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新生儿心肺复苏

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新生儿 复苏
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新生儿复苏新生儿复苏 CPRCPR 新生儿科新生儿科 20162016年年1 1月月 需要新生儿复苏的相关危险因素需要新生儿复苏的相关危险因素 产时因素产时因素 急诊剖宫产急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露臀先露或其他异常显露 早产 急产 胎膜早破早产 急产 胎膜早破 滞产 超过滞产 超过2424小时 小时 第二产程延长 超过第二产程延长 超过2 2小时小时 胎儿心动过缓 心率不稳定胎儿心动过缓 心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂 产前产前4 4小时内用过麻醉药小时内用过麻醉药 子宫强制性收缩子宫强制性收缩 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 产前因素产前因素 产妇糖尿病产妇糖尿病 妊高症妊高症 孕妇感染孕妇感染 妊中 后期出血妊中 后期出血 羊水过多 过少羊水过多 过少 胎膜早破胎膜早破 孕妇用药 吸毒孕妇用药 吸毒 多胎 胎儿畸形多胎 胎儿畸形 胎动减弱胎动减弱 年龄年龄 1635 35岁岁 复苏流程图复苏流程图 时间时间 出生出生 足月吗 足月吗 常规护理常规护理 羊水清吗 羊水清吗 是是 保持体温保持体温 有呼吸或哭声吗 有呼吸或哭声吗 清理气道清理气道 肌张力好吗 肌张力好吗 擦干全身擦干全身 否否 评价肤色评价肤色 3030秒秒 保持体温保持体温 摆正体位 清理气道摆正体位 清理气道 必要时 必要时 擦干全身 给予刺激 重新摆正体位擦干全身 给予刺激 重新摆正体位 自主呼吸 心率自主呼吸 心率 100 100 评价呼吸 心率和肤色评价呼吸 心率和肤色 肤色红润肤色红润 观察护理观察护理 呼吸暂停呼吸暂停 自主呼吸心率自主呼吸心率 100 100 或心率或心率 100 100 紫绀紫绀 给氧给氧 肤色红润肤色红润 持续紫绀持续紫绀 3030秒秒 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 有效通气 心率有效通气 心率 100 100 复苏后护理复苏后护理 肤色红润肤色红润 心率心率 60 60 心率心率 6060 3030秒秒 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 做胸外心脏按压做胸外心脏按压 心率心率 6060 使用肾上腺素或扩容使用肾上腺素或扩容 在这些步骤中 可考虑使用气管插管 在这些步骤中 可考虑使用气管插管 新生儿都需要新生儿都需要 有时需要有时需要 很少需要很少需要 评价新生儿出生后的反应评价新生儿出生后的反应 保持体温 摆正体位 通畅气保持体温 摆正体位 通畅气 道 擦干全身 触觉刺激道 擦干全身 触觉刺激 必要时给氧必要时给氧 建立有效的呼吸建立有效的呼吸 气囊和面罩气囊和面罩 气管插管气管插管 胸外按压胸外按压 用药用药 窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 呼吸抑制呼吸抑制 紫绀紫绀 心动过缓心动过缓 低血压低血压 肌张力低下肌张力低下 为什么复苏过程中为什么复苏过程中 没有使用没有使用AgparAgpar评分 评分 ApgarApgar评分是量化评价新生儿情况的客观评分是量化评价新生儿情况的客观 方法 它对表达新生儿总体状况和复苏效方法 它对表达新生儿总体状况和复苏效 果的信息是很有帮助的 然而 在评分开果的信息是很有帮助的 然而 在评分开 始前 复苏就应开始了 始前 复苏就应开始了 ApgarApgar评分并不用于决定是否需要复苏 评分并不用于决定是否需要复苏 需要哪些复苏步骤 以及何时使用这些步需要哪些复苏步骤 以及何时使用这些步 骤 骤 评价新生儿评价新生儿 每一个孩子出生后 需要立即查问以下每一个孩子出生后 需要立即查问以下 四个问题 四个问题 足月吗 足月吗 羊水清吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 肌张力好吗 最初步骤最初步骤 保暖保暖 摆正体位摆正体位 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 触觉刺激触觉刺激 重新摆正体位重新摆正体位 保保 暖暖 防止体热丢失 防止体热丢失 将新生儿放在辐将新生儿放在辐 射热源下射热源下 全身擦干全身擦干 拿走湿毛巾拿走湿毛巾 通畅气道通畅气道 按照如下步骤通畅气道按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧新生儿仰卧 轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部 鼻吸气鼻吸气 体位体位 使咽后壁 喉和气管成直线使咽后壁 喉和气管成直线 清理气道清理气道 有羊水粪染时的处理有羊水粪染时的处理 羊水有胎粪吗 羊水有胎粪吗 是是 在头部娩出后肩部娩出前 在头部娩出后肩部娩出前 抽吸口腔 鼻腔和后咽部抽吸口腔 鼻腔和后咽部 有活力有活力 的定义 的定义 强有力的呼吸强有力的呼吸 新生儿有活力吗 新生儿有活力吗 肌张力好肌张力好 心率心率 100 100次次 分分 是是 否否 同时具备三条同时具备三条 常规清理气道常规清理气道 抽吸口腔和气管抽吸口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分 继续进行最初步骤的其它部分 清洁口腔和鼻内的分泌物清洁口腔和鼻内的分泌物 擦干全身 给予刺激 重新摆正体位擦干全身 给予刺激 重新摆正体位 供氧供氧 有胎粪及新生儿有活力有胎粪及新生儿有活力 如果如果 呼吸有力 且呼吸有力 且 肌张力好 且肌张力好 且 心率心率 100 100次次 min min 则用吸引球和大孔吸引则用吸引球和大孔吸引 管清理口咽和鼻腔管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿无活力有胎粪及新生儿无活力 气管内吸引气管内吸引 给氧给氧 插入喉镜 吸引口腔插入喉镜 吸引口腔 插入气管导管插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引将气管导管与胎粪吸引 管相连管相连 退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引 必要时重复操作必要时重复操作 触觉刺激触觉刺激 常压给氧常压给氧 指征 指征 有自主呼吸有自主呼吸 心率心率 100 100次次 分分 中心性紫绀中心性紫绀 正压人工呼吸正压人工呼吸 经初步复苏处理之后经初步复苏处理之后 呼吸暂停呼吸暂停 心率心率 100 100次次 分分 常压给氧后仍紫绀常压给氧后仍紫绀 自动充气气囊 氧浓度的控制自动充气气囊 氧浓度的控制 测试自动充气气囊测试自动充气气囊 是否感觉到压力作是否感觉到压力作 用在手上用在手上 压力计是否工作 压力计是否工作 减压阀能否打开 减压阀能否打开 面面 罩罩 面罩应覆盖 面罩应覆盖 颏端颏端 口口 鼻鼻 面罩的安放面罩的安放 不可将面罩用力压在不可将面罩用力压在 新生儿面部新生儿面部 不可将手指或手置于不可将手指或手置于 新生儿眼部新生儿眼部 不要压迫喉 气管 不要压迫喉 气管 挤压气囊的力度该多大 挤压气囊的力度该多大 明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏 闻及双侧呼吸音闻及双侧呼吸音 肤色和心率的改善肤色和心率的改善 通气频率 每分钟通气频率 每分钟4040 6060次呼吸次呼吸 通气有效的指征通气有效的指征 心率增加心率增加 肤色改善肤色改善 自发呼吸自发呼吸 情况情况 措施措施 1 1 密封不良密封不良 重新放置面罩重新放置面罩 2 2 气道阻塞气道阻塞 纠正患儿头部位置纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张通气时使患儿口微张 3 3 压力不足压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管考虑气管内插管 4 4 设备运转失常设备运转失常 检查或更换气囊检查或更换气囊 胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施 持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的 完全扩张完全扩张 可能有胃内容物返流并吸入可能有胃内容物返流并吸入 如新生儿无改善如新生儿无改善 检查氧气 气囊 密封和压力检查氧气 气囊 密封和压力 胸廓运动是否正常 胸廓运动是否正常 是否提供了浓度是否提供了浓度100 100 的氧气 的氧气 然后然后 考虑气管内插管考虑气管内插管 检查呼吸音 可能为气胸检查呼吸音 可能为气胸 胸外按压的指征胸外按压的指征 经过经过3030秒秒有效的正压通气后有效的正压通气后 心率仍心率仍 60 60次次 分分 胸外按压 胸外按压 2 2人操作人操作 胸外按压 方法胸外按压 方法 拇指法 A 双指法 B 胸外按压方法比较胸外按压方法比较 拇指法拇指法 首选首选 较省力较省力 较易控制按压的深度较易控制按压的深度 双指法双指法 更利于手小的操作者更利于手小的操作者 方便脐血管给药方便脐血管给药 胸外按压 位置胸外按压 位置 胸外按压 拇指法胸外按压 拇指法 胸外按压 拇指法胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 胸外按压 双指法胸外按压 双指法 一只手的中指和食指一只手的中指和食指 或无名指的指尖按压或无名指的指尖按压 胸骨胸骨 另一只手支撑背部另一只手支撑背部 胸外按压 双指法胸外按压 双指法 胸外按压 按压力量和深度胸外按压 按压力量和深度 胸外按压 方法胸外按压 方法 下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部放松时手指不离开胸部 胸外按压 配合通气胸外按压 配合通气 胸外按压 胸外按压 配合通气配合通气 4 4个动作个动作1 1个周期 应耗时约个周期 应耗时约2s2s 每分钟应有每分钟应有120120个个 动作动作 左右 左右 9090次按压和次按压和3030次呼吸 次呼吸 胸外按压 新生儿无改善胸外按压 新生儿无改善 经过经过30s30s正确的通正确的通 气和胸外按压后心气和胸外按压后心 率仍率仍 6060次次 min min 则使用肾上腺素则使用肾上腺素 气管内插管的指征气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长正压通气需要延长 气囊气囊 面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳 胸外按压需要胸外按压需要 需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素 特殊指征 早产儿 应用表面活性物质特殊指征 早产儿 应用表面活性物质 先天性膈疝 先天性膈疝 气管导管气管导管 选择型号选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯可使用金属导管芯 型号型号 体重体重 孕周孕周 mm mm g g wks wks 2 5 2 5 10001000 2828 3 0 3 01000 20001000 200028 3428 34 3 5 3 52000 30002000 300034 3834 38 3 5 4 03 5 4 0 30003000 3838 插管的准备工作插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩准备复苏气囊和面罩 打开氧气源打开氧气源 备好听诊器备好听诊器 准备气管导管的固定装置准备气管导管的固定装置 气管内插管 新生儿体位气管内插管 新生儿体位 气管内插管 握持喉镜气管内插管 握持喉镜 气管内插管气管内插管 步骤步骤1 1 插管准备 插管准备 固定头部固定头部 提供常压氧提供常压氧 气管内插管气管内插管 步骤步骤2 2 插入喉镜插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌 软骨谷的位置软骨谷的位置 气管内插管 气管内插管 步骤步骤3 3 抬起镜片 抬起镜片 上抬镜片上抬镜片 暴露咽部暴露咽部 不可上撬镜片不可上撬镜片 气管内插管气管内插管 步骤步骤4 4 寻找解剖标志 寻找解剖标志 声带看起来象竖直声带看起来象竖直 条带 或象倒立的条带 或象倒立的 V V 下压环状软骨可以下压环状软骨可以 帮助暴露声门帮助暴露声门 可能需要吸引分泌可能需要吸引分泌 物物 气管内插管气管内插管 步骤步骤5 5 插入导管 插入导管 右手持管右手持管 等待声带打开等待声带打开 插入管头直至声带插入管头直至声带 线位于声带的部位线位于声带的部位 2020秒内完成尝试秒内完成尝试 气管内插管气管内插管 步骤步骤6 6 退出喉镜 退出喉镜 用一手指将导管按用一手指将导管按 向上鄂向上鄂 撤出喉镜撤出喉镜 及金属及金属 管芯管芯 通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上将气管内导管连接上 胎粪吸引管和吸引器胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸必要时重复插管抽吸 通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过3 3 5s5s 如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率 如胎粪仍存在则检查心率 心率正常心率正常 如有指征 再次插管 抽吸如有指征 再次插管 抽吸 心率下降心率下降 正压通气正压通气 气管内插管 检查导管位置气管内插管 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张通气时胃无扩张 呼气时 蒸汽凝结在导管内壁呼气时 蒸汽凝结在导管内壁 气管内插管 检查导管位置气管内插管 检查导管位置 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 胸廓未扩张胸廓未扩张 双肺无呼吸音双肺无呼吸音 胃内有杂音胃内有杂音 导管内无雾气导管内无雾气 腹部膨隆腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓 气管内插管 气管内的导管定位气管内插管 气管内的导管定位 端端 唇距离测量法唇距离测量法 插入深度插入深度 体重体重 kg kg 到上唇到上唇cm cm 1 1 7 7 2 2 8 8 3 3 9 9 4 4 10 10 体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿只需要插入的婴儿只需要插入6 cm6 cm 肾上腺素 指征肾上腺素 指征 心率心率 6060次次 min min 经经 30s 30s 正压通气 和正压通气 和 30s 30s 胸外按压和正压通气后胸外按压和正压通气后 总共总共 60 60 秒秒 肾上腺素 指征肾上腺素 指征 在建立充分的人工呼吸之前 不要在建立充分的人工呼吸之前 不要 使用肾上腺素 使用肾上腺素 因为 因为 将会浪费宝贵时间 这些时间应集中在将会浪费宝贵时间 这些时间应集中在 建立有效的人工呼吸和输氧上 建立有效的人工呼吸和输氧上 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负 荷和耗氧量 可能引起心肌损伤 荷和耗氧量 可能引起心肌损伤 肾上腺素 给药途径肾上腺素 给药途径 脐静脉 最可靠 推荐途径脐静脉 最可靠 推荐途径 气管导管 最快 替代途径气管导管 最快 替代途径 肾上腺素 经气管内导管给药肾上腺素 经气管内导管给药 直接注入气管内导管直接注入气管内导管 可选用可选用5F5F饲管饲管 稀释和冲洗稀释和冲洗 滴入后行正压通气滴入后行正压通气 肾上腺素 经脐静脉给药肾上腺素 经脐静脉给药 脐静脉插入导管脐静脉插入导管 推荐的途径推荐的途径 3 5F3 5F或或5F5F端孔导管端孔导管 无菌技术无菌技术 肾上腺素 剂量和用法肾上腺素 剂量和用法 推荐浓度推荐浓度 1 10000 1 10000 推荐剂量推荐剂量 0 10 1 0 3ml kg0 3ml kg 推荐途径推荐途径 经脐静脉或气管内经脐静脉或气管内 推荐准备推荐准备 1 100001 10000溶液抽入溶液抽入1ml1ml注射器注射器 推荐注射速率推荐注射速率 迅速 尽可能快迅速 尽可能快 肾上腺素 重复给药肾上腺素 重复给药 每隔每隔3 3 5 5分钟可重复给药分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药 再次给如第一次是经气管内导管给药 再次给 药时可考虑经脐静脉药时可考虑经脐静脉 气管内给药剂量可增加至气管内给药剂量可增加至0 30 3 1 0ml kg1 0ml kg 对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差 心率心率 60 60次次 min min 重新检查以下步骤的有效性 重新检查以下步骤的有效性 正压通气正压通气 胸外按压胸外按压 气管内插管气管内插管 注入肾上腺素注入肾上腺素 考虑是否有以下可能 考虑是否有以下可能 低血容量低血容量 严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒 对肾上腺素反应差 低血容量对肾上腺素反应差 低血容量 低血容量的体征 低血容量的体征 给氧后仍苍白给氧后仍苍白 脉搏微弱脉搏微弱 心率快或慢心率快或慢 对复苏反应不佳对复苏反应不佳 低血压低血压 低灌注低灌注 扩充血容量 可选溶液扩充血容量 可选溶液 生理盐水生理盐水 乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液 RhRh阴性的阴性的O O型红细胞型红细胞 扩充血容量 剂量和用法扩充血容量 剂量和用法 推荐溶液推荐溶液 生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量 10ml kg10ml kg 推荐途径推荐途径 脐静脉脐静脉 推荐注射速率推荐注射速率 5 5 10min10min以上以上 扩容后期望的表现 扩容后期望的表现 血压升高血压升高 脉搏增强脉搏增强 苍白程度好转苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续 如果低血容量持续存在则继续 重复使用扩容剂重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 复苏延迟 生理改变复苏延迟 生理改变 乳酸积累乳酸积累 心肌收缩力差心肌收缩力差 肺血流下降肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒 可能出现代谢性酸中毒 使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用 碳酸氢钠 剂量和用法碳酸氢钠 剂量和用法 推荐浓度推荐浓度 5 5 溶液 溶液 0 6mmol ml0 6mmol ml 推荐剂量推荐剂量 3 3ml kg 3 3ml kg 2mmol kg2mmol kg 推荐途径推荐途径 脐静脉或外周静脉脐静脉或外周静脉 推荐准备推荐准备 用用5 5 10 GS 10 GS 等量稀释等量稀释 推荐注射速率推荐注射速率 缓慢缓慢 1mmol kg min 1mmol kg min 用药后无改善用药后无改善 重新检查重新检查 以下步骤的有效性 以下步骤的有效性 正压通气正压通气 胸外按压胸外按压 气管内插管气管内插管 给肾上腺素给肾上腺素 考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状 低血容量低血容量 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况 气胸气胸 膈疝膈疝 先天性心脏病先天性心脏病 HR 60HR 60 考虑停止复苏考虑停止复苏 oror无心脏搏动无心脏搏动10min10min 复苏无改善 分类复苏无改善 分类 用正压通气无法充分通气用正压通气无法充分通气 良好通气下新生儿仍有紫绀良好通气下新生儿仍有紫绀 或心动过缓或心动过缓 无法自主呼吸无法自主呼吸 正压通气无法建立充分的通气正压通气无法建立充分的通气 气道的机械性堵塞气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 气道畸形 如 气道畸形 如 RobinRobin综合征 综合征 其他罕见情况 如 喉蹼 其他罕见情况 如 喉蹼 气道机械性堵塞 畸形气道机械性堵塞 畸形 正压通气无法建立充分通气正压通气无法建立充分通气 肺功能损伤 肺功能损伤 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液 先天性膈疝先天性膈疝 肺发育不全肺发育不全 超低出生体重儿超低出生体重儿 先天性肺炎先天性肺炎 新生儿仍有紫绀或心动过缓新生儿仍有紫绀或心动过缓 确定通气时胸廓随之运动确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度确定输入浓度100 100 的氧气的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞或考虑先天性心脏传导阻滞或 青紫型先天性心脏病青紫型先天性心脏病 十分十分 罕见罕见 婴儿仍有紫绀或心动过缓婴儿仍有紫绀或心动过缓 先心病的新生儿很少在出生后先心病的新生儿很少在出生后 立即发病 几乎所有无法成功复苏的立即发病 几乎所有无法成功复苏的 病例都是通气问题造成的 病例都是通气问题造成的 无法开始自主呼吸无法开始自主呼吸 脑损伤脑损伤 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 严重酸中严重酸中 毒或先天性神经肌肉疾病毒或先天性神经肌肉疾病 因母亲用药因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而后经胎盘进入胎儿体内而 导致的导致的抑制状态抑制状态 应用纳洛酮的指征应用纳洛酮的指征 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常 但仍持续呼吸抑制但仍持续呼吸抑制 分娩前分娩前4 4小时内母亲曾使用麻醉剂小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件需同时满足以上两个条件 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮 而应首先正压人工呼吸 而应首先正压人工呼吸 盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 推荐浓度推荐浓度 1 0mg ml1 0mg ml 推荐途径推荐途径 首选静脉内 首选静脉内 也可肌肉内 但起效延迟 也可肌肉内 但起效延迟 气管内应用的效果无研究报告气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量推荐剂量 0 1mg kg0 1mg kg 早产儿的复苏早产儿的复苏 容易丢失热量容易丢失热量 容易受到过量氧气的损害容易受到过量氧气的损害 肺 神经肌肉发育不成熟肺 神经肌肉发育不成熟 脑组织毛细血管脆弱 易颅内出血脑组织毛细血管脆弱 易颅内出血 免疫系统不成熟 易感染免疫系统不成熟 易感染 血容量小 对失血所致的血容量下降很血容量小 对失血所致的血容量下降很 敏感敏感 和谐配合和谐配合 共同创造健康人生共同创造健康人生 兰光治疗 抢救车 辐射台 呼吸机 多谢
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