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新活素产品知识(2005511)课件

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新活素 产品 知识 2005511 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素产品知识 深圳市康哲药业有限公司 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 产品背景 新活素处方资料 作用机制 临床药理 新活素商业定位 方向 适应症 科室 应用 优势 产品知识 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 产品背景 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1956年 Kisch 从心房内膜上发现分泌腺细胞 1956年 Henry 等 通过狗心房置入球囊导管 发现有利尿效应 随后描述心脏神经激素肽 1976年 De Bold 等 将同种动物的动脉组织匀浆注入大鼠体内 观察到大鼠的尿量增加 1983年 Flynn等 纯化提取兔子心钠肽的氨基酸序列 1984年 Kangawa等 确定了人心钠肽 Artial natriuretic peptide ANP 的氨基酸序列 1988年 Sudoh等 确定了脑钠肽 Brain Natriuretic Peptide BNP 的结构 1989年 成功克隆脑钠肽分子 利钠肽家族的发现 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 利钠肽家族成员共同拥有一个由17个氨基酸构成的环 状结构 环内由双巯键结合 ANP BNP CNP人体内天然存在 利钠肽家族成员 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 刺激 分泌 利钠肽 效应受体 靶器官 A型受体 C型受体 B型受体 心钠肽 脑利钠肽 C型利钠肽 效应受体 血管内皮细胞和平滑肌 心脏 肺 肾脏 肾上腺 中枢神经系统 清除受体 分布于血管内皮细胞 肺 肾脏 效应受体 分布于生殖系统 参与生殖细胞增殖 胚胎 发育 心肌伸长 心壁张力 利钠肽系统内部的相互关系 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 名称 代 码 分泌器 官 释放调节代谢途径 作用受 体 心钠肽 ANP 心房肌细 胞 心房张力 C受体 肽链 内切酶 A受体 C受 体 脑钠肽 BNP 心室肌细 胞 心室负荷 C受体 肽链 内切酶 A受体 C受 体 C型利钠肽 CNP 内皮细胞血管内皮张力 C受体 B受体 C受 体 利钠肽的生成和代谢 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 蛋白酶部分 鸟苷酸环化酶 A受体B受体C受体 利钠肽受体结构 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 抑制抑制交感神经系统交感神经系统 抑制加压素抑制加压素 抗肌细胞肥厚增生抗肌细胞肥厚增生 抑制内皮素抑制内皮素 血管舒张血管舒张 尿钠排泄尿钠排泄 抑制RAAS系统 抗肥厚增生和纤维化抗肥厚增生和纤维化 正性心肌松弛作用正性心肌松弛作用 利钠肽的生物学效应 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VMAC试验 FUSION试验 PRECEDENT试验 INCRUP试验 PROACTION 与多巴酚丁胺 米力农比较的回顾性队列分析 美国ADHERE 心衰登记中心及相关报告 BNP的国外临床 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素处方资料 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 通用名 基因重组人脑钠肽 Nesiritide 结构及分子式 SS D R I M K R G S S S S G L G F C C G S GQV M K V L R R KP S H 脑钠肽是人体分泌的一种内源性利钠肽 它是在各种病理因素诱导下发生心 力衰竭 后人体产生的一种代偿性心脏保护机制 基因重组人脑钠肽 Nesiritide 与内源性人脑利钠肽具有相同的氨基酸排序和 立体结构 产品结构 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 小鼠急性毒性试验 20 0 mg kg 连续静脉注射7天 无1小鼠死亡 也未 观察到其它毒性反应 猴急性毒性试验 MTD 3 645 mg kg 猴长期毒性试验 最大剂量0 3 mg kg 连续静脉滴注30天 作用靶器 官为心血管 肝脏和肾脏 三致 试验 免做 毒理学 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 起效时间 15min 最大药效时间 1hr 清除半衰期 18min 血管内皮细胞上清除受体 C受体 血中内切酶 肾脏过滤清除 2 本品药效动力学的清除半衰期明显长于药代动力学的 清除半衰期 18min 一般停止输液后药效仍持续2 3小 时 药代动力学 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难 抢救心衰改善呼吸困难 抢救心衰 维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程 均衡扩张血管 降低前后负荷 利尿排钠 降低容量负荷 对抗神经激素对抗神经激素 的心脏毒作用的心脏毒作用 无正性肌力和无正性肌力和 正性心率作用正性心率作用 阻抑心脏纤维化 基因表达上调 抑制纤维母 细胞胶原合成 促进细胞外 基质降解 全面启动心脏保护 药理作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 作用机制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Burnett JC Jr J Hypertens 1999 17 suppl 1 S37 S43 sGC NO GC cGMP cGMP GC RARC BNP 肽链内切酶 GTP sGC 可溶性鸟苷酸环化酶 PKG 1 cGMP依赖蛋白激酶 广泛的药理作用 GC PKG 1PKG 1 第二信使作用机制及主要消除途径 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 PKG 1血管 肾脏 靶器官 中间环节 效 应 均衡扩血管 利尿排钠 增加肾脏滤过率 抗RAAS 肾小球 肾上腺 扩张入球 收缩出球 抑制水钠重吸收 抑制肾素分泌 醛固酮合成 肾小管 血管内皮 对血管 肾脏及肾上腺的作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 A受体在神经系统有分布 对外周神经系统作用表现为交感神经系统 的抑制 对中枢神经系统作用目前尚无确切的研究 结果 对神经系统的作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 抑制纤维化基因表达 抑制胶原合成 加速胶原纤维的降解 抑制纤维母细胞的增 殖分化 心肌细胞 细胞基质 成纤维细胞 抗缺血缺氧 细胞保护 抗细胞凋亡 抑制TGF诱导纤维化基因表达 促进MMPs活性 调控TIMPs释放 自分泌 MEK 旁分泌 ERK 线粒体膜KATP 直接抑制胶原合成 作用位点中间环节 效 应 对心脏的作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难 抢救心衰改善呼吸困难 抢救心衰 维持心脏微环境稳态维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程逆转心脏重塑进程 均衡扩张血管 降低前后负荷 利尿排钠 降低容量负荷 对抗神经激素对抗神经激素 的心脏毒作用的心脏毒作用 无正性肌力和无正性肌力和 正性心率作用正性心率作用 阻抑心脏纤维化 基因表达上调 抑制纤维母 细胞胶原合成 促进细胞外 基质降解 全面启动心脏保护 药理作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床药理学资料 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 迅速缓解呼吸困难 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 缓解呼吸困难及全身症状 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 全面 迅速 均衡改善血流动力学 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 改善血流动力学 提高心脏功能 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 尿钠 mEq hr 尿量 mL hr 尿钾 mEq hr 肌酐清除率 mL min 0 25 50 75 100 125 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 对照脑利钠肽 P 0 05 P 0 01 A B C D 0 1 2 3 4 对照脑利钠肽 对照脑利钠肽 对照脑利钠肽 资料来源 Marcus LS et al Circulation 1996 94 3184 3189 中度利尿排钠 对K 及Cr 无影响 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 排尿利钠 减少利尿剂需求量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 更适合心衰合并肾功能不全患者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 速尿 速尿 脑利钠肽 BL组 速尿 1mg kg h IV 90min Low组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 2pmol kg min IV 45min时 High组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 10pmol kg min IV 45min时 Rec组 上述连续两种剂量脑利钠肽给 药后 90min 资料来源 Cataliotti et al Circulation 2004 109 1680 1685 肾小球滤过率 尿量 尿钠排泄 BNP增加速尿的利尿效果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 BL组 速尿 1mg kg h IV 90min Low组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 2pmol kg min IV 45min时 High组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 10pmol kg min IV 45min时 Rec组 上述连续两种剂量脑利钠肽给药后 90min 资料来源 Cataliotti et al Circulation 2004 109 1680 1685 血浆肾素活性血浆醛固酮浓度 血浆cGMP浓度尿cGMP浓度 速尿 速尿 脑利钠肽 BNP抑制速尿对RAAS的激活 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Andrew J Burger MD Congestive Heart Failure 2005 11 1 30 38 P 0 05P 0 05 P 0 05 P 0 001 结抗RAAS的激活及抑制内皮素 1的分泌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 脑钠肽组脑钠肽组 n 6 对对照组组 n 6 P值值 血浆醛 固酮 g mL 0 66 0 161 25 0 20 0 05 心脏 体重比值0 0029 0 0010 0039 0 002 0 05 心脏功能测定 每博输出量变化 mL 4 74 0 73 2 68 0 23 0 05 射血分数变化 20 4 1 2 13 6 1 1 0 05 舒张末期心室容量变化 22 4 1 1 19 0 0 9 0 05 每博功变化 g m 531 59 9 1 223 02 9 4 0 05 动脉弹性 mmHg l 42 6 5 1 65 0 5 7 0 01 脑钠肽能对抗L NAME Ang 诱导的间质纤维化基因 抑制心脏胶原素 胶原 素 和纤维结合蛋白表达 P值均 0 05 改善心肌损伤后的心脏功能 提示能预 防心衰后心脏重塑 Scott M et al 美国心脏协会第八届科学大会 2004年9月 Http 促进受损心肌的功能恢复 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NppbNppb Nppb Nppb 正常小鼠BNP基因缺失小鼠 Npr Npr1 Npr1 Npr1 Npr1 Npr 正常小鼠A受体基因缺失小鼠 资料来源 Oliver et al Proc Natl Acad Sci U S A 1997 94 14730 14735 新活素 天然抗心脏重塑剂 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 细胞内细胞内cGMPcGMP浓度浓度 随着随着BNPBNP浓度增加浓度增加 而升高 而胶原合而升高 而胶原合 成则随着成则随着BNPBNP浓度浓度 的升高而降低 在的升高而降低 在 1010 6mol L6mol L时出时出 现显著性差异现显著性差异 BNP促进cGMP生成 抑制胶原蛋白合成 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 转化生长因子 TGF 是 强有力的促使心肌纤维化的炎性 因子 一项研究观察了脑利钠肽 对TGF 致心脏纤维化抑制作 用的 这是其中的一张基因芯片 芯片中显示了参与心肌纤维化 和心肌炎症过程的12种基因簇 当把这些基因暴露于TGF 中 基因芯片就会有一个红色的 反应 表明TGF 引起这些基 因发生了显著的增量调节 芯片中的绿色表明添加BNP逆转这一增量调节反应 甚至单独添加BNP 也可 以体现出抗炎 抗纤维化的过程 BNP抑制心脏纤维化基因表达 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Francis GS et al Circulation Research 2002 91 1082 BNP促进肌纤维母细胞释放MMPs 加速心肌细胞外基质降解 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Shang CL et al Genetic Deletion in the Mouse of the ANP Gene Augments While Subcutaneous BNP Prevents Venticular Remodeling After Myocardial Infarction Posted 2002 Sourced from website of 心肌梗死5天后左室心肌数量比较 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Shang CL et al Genetic Deletion in the Mouse of the ANP Gene Augments While Subcutaneous BNP Prevents Venticular Remodeling After Myocardial Infarction Posted 2002 Sourced from website of 心肌梗死5天后心脏纤维化程度比较 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 左室舒张末期容量指数左室收缩末期容量指数 基线值 基线值 给药4周后 给药4周后 P 0 01 BNP抑制心肌梗死后心脏重塑的临床研究 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 激活KATP通道 限制急性心梗面积扩大 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Souzal et al Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003 284 H1592 H1600 BNP浓度与梗死风险的关系 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 在209例受试者中 105例接受新活素静脉注射治 疗 负荷剂量 1 5ug kg 维持剂量速率 0 0075 kg min 未发生非预期不良反应 国外进行的大规模临床观察表明 脑利钠肽有很 好的耐受性 99 的患者能完成治疗 无因不良 反应而中止治疗 新活素的安全性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 适用于患有休息或轻微活动 时呼吸困难的失代偿性心力 衰竭患者的静脉注射治疗 适应症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 静息时或轻微活动时呼吸困难 收缩压 90mmHg 或收缩压 80mmHg 同 时外周血管阻力 1500 dyne sec cm 5 心室充盈压升高 20mmHg 肺动脉导管置入 时 或根据临床症状体征估计 心动过速者 心律失常病史 或治疗中出现心律失常者 肝肾功能不全 应用指针 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对新活素中任何一种成分过敏的患者 心源性休克或其它原因休克 低心脏充盈压患者 如 收缩压 90mmHg无肺动脉充血症状 或收缩压 90mmHg 静脉髄袢利尿剂吸氧 基因重组人脑钠肽 冲击剂量2 g kg 静脉滴注0 01 g kg min 症状缓解 标准口服抗心衰治疗 患者自我诊疗教育 出院家庭静养 初始心衰 治疗 静脉正性 肌力药 增加基因重组人 脑钠肽给药剂量 有创性血流 动力学监测 机械性 辅助设备 顽固性 心衰治疗 疗效不理想 William T et al Previews in Cardiovascular Medicine 美国医师继续教育协会 CME TODAY 推荐 急性心衰治疗方案 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 低心输出量症状 收缩压400 利尿效果明显 症状改善 给予静脉利尿剂2小时 考虑给予脑钠肽治疗1 考虑血管加压 维持外 周器官血液灌注 400心衰诊断成立 实施治疗方案 考虑失代偿原因 给予慢性心衰治疗 药物 持续使用24 48小时 症状缓解 PCWP 心 输出量升高 给予静脉利尿剂或重复脑钠肽治疗2 YES NO YES YES NO 观察3小时 NO University of Kentucky BNP Nesiritide Protocol 心衰的BNP使用建议方案 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 按照低血压的处理方法停药对症处理 密切观察血压变化 药物作用持续3 4h 必要时按休克血压处理 如给予升压药物 多巴 胺 出现低血压 90mm Hg 的处理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素临床推广 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 安全的心脏保护剂 心血管系统内 外科疾 病 肺动脉楔压增高的疾病 引起血浆利钠肽浓度升高的疾病 心室肥厚增生 肺动脉高压 炎症性心脏疾病 心肌炎 急慢性肾功能衰竭 腹水 内分泌性疾病 原发性高醛固酮血症 恶性肿瘤 小细胞性肺癌 新适应症的拓展 推广方向 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 各种原因导致的急性心衰 慢性 心衰急性发作 急性心衰合并并 发症 心衰后利尿剂抵抗 硝酸 甘油耐药 急性冠脉综合征 急性心梗后安 装支架的患者 慢性肺原性心脏病 无法脱机的 患者 心 胸外科手术 围手术期肺动脉 高压或者是伴随肾功能不全 老干科 经济条件好的 的慢性 心衰患者 新活素的临床适应症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心血管内科 老干科 常见疾病 心力衰竭 冠心病 心律失常 心 肌病 常用治疗手段 药物治疗 吸氧 介入治疗 切入点 急性心衰 慢性心衰急性发作 急性 冠脉综合征 心导管手术患者 慢性心力衰竭 等 CCU 常见疾病 失代偿性心衰 ACS 治疗手段 药物治疗 吸氧 切入点 心衰抢救 ACS 临床科室 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 呼吸内科 常见疾病 呼吸系统感染 哮喘 呼衰 治疗手段 药物治疗 吸氧 呼吸机 切入点 呼衰辅助治疗 肺源性心脏病 临床科室 2 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急诊科 ICU 常见疾病 急性心脑血管疾病 各类食物 药物中毒 治疗手段 吸氧 呼吸机 吸引器 除颤器 药物治疗 切入点 心衰的第一时间抢救 ECT怀疑心梗患者 心胸外科 麻醉科 常见疾病 晚期冠心病 心脏瓣膜置换手术 起搏器的安置 心脏移植 治疗手段 手术治疗 药物治疗 切入点 严重心衰需要手术者 控制术前的肺动脉高压 手术 中和手术后的心衰预防及治疗 临床科室 3 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 控制急性期症状及体征 保护重要器官 迅速缓解呼吸困难和全身症状 15分钟起效 降低PCWP 改善血流动力学指征 选择性扩张心 肺 肾等重要生命器官血管床 对抗远期心脏重塑 抗心脏重塑 降低再住院率及远期死亡率 降低整 体的卫生资源利用 适于合并并发症者 安全性高 适于心衰伴肝 肾功能不全的患者 疗效确切 不良反应少且易于控制 临床优势 心衰 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 广泛 适用于各种原因导致的心衰 尤其是临床常见的 冠心病 高血压 心律失常 呼吸系统疾病所致 并发 的心衰 可列入常规抢救 全面 针对心衰各项病理 全面逆转 速效 改善心衰呼吸困难 15分钟起效 30分钟见效 安全 没有不可控制的近期或远期副作用 通过受体代 谢 对于肝 肾功能不全的病人的心衰抢救 无禁忌 远效 目前心衰抢救用药种类多且复杂 仅限于短期抢 救患者的生命 远期效果并不确切 BNP除见效快之外 更能够改善远期预后 临床优势 急性心衰的抢救 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Agent C O PC WP or BPHR Arrhyth mia Shorte r Onset Long er Offset Diure sis 多巴胺 低 3 g kg min 00000 0 中 3 7 g kg min 0 0 高 7 15 g kg min 0 00 多巴酚丁胺 0 00 异丙肾上腺素 0 00 去甲肾上腺素 0 00 肾上腺素 0 00 米力农 0 脑钠肽 BNP 00 硝酸甘油 00 00 硝普钠 00 00 Young JB Rev Cardiovasc Med 2001 2 suppl 2 S19 S24 对比优势 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对比产品对方弱势我们的优势 硝酸甘油 1 快速耐药 2 常见头 痛不良反应 3 必须随时根据临床 反应调 整剂量 4 价格低廉 1 不存在耐药性 2 不需要调整剂量 3 抗心肌重塑 4 降低远期死亡率 5 作用于多环节 硝普钠钠 1 剂量调整困难 2 仅限于ICU 加用动 脉导管方便监测 3 冠状动脉 盗血 现象 4 毒性代谢产 物 5 加重肾素系统激活 1 不需要调整剂量 2 无毒性代谢产 物 3 除扩管外的其他作用 4 低血压发 生率低 5 作用于多环节 对比优势2 临床常见药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对比产品对方的弱势我们的优势 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑 制剂 1 加重神经激素的过度激活 2 增加心肌耗氧量 3 预激心率失常 增加致死性 不良反应的发生率 4 延长住院时间 增加再住 院率和远期死亡率 1 不增加心率和心肌 氧耗 2 无致死性不良反应 且不良反应易于控制 3 远期效果 呋塞米 1 降低肾小球滤过率 2 加重激活神经 体液系统 3 对心衰发病率和死亡率作用 无循证医学证据 4 延长AHF患者住院和ICU住 院时间 1 降低利尿剂的使用 量 2 全面拮抗神经体液系 统 3 远期效果 4 降低再住院率等 对比优势2 临床常见药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对比产品对方的弱势我们的优势 受体阻滞剂1 不能用于AHF的患者 2 用药初期有可能出现 病情恶化 1 可以用于AHF患 者 2 不会出现病情恶 化 3 多环节 作用 共同优势 抗心肌重塑 没有心律失常的不良反应 降低死亡率和再住院率 对比优势 2 临床常见药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 代表药药物 改善症 状 降低病 死率 预预防充血 性心衰 神经经激素 控制 利尿剂速尿 布美他尼是 否 地高辛洋地黄制剂是 很小是 正性肌力药 多巴酚丁胺 氨 力农 米力农 是 病死率 否 血管扩张剂 硝酸甘油 硝普 纳 肼苯哒嗪 是 否 ACEI普利类是是是是 阻滞剂是是是是 基因重组脑钠组脑钠 肽肽 BNP是是是是 胡大一 心力衰竭的现代治疗 天津科学技术出版社2003年1月第一版 用于治疗心力衰竭药物的评价 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 扩张冠脉动脉 提高冠脉血流量 降低冠脉阻力 提高冠脉窦氧含量 降低心肌耗氧量 减少缺血范围及预防缺血再灌注损伤 改善心功能 抗心脏重塑 临床优势 急性冠脉综合症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 改善血流动力学指标 扩张冠状动脉 增加冠脉血流量 降低心肌耗氧 保护心脏 预防心脏并发症 临床优势 心导管手术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 控制肺动脉高压 利于手术进行 维持手术过程中的生命器官血流灌注 保证手术 的顺利进行 心脏移植手术后立即给予静脉滴注脑钠肽 可改 善术后患者出现的失代偿性心衰征兆 冠状动脉搭桥术后给予脑钠肽能保护患者的心脏 和肾脏功能 临床优势 心胸外科手术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢 谢
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