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新活素临床应用病例课件

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新活素 临床 应用 病例 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 新活素临床应用病例 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新 活 素 典型病例 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病 情 王某 男性 87岁 因 反复胸闷 心悸20余年 加重伴呼吸 困难6天 2012年3月15日入院 2010年冠脉造影见 三支血管严重病变 给予行左冠支架置入 术 高血压病史2余年 糖尿病8余年 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 检 查1 入院体查 P 98次 分 R 22次 分 BP 180 95 mmHg 身高 167 WT 86kg 急性病容 端坐 位 神志清楚 双肺满布 湿罗音 S1 HR 98次 分 律齐 双下肢明显凹陷性 水肿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 检 查2 Lab 1 ECG 胸导联导联ST段明显压低 部分 T波低平倒置 2 BNP 1296pg ml 肝功能 电解质 正常 TC 8 32mmol L Cr 226 3umol L 3 胸片 肺部感染改变 心胸比值0 56 4 心脏彩超 左心房 左心室扩大 二 尖瓣中度返 流 EF 43 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊断 1 冠心病 缺血性心肌病型 心脏扩大 PCI术后 心功能4级 2 T2DM 3 高血压病3级 极危组 4 支气管肺炎 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入 院 后 治 疗 标准治疗 ASA 波立维 立普妥 替米沙 坦 氨氯地平 异乐定 甘精胰岛素等 强心 利尿 先后用硝酸甘油 硝普钠 洋地黄 速尿等 抗感染 头孢三 四代 但疗效不满意 反复胸闷 气促 咳嗽 尿量减少 水肿等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治 疗2 药物均采用成都诺迪康生物制药有 限公司生产的冻干重组人脑利钠肽 商品名 新活素 先给予1 5 g kg负荷剂量于1 3 min内静脉推注 并以 0 0075 g kg min 的速率维持泵 入48h 治疗用药总剂量2mg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 患者入院后给予无创通气 第5天泵入重组 人脑利钠肽治疗2mg 4支 48小时 患 者症状完全缓解 尿量增加 水肿消退 BNP 463 pg ml Cr 179umol L 超声提示 二尖瓣返流明显减少 EF改善 为56 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 典 型 病 例 2 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病情 病史 邓某某 67岁 男性 因反复胸闷 心悸 气促10余年 加重伴持续性心前 去疼痛4小时于2012年5月4日10AM急诊 入院 近2年来先后4次于我科住院治疗 既往 高血压病15年 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体格检查 BP 160 90mmHG R 20次 分 P 110 次 分 端坐位呼吸 颈静脉无充盈 双下肺可闻 及湿啰音 心尖搏动于左第六肋间与腋前线交界处 心界明显左下扩大 心率110次 分 心律绝对不 齐 可于心尖区闻及收缩期3 6级杂音 可闻及奔 马律 腹平软 肝颈反流 双下肢不肿 余 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 辅助检查 检查结果 三大常规 肝肾功能 电解 质 均正常 BNP 538pg L 肌钙蛋白 11 34ng ml Cr 245umol L 心肌酶 CK 1031 U L CK MB 92 6U L 心电图 心房颤动 急性广泛前壁心梗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊断 1 冠心病 急性广泛前壁 心肌梗死 Killip 2级级 2 高血压压病3级级 极高危组组 高血压肾病 肾功能失代偿期 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入院后诊为AMI后立即送心导管室 CAG 发现左前 降支中段闭塞 右冠优势型 右冠远段狭窄65 左主干 狭窄75 左回旋支多处狭窄50 60 左前降支中段 植入一枚药物洗脱支架 术后用欣维宁 Aspirin 波立 维抗凝治疗 第二天症状加重 再发胸痛 BP 90 50mmhg P 120次 分 尿量减少 心肌酶较PCI术前 更高 BNP 3251pg L ECG仍然提示心梗改变 考虑再灌注 损伤 心衰加重 治 疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 连续静滴新活素24h 1mg 后患者病情明显好转 静滴 48小时后 生命征平稳 ECG好转 BNP 638pg L 72小时后患者气促缓解 双肺湿啰音明显减 少病情逐渐好转 Cr236umol L 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 新活素治疗心力衰竭近期疗效比较肯定 治疗的患者中一例为难治性心力衰竭患者 另一 例为急性心肌梗死后左心衰患者 经常规抗心衰治疗 后疗效不佳 但使用新活素后短期内其呼吸困难症状 均得到明显缓解 提高了重度心衰的抢救成功率 体 会 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 新活素的安全性问题 说明书 最常见的不良反应为低血压 其他不良 反应为头痛 恶心 室速 肌酐升高等 病人经新活 素治疗后 无特殊不良反应发生 对血压无明显的影 响 两例患者均联用硝普纳时亦无低血压发生 无头 痛 恶心 室速 肌酐升高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 新活素治疗心力衰竭远期疗效 目前为止 此使用新活素患者经回访病情仍稳定 但是 新活素对心衰治疗的长期预后影响不明确 是否 能成为失代偿心力衰竭治疗新的一线用药值得深思 需要以病死率为终点事件的大规模前瞻性随机双盲对 照研究提供循证医学依据 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP 新活素 主要药理作用 l 扩张动脉和静脉 列为血管扩张剂 l 促进利尿排钠 l 阻断RAAS 和交感神经系统 阻滞急性心衰演变 中的恶性循环 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP 新活素 的临床应用 适用对象 1 可用于各种急性心衰患者 和其他血管扩张剂一样 2 适合於慢性心衰急性加重 最常见的应用 3 间歇性治疗 顽固性心衰 难治性心衰 终末期心衰 4 可与其他血管扩张剂合用 也可与正性肌力药物合用 应用的时机 宜早用 而不是山穷水尽时才用 可先用 而不是其他血扩剂无用时才用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性心衰临床工作的困惑之一 国外权威专家的评述 急性心衰的药 物治疗近30年几乎没有进展 数十种已研究和正在研究的药物 治 疗急性心衰的疗效均不尽理想 现在 应用的各种血管活性药物30年来几无 变化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2010中国指南的新理念和新現点 1 三个新覌点 定义 病因和临床严重程度分类 心衰生物学标志物 2 二条临床路径 诊断路径和治疗路径 3 二种新药 rhBNP 新活素 和左西孟旦 4 病情稳定后处理的两个要求 临床评估 随访和患者教育 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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