• / 23
  • 下载费用:8 金币  

感冒医学

关 键 词:
感冒 医学
资源描述:
流行性感冒 诊断 治疗 预防 急诊科 袁芳润 据世界卫生组织 WHO 估计 每年大约有 10 亿人患流行性感冒 简称流感 且 50 万因病致死 全球每年有 5 10 的成人和 20 30 的儿童发生流感 大部分流感患者可以自愈 但也可出现 肺炎 脑炎或心肌炎等严重并发症 我国季节性流感疾病负担调查显示 2003 2008 年我国北方和南 方每年由流感引起的超额死亡率分别为 18 0110 万和 11 3 10 万 其中死于呼吸和循环系统疾病者达 49 2 和 46 2 2009 年全球爆发新甲型 HINI 流感疫情 住院患者中有 40 66 影像学检查显示有肺炎 其中有 22 9 42 0 可能 进展为急性呼吸窘迫综合征 ARDS 全部住院患者的病死率为 2 7 11 0 近年来 我国还先后出现了 H5N1 及 H7N9 禽流感疫情 截至 2015 年 2 月 23 日 我国共报告 571 例人 感染甲型 H7N9 禽流感确诊病例 其中 212 例 41 死亡 同 时有散发 H10N8 H5N6 禽流感病毒感染患者报道 且多为重症 流感流行病学最显著的特点为突然暴发 迅速 扩散 造成不同程度的流 行 具有季节性 发病率高 流感季节之间病毒蛋白中发生了轻微变化 抗原漂 移 antigenic drift 这导致年度流行 冬季峰 值在温带地区 北半球 11 月至 4 月 南半球 5 至 10 月 在热带和亚热带地区 流感的季节性 不很明显 相反 流感大流行 严重的全球流行 病 的发生是在新的甲型流感亚型突然出现时 因 为病毒表面上的蛋白质发生重大变化 抗原转变 antigenic shift 这种转变常常是与动物流行的 病毒相结合 而大多数人还未对新的亚型免疫 所 以感染迅速蔓延 流感流行和大流行是如何发生的 流感最常见于儿童 而最严重预后 住院和死亡方面 发生在有基础疾病的婴儿 儿童以及老年人 什么是流感病毒 流感病毒有四种类型 甲型 乙 型 丙型和丁型 但只有甲型和乙型流感病毒会引起临 床上重要的人类疾病和季节性流行病 在人群中 甲型 流感病毒可导致最严重的临床疾病 是流感季节性流行 和大流行最常见的原因 流感病毒主要经感染者通过咳嗽或打喷嚏而产生的气溶胶传播 感染潜伏期 为 18 72 小时 患者症状发作时或发作前 0 24 小时即可出现病毒播散 成为新的传染源 散播病毒可持续 5 10 天时间 幼儿散播病毒可能持续 更长时间 免疫缺陷者甚至可持续散播病毒长达数周至数月时间 如何诊断流感 在封闭环境 如疗养院 学校 医院 中 可以通过最初出现症状者 的鼻拭子鉴定病原体 具有临床表现 以下 1 种或 1 种以上的病原学检测结果呈阳性者 可以确诊为流感 1 流感病毒核酸检测阳性 可采用逆转录 PCR 和实时荧光定量逆转录 PCR 法 2 流感病毒快速抗原检测阳性 可采用免疫荧光法和胶体金法 需结合流行病学史 作综合判断 3 流感病毒分离培养阳性 4 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平升高 4 倍或 4 倍以上 普通感冒大部分是由病毒引起的 那感冒后要不要抗 病毒 美国 CDC 以及美国家庭医师协会都有关于 上呼吸道感染的诊治指南 无论成人还是儿童都没有 明确的证据推荐应用广谱的抗病毒药物 2012 年 中国医师协会等曾发布 普通感冒规范诊治的专家共 识 由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物 故以对 症治疗 缓解感冒症状为主 同时注意休息 适当补 充水分 保持室内空气流通 避免继发细菌感染 提醒 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物 普通感冒无需使用抗病毒药物治疗 过度使用抗 病毒药物有明显增加相关不良反应的风险 普通感冒不需要抗病毒治疗 流感可导致严重疾病或死亡 特别是高风险人群 所有年龄组的 复杂流感死亡率均较高 需要入院治疗或加重原有慢性基础病的 疾病 但 6 个月及以下的婴儿最高 应该使用抗病毒药物治疗流感人群 1 有流感相关并发症风险的个人 2 成人 65 岁 3 具有潜在的慢性健康状况 慢性心脏 肺 肾 肝 神经和代 谢疾病 例如糖尿病 4 具有免疫功能低下的个体 例如化疗 脾切 长期类固醇治疗 脾脏功能障碍或 HIV 感染 5 孕妇 包括分娩两周内的产妇 任何其他被临床医生认为有增 加流感并发症风险的患者 6 病态肥胖者 体重指数 40 疑似或确诊的流感住院患者 流感需要尽早抗病毒治疗 1 解热镇痛类 主要包括阿司匹林 对乙酰氨基 酚 布洛芬 氨基比林等非甾体抗炎药 2 减轻鼻粘膜充血药 盐酸伪麻黄麻碱等 3 抗组胺药 为减轻感冒所致的流涕 打喷嚏等过 敏症状 如马来酸氯苯那敏 盐酸苯海拉明等 4 镇咳药 氢溴酸右美沙芬 磷酸可待因等 5 祛痰药 愈创木酚甘油醚 乙酰半胱氨酸等 6 抗病毒药 金刚烷胺等 抗感冒药通常分为 流感患者一旦发病 应尽快开始进行抗病毒治疗 理想情况是症状出现 48 h 内开始 早诊断 早治 疗是提高流感治愈率 降低病死率的关键 成人用法 75mg 2 日 1 成人流感患者的抗病毒治疗 实验室病原学确诊或高度怀疑流感 且有发生并发症 高危因素的患者 不论基础疾病 流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度 应当在 发病 48 h 内给予抗病毒药物治疗 需要住院的流感患者若发病 48 h 后标本 咽拭 子及痰 流感病毒检测阳性 亦推荐应用抗病毒药物治疗 2 婴幼儿流感患者的抗病毒治疗 2 岁以下儿 童是发生流感并发症的高危人群 并 发喉炎 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎及胃肠道症状较成人常见 确诊或 疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗 儿童用药剂量与成人不同 但疗程相同 美国疾 病预防与控制中心 CDC 推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦 Oseltamivir 治疗 40 周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为 1 0 mg kg 2 次 d 1 5 mg kg 2 次 d 和 3 0 mg kg 2 次 d 3 老年流感患者的抗病毒治疗 老年流感患者 是发生流感并发症的高危人群 老年 患者常患有呼吸系统 心血管系统等基础疾病 因此患者病情多较重且进展快 肺炎 发生率高于青壮年 其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常 心 功能衰竭 急性心肌梗死 也可并发脑炎以及血糖控制不佳等 老年人确诊或疑似流 感时应尽早开始抗病毒治疗 4 妊娠或产后 2 周内流感患者的抗病毒治疗 妊娠或产后 2 周内的女性患者是发生 流感并发症的高危人群 中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热 咳嗽等表现外 易 发生肺炎 迅速出现呼吸困难 低氧血症甚至 ARDS 可导致流产 早产 胎儿窘迫 及胎死宫内 妊娠女性发病 2d 内未行抗病毒治疗者病死率明显增加 反之 妊娠期 接受奥司他韦或扎那米韦 Zanamivir 治疗并没有导致不良妊娠转归 先天性畸形 早产和低出生体重 的证据 因此 妊娠或产后 2 周内女性确诊或疑似流感时应尽早 开始抗病毒治疗 推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同 病毒感染引起 抗菌药物不能杀灭病毒 故不建议 用抗菌药物治疗普通感冒 且抗菌药物预防细菌感 染是无效的 抗菌药物应用过程中会产生消化道副 作用 滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生 提 醒 只有当合并细菌感染时 才考虑应用抗菌药物 治疗 如 鼻窦炎 中耳炎 肺炎等 因此 患者 应在医生指导下才能应用抗菌药物 要不要使用抗菌药物 感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物 避免无 根据的盲目静脉补液 静脉补液仅适用于以下几 种情况 因感冒导致患者原有基础疾病加重 或 出现并发症 需要静脉给药 由于患者严重腹泻 或高热导致脱水 电解质紊乱 需补充水和电解质 由于胃肠不适 呕吐而无法进食 需要通过补 液维持身体基础代谢 提醒 感冒后输液有严格 的适应症 感冒患者注意适当休息 发热 病情较 重或年老体弱患者应卧床休息 戒烟 多饮水 清 淡饮食 保持鼻 咽及口腔卫生 记住 能口服不 输液 要不要输液 1 接种疫苗 疫苗接种是预防流感及其并发症的最有效手段 一个流感季节开 发的疫苗在未来几年可能失效 主要是由于流行病毒株的变化 抗原漂移和免疫 衰减 流感疫苗每年更新以包括预测将于冬季流行的病毒株 疫苗接种计划各国 均有不同 因此查看当地的政策很重要 在健康成人中 三价灭活疫苗具有 60 的总疫苗效力 因为覆盖乙型流感病毒 提供更广泛的保护 较新的四价疫苗越 来越多被采用 自 2013 年以来 英国流感疫苗接种计划已扩展到 2 4 岁的儿 童 并计划分阶段提供给学龄儿童 因为一方面通过直接保护以降低儿童的发病 率 另一方面社区传播减少 为弱势群体 如祖父母 提供间接保护 推荐 2 岁 至 17 岁的青少年儿童使用减毒活疫苗喷鼻剂 因为其与灭活疫苗相比 对错配 菌株具有更优的效力和更高的免疫力 研究发现 灭活的流感疫苗不能引起流感 病毒感染 以及孕期使用是安全的 接种疫苗的常见副作用包括局部注射部位反 应和感冒样症状 发热 乏力和肌肉疼痛较不常见 疫苗接种的禁忌症 对既往 的流感疫苗或疫苗中的成分存在严重过敏反应 过敏反应 减毒活流感疫苗 LAIV 不应给予有严重免疫缺陷 或正在使用水杨酸盐治疗的青少年儿童 因为 有发生 Reyes 综合征的风险 LAIV 也不推荐孕妇或免疫抑制状态的成年人使 用 如何预防流行性感冒 2 药物预防 可通过抗病毒药物 奥司他韦和扎那米韦 的暴露后预防 PEP 来预防或减轻流感的严重程度 NICE 和英格兰公共卫生组织建议 当流感流行时 向具 有下列情况的患者提供抗病毒药物 高危人群 且与确诊 或疑似流感患者有亲密接触史 且能够接触后 48 小时 奥司他韦 或 36 小时 扎那米韦 内开始预防 且当前 的流感季节没有接种疫苗 或接种疫苗后 14 天内有接触 史 或疫苗和正在流行的病毒株显著不匹配 或无论疫苗 接种史如何 封闭环境下有疫情暴发 虽然已发表的有 效证据有限 手和咳嗽卫生可能是重要干预措施 以减少 社区和封闭环境的流行性感冒 3 感染的控制和隔离 在暴发期间 封闭环境 隔离在感染期 起病后 5 天 内的患者 以限制传播他人 集中患者 即设置医 院隔离区或在住宅地分层隔离 可能是必要的 封闭住处 直到疫情 得到控制 必须谨慎将患者从已知流感暴发的病房移至护理院 反之 亦然 谢谢观赏谢谢观赏
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:感冒医学
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16693955.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015124832587199

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 1.90MB

上传时间: 2020-05-23

相关搜索

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开