测神经源因子 慢性功能性便秘检查手段 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 便 秘 治 疗 便秘治疗主要是对症处理 药物治疗 生物反馈技术 手术治疗 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢性单纯性便秘 便秘合并 心脑血管疾病 首选作用温和 疗效 显著的润滑性泻药 忌用刺激性泻剂 温和 润滑性泻剂是老年人便秘理想的治疗及预防用药 容文舟主编 便秘 北京 科学技术文献出版社 2001 一 药物治疗 改进传统方法 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 导泻剂的分类 容积性缓泻剂 增加粪便中的水分和体积 服用时可能会出现腹胀 但长期应用是安全 的 治疗期间补充足量的水分是必需的 刺激性缓泻剂 直接刺激肠道神经而起效 通 常在服用8 12 小时内起效 栓剂起效快 约 20 6 分钟 由于服用丹蒽醌有潜在的致癌性 因此不鼓励常规服用 刺激性泻剂 通过渗透压将水分潴留在肠道内 改变粪便含水量而起效 润滑油剂 结肠神经介质 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 滥用泻药误区 减肥 排毒 美容 追求排便时快感 医生没有真正的重视 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 长期不合理服用泻药的危害 损害肠神经系统 结肠动力 泻药性便秘 泻药依赖 便秘顽固性 长期应用蒽醌类药物 刺激性泻药 水 电解质和酸碱失衡 致癌性 结肠黑变病 国内检出率 44 4 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 中医药治疗 益气润肠通便 养血润肠通便 滋阴润肠通便 清热解毒通便 温阳通便 理气和胃通便 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 二 生物反馈技术 biofeedback 用声音及可视图像反馈刺激大脑来调控身体的 功能 从而训练病人学会控制或阻止便秘的发生 远期疗效确切 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 结肠的灌洗疗法 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 手术治疗 直肠前突修补术 直肠脱垂及直肠粘膜松弛纠正术 RPH术 自动痔疮套扎术 或PPH术 耻骨直肠肌肥厚症切断或部分切除术 盆底失弛缓综合征 挂线疗法 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 手术治疗 RPH术 自动痔疮套扎术 RPH术具有手术简单 手术时间短 术后肛门 部疼痛轻 术后住院时 间短 远期并发症少 治疗效果明显 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 三 手术治疗 PPH术 PPH术适用于严重的 脱出性病变 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 手术指征 有明确的结肠无张力的证据 无出口处梗阻表现 肛管收缩有足够张力 临床无明显焦虑 忧郁及其他精神 异常 无弥漫性肠道运动失调证据如肠道 应激综合征 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 慢传输型功能性便秘 STC 手术 全结肠切除 回肠 直肠吻合术 1 3 顽固性腹泻 10 复发 结肠次全切除 盲肠 升结肠 直肠 吻合术 保留了盲肠及回盲瓣 结肠部分切除 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 腹腔镜技术 微创 恢复快 复发率低 代表结直肠肛门良性疾病外科技术发展方向 有待进一步拓展 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 结 语 便秘是一多发症状 治疗有效性的 证据是有限的 刺激性缓泻剂如番泻叶 芦荟和丹 蒽醌的安全性目前仍有争议 润滑性泻药 麻子仁丸 安全有效 生物反馈技术是安全有效的方法 但开展的很少 手术治疗应严格掌握适应症 岳阳市中医医院 肛肠科岳阳市中医医院 肛肠科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗 效对比2010届高考生物第一轮复习专题课 件第五单元生物的遗传变 异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历 痛苦能做到这一点也就 谢 谢
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