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教学查房子宫肌瘤课件

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教学 查房 子宫 肌瘤 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 教学查房 子宫肌瘤 科室 妇科 黄爱华 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例导入 患者 女 刘桂平 47岁 10 28床 患者系 月经量多 淋漓不尽十余天 入院于 2013 05 08 平素月经规则 4 5 25天 量中 无痛经 LMP 2013 04 21 量多 伴血块 一 直未止 五年前体检B超发现子宫肌瘤 直径约 2cm 无月经改变 B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势 05 06兴化周庄中心卫生院B超示 子宫后壁 见52 47mm低回声团 境界清 左附件处见 42 28mm囊性液性暗区 右附件未见异常回声 门诊拟 子宫肌瘤 收入院 病程中患者无畏寒 发热 精神可 纳眠可 二便正常 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体格检查 T 36 2 P 80次 分 R 18 次 分 BP 140 84mmHg 贫血貌 心肺听 诊无异常 腹平软 无压痛及反跳痛 腹部 无异常包块 无移动性浊音 妇检 外阴 已婚已产式 阴道 畅 粘膜光滑 中等量 血液 暗红色 宫颈 肥大 光滑 宫体 中位 增大如孕2 月大 后壁突起 质硬 无压痛 附件 右侧附件无异常 左侧附件 触及一直径约4 0cm大小囊性包块 质地中 无压痛 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室及其他辅助检查 2013 05 09 血常规 红细胞计数 2 64 10 12 L 血 红蛋白 58 g L 红细胞压积 19 2 2013 05 09超 子宫大小 85 80 65 MM 前位 宫内回声欠均匀 内膜线居中 厚10MM 子宫后 壁见60 47MM的低回声 境界清 内部回声分布 不均匀 CDFI见周边环状血流信号 双侧附件 右侧卵巢显示不清 左侧卵巢内见大小41 34MM 液性暗区 境界清 盆腔未见液性暗区 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入院诊断 1 子宫肌瘤2 附件囊肿3 失血 性贫血 入院后予诊刮术 病检 宫颈 极少量 浅表破碎的颈管粘膜 宫腔 子宫内 膜增生紊乱 又称子宫内膜不规则增生 排除子宫内膜癌 输浓缩红细胞3 0u纠正贫血 复查血常规 血红蛋白 88 g L 贫血有所纠正 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术前相关检查未见明显异常及手术禁忌 于 05 13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术 左侧卵巢囊肿剥除术 镜下见 子宫中位 增大如孕2 月大小 形 态饱满 后壁见直径约5 0cm凸起 左侧卵 巢囊性增大约4 3 3cm 表面见囊肿直径约 3 0cm 左侧输卵管及右侧附件外观无异常 手术顺利 术中出血约50ml 尿量400ml 输液1500ml 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 剖视子宫见 子宫后壁肌瘤直径约7 0cm 宫腔内见直径约3 0cm凸起 术中快速病检 符合子宫内膜息肉伴不规则增生 未见 异型增生 子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴 水肿变性 子宫颈内膜慢性炎 术后给予抗炎 补液等对症处理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 查房目标 了解子宫肌瘤的病因 病理 了解子宫肌瘤的常见变性 掌握子宫肌瘤的分类 掌握子宫肌瘤的临床表现 熟悉子宫肌瘤的处理原则 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿 瘤 好发年龄 30岁 50岁 20岁以下少见 组织学结构 子宫平滑肌 主要 和纤维 结缔组织增生 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病因 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病理 巨检 实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结构 外面有假包膜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 镜检 平滑肌纤维呈皱纹状排列 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 自然发展结局 变性 肌瘤失去其原有典型结构时称 为 肌瘤变性 常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉 瘤变 钙化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 子宫体部 肌瘤 95 子宫颈部 肌瘤 5 分类类 按肌瘤生 长部位分 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 分类类 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌 瘤占20 黏膜下肌 瘤占 10 15 肌壁间 肌瘤占 60 70 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 一 症状 1 月经改变 肌瘤病人最常见的症状 月经周期缩 短 经期延长 经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变 2 腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 于下腹正中可扪 及 尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及 3 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液擀出 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 一般患者无腹痛 常有 子宫肌瘤 的临床表 现有哪些 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 下腹坠胀 腰背酸痛等 当浆膜下肌瘤蒂扭转 时 可出现急性腹痛 肌瘤红色变时 腹痛剧 烈且伴发热 恶心 压迫膀胱 尿频 排尿困难 尿潴留 5 压迫症状 压迫输尿管 肾盂积水 压迫直肠 里急后重 便秘 大便不畅 6 不孕和流产 7 贫血 二 体征 多与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊断 1 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短经量增多 经期延长 周期缩短等等 病史 病史 2 2 查体子宫增大查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤 3 B3 B型超声型超声检查 是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法 4 4 腹腔镜和宫腔镜检查 腹腔镜和宫腔镜检查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 处理原则 可根据患者年龄 症状 肌瘤大小 数目 生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案 1 随访观察 每3 6个月随访一次 3 手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的 适应征 2 药物治疗 丙酸睾丸酮 甲基睾丸 米非司酮 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显 无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2 5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 适应证 方法 手术途径 适用于子宫肌瘤超过2 5月 妊娠子宫大小 或症状明显导 致严重并发症者 肌瘤生长较 快怀疑有恶变等 治疗原 则 手术治疗 肌瘤切除 全子宫切除 次全切 经腹 经阴道 腹腔镜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 促性腺激素释放激素类似物 GnRH a 介入治疗 子宫动脉栓塞 射频 消融刀 高强度超声聚焦刀 治疗原 则 新的治疗观念及方法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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