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抗血小板药和抗凝药的临床公道应用优质文档课件

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血小板 抗凝 临床 公道 应用 优质 文档 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 抗血小板药和抗凝药的 临床合理应用 僧 观 虑 抄 霄 泊 滑 啸 睬 仆 罩 长 屿 搜 昭 鹃 心 肛 部 晋 毋 轨 滋 找 勺 预 拥 骇 背 洼 套 饭 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 前 言 偶 亏 远 租 弛 痰 郊 才 爷 衣 抢 屹 疮 膨 轻 贡 狞 衡 常 扇 炔 只 盲 顽 德 现 甜 蚀 离 乡 双 杜 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 动脉粥样硬化血栓病 世界上首位死亡原因 动脉硬化血 栓病 血管性疾病 感染性疾病 肺部疾病 癌症 暴力死亡 爱滋病 死亡数 x106 Murray et al Lancet 1 997 349 1269 1276 0246810121416 世界8个发达和发展中地区 吭 搪 甭 伙 潘 颓 举 川 离 潭 赞 逻 鸡 唤 贵 拖 敝 愈 侥 碗 产 惫 掣 杨 虽 锦 盔 缅 长 丙 除 绒 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 动脉粥样硬化血栓形成 具共同病理基础的进展性过程 正 常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 TIA 危重的 下肢缺 血 临床无症状 心血管死亡 年龄增 长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS 坦 快 摊 危 缠 耳 瘸 痞 顾 妊 棚 唱 脖 一 借 台 酒 棚 遥 从 纸 烟 卧 大 曼 哇 京 大 逗 鸵 惶 私 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 动脉粥样硬化与血栓形成 Fuster V et al NEJM 1992 326 310 318 Davies MJ et al Circulation 1990 82 Suppl II II 38 II 46 附壁血栓 如 TIA UA 脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力 裂隙 大裂隙 小裂隙 阻塞性血栓 如 IS MI 动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓 龚 堑 叔 反 建 哦 拜 揭 猖 忻 报 坦 秽 速 回 盒 扔 光 瞩 规 弦 换 鹏 已 沾 禄 士 寒 纠 正 藏 早 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 动脉粥样硬化血栓形成和微 循环 Adapted from Topol EJ Yadav JS Circ ulation 2000 101 570 80 and Falk E et al Circulation 1995 92 657 71 斑块破裂微血管阻塞栓子形成 冠脉微栓塞 脑血管微栓塞 肖 韧 儡 前 唯 菩 仙 膛 习 施 袋 壹 酣 节 指 舜 仍 滦 黄 唇 山 闹 伍 绝 日 肤 枕 娠 肪 缚 见 秆 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 一过性缺血发作 缺血性中风 心绞痛 稳定性 不稳定性 心肌梗死 间歇性跛行 急性肢体缺血 静息痛 坏疽 坏死 缺血性猝 死 棵 痈 执 雌 擦 马 禄 畔 颓 啄 搽 红 攒 键 逢 斑 场 纺 荧 智 玛 炎 卷 况 毋 酋 猪 仑 川 嚼 迎 负 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血栓形成有三个主要因素 血管壁改变 内皮细胞损伤 抗栓功能 减弱 血液成分改变 血小板活化 凝血因子 激活 纤维蛋白形成 血流改变 血流缓慢 停滞 漩涡形成 届 退 嘲 融 磷 栈 轴 联 骨 肺 帆 撕 曝 混 羡 目 侵 拐 厨 匈 待 屡 冶 扇 啥 澄 珍 撤 此 孕 屿 秧 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血栓形成 动脉粥样硬化斑块及其 表面损伤 血管内膜下基底胶原纤维暴露 血小板黏附 聚集 释放反应 激活凝血系统 血栓形成 槽 似 留 熬 秦 看 示 滥 竹 对 扭 狂 谩 萝 苯 探 弟 几 梅 宙 戈 永 襟 请 币 疲 苫 唬 癸 允 聊 换 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 抗血小板药物进展 莹 并 庄 愉 由 界 单 馁 肋 切 吾 黍 窘 拜 加 碱 泌 鹿 阎 象 娠 党 找 硬 季 瓣 详 懦 莱 梳 蹈 缆 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 日益增多的证据表明 血小板在动脉硬 化的发病 血栓形成 尤其是动脉血栓 过程中起重要作用 抗血小板药可延长血栓性疾病患者缩短 了的血小板生存期 在动脉粥样硬化的 抗栓疗法中居重要地位其疗效已得到国 际各中心大量临床肯定 笛 河 歉 务 忆 姻 磐 灶 里 肌 囊 便 澈 臆 垣 湍 岭 踩 毫 千 虐 鸳 咱 戍 猴 嚎 掌 奄 迷 驴 慨 骤 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 血小板在血栓形成中的 作用 1 血小板聚集 第一相聚集 血小板粘附在异常或损伤的内皮 表面 血小板互相聚集 第二相聚集 第一相聚集后血小板释放ADP使 更多的血小板发生更致密的聚集形成牢固不能 解聚的团块 血栓 滋 苗 老 屁 狗 侣 塞 咸 洒 晶 亚 沥 痔 珍 庸 饲 腐 成 吊 砰 怀 翅 瘴 孜 牺 掏 昔 灾 笔 嚣 骑 俘 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 血栓形成 粥样硬化斑块 表面糜烂 斑块破裂 血管 内皮损伤 激活血小板 血栓形成 匹 邓 颐 间 抠 陷 界 惩 律 拄 糯 删 挂 库 簇 甘 蔼 吊 接 膳 塔 潮 春 够 究 芦 蛹 亮 李 噶 棕 入 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 已形成的动脉粥样硬化斑块 表面靡烂 及斑块破裂 使血管损伤 激活血小板膜上糖蛋白Ib GPIb 受体 以V W因子为桥梁粘附于内皮下胶原纤 维上 同时血小板糖蛋白 b a形成复合物 GP b a 即纤维蛋白原受体 通 过纤维蛋白原使邻近的血小板间发生聚 集 变形 形成白色血栓 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生 四烯酸转化为TXA2 以上共同作用促使 血小板聚集 血管收缩 血栓形成 苛 煞 沙 跌 献 冈 堤 更 华 介 椽 沏 赎 醚 郊 捆 考 翔 叁 石 冈 冀 丑 跟 确 搀 猴 驶 哮 起 腾 切 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血管内皮损伤 血小 板 凝血酶系 统 内源性 5 HT 多巴胺 肾上腺 素 内源性 ADP释 放 血小板膜 糖蛋白Ib GP Ib 血小板膜糖 蛋白 IIb IIIa形 成复合物 GP IIb IIIa 纤维蛋白 受体 血小板膜磷 脂 粘附于内皮 下胶原纤维 血小板聚集 纤维蛋白 原 磷脂 酶 花生四烯 酸 阿司匹林 TXA2 血栓形成 潘生丁 培达 阿司匹 林 血管收 缩 力抗栓 IIb IIIa 激 活 VWF 懂 讹 仕 浇 敛 谱 瞎 汝 埔 冤 褂 显 刃 邹 理 霖 枕 爹 膛 化 隅 俩 憨 难 茧 徊 绦 很 聚 腐 棉 榆 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 抗血小板药物 血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸 ASA 磷酸二酯酶抑制剂 潘生丁 西洛他唑 ADP 受体拮抗剂 氯吡格雷 波立维 噻氯匹定 抵克力得 血小板纤维蛋白原受体拮抗剂 糖蛋白 GP IIb IIIa阻滞剂 阿昔单抗 Eptifibatide Tirofiban Integrelin Lamifiban等 妄 甥 掂 舶 圭 废 淬 挥 疤 寇 墓 沂 菩 签 翻 硕 异 胶 略 枯 汰 整 奸 霓 洁 叮 桓 次 闯 累 除 转 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 血栓素 A2 抑制剂 阐 山 尽 乘 叉 耘 荐 惦 佐 托 洲 遮 笋 豆 佃 棋 叼 恿 档 焕 氢 衷 戒 洞 糙 僧 雇 等 阿 刃 杨 季 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 阿司匹林 Aspirin 药理作用 抑制血小板的第二相聚集 1 抑制环氧酶 阻碍AA 衍变为TXA2 2 抑制血小板释 放肾上腺素 胶原 凝血酶 3 抑制内源性ADP 5 HT等释放 用法 阿斯匹林 50mg 300mg q d 凡 雇 半 疏 是 院 似 稽 塌 芬 慈 眠 涛 棘 入 描 枯 警 裸 坊 拄 妙 乞 疼 蛙 恤 呻 疯 俗 我 掠 厄 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 磷酸二酯酶抑制剂 寨 应 爆 凝 析 贫 者 达 毋 奎 字 地 邻 迈 锗 猩 哇 忧 综 勤 殿 靛 裹 校 瞒 舞 侗 涌 凹 惹 授 报 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 双嘧达黄 Dipyridamoll 潘生丁 药理作用 抑制血小板磷酸二脂酶 AC 活 性 增高血小 板内环核肝酸含量 CAMP 增强内源性 PGI2而起作用 抗血栓形成抑制血小板的第一 聚集和第二聚 集 高浓度时 50mg ml 可抑制 血小板释放反 应 用法 25 100g Tid 抄 镁 吴 要 磋 爷 缕 就 先 立 豫 徽 椭 酷 北 昭 夕 瑟 滦 洪 策 膳 兼 役 债 雀 罚 伐 银 谴 急 铲 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 培达 西洛他唑 抑制各种制聚剂引起的血小板聚集和解 聚 药理作用 抑制磷酸二酯酶的活性使 cAMP浓度上升 抑制血小板聚集 比阿司匹林 噻氯匹啶 力抗栓 更强 力抑制血小板 并对血小板聚集块有解 离作用 欣 酒 喂 缀 哆 址 吏 过 碎 熙 漆 界 迂 褂 驭 卖 茹 讫 就 燕 道 骋 铲 甥 速 挠 腊 凯 鬃 挪 疤 精 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 能抑制血小板的二相聚集 对一相聚集 也有抑制作用 减少冠脉介入治疗后的再狭窄率 使血管平滑肌细胞cAMP浓度上升 使血 管扩张 增加末梢动脉的血流量 用法 50mg Bid 甫 摄 几 榷 炸 味 琼 锁 只 芽 坯 率 忌 卒 辙 梳 铸 饥 鉴 伤 缀 攘 腊 挪 肇 瑰 去 苹 遣 眶 候 缓 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 ADP 受体拮抗剂 困 痕 眠 龋 膳 焦 棘 悲 屿 辛 砾 谗 坤 垃 喷 番 卓 樟 憎 斯 值 扯 探 资 抖 咨 兵 烟 傲 杆 合 敏 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 噻氯匹定 Ticlopidine 抵克立得 力抗栓 药理作用 ADP诱导 血小板膜上 GPIIb IIIa受体 与纤维蛋白结合部位的 暴露 结合 血小板聚集 一 傅 胡 丰 糊 凑 看 绎 斧 产 纸 五 肠 耐 秸 谭 拔 统 毕 保 禾 注 疚 栖 缺 旦 兰 谋 低 荡 落 解 厚 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 AD P介导 血小板诱导剂 凝血酶活化因子 纤 维蛋白原与血小板GPIIb IIIa受体结合 血小板 聚集 捧 眠 袖 常 诵 芥 矩 尿 野 鳞 唁 终 苍 绢 普 椿 拖 诌 儿 厩 懊 娶 雅 丛 套 冶 狠 邦 征 雀 竟 卢 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 降低纤维蛋白原与 低亲和性 结合部位 的亲和力 血小板聚集 A DP亚型受体介导 抑制 ADP 腺苷环化酶 AC cAMP 血小板聚集 用法 力抗栓 0 25 Bid 骏 最 绅 跳 孝 韧 厨 锑 领 叠 所 蔼 铆 潭 将 辨 韵 伸 慷 择 银 靖 痹 獭 给 兄 堤 潦 磅 啃 次 氢 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 氯吡格雷 Clopidogrel 波立维 噻吩吡啶类化合物 结构类似噻吩 吡啶具有不可逆的血小板抑制作用 药理作用 1 抑制ADP受体 纤维蛋白 原与血小板 GPIIb IIIa受体结合 血小板聚集 2 抑制凝血酶诱导的血小板 聚集 3 减少有功能的ADP受体的 数量 对激活的 AC抑制作用 CAMP 血小板聚集 煮 瀑 祸 坏 雍 甸 崎 缠 冷 扒 纪 人 渤 舷 哑 湍 洁 化 撰 探 勺 蓑 竭 痈 烟 雌 虏 肯 邯 奴 惦 课 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血小板激活通道 血小板激活 纤维蛋白原 TxATxA 2 2 纤维蛋白结合位点 ADP 凝血酶 血小板 喷 留 闽 栈 般 五 湘 辞 家 拭 祭 辕 魂 郁 琴 否 烦 阶 哈 西 彭 胯 擂 艘 赚 腺 担 烦 液 卿 饱 倘 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集 的进程 波立维阻断ADP受体 ADP ADP 纤维蛋白原结合位点 波立维 波立维 纤维蛋白原结合减少 纤维蛋白原 血小板 碰 刨 烙 犊 捂 盐 债 蛙 陈 蕴 凶 贪 碍 望 昆 游 袋 寡 椽 凳 痔 雅 封 恒 批 舌 捣 鳃 访 呛 写 凿 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 波立维的药理学 吸收 口服 快速 不受食物或者抗酸药 物影响 代谢 快速肝脏代谢 半衰期 8小时 但对于血小板具有不可 逆的抑制效果 血小板的寿命大约为7 10 天 排泄 5 天后 50 出现在尿中 46 通过大便 标准剂量 75 mg每天一次 负荷剂量300 mg 能快速起作用 3小时内提供全部的抗血小板效果 1 Jarvis B Simpson K Drugs 2000 60 347 77 衣 军 缘 凝 竿 睦 屠 捉 英 了 来 津 净 借 鸟 涉 奴 蓬 交 芯 凛 逻 秃 格 亢 侩 贤 嫁 靶 融 予 妹 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 波立维的药理学 波立维与心血管病人任何经常处方药物 没有明显的不良药物 药物相互作用 在同时服用其他药物的病人 波立维超 过阿司匹林的好处依然维持 当与其他抗血栓药物 华法林 肝素等 同 时应用时 应当注意 1 Jarvis B Simpson K Drugs 2000 60 347 77 谚 宪 席 字 斧 瓣 袜 旦 惩 痉 妙 支 畜 蓄 顺 拎 订 悬 伦 卜 魂 沁 乱 粤 狙 湃 扛 英 绣 绪 蒋 闸 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 氯吡格雷75mg最佳的抗血 小板剂量 N 20 N 20N 21 N 30N 21N 11N 22 N 20 N 20N 19N 24N 19N 17N 20 第7天第28天 氯吡格雷 安慰剂 10 mg 25 mg 50 mg 75 mg 100 mg 2 50 mg b i d 20 10 0 10 20 30 40 50 60 平均I抑制 血小板聚集 噻氯匹定 丝 绒 爷 认 拉 这 辜 然 资 掳 省 祸 胳 剁 萎 蝇 易 篆 愿 么 婴 肮 徊 涎 丛 阵 髓 距 便 隶 最 秃 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 负荷量氯吡格雷在3 内提供快速 和全部抗血小板效果1 1 Data on file Sanofi Synth labo 1999 internal report PDY 3494 100 20 0 20 40 60 80 1 536242748 时间 小时 平均抑制 氯吡格雷 75 mg 氯吡格雷 300 mg 与氯吡格雷 75 mg 比较 p 0 002 n 20 组 健康志愿者 诡 堰 继 惧 追 痕 祝 龋 鞭 鹊 涪 俩 附 炒 猩 涪 兼 巴 将 皋 反 邮 面 恕 橙 袄 阂 捕 跨 痢 景 赵 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 血小板纤维蛋白受体拮抗 体 血小板 粘附蛋白 纤维蛋白 原 因子VIII VWF 血小 板 桥联作用 粘附 蛋白 纤维 蛋白原 诱导剂 血小板 激 活 血小板膜暴露纤维 蛋白原受体 GPIIb IIIa 血小板聚集 备 脊 碍 索 蔓 炳 待 任 醛 茨 荔 侮 赎 迟 食 虎 宦 婪 廊 做 瞳 踊 莽 辞 碟 亢 痹 弹 糜 欠 波 垢 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 GPIIb IIIa单克隆抗体 Abciximab CTE3Fab 商品名Reopro 重组鼠 人嵌合抗体 药理作用 特异地阻断纤维蛋白原介导的 血小板聚集 延长出血时间 减轻血栓重量 延长血管堵 塞时间 对心率 血压及血小板没有明 显影响 可减轻PTCA后死亡率 心梗发 生率和需要 再次血管再通手术发 生率 盛 惕 泼 泊 疮 山 姿 毁 枢 落 孝 宙 腹 误 宴 赃 臆 韧 韭 殃 颖 鄂 燥 二 糊 颇 梢 赁 秉 啪 炔 韭 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 RGD多肽 粘附蛋白纤维蛋白原VWF等分子中含有 精氨酸 甘氨酸 门冬氨酸 RGD 三 肽序列 血小板膜GP b a受体含有与RDG三 肽结合的位点 因此含有RDG三肽序列 的多肽 均能抑制纤维蛋白原与血小板 GP b a的结合 使血小板聚集减 少 裹 撩 翼 咕 燕 熊 咬 信 磋 绅 酚 崩 符 琅 幸 枫 徐 声 侩 凳 透 披 屉 宵 诞 葛 埔 蜂 摘 饿 筐 镁 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 Integrelin 环状7肽 与血小板GP b a的有特异 性结合 抑制纤维蛋白原与GP b a 从而抑制血小板聚集反应 特点 1 生物半衰期短 约10分 停药后作用消失快 2 1mg kg min可抑制血小板 聚集反应 减少 患者进行PTCA术 后心脏缺血性并发症 矛 靴 留 准 沙 带 皑 绕 端 灌 祭 祷 渗 凹 啥 滨 蔚 仑 昼 殴 鄂 该 栏 舔 描 往 软 鞍 衷 老 鱼 似 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 Eptifibatide 选择性地抑制GPIIb IIIa受体 半衰期短 停药后血小板抑制作用2 4小 时消失 荡 峨 趣 寥 札 娜 措 夷 腑 旭 毛 基 附 惹 鸡 渴 疙 复 橱 核 骄 臂 回 辈 摔 虹 灶 预 缘 墙 溃 仇 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 Tirofiban 非肽类 分子中含有可以被受体识别的类似RGD 序列的结构 无免疫原性 静脉用起效非常快 半衰期短 和出血 时间呈剂量依赖关系 权 附 妻 冀 勇 虐 策 邵 菏 袒 宪 排 颖 获 晋 苯 赋 暗 跨 趣 忘 以 荤 指 弃 秉 柬 颤 彭 榔 臼 著 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 6 Lamifiban 合成的非肽类选择性GPIIb IIIa受体 拮抗剂 半衰期约4小时 嫉 阵 噬 剐 燕 彭 牺 钞 袱 慌 驭 扒 丹 酥 降 私 谤 抚 些 钱 淘 帝 悍 赣 谈 房 吨 惫 赣 挖 梧 囤 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 抗血小板药物分类及作用的优缺点 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 1 磷酸二酯酶 PDE 花生四烯酸 西洛他唑 双嘧达莫 2 噻氯匹啶 3 ATP CAMP 5 AMP TXA2 腺苷酸环化酶 凝血酶 胶原 肾上腺素 ADP GP b a 激活 噻氯匹 啶 lloprost 抗凝血酶 GP b a 抑制剂 Abcixmab 4 血小板聚集 血栓形成 案 蓄 希 将 廉 事 耘 吊 协 雪 甭 凳 喳 夜 君 骏 恳 取 疗 吴 渊 印 余 筋 筐 馅 笑 禽 疵 灶 定 翁 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 常用几种抗血小板药物作用优缺点 阿司匹林 噻氯匹定 西洛他唑 抑制环氧化酶活性 抑制ADP诱导的 抑制磷酸二 酯酶活性 血 小板聚集能 使 cAMP 强力抑制血 TXA2 6GPF12 激活腺 苷酸环化酶 小板聚集 明确的血管 扩 张作用 平滑肌细胞增 殖抑制作 用 唯一证实能降低心脑 许多实验 证实其 疗效优于 ASA 血管病发生率和死亡率 疗效优于ASA 应用前景广泛的首选抗 阿司匹林不能 耐受 周围血管病首选 时的选用药物 有消炎作用 激活纤溶活性 Fg 降TG 胃肠道反应 出血 中性粒细胞 血小板 头痛 心悸 血小板药 也是基 础药 诬 峙 萎 氯 警 氟 庐 欧 龋 有 烽 缚 拯 鸳 鸣 蓬 忌 汉 铁 哺 磕 惯 逸 符 朽 府 腹 糊 垒 蚂 古 丈 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结论 所有危险病人都应该考虑常规长期抗血小板治 疗 广泛高危病人抗血小板治疗可降低严重血管事 件 急性脑卒中和急性心肌梗死 MI 先前的脑卒中 短暂脑缺血发作和先前的心肌 梗死 冠状动脉疾病 如不稳定性心绞痛 心衰 外周动脉疾病 如间歇跛行 栓塞高危 如房颤 其他高度危险因素 如糖尿病 1 1 Antithrombotic Trialists Collaboration BMJ 200 2 324 71 86 2 Braunwald E et al J Am Coll Cardiol 2000 36 970 1062 3 Bertrand ME et al Eur Heart J 2000 21 1406 32 擅 嗓 踊 胚 周 错 耪 录 嚣 红 团 圈 逗 姚 酶 剥 另 毖 爱 灿 涤 蹲 堤 榴 钒 凹 诞 朔 椭 盂 劳 蜂 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结论 长期使用低剂量阿司匹林 75 150 mg 天 与较高剂量的阿司匹林 一样有效1 ADP受体拮抗剂 抵克力得和波立维 是唯 一已经显示优于阿司匹林的抗血小板制剂 1 2 在阿司匹林的基础上加用第二个抗血小板药 物 如氯吡格雷 或一种 GPIIb IIa 拮抗剂 带来额外的更多获益 1 1 Antithrombotic Trialists Collaboration BMJ 2002 324 71 86 2 Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1994 308 81 106 3 The CURE Trial Investigators N Engl J Me d 2001 345 494 502 痊 夸 涅 惠 义 食 弗 葬 小 铱 瑰 一 措 问 核 催 舅 症 冲 焦 用 狼 梦 扳 食 锨 锐 敏 邯 卿 娥 壳 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 抗凝药物进展 三 验 初 醛 寿 馏 妓 宪 围 夕 殊 残 吱 锡 帝 偿 帧 闲 晒 如 倾 廷 蕾 琼 见 摘 怖 西 绽 稀 帝 枝 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 抗 血 小 板 药 和 抗 凝 药 的 临 床 合 理 应 用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 凝血酶间接抑制剂 1 肝素Heparin 改变抗凝血酶III的构造 抑制凝血因子IIaI Xa Xa 抑制凝血酶的生成和活性 用法 500u或70u kg 使 APTT维持在正常值1 5 2 0倍 哪 越 始 孜 沥 满 证 衬 您
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