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慢性肾衰的钙磷代谢紊乱与肾性骨病课件

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慢性 代谢 紊乱 肾性骨病 课件
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Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 慢性肾衰的钙磷代谢紊乱与肾性骨病 张涤华 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 慢性肾衰中发生钙磷代谢紊乱和肾性 骨病 后者与甲状旁腺激素 PTH 活性 维生素D钙三醇以及铝有关 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 钙代谢 n肾功能不全低血钙原因 1 血磷升高 使血钙相对性降低 2 缺乏维生素D活性产物 肠道钙吸收减少 由肾小管重吸收钙减少 3 食欲减退 饮食钙来源缺乏 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 磷代谢 n肾功能不全高血磷原因 1 肾单位减少引起肾排磷减少 2 高血磷促进甲状旁腺激素分泌 抑制肾 小管磷重吸收 尿磷排泄增加 3 早期血磷酸盐和血钙浓度可正常 但以 甲状旁腺激素分泌增加为代价 晚期平 衡被打破 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 维生素D活性产物钙三醇 n肾脏是活性维生素D合成的主要部位 n肾衰早期当GFR低于50 60m1 min时 合成即受到损害 n高血磷抑制羟化酶活性而抑制活性维生 素D的合成 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n维生素D可增加肾小管 肠对钙的吸收 n体内作用是促进类骨质和软骨钙化 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 四 甲状旁腺激素 慢性肾衰时甲状旁腺增生 分泌甲 状旁腺激素功能亢进 为继发性甲状旁 腺功能亢进 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 影响因素 n低血钙 高血磷促进甲状旁腺素分泌 n甲状旁腺细胞有活性D3受体 可减少 PTH前体mRNA合成及PTH分泌 nPTH促进1 羟化酶活化而增加活性D3的 合成 后者反馈抑制PTH合成分泌 nPTH通过肝肾降解代谢为无生物活性片 段减低 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 五 铝 n慢性肾衰铝人体内后蓄积 处于铝中毒 危险 n来源为饮水 食物 口服含铝药物 透 析液含铝 n铝性脑病 贫血 骨病 n抑制PTH分泌和骨矿化障碍 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 六 肾性骨病 n 肾性骨病 指慢性肾衰中出现的骨病 也 称为 肾性骨营养不良症 尿毒症骨病 尿毒症骨营养不良症 n骨活检病理检查发现100 的慢性肾衰病 人都有骨的病变 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 发病机制 n骨形成和钙化需要正常钙 磷代谢和维 生素D水平 n甲状旁腺激素水平过高则使骨代谢中破 骨过程亢进 n铝在骨骼中阻碍骨形成和钙化 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 病理 1 甲状旁腺功能亢进骨病 n破骨细胞多 吸收空腔多 n胶原纤维多 小梁周围纤维化 n纤维性骨炎和骨改建活跃 n又称高运转肾性骨病 在Ccr 70ml min时即出现这种骨病变 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 骨软化症和无动力性骨病 n无细胞性骨样组织大量沉积为骨软化症 病理类型特征 n无动力性骨病中骨样组织量不增加 骨 样组织和矿化骨比例正常 n骨改建不活跃 破骨细胞数减少 二者 属于低运转骨病 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n骨软化症原因 活性D3缺乏 低磷血症 铝中毒 n无动力性骨病 甲状旁腺功能低下 甲 状旁腺摘除 活性D3过量 高钙血症 糖尿病 铝中毒 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 混合性肾性骨病 n 兼有甲状旁腺功能亢进性骨病和骨软化 症的病理变化 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 铝相关性骨病 n附加在以上任何一种类型骨病 n在甲状旁腺功能亢进骨病中占10 n在骨软化症和无动力性骨病中占90 n在混合性骨病中占50 n无动力型骨病 骨铝染色阳性 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 临床表现 n1 骨骼疼痛 n2 皮肤搔痒 n3 迁徙性钙沉着 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 四 实验室检查 1 生化和激素检查 继发于肾衰或治疗干 预 1 血磷 低磷见于无磷透析 消化道功 能障碍 磷结合剂应用和营养不良 2 血钙 高钙见于活性D3 钙剂 高钙 透析液应用和铝性骨病 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 血碱性磷酸酶 甲旁亢 高运转骨病 骨硬化ALP3增高 铝中毒时不高 4 血PTH水平 M PTH C PTH N PTH I PTH 5 血活性D3水平减低 25羟维生素D降低 与骨软化有关 6 血清铝测定 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 骨骼X光片和骨密度 3 同位素标记试验和同位素骨扫描 4 骨活检 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 七 治 疗 一 饮食 n 血透患者应适当限制磷 1000mg d 和蛋白 1 0 1 2g kg d 左右 的摄入 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 磷结合剂 n氢氧化铝作为磷结合剂已经被淘汰 n碳酸钙及醋酸钙既可补充饮食钙之不足 又可有效降低血磷 n应用钙磷结合剂的问题有 常常需要 服用患者不能耐受或不愿接受的大剂量 易致高钙血症 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n采用低钙透析或透析液钙浓度递减的方 法透析 n服用肠溶胶囊或加氧化钙的新配方 n适当地应用钙磷结合剂可升钙降磷 不 增加钙磷乘积 不增加转移性钙化的危 险 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n 镁制剂 1 碳酸镁 2 氢氧化镁 n水氧化铝 n戊四烟酯 nRenagel 多丙烯胺和氯环氧丙烷共聚物 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 透析治疗 n目前应用的透析液通常是无磷高钙 1 75 2 0mmol L 透析液 n针对CRF患者的低钙血症而设置 n缺点 纠正低钙血症是暂时的 且常 起一过性高钙血症 在应用钙剂 活性 D3的患者 不利于防治高钙血症 升 钙而不能充分降磷 使钙磷乘积增加 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 n低钙透析液 1 05 1 25mmol L 的作用受 到追捧 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 四 1 25D的应用 nA 对代偿期肾哀患者的给药 小剂量给 药 与磷吸附剂碳酸钙并用时注意监测 和给药时间 nB 透析患者 纠正了低钙血症及高磷血 症后2 HPT不能纠正为使用1 25D的 适应证 甲状旁腺激素水平是决定活性D 的投药量是一个重要的指标 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 失败的主要原因是 1 25D用量尚未足以抑制2 HPT 已经出现了高钙血症或因担心高钙血 症而根本未将1 25D加足剂量 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对策 n冲击疗法 n降低透析液钙浓度 n进食时服碳酸钙而空腹时服1 25D等避 免高钙血症 n新型维生素D制剂可抑制甲旁腺功能而不 增加高钙血症的危险 Charit Campus Virchow Klinikum 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 五 甲旁腺切除术 PTx 六 肾移植
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